BALANCE

HIDROELECTROLITICO

Dr. Jorge Zavala García

Especialista Cirugía General
y Laparoscópica
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2023
 COMPETENCIA

Dominar conceptos y teorías de líquidos y

solutos corporales, para identificar los
casos quirúrgicos que tienen déficit
hidroelectrolítico y realiza en pacientes
reales el balance correspondiente durante
el trans y post operatorio planteando la
corrección respectiva de manera correcta.

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AGUA CORPORAL

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DIRTRIBUCION LIQUIDOS CORPORALES

70 kg
Agua Corporal Total 42 L

E.I.C. 28 L E.E.C. 14 L
I
E.I.V.
N
PP 3L T
LL E
A
A R
SS S
M
M T
A
A I
C
I
O
11 L

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5
OSMOLARIDAD PLASMATICA

La presión osmótica eficaz depende de esas sustancias que no

atraviesan los poros de la membrana semipermeable.

•290 mOsm - 310 mOsm

Posm = 2 (Na) + Glucosa/18 + Urea/6

(mOsm/kg)
284+7.7+3.6)= 295

Posm = 2 (Na) + Glucosa/18 +BUN/2.8

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 BALANCE
HIDROELECTROLÍTICO
• ES LA DIFERENCIA ENTRE LOS INGRESOS Y LOS
EGRESOS DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN UN
PACIENTE.

• PUEDE SER POSITIVA (SOBREHIDRATACION) O

NEGATIVA (DESHIDRATACION)

• LAS NECESIDADES DE AGUA VARÍAN DE ACUERDO

CON LAS PERDIDAS SENSIBLES E INSENSIBLES.

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 BALANCE DEL AGUA

1600 ml Orina
Bebida
1400
ml
500 ml
Comida
200 ml Total salidas:
Total Heces 2400 ml/día
entradas: 300 ml
2400
ml/día Evaporación
cutánea y 800 ml
Agua metabolica pulmonar

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9
 BALANCE HIDRICO
INGRESOS EGRESOS

ORDINARIOS ORDINARIOS

AGUA METABOLICA: 0.5 cc x kg x 24 PERDIDAS INSENSIBLES: 0.5cc x kg

hrs – agua oxidación (300cc) x 24 hrs

SÓLIDOS Y LÍQUIDOS TUBO DIGESTIVO

SISTEMA RENAL

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 BALANCE HIDRICO
INGRESOS EGRESOS

EXTRAORDINARIOS EXTRAORDINARIOS

PARENTERAL PERDIDAS INSENSIBLES EN SOP:

Abierta: 5cc x kg x hr
Lap: 0.5 cc x kg x hr
NET O NPT FIEBRE o SUDORACION:
PI X 1.2 38C
Sudoración leve
PI X1.4 39C
Sudoración moderada
PI X 1.6 40C
Sudoración profusa
HIPERVENTILACION: 100 x cada 5
resp, encima de 20
DRENAJES, SONDAS
TERCER ESPACIO

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 CASO CLINICO
• Paciente varón de 35 años, peso 70 kg, post operado 1
dia, de apendicetomía laparoscópica con duración dos
horas, por apendicitis aguda complicada; se evidenció
liquido purulento en cavidad 200cc, además se realizo
lavado cavidad y colocación dren laminar con
producción de 20cc liquido sero-purulento. Ha recibido 2
litros NaCL 0.9% y 1 litro de NaCL 0.9% en SOP con
500cc de gelfusine, diuresis 1500cc, vómitos 3
oportunidades en cantidad de 30cc c/u. Presentó pico
febril 38°C. PA: 100/60 FC:85 FR: 21.

¿CUÁL ES SU BALANCE HIDRICO?

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• INGRESOS:

Ordinarios: AM= (0.5 x 70 x 24) – 300 cc = 540 cc

ORAL= NPO ---- 0 cc

Extraordinarios:
EV: 3 litros NaCl 0.9% --- 3000cc
Gelfusine Poligelina – 500cc

+ 4040 cc
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• EGRESOS:

Perdidas Insensibles = 0.5 x 70 x 24 : 840 cc

ORDINARIOS: x 1.2 (fiebre 38°C)= 1008cc
Heces: 0 cc
Orina: 1500cc

Pérdidas Insensibles en SOP: 0.5 X 70 X 2 : 70 cc

EXTRAORDINARIOS: Liquido purulento: 200cc

Drenaje: 20 cc
Vómitos: 90 cc
- 2888 cc

BHE: 4040 – 2888 = + 1152 cc 14

 REQUERIMIENTO BASAL
DE ELECTROLITOS EN ADULTOS
E BASAL Rango

• H2 O 35 ml/Kg/d 20 a 50 mL/kg/d

• Na 2 mEq/Kg/d 0.7 a 3.6 mEq/ Kg/d

• K 1 mEq/Kg/d 0.7 a 2.1 mEq/ Kg/d

• Cl 2 mEq/Kg/d 0.7 a 3.6 mEq/ Kg/d

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 ALTERACIONES
ELECTROLÍTICAS

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 SOLUTOS
EXTRACELULAR INTRACELULAR

Na+ 142 Na+ 10

K+ 4 K+ 140
CL- 110 CL- 3
HCO3- 24 HCO3- 10
ION INORGANICO- 12 ION INORGANICO- 137

GLUCOSA 3 GLUCOSA 2.5

OSM 300 300
UREA UREA
ETOH ETOH

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18
 HIPONATREMIA
• HIPONATREMIA:

< 135 mEq/L o mMol/L

– LEVE:
• 130 – 134 mEq/L

– MODERADA:
• 125 – 129 mEq/L

– GRAVE:
• < 125 mEq/L

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20
 HIPERNATREMIA
• HIPERNATREMIA
> 145 mEq/L o mMol/L

– LEVE:
• ????
– MODERADA:
• ????
– GRAVE:
• ????

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22
 HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA: FÓRMULA PARA LA
CORRECCIÓN.

Cambio en Na+ sérico = (Na+ de la infusión + K+ de la infusión) – Na+ sérico

con 1 litro de solución Agua corporal total + 1

Velocidad infusión = (Cantidad de mEq/L que se desea incrementar el nivel de Na + sérico) x 1000
de la solución (cambio en Na + sérico con 1 litro solución) x (tiempo en horas)

• El agua corporal total se estima como sigue:

– En niños: 0,6 x peso corporal total.
– En adultos no ancianos:
• HOMBRES: 0,6 x peso corporal total.
• MUJERES: 0,5 x peso corporal total.
– En adutos ancianos:
• HOMBRES: 0,5 x peso corporal total.
• MUJERES: 0,45 x peso corporal total.

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 RECOMENDACIONES

• No modificar más de 1 mEq/L/hora en casos agudos y no modificar

más de 0,5 mEq/L/hora en casos subagudos.

• No modificar el Na+ más de 8 – 10 mEq/L diario por riesgo de

mielinolisis pontina.

• El aporte de los requerimientos basales de agua y electrolitos debe

hacerse por otra vía, independientemente del volumen de fluido
hipertónico o hipotónico necesario para la corrección de la
hiponatremia o hipernatremia sintomática.

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 HIPOKALEMIA

HIPOKALEMIA : POTASIO SÉRICO < 3.5 mEq / L

LEVE 3.5 - 3.0 mEq/L

MODERADA 3.0 - 2.5 mEq/L

SEVERA < 2.5 mEq/L

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26
 MANEJO HIPOKALEMIA
• Método standard:
– Adicionar 20 mEq de potasio a 100 cc de solución salina y administrar
en una hora.
• La tasa máxima de infusión es 20 mEq/hora

Vía periférica
SS 86 a 136 cc
ClK 20% 10 cc
HCO3Na 3 cc
Xilocaína 1 cc
En antebrazo, vena antecubital, con catéter 18G en un tiempo
no menor a 4 horas.

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 HIPERKALEMIA

HIPERKALEMIA : POTASIO SÉRICO > 5 mEq/L

LEVE 5.0 - 5.5 mEq/L

MODERADA 5.5 - 6.0 mEq/L

SEVERA > 6.0 mEq/L

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29
MANEJO HIPERKALEMIA

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 SOLUCIONES
• SOLUCIÓN SALINA AL 0.9%
154 mEq/L de Na+

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 • SOLUCIÓN SALINA AL 20%
34mEq/10ml de Na+

• SOLUCIÓN CLORURO POTASIO AL 20%

26mEq/10ml de K+

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 CASO CLINICO
• Paciente mujer de 50 años, peso 60 kg
ingresa por presentar Dolor abdominal,
vómitos y diarrea. Dx: GECA.
• Na+ sérico: 126 mMol/L

¿CUÁL ES EL DISTURBIO
HIDROELECTROLÍTICO QUE PRESENTA?

HIPONATREMIA MODERADA

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• EN EL CASO ANTERIOR ¿CÓMO
CORREGIMOS ESE DISTURBIO
ELECTROLÍTICO?

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 HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA: FÓRMULA PARA LA
CORRECCIÓN.

Cambio en Na+ sérico = (Na+ de la infusión + K+ de la infusión) – Na+ sérico

con 1 litro de solución Agua corporal total + 1

Velocidad infusión = (Cantidad de mEq/L que se desea incrementar el nivel de Na + sérico) x 1000
de la solución (cambio en Na + sérico con 1 litro solución) x (tiempo en horas)

• El agua corporal total se estima como sigue:

– En niños: 0,6 x peso corporal total.
– En adultos no ancianos:
• HOMBRES: 0,6 x peso corporal total.
• MUJERES: 0,5 x peso corporal total.
– En adutos ancianos:
• HOMBRES: 0,5 x peso corporal total.
• MUJERES: 0,45 x peso corporal total.

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• INFUSIÓN DE NaCl AL 3% (513 meq/L)

• 513 – 126 /(30 +1) = 513-126/(30 + 1)

• RESULTADO: 12.5 mEq/L

INTERPRETACIÓN:

1 LITRO DE SOLUCION DE NaCl AL 3% ELEVARÁ EL

SODIO EN 12.5 mEq/L (100 mL ELEVARAN EL SODIO
EN 1.25 mEq/L) OSEA DE 126 HASTA 138.5 mEq/L

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 • 1000 cc NaCl 3% ---- 12.5 mEq/L
X ------ 10 mEq/L

X = 800 cc NaCl 3%

Debo pasarle 800 cc de solucion hipertónica al

3% en 24 hrs, pasar subir el Na+ Sérico 10
mEq/L: 126 a 136 mEq/L

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 CASO CLINICO
• Paciente varón de 65 años, peso de 80 kg, se encuentra en su 3er
dia post operatorio de Laparotomia por Obstrucción intestinal
debido a NM Colon, se le realizó hemicolectomía y colostomia
Hartman, la cual ha tenido una producción diaria de 400cc, Se
encuentra con SNG con residuo bilioso 500cc, sonda foley con
1200cc orina, drenaje penrose produce 50cc liquido seroso. Se le
administró Dextrosa 5% 1000cc con agregados (3 litros). PA:
110/60 FC:85 FR:20 T°37.2.
• Examenes axiliares; Hb 10.5 gr/dl. Leucocitos 10 000
Na+ 132 mEq K+: 3.0 mEq

¿CUÁL ES SU BALANCE HIDRICO?

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• INGRESOS:

Ordinarios: AM= (0.5 x 80 x 24) – 300 cc = 660 cc

ORAL= NPO ---- 0 cc

Extraordinarios:
EV: 3 litros Dextrosa 5% --- 3000cc

+ 3660 cc
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• EGRESOS:
Perdidas Insensibles = 0.5 x 80 x
ORDINARI 24 : 960 cc
OS: Heces: 400 cc
Orina: 1200cc

EXTRAORDINARI SNG: 500 cc

OS: Drenaje: 50 cc

- 3110 cc
BHE: 3660 – 3110 = + 550 cc 40
• ¿TIENE ALGUN TRANSTORNO
ELECTROLÍTICO?

HIPONATREMIA LEVE

HIPOKALEMIA LEVE

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• ¿Cuáles SERÍAN SUS INDICACIONES
TERAPEUTICAS CON RESPECTO A LA
HIDRATACIÓN DEL PACIENTE?

PESO: 80 KG Requerimiento basal

de Na+: 2 mEq x kg
REQUERIMIENTO BASAL = 160 mEq
HÍDRICO: 80 X 35 CC HRS:
= 2800 CC Requerimiento Basal
de K+: 1 mEq x kg
=80 mEq

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 INDICACIONES
1.NPO +SNG

HIDRATACIÓN: DEXTROSA 5% 1000CC ---- 2 ½ FCOS

REPOSICION DE SODIO: BASALES + DEFICIT

160 + 8 = 168 mEq /l

2 ½ %AMPOLLAS NaCL 20%

REPOSICION DE POTASIO: BASALES + RETO K+

80 + 1 RETO K+
3 AMPOLLAS KCL 20% + RETO

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• GRACIAS..

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