ENFOQUE DE UN

PACIENTE EN
COMA
SUBGRUPO 2

29 DE ENERO, 2021
Paciente varón de 22 años, estudiante de medicina, sin antecedentes patológicos ;
acude a Emergencia porque familiares lo encuentran en el piso del baño de su
domicilio inconsciente con signos de haber vomitado. Familiares señalan que
paciente estuvo almorzando a la 1:00 pm del mismo día sin presentar molestias ,
luego de 30 minutos acude a servicios higiénicos , familiares escuchan grito de dolor
y acuden a auxiliarlo inmediatamente.
Al examen de ingreso en Emergencia :
Signos vitales conservados
Paciente permanece como dormido, con restos de vómitos alimenticios, requiere de
estímulo doloroso para despertar, no hay respuesta verbal, con apertura palpebral
asimétrica, se evidencia ptosis palpebral del ojo izquierdo, con pupila dilatada y
poco reactiva . Reflejo corneal presente, reflejo oculocefalico presente, respiración
regular. Motor: moviliza 4 extremidades, reflejo cutáneo plantar: indiferente
bilateral . Rigidez de nuca presente moderada.
FI LIA CI ÓN
• Anamnesis: Indirecta
• Confiabilidad: No refiere

ANAMN ●    Nombre y Apellidos: No refiere

●    Edad: 22 años
ESIS ●    Sexo: Masculino
● Ocupación: Estudiante de medicina
¿Estado Civil?, ¿Grado de Instrucción?, ¿Raza?, ¿Fecha y
Lugar de Nacimiento?, ¿Procedencia?, ¿Domicilio?, ¿Fecha
de Ingreso a emergencia?, ¿Persona responsable?
 PERFIL DEL
PACIENTE MOLESTIA PRINCIPAL: Inconsciente con
signos de haber vomitado.
ENFERMEDAD ACTUAL
¿DATOS BIOGRÁFICOS?
¿MODO DE VIDA ACTUAL? TIEMPO DE ENFERMEDAD: 30 minutos
FORMA DE INICIO: Brusco
CURSO: Progresivo.
¿FUNCIONES RELATO CRONOLÓGICO:
BIOLÓGICAS? Familiares señalan que paciente estuvo almorzando a la 1:00 pm
del mismo día sin presentar molestias , luego de 30 minutos acude
a servicios higiénicos , familiares escuchan grito de dolor y acuden a
auxiliarlo inmediatamente.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: No refiere

ANTECEDENTES FAMILIARES: No refiere
 EXAMEN
SIGNOS VITALES FÍSICO
• Conservados

• Dormido, con restos de vómitos alimenticios

• Requiere de estímulo doloroso para despertar
• Sin respuesta verbal, con apertura palpebral
asimétrica.
• Ptosis palpebral del ojo izquierdo, con pupila
dilatada y poco reactiva.
• Reflejo corneal presente, reflejo oculocefálico
presente, respiración regular.
• Motor: moviliza 4 extremidades, reflejo cutáneo
plantar (indiferente bilateral)
• Rigidez de nuca presente moderada.
 DATOS BÁSICOS
PROBLEMAS DE SALUD
SUBJETIVOS OBJETIVOS
- Masculino - Alteración de conciencia
- 22 años - Requiere estimulo doloroso • Estupor
- Vómito para despertar
- No hay respuesta verbal • Signos meningeos
- Apertura palpebral asimétrica
- Ptosis palpebral del ojo
izquierdo • Cefalea aguda secundaria
- Midriasis poco reactiva
- Reflejo corneal presente
- Reflejo oculocefalico • Oftalmoplejía del III Par
presente Craneal
- Respiración regular
- Rigidez de nuca
 
GCS: 7-12 (Estupor, según escala
de HUNT Y HESS)
10 puntos (en Sopor)
¿QUE ALTERACIÓN DEL ESTADO DE CONCIENCIA
TIENE EL PACIENTE?

TIENE
 ¿Qué signos de disfunción del cerebro y del tronco
encefálico presenta el paciente?

• Apertura palpebral asimétrica

• Ptosis palpebral del ojo izquierdo con pupila dilatada
NERVIO OCULOMOTOR
y poco reactiva
¿Qué escala de valoración de compromiso de conciencia usaría
en este paciente ?
Escala de Hunt y Hess
HIPOTESIS
DIAGNÓSTICA
•Herniación uncal izquierda
secundaria a hemorragia
subaracnoidea espontánea por
ruptura de un aneurisma de la arteria
cerebral media izquierda.
Escala de la Fisher
•Hemorragia subaracnoidea por
suptura espontánea de la arteria
comunucante posterior que
comprime al III PC.