Lineamiento para el manejo integrado

de la desnutrición aguda moderada y severa

en niños y niñas de 0 a 59 meses de edad
(Resolución No. 2350/2020)

Karen Eliana Serna Gómez

Médico general (Hospitalaria área Pediatría)
Universidad Cooperativa de Colombia
 DEFINICION
DESNUTRICION
La desnutrición como enfermedad de origen social, es el resultado de
la inseguridad alimentaria y nutricional en el hogar. Afecta con mayor
severidad a los menores de 5 años y se caracteriza por el deterioro de
la composición corporal y la alteración sistémica de las funciones
orgánicas y psicosociales.

El tipo y la severidad de la desnutrición en niños menores de 5 años

se clasifica con los indicadores antropométricos peso para la talla/
longitud (P/T-L) y talla/ longitud para la edad (T-L/E), y se interpreta
con los puntos de corte definidos por la OMS (11), cuyos estándares
fueron adoptados en Colombia mediante Resolución 2465 de 2016
(10).
 FORMULAS TERAPEUTICAS
DISPONIBLES

- FTLC: Indicada en niños de 6-59 meses con DNT sin

complicaciones. Barra 92gr contiene 500ckal.
- F-75: Indicada para el manejo hospitalario de niños
entre 0 y 59 meses de edad con desnutrición
aguda, aporta 75 kcal en 100 ml reconstituida.
 CLASIFICACION Y SEVERIDAD

 RESOLUCIÓN 2465 DEL 2016.

CLASIFICACION CLINICA
 ELECCION DE ESCENARIO DE
TRATAMIENTO >6 MESES

1. Se trata de una prueba diagnóstica, no de tolerancia a la vía oral

2. Se realiza únicamente con FTLC.
3. Solo está indicada para niños entre 6 y 59 meses de edad, que cumplan con los criterios de manejo
ambulatorio o que se encuentren en fase de transición, no se debe realizar en niños menores de 6 meses, o
en niños mayores de 6 meses que pesen menos de 4 kg.
4. Se debe realizar en cada valoración clínica del niño, sea de inicio o de seguimiento.
5. Se debe realizar en un área independiente, aislada y tranquila.
6. Es importante que el niño consuma voluntariamente la FTLC, sin obligarlo. y Se debe ofrecer al niño con
amabilidad, felicitándolo cada vez.
 CRITERIOS DE MANEJO AMBULATORIO

CRITERIOS DE MANEJO INTRAHOSPITALARIO

TRATAMIENTO
1. Controle la hipoxemia y el esfuerzo
respiratorio
2. Detecte signos de choque y corrija
cautelosamente la deshidratación
3. Vigile la función renal
4. Preserve la función intestinal con SRO
por vía oral o por SNG
5. Prevenga, verifique y trate la
hipoglicemia
6. Controle la hipotermia
7. Inicia A/B empíricos según condición
 Niños con desnutrición aguda severa que cursan con
edema generalizado se deben manejar
intrahospitalariamente luego de la estabilización inicial,
aunque no tenga otras evidencias de complicaciones
médicas o la prueba de apetito sea positiva.

 Niños menores de 6 meses con desnutrición aguda

moderada o severa o mayores de 6 meses con peso
inferior a 4 kg, deben hospitalizarse independientemente
que tengan o no los factores de riesgo mencionados
anteriormente.

 Todos los niños con desnutrición aguda moderada o severa

hospitalizados requieren medidas de aislamiento
protector.
 Consideraciones niños de 0 a 29 días ***
• El abordaje de los casos de niños con desnutrición aguda durante el
primer mes de vida (calculada con edad corregida), sean recién
nacidos a término, recién nacidos pretérmino o que cursen con
Retraso de Crecimiento Intrauterino, requiere de la instauración de la
adecuada práctica de lactancia materna como pilar del tratamiento,
así como la valoración y seguimiento a través de la estrategia madre
canguro, resaltando que deberá ser individualizado y altamente
supervisado-
• BAJO PESO AL NACER
• PREMATURIDAD ( SACAR EDAD CORREGUIDA )
 Manejo hospitalario en
niños de 1 a 59
meses de edad (FASE DE
ESTABILIZACION )
 ABCDARIO TERAPEUTICO
A. Controle la hipoxemia y el esfuerzo respiratorio
B-C. Prevenga, identifique y trate la hipoglicemia <54mg/dl ) - Detecte signos de choque, corrija
cautelosamente la deshidratación
 NO hay alteraciones del estado de consciencia, ni está letárgico:

Continúe la reposición de pérdidas con

Vigile hipoxemia, corrija con oxígeno
suplementario.
Una vez hidratado se reinicia lactancia
materna.
SRO-75 (en niños con desnutrición
aguda severa con adición de cloruro de
potasio) a razón de 50 a 100 ml después
de cada deposición.

Vigile diuresis, estado de consciencia,

Prefiera la vía oral, en caso de no ser
posible, pase SNG
frecuencia cardíaca y frecuencia
respiratoria cada 15 minutos durante
las primeras dos horas y luego cada
hora.
Los signos de sobrehidratación son:
aumento de la frecuencia cardíaca y
respiratoria, aparición de ronquido
respiratorio, hepatomegalia

Si presenta desnutrición aguda severa:

Si presenta desnutrición aguda
prepare un litro de SRO-75 más 10 ml
moderada: durante el periodo entre 4 y
de cloruro de potasio (20 mEq de
6 horas siguientes administre 75 ml/kg
potasio) y administre 10 ml/kg/hora, en
de SRO-75.
un máximo de 12 horas.
SI hay alteraciones de consciencia, está letárgico o inconsciente:

Vigile diuresis, estado de

consciencia, frecuencia
Asegure acceso venoso cardíaca y frecuencia
respiratoria cada 10 minutos
en la 1era hora.

En caso de no ser posible,

Vigilar si hay signos de
pase Sonda Nasogástrica
mejoría
(SNG)

De inmediato administre un
bolo de lactato de Ringer a
Verificar glucometría ** razón de 15 ml/kg en una
hora por la SNG o por
venoclisis.
SI hay MEJORIA
1. Tapón Venoso
2. Rehidratación por VO o SNG
3. Sales de Rehidratación oral
( + Katrol+ en severa)
administre a razón de 100
ml/kg/día durante máximo
12 horas siguientes.
D. VIGILAR FUNCION RENAL
• Estricto control de LA y LE, al
comprobar la diuresis se da inicio a
alimentación.
E. Asegure función intestinal
• Evitar ayuno prolongado, inicio de f-75 y
lactancia materna si Diuresis +, ruidos
intesinales +, No distencion abdominal.
 G. Controle la Hipotermia
• Asegure que el niño se encuentra vestido completamente, incluyendo la
cabeza.
• Cúbralo con una manta
• Colóquele en contacto piel a piel con la madre.
• Mida la temperatura cada 2 horas y asegúrese que sea mayor de 36.5 ºC.
• Revise que permanezca cubierto, especialmente, durante la noche.
• Si se cuenta con aire acondicionado garantice que la temperatura
ambiental sea mayor a 18°C y en lo posible, evite su uso.
• Siempre trate las lesiones en piel
I. Inicio de antibióticos empíricos
según condición del paciente
M. Manejo de micronutrientes
- La F-75 aporta zinc, por lo que no
es necesaria su suplementación.
- Acido Fólico, en menores de 6 En Mayores de 6 a59 meses:
meses con desnutrición aguda Acido Fólico 5mg Dosis inicial y continuar 1
severa: Dosis de 2,5mg DU (Fase de mg VO cada día
estabilización )

El hierro no se inicia si no hasta la fase de

rehabilitación.
N. Soporte Nutricional
PACIENTES ENTRE 1-6 MESES
PACIENTES ENTRE 6-59 MESES
P. Busque y determine el compromiso de la piel

1. Aplique una crema protectora sobre la zona afectada (pomada de zinc y vaselina o gasa vaselinada)
2. Se recomienda baño diario con permanganato de potasio al 0,01 %
3. Aplicar violeta de gensiana o nistatina en crema en las zonas de escoriación.
4. Evite el uso de pañales y mantenga las zonas afectadas aireadas y secas.
Fase de transición para niños de 6 a 59
meses de edad

1- Ofrecer FTLC a 135kcl/kg/día en moderada y 100kcl/kg/día en severa

2- NO dar otros alimentos 3- Ofrecer agua a libre demanda hasta alcanzar 135-150ml/kg/día
Manejo ambulatorio en
niños de 6 a 59
meses de edad (FASE DE
REHABILITACION)
Los criterios de egreso hospitalario y continuación del tratamiento ambulatorio
son los siguientes:
• Se encuentra clínicamente bien y sin alteración del estado de conciencia.
• No cursa con complicaciones médicas.
• Los procesos infecciosos se encuentran resueltos o controlados.
• Hay retorno del apetito, el niño consume al menos el 75 % de la FTLC, prescrita
por uno a dos días consecutivos, para un aporte mínimo de 135 kcal/k/día.
• Hay reducción del edema si este se encontraba presente.
• Ganancia de peso por dos días consecutivos entre 12 gr/día y 16 gr/día.
• Prueba de apetito positiva el día del egreso.
CASO CLINICO 1

Wilman Rojas 5 meses de edad FN: 20/06/2023

Paciente de 5 meses de edad proveniente de la comunidad de Macedonia, es traído

por cuadro clínico de 8 días de evolución consistente en deposiciones liquidas sin moco
ni sangre, no vomito, adicionalmente tos húmeda, y picos febriles, madre refiere que
esta orinando normal, menor alimentado en casa con lactancia materna y colada de
plátano con leche DoBon. Al ingreso se observa alerta, responde a estímulos, irritable,
mucosa oral seca, lagrimas disminuidas, fontanelas levemente deprimidas, pliegue
cutáneo normal, sin signos de dificultad respiratoria, se evidencia delgadez visible,
extremidades hipotrofias sin edemas, signo de rosario costal.

Peso 4850 gramos Talla 61cm PB: 11cm PC: 41cm Glucómetria de ingreso 72mg/dl

1. DX Nutricional y
2. Cuales son las ordenes medicas de hospitalización.
1. DESNUTRICION AGUDA SEVERA TIPO MARASMO P/T -3.21 T/E -2.61 P/E -3.93 IMC/E
-3.48

2. - HOSPITALIZAR EN PEDIATRIA
- AISLAMIENTO PROTECTOR ( HABITACION UNIPERSONAL CON ACOMPAÑANTE )
- FORMULA F75 DAR 33 CC VIA ORAL CADA 3 HORAS POR TECNICA DE
SUPLEMENTACION POR SUCCION ****
- AMPICILINA 240MG IV CADA 6 HORAS
- GENTAMICINA 24 MG IV CADA 24 HORAS
- SRO 1 SOBRE DISUELTO EN 1 LITRO DE AGUA POTABLE + 10 CC DE KATROL Y DAR 48
CC VO CADA HORA POR LAS 1ERAS 12 HORAS
- CONTINUAR 50 CC VO POR CADA EVACUACION LIQUIDA O VOMITO
- ACIDO FOLICO 2.5MG VO DOSIS UNICA
- SULFATO DE ZINC 5 CC VO CADA DIA ( OPCIONAL)
- SS PARACLINICOS: CH, RX, UROANALISIS, CULTIVOS, GRAM DE ORINA SIN
CENTRIFUGAR, COPROSCOPICO, TGO, TGP, ALBUMINA, PORTEINAS TOTALES, FUNCION
RENA, GLUCOMETRIA …
- SS VALORACION POR NUTRICION , PSICOLOGIA Y TRABAJO SOCIAL
- CONTROL LA-LE - PESO DIARIO EN AYUNAS - TALLA SEMANAL
- CUIDADOS DE ENFERMERIA
- CURVA TERMICA - CSV - AVISAR EVENTUALIDAD
CASO CLINICO 2

Maioleth López 3 años y 9 meses años de edad FN: 02/02/2020

Paciente de 3 años y 9 meses de meses de edad proveniente de Santa Rosa , Perú es

traído por cuadro clínico de 5 días de evolución consistente tos húmeda y picos febriles
no cuantificados, desde la noche anterior con dificultad respiratoria dado por tirajes y
“ respira rápido “ refiere la madre. Niega vomito, no diarrea, madre refiere que esta
orinando normal, come la alimentación familiar. Al ingreso se observa alerta, responde
a estímulos, irritable, mucosa oral seca, con leves tirajes intercostales, taquinpea,
saturaciones 90% al ambiente, se evidencia delgadez visible, extremidades hipotrofias
sin edemas.

Peso 10.0 kg Talla 86.5 cm PB: 13cm PC: 45cm

1. DX Nutricional
2. Cuales son las ordenes medicas.
1- DX : RIESGO DE DESNUTRICION AGUDA
2- TRATAMIENTO ES INDIVIDUALIZADO, NO APLICA PARA LA RESOLUCION.
3- VALORACION POR NUTRICION INTRAHOSPITALARIA O AMBULATORIA.
Muchas Gracias