Enrique paz rojas

Docente upsjb
Agente: Anopheles albimanus
500 millones de personas se enferman
Mas de 1 millon mueren
4 especies humanas

• P. falciparum
• P. vivax
• P. malariae
• P. ovale:Plasmodium ovale
curtisi (clásico) y Plasmodium
ovale wallikeri (variante) PCR
 Cuatro especies mundiales:
→ Plasmodium vivax terciaria
→ Plasmodium ovale benigna
Más
Frecuentes
→ Plasmodium falciparum terciaria
maligna

→ Plasmodium malarie cuartana

 •Ingiere de sangre como
gametocito del humano
infectado
•En zancudo
esporozoitos infección
con la saliva
•Invasion del hígado
hipnozoitos queda
residivante
•El 25 a 75 % de la
hemoglobulina se
destruye del eritrocito.
•Período de incubación
es de 2 semanas desde
el piquete e inicio
Anopheles enfermedad.
Latencia 30-35 días

 La fiebre está determinada por el ciclo de vida del parásito.

◦  cuando el plasmodio entra la torrente sanguíneo (1)
◦  cuando los plasmodios se reagrupan (2) y se dirigen al
hígado para reproducirse (3).
 Especie Paroxismos Fiebre Hipnozoitos

P. vivax 48 horas Terciana +

benigna

P. malariae 72 horas Cuartana +

P. ovale 50 horas Terciana -

benigna

P. falciparum 48 horas Terciana -

maligna
1. Malaria en niños: 1 a 15 años
2. Malaria latente: en sangre sin síntomas.
3. Malaria congénita: ruptura de placenta o traumatismo en
parto.
4. Malaria resistente a medicamentos: cloroquina.
5. Recaídas: forma hipnozoito en higado.
 Por picadura de mosquito Anópheles hembra
 Congénito
 Compartir agujas: ejem. Drogadictos,

personal hospitalario.
 Transfusión de sangre
 Transmisión congénita*
 Accidentalmente por jeringas contaminadas*
 Transplante de órganos*
*Sólo ciclo eritrocitico
 zigote
Gameto

Ex flagelación

Gametocitos
 ESTÓMAGO :El mosquito al picar a infectado ingiere
los microgametocitos maduran a macrogametos. Y
el microgametocito se exflagela, cada flagelo es un ookineto
microgameto conteniendo cromatina nuclear.
En la fecundación , el microgameto penetra en el
macrogameto y se forma un huevo o zigote que oocisto
como ooquineto llega a la pared, la atraviesa y se
ubica debajo del epitelio, forma el ooquiste en cuyo
interior se desarrollan los esporozoitos (se liberan Esporozoitos
10,000 esporozoitos por ooquiste ) y al estallar
dentro de la pared se transforma en ooquiste,
ellos, por la hemolinfa llegan a las glándulas
salivales .
FASE PRE -ERITROCITICA. ASEXUAL
Circulan en sangre en media a una hora, penetran a
células hepáticas evolucionan a esquizonte
exoeritrocitico, al madurar libera miles de
merozoitos que invaden glóbulos rojos.
Los merozoitos liberados por cada esquizonte varia de
acuerdo a la especie de plasmodium. ( para vivax
Gametocitos*Sangre
son 10,000 merozoitos y para falciparum son
30,000 merozoitos.
Otros hipnozoitos permanecen por largo tiempo en
fase latente . Responsable de las recaídas.
Mantiene la cepa hasta por 3 años en el hígado.

Merozoitos
 FASE ERITROCITICA.
HEMOLISIS-BLOQUEO
 Los merozoitos invaden los eritrocitos que llegan CAPILAR
a trofozoitos estos se dividen múltiples veces su
cromatina y se transforman en esquizontes
eritrociticos y forma los merozoitos, estos se
rompen y se liberan para invadir a otros
eritrocitos.
 Algunos se diferencian en microgametocito y
macrogametocito.
 la fase eritrocitica se relaciona con el paroxismo
febril.
 ( rompe un glóbulo y se liberan componentes)
presentándose la sintomatología. HEMOXOINA,
AUTOINMUNE ANTICUERPOS.

Trofozoitos
 El pigmento malarico (producto residual de la hemoglobina)
 Las vísceras se pigmentan de un color obscuro.
 Bazo: esta aumentado de tamaño, con zonas infartadas y
hemorragias.
 Hígado: hepatomegalia, pigmentado ( las células de kupffer
fagocitan mucho pigmento malarico). Ictericia y hemorragias.
 Cerebro: hay microtrombosis capilar. Taponamiento de los
capilares por el pigmento.
 Riñones: glomerulonefritis. Puede llevar a insuficiencia
 Miocardio: puede producir necrosis y muerte.
 La transmisión vectorial se produce en lugares geográficos
con temperaturas calurosas.
 Alturas por debajo de los 2300m.sobre el nivel del mar,
humedad relativa no menor del 60%, presencia de lluvias que
favorecen las colecciones de agua..
 transfusión o por drogadicción.
 Cambios en los eritrocitos.

 La severidad directamente proporcional a la

concentración parasitaria

 Alteraciones en membrana de eritrocitos

infectados son:
- cambio visible de la forma
 FASE ESQUIZOGÓNICA ERITROCITARIA

 1. LOS GLÓBULOS ROJOS

1.1. Ruptura de glóbulos rojos parasitados: acceso palúdico-shock
anafiláctico y anemia.
1.2. Hepato-esplenomegalia (hipertrofia del sistema retículo -
endotelial
1.3. La destrucción intravascular puede causar hemoglobinuria
como en la infección por Plasmodium falciparum.
1.4. Adherencia de los glóbulos rojos parasitados por P. falciparum
a los capilares viscerales impidiendo la circulación sanguinea
 Perdida de elasticidad : no forma columnas
 Aumento de la adhesividad a los capilares y los
eritrocitos se obstruyen.
 Aumenta la fragilidad del glóbulo rojo
 Anoxia
 Ruptura de los glóbulos rojos
COMPLICACIONES:
1. HEMOLISIS: anemia frecuente.
2. BLOQUEO CAPILAR: formar trombos que producen
hemorragias y lesiones. CEREBRO
Pathogenesis of severe Plasmodium
falciparum malaria
Many of the clinical findings are the result of the parasitized (and non-
parasitized) RBCs adhering to small blood vessels ("cytoadherence") causing
small infarcts, capillary leakage, and organ dysfunction; these include the
following :

•Altered consciousness with or without seizures

•Respiratory distress or acute respiratory distress syndrome (ARDS)
•Circulatory collapse
•Metabolic acidosis
•Renal failure, hemoglobinuria ("blackwater fever")
•Hepatic failure
•Coagulopathy with or without disseminated intravascular coagulation
•Severe anemia or massive intravascular hemolysis
•Hypoglycemia
 Paroxismo palúdico.
 Etapa de frio luego aumenta temperatura
corporal por 3 a 8 horas hasta 40 -41C
 Sudoracion dura 2 a 3 horas post fiebre
 Cefalea desaparece pero somnoliento.
 Lumbalgia
 Nauseas y vomitos

 Periodo de incubación 7(10)-14 días

 Fiebre ruptura de merozoitos de GR infec.
 Es cíclica e intermitente  liberación Meroz.
 Periodo de incubación es de 10 a 14 días.
 PERIODOS DE LA ENFERMEDAD:
1. Periodo de escalofrió: dura de 15 minutos a 1 hora.
Intolerancia al frio y tiembla. Pulso rápido, piel fría y
cianótica, en algunos nauseas y vómitos en niños hay
convulsiones.
2. Periodo febril: duran de 3 a 4 horas y se presenta según
especie terciana, cuartana. El periodo coincide con la ruptura
liberando la hemoxoina.
3. Periodo de Sudoración: dura 2 a 3 horas, se presenta después
del acceso febril. Cefalea desaparece, somnoliento.
 Patients with complicated or severe malaria may have hyperparasitemia
[≥100,000 parasites/microL of blood (≥5 to 10 percent of parasitized
RBCs)].
 P. vivax P. malarie P. falciparum P. ovale

Nombre Terciana Cuartana Terciana Terciana

benigna maligna benigna
Ciclo Pre-GR 8 días 12 días 6 días 9 días
P. Incubación 14 d – 12 m 28 d - años 9-14 días 17d - años
Ciclo Eritrocí. 45 horas 72 horas 48 horas 49 horas
Ciclo para Erit Sí Sí No Sí
Parasitemia: (mm3) (mm3) (mm3) (mm3)
Promedio 20000 6000 100 - 500 mil 9000
Máximo 50000 20000 2000000 30000
Intensidad:  a    
Fiebre 8 a 12 h 8 a 12 h 16 a 36h 8 a 12h
Duración 2 a 4 sem. 4 a 8 sem. 2 sem 3 sem.
Recaídas:
Tendencia    
Intervalo largo Muy largo Corto largo
Duración 1.5-5 años 1 a 30 años 0.5 a 1.5 años 1.5 a 5 años
infección
1. Fiebre terciana benigna
2. Fiebre terciana maligna
3. Malaria latente
4. Malaria congénita
5. Malaria resistente
 Causada por P. vivax y ovale.
 Fiebre cada 48 hrs, calofríos y sudoración.
 Hepatoesplenomegalia.
 Complicaciones: Ruptura esplénica, daño

hepático severo, trombocitopenia, anemia

severa y muerte.
 Periodo febril mas maligno. Cada 48 hrs
 Fiebre hemoglobinurica: hay gran eliminación

de pigmento malarico.
 Fiebre de aguas negras.
 Es asintomatica
 Parásitos circulan en sangre
 Portador parasitado
 Es transmisor de la enfermedad
 EXAMENES DE LABORATORIO.

 Laboratorio por el hallazgo de los parásitos

EN SANGRE: frotis y gota gruesa.
gruesa ANEMIA Y
LEUCOPENIA.
 Examen microscópico:
- Gota gruesa
- Extendidos
- Pruebas serologicas:
- Inmunofluorescencia indirecta
- ELISA
- Hemaglutinacion indirecta
 Detectionof parasites on Giemsa-stained blood
smears by light microscopy is the gold standard
for diagnosis of malaria.

The sensitivity of microscopy can be excellent,

with detection of malaria parasites at densities
as low as 5 to 10 parasites/microL of blood in
expert hands (approximately 0.0001 percent
parasitemia)
GOTA GRUESA Y FROTIS
 MALARIA ENDEMICA: se refiere al número de casos que
ocurren en un área geográfica determinada.
 MALARIA EPIDEMICA: incremento del número de casos
arribas de lo usual.
 INDICE PARASITARIO ANUAL IPA. Número de casos de malaria
por miles de habitantes en un periodo determinado en un
año.
 INDICE DE LAMINAS POSITIVAS ILP. Porcentaje de laminas
positivas en una comunidad determinada.
 INDICE GAMETOCIDA. Numero o porcentaje de gametocitos
presentes en el individuo o grupo de individuos infectados.
 Caso autóctono: casos que ocurren en el área
o residencia del individuo. Ej zona endemica.
 Caso importado: ocurre fuera del área. Ej. De
otro país.
 Caso introducido: se origina de un caso
importado. Ej Asia a El Salvador
 Caso inducido: casos que se provoca la

infección. Ej transfusiones.
 Endofilia: endo=adentro , filos=amigo.
Reposa al interior de viviendas.
 Endofagia : amigo a alimentarse en el interior

de la vivienda.
 Antropofilia/zoofilico : le gusta la sangre de

los humanos.
 Edad: niño menor de cinco años mas
susceptible que el adulto.
 inmunidad: es residual. No hay inmunidad

protectora permanente.
 Ocupación : trabajadores del campo.
 Condición social y vivienda.
1. Vectorial: por mosquito A. albimanus.
2. Congénita: madre al feto.
3. Transfusional .
4. Trasplante de órganos.
 Destruir las tres formas de parásitos:

1. Esquizonte eritrocitico: termina ataque clínico

2. Esquizonte hepático: evitar recaídas
3. Gametocito eritrocitico: deje ser infeccioso.
 Antimalaricos.
 Vacunación : Vacuna
Patarroyo.
 Plan de vigilancia y
control
epidemiológico:
índice parasitario
anual, índice laminas
positivas etc.
 De Sostén
 Adecuada hidratación y mantenimiento del medio interno.
 Analgésico y antipirético para fiebre.
 Transfusión de sangre si es necesario.
 Ex sanguíneo transfusión.
 Esteroides en malaria cerebral
 De Prevención. Vacunación.

 Protección del enfermo

 Uso de mosquiteros
 Quimioprofilaxis de la mujer embarazada y durante la
lactancia.
 Erradicación y control de áreas endémicas.
 Otras Drogas: Azólidos: azitromicina
 …. Gracias.