Manejo del

paciente pediátrico
con Dengue
 Dengue :
introducción
• Enfermedad sistémica y
dinámica.

• El espectro clínico incluye varias

formas de manifestaciones
clínicas no severas y severas.

• En los niños, especialmente

lactantes , habitualmente es
asintomática (75%) o
indiferenciado con otros cuadros
virales, fiebre , astenia, anorexia ,
odinofagia , exantema.
• Al inicio NO es posible predecir si
evolucionará a una forma grave de
enfermedad.

• Requiere un seguimiento estricto del

paciente, la búsqueda activa de
signos de alarma.

• Clave para el manejo detección

temprana y adecuada comprensión
de problemas clínicos.

• Tratamiento simple, barato y eficaz.

Definición de caso Dengue
• Los pacientes que mejoran después de la
caída de la fiebre (defervescencia) se
consideran casos de Dengue sin signos de
alarma.

• Los pacientes que empeoran con la caída

de la fiebre y presentan signos de alarma
(expresan extravasación del plasma) , son
casos de Dengue con signos de alarma.
¿Cuáles son los
signos de alarma
en el Dengue?
• Dolor abdominal: progresivo hasta ser continuo o sostenido e intenso y al final
de la etapa febril.
• Trastorno del sensorio: irritabilidad, somnolencia, letargia.
• Sangrado de mucosas: gingivorragia, epistaxis, sagrado vaginal no asociado a la
menstruación o sangrado menstrual mayor del habitual, hematuria.
• Acumulación de líquidos: por la clínica, estudios de imágenes o ambos, al final
de la etapa febril.
• Hepatomegalia: mayor de 2 cm por debajo del reborde costal y de instalación
brusca.
• Vómitos: persistentes (tres o más en una hora o más de cuatro en seis horas).
• Aumento progresivo del hematocrito: en al menos dos mediciones consecutivas
durante el seguimiento del paciente.
─ Postración excesiva.
─ Incapacidad para ponerse y/o mantenerse de pie.
─ Lipotimia.
Atención
• Los signos de alarma indican el momento en el
cual el paciente puede ser salvado si recibe
tratamiento con soluciones hidroelectrolíticas
intravenosas de inmediato en cantidades
suficientes para reponer las pérdidas producidas
por la extravasación de plasma, a veces agravada
por pérdidas al exterior (sudoración, vómitos,
diarreas).
• El período de fuga de plasma clínicamente
significativa por lo general dura de 12 a 48
horas.

• El grado de extravasación del plasma es

variable en su extensión e intermitente en su
cuantía ( hay periodos de mayores perdidas).
No perder
tiempo…
 ¿Qué aspectos son
importantes precisar en la
exploración física del
paciente pediátrico para
identificar a tiempo un
shock por dengue?
 Pasos en el abordaje
del paciente pediátrico
con Dengue
Paso no 1. TEP
Paso no 2. Evaluación general

• Anamnesis
• Examen físico
• Laboratorio
( Hto, Ltos, Plaquetas u otros según criterio del médico tratante )
 Paso no 3 . Diagnóstico y evaluación de la fase
y gravedad de la enfermedad

R/
 Paso no 4
Flujograma de actuación
 Grupo A . OMS. Dengue sin signos de alarma
• Ingreso en el hogar (salvo criterios de ingreso hospitalario) y con seguimiento
diario por el médico de familia y/o pediatra. Uso de mosquitero en fase febril.
• Evaluar e interpretar los signos vitales en función de la edad.
• Mantener hidratado al paciente por vía oral .
• Evaluar el equilibrio hídrico: ingesta y excreta (informar las veces que orina-
por lo menos 1 vez cada 6 h).
• Prestar especial atención a : PA y PAM así como PP si fuera posible. Recordar
evaluar en la exploración física de todos los pacientes en cada grupo la
presencia de pulsos pedios fuertes o no .
 Grupo A . OMS. Dengue sin signos de alarma
• Vigilar y buscar activamente la presencia de signos de alarma , si presenta
al menos uno de ellos entonces hay que remitir de inmediato a la atención
secundaria con hidratación parenteral siempre e independientemente de la
tolerancia o no a la vía oral según el protocolo establecido.
• Igualmente considerar remitir si inapetencia marcada, ingesta oral deficiente
o diuresis no adecuada.
• Todo lo antes mencionado debe explicársele con claridad a los padres o
acompañantes de los niños en el hogar.
¿Volumen de líquido a administrar por vía oral?

Fórmula de Holliday & Segar + 5%

ó 130 ml/kg/día
ó 100 ml /kg/día

ó 80 ml /kg/día

Estimular Administrar en periodos

uso de SRO ( 1/3 volumen total ) , mantener lactancia materna, de 4 horas , día y noche o
agua, líquidos caseros, sopas o caldos sea las 24 h
Grupo A . OMS. Dengue sin signos de alarma

• En caso de requerir hospitalización va a ingresar en Sala de Cuidados

Convencionales :
 Signos vitales cada 3 horas.
 Evolución médica cada 8 horas.

 Hto, leucocitos y plaquetas al ingreso u otros según medico tratante.

 Siempre buscar signos de alarma en cada evolución.

 Mantener con régimen de hidratación oral intensa.

 Siempre que sea posible
mantener los líquidos
orales dependiendo de la
tolerancia a la vía oral

Grupo B .
OMS.
Dengue con
signos de
alarma
Grupo B . OMS. Dengue con signos de alarma
• Ingreso en Sala de Vigilancia Intensiva .
• Reposo relativo en cama, uso del mosquitero en fase febril.
• Dieta según requerimientos y tolerancia.
• Control cada 1 h de los signos vitales (FC,FR,PA,T,Dolor,SpO2) , de la
presencia o no de signos de alarma y de alteraciones de la perfusión
periférica. Este control se va a mantener hasta 4 h después de finalizar
la fase crítica . Prestar especial atención a : FC, PA, PAM y PP. Vigilar
signos iniciales de shock.
• Evolución médica cada 4 h.
• Diuresis cada 1 h (en las primeras 4 a 6 h del ingreso) luego cada 4 h .
 Grupo B . OMS. Dengue con signos de alarma
• Si hay mejoría, reducir gradualmente el volumen de líquidos IV por un
período máximo de 24-48 horas , especialmente hacia el final de la fase
crítica e iniciar progresivamente incremento de la vía oral. No omitir los
líquidos IV abruptamente.

• Si antes o después de la Fase Crítica el paciente necesita continuar

solamente con líquidos parenterales (sin vía oral), debe considerarse la
adición de glucosa a las soluciones parenterales de mantenimiento.
Pueden utilizarse soluciones mixtas.
Grupo C. OMS. Dengue grave
 Siempre que sea posible
mantener los líquidos
orales dependiendo de la
tolerancia a la vía oral

Grupo C.
OMS.
Dengue
grave