Desnutrición y Obesidad en

niños

Br. Héctor Márquez C.I 23.864.433

Se calcula que la malnutrición afecta a 50,6 millones de
niños de menos de cinco años en los países en desarrollo.
Algunos padecen malnutrición grave y son ingresados, pero,
lamentablemente, la tasa de mortalidad durante el
tratamiento puede llegar al 30-50% en algunos hospitales. El
tratamiento apropiado descrito en estas directrices permite
reducir esta tasa de mortalidad inaceptable a menos del 5%.
La prevención y el tratamiento eficaces se fundamentan en
datos científicos indiscutibles, pero no se ponen en práctica.

Ashworth, A. et al. (2005) in Directrices para el tratamiento

Hospitalario de los Niños con malnutricion grave. Francia:
OMS (Organizacion Mundial de la Salud).
DIAGNOSTICO

• Peso para la talla < 70% o <-3 DE

• Edema en ambos pies
• Perimetro braquial <115mm
 LOS DIEZ PASOS
1. Tratar/prevenir la hipoglucemia
2. Tratar/prevenir la hipotermia
3. Tratar/prevenir la deshidratación
4. Corregir los desequilibrios electrolíticos
5. Tratar/prevenir las infecciones
6. Corregir las carencias de micronutrientes
7. Empezar a alimentar prudentemente
8. Lograr la recuperación del crecimiento
9. Proporcionar estimulación sensorial y apoyo emocional
10. Preparar el seguimiento tras la recuperación
 Fase
ESTABILIZACIÓN REHABILITACIÓN
Pasos Días 1-2 Días 3-7 Semanas 2-6
1.- Hipoglicemia
2.- Hipotermia
3.- Deshidratación
4- Electrolitos
5.- Infección
Sin hierro Con hierro
6.- Micronutrientes

7.- Alimentación prudente

8.- Recuperación del crecimiento
9.- Estimulación sensorial
10.- Preparación para el seguimiento
Paso 1. Tratar/prevenir la hipoglicemia
Si el niño está consciente y una glucemia < 3 mmol/l o < 54 mg/dl, administre:

Un bolo de 50 ml de solución de glucosa o

sacarosa al 10% (una cucharadita no rasada de
azúcar en 3,5 cucharadas de agua) por vía oral o
sonda nasogástrica

Alimento cada 2 horas,

día y noche (paso 7) Antibióticos (paso 5).
Paso 1. Tratar/prevenir la hipoglicemia
Si el niño está inconsciente, aletargado o tiene convulsiones, administre:

5 ml/kg de glucosa estéril al 10% por vía

intravenosa (IV), seguidos de 50 ml de glucosa o
sacarosa al 10% por sonda NG. Después
administre el régimen inicial F-75 como se indica
en el punto anterior.

Alimento cada 2 horas,

día y noche (paso 7) Antibióticos (paso 5).
Paso 1. Tratar/prevenir la hipoglicemia
Controles:

Repita glucometria 2 horas. La glucemia se estabiliza en la mayoría

de los niños en los 30 minutos siguientes al tratamiento.

Glicemia < 3 mmol/l: repetir bolo de 50 ml de solución de glucosa o

sacarosa al 10% y siga alimentando al niño cada media hora hasta
que se estabilice.

Temperatura rectal: si es < 35,5 °C, repita el glucometria.

Nivel de conciencia: si se deteriora, repita el glucometria.
 Paso 1. Tratar/prevenir la hipoglicemia
Prevención:
• Alimente al niño cada 2 horas desde el principio o, si es
necesario, después de rehidratarlo.
• El niño siempre debe ser alimentado durante la noche.

Si no puede medir la glucemia, parta del principio de

que todos los niños con malnutrición grave tienen
hipoglucemia y administre el tratamiento
correspondiente.
 Paso 2. Tratar/prevenir la hipotermia
Si la temperatura Si la temperatura
axilar es < 35,0 °C rectal es < 35,5 °C:

Caliente al niño: puede vestirlo

completamente, cubrirlo con una manta
Empiece a alimentar caliente y colocar cerca una lámpara
inmediatamente (o incandescente o un calentador, o colocar al
rehidrate si es necesario). niño directamente sobre el pecho de la
Antibióticos
madre (piel contra piel) y cubrirlos
a ambos.
 Paso 2. Tratar/prevenir la hipotermia
Controles:

Cada 2 horas hasta que sea > 36,5 °C (cada media hora si utiliza un
calentador).

Asegúrese de que el niño permanece cubierto, especialmente durante

la noche. Tóquelo para comprobar si está caliente.

Glucemia: siempre que un niño presente hipotermia, compruebe si

también hay hipoglucemia.
Paso 2. Tratar/prevenir la hipotermia
Prevención:
• Alimente al niño cada 2 horas desde el principio, niño día y noche.
• Manténgalo cubierto y protegido de corrientes de aire.
• Manténgalo seco, cámbiele la ropa, la ropa de cama y los pañales mojados.
• No debe descubrirlo (evite los baños y las exploraciones médicas prolongadas).
• El niño puede dormir con su madre o cuidador para mantenerlo caliente durante la
noche.

Si no dispone de un termómetro para bajas temperaturas y la

temperatura corporal es inferior al mínimo de un termómetro ordinario,
parta del principio de que el niño tiene hipotermia.
 Paso. 3 Tratar/prevenir la deshidratación
Utilice la solución de rehidratación especial para la malnutrición (ReSoMal, del inglés Rehydratation Solution for
Malnutrition). Con base únicamente en los signos clínicos, resulta difícil evaluar el grado de deshidratación de un niño con
malnutrición grave.

Caracteristicas clinicas Deshidratacion

Ausencia de deshidratacion Deshidratacion grave
(Dos o mas signos) moderada
Estado mental Normal Inquieto, irritable Letargico o inconsciente
Sin sed, bebe con Sediento, bebe
Sed Incapaz de beber o con dificultad
normalidad ansiosamente
Diuresis Normal Reducida Ausente durante varias horas

Diarrea acuosa y/o vomitos

Si Si Si
frecuentes recientes

Perdida de peso rapida

No Si Si
manifestada recientemente
 Paso. 3 Tratar/prevenir la deshidratación
Primero, 5 mg/kg de Después, 5-10 ml/kg/hora
ReSoMal cada 30 minutos durante las siguientes 4 a
durante 2 horas, por vía 10 horas.
oral o sonda NG.

Si entonces el niño todavía está

Después continúe la alimentación siendo rehidratado, administre el rég
imen F-75 en lugar de
con el régimen inicial F-75. la solución ReSoMal a las 4, 6, 8 y
10 horas.
 Paso. 3 Tratar/prevenir la deshidratación

Prevención:
• Mantenga la alimentación con el régimen
F-75.
• Administre una cantidad de ReSoMal
aproximadamente igual al volumen de las
heces. Como regla general, administre 50-
100 ml cada vez que defeque heces
acuosas.
• Aliente a seguir dando el pecho a los niños
amamantados.
Paso 4. Corregir los desequilibrios electrolíticos

Todos los niños

También hay déficit
con malnutrición
de potasio y
grave tienen
magnesio.
exceso de sodio.

Pueden tardar dos El edema se debe en parte

semanas o más en a estos desequilibrios.
corregirse. NO TRATE el edema con
diuréticos.
Paso 4. Corregir los desequilibrios electrolíticos

Administre:
1. Suplementos de potasio 3-4 mmol/kg/día.
2. Suplementos de magnesio 0,4-0,6 mmol/kg/día.
3. Para la rehidratación use una solución con bajo contenido
de sodio (por ejemplo, ReSoMal).

Los suplementos de potasio y magnesio pueden prepararse

en forma líquida y añadirse directamente al alimento. La
solución también puede añadirse a la solución ReSoMal.
 Paso 5. Tratar/prevenir las infecciones
Las infecciones Sin embargo, es posible que los
respiratorias, cutáneas y signos clásicos de infección, como
urinarias son frecuentes. la fiebre, no se manifiesten.

Antibióticos de amplio Vacunación >6 m (esperar

espectro si tiene shock)
Paso 5. Tratar/prevenir las infecciones
SI: ADMINISTRE
NO HAY COMPLICACIONES Cotrimoxazol oral (25mg de Sulfametoxazol + 5mg de
trimetroprim/kg) cada 12 horas durante 5 días
HAY COMPLICACIONES Gentamicina IV o IM (7.5 mg/kg) una vez al día durante 7
días y también:
Ampicilina (50mg/kg) o penicilina Seguida de amoxicilina
G benzatina (50.000 UI/kg IV o IM oral (25-80 mg/kg) cada
cada 6 horas durante 2 días 8 horas durante 5 días
Si el niño no mejora en 48 Cloranfenicol IV o IM (25 mg/kg) cada 8 horas durante 5 días
horas, AÑADA: (cada 6 horas si hay sospecha de meningitis)
Si una infección especifica El antibiótico especifico
requiere otro antibiótico:
Si el niño no orina, la acumulación de gentamicina en el organismo puede causar sordera. No administre la segunda dosis hasta que el niño
haya orinado.
Si no tiene amoxicilina, administre ampicilina (50 mg/kg) por vía oral cada 6 horas durante 5 días.
Paso 5. Tratar/prevenir las infecciones
Paso 5. Tratar/prevenir las infecciones

Si no hay complicaciones: Amoxicilina 80-90 mg/kg/día cada 12 horas por

7 días.

Si hay complicaciones: Se mantiene el anterior, sin embargo una

Cefalosporina de 3era generación + fluroquinolona (Ejemplo. Ceftriaxona +
Levofloxacina) han demostrado buenos resultados. Este se reserva a
pacientes en los que falla el tratamiento convencional para prevenir la
resistencia a estos antimicrobianos.

¿Metronidazol? 7,5 mg/kg cada 8 horas durante 7 días. Se ha demostrado

util su uso de entrada en multiples estudios, sin embargo sus efectos
adversos pueden empeorar la desnutricion, en tal caso se recomienda el
espaciamiento de las tomas, la reduccion de las dosis o su suspensión.
Paso 6. Corregir las carencias de micronutrientes

Todos los niños con malnutrición grave presentan

carencias de vitaminas y minerales.

Muchos padecen anemia, pero NO SE DEBE administrar hierro

desde el principio, porque el hierro puede agravar las infecciones.
 Paso 6. Corregir las carencias de micronutrientes

Administre vitamina A el día 1 y repita los días 2 y 14

solo si el niño tiene algún signo de deficiencia de
vitamina A, como ulceración de la córnea o
antecedentes de sarampión.

200.000 UI >12 meses

100.000 6-12 meses
50.000 <6 meses

Excepto si la recibio el ultimo mes.

Paso 6. Corregir las carencias de micronutrientes
Durante dos semanas o más, administre todos los días:

Suplementos 3 mg/kg/día de hierro, 1 mg/día de ácido 2 mg/kg/día de 0,3 mg/kg/día

multivitamínicos. sólo cuando empiece fólico (5 mg el zinc de cobre.
a aumentar de peso. primer día).
Paso 7. Empezar a
alimentar prudentemente
Empezar a alimentar al tan pronto como sea
posible. Las principales características de la
alimentación durante la fase de estabilización son:
• Tomas pequeñas pero frecuentes de un
alimento de baja osmolaridad y pobre en
lactosa.
• Alimentación por vía oral o NG (no utilizar
nunca preparados parenterales).
• 100 kcal/kg/día.
• 1-1,5 g de proteínas/kg/día.
• 130 ml/kg/día de líquido (100 ml/kg/día si el
niño tiene edema grave).
• Alentar a seguir dando el pecho a los niños
amamantados.
Paso 7. Empezar a
alimentar prudentemente
F-75 contiene 75 kcal y 0,9 g de proteínas por 100 ml,
son apropiados para la mayoría de los niños.

Se recomienda un plan como el siguiente, en el que se

aumente gradualmente el volumen de alimento y se
reduzca gradualmente la frecuencia:

Días Frecuencia Vol/kg/toma Vol/kg/día

1-2 Cada 2 horas 11 ml 130 ml
3-5 Cada 3 horas 16 ml 130 ml
6-7+ Cada 4 horas 22 ml 130 ml

Si el niño tiene apetito y no tiene edema, este plan se

puede realizar en 2-3 días
Paso 8. Lograr la recuperación del crecimiento

100 calorias por cada 100ml 500 calorias por cada sobre de 92g
 Paso 8. Lograr la recuperación del
crecimiento
Aumento de peso: > 10 g/kg/día.

Se considera que el niño está preparado para entrar en la fase de

rehabilitación cuando ha recuperado el apetito, habitualmente
una semana después del ingreso, no hay edema, ni hipoglicemia

Para cambiar del régimen inicial al régimen de recuperación:

• Sustituya el régimen inicial F-75 por la misma cantidad del
régimen de recuperación F-100 o durante 48 horas, y después
• Aumente cada una de las tomas siguientes en 10 ml hasta que
el niño deje algo de la comida. Esto suele ocurrir cuando la
ingesta alcanza los 30 ml/kg/toma (200 ml/kg/día).
Paso 8. Lograr la recuperación del
crecimiento

Después de una transición gradual:

• alimentaciones frecuentes, cantidades

ilimitadas
• 150–220 kcal/kg por día
• 4–6 g de proteína/kg por día.
 Paso 8. Lograr la recuperación del
crecimiento
Comience con comidas pequeñas pero regulares de RUTF y
anime al niño a comer con frecuencia (primeras 8 comidas al
día y luego 5 a 6 comidas al día).

Si el niño no puede comer toda la cantidad de ATLC por

comida en la fase de transición, rellene con F-75 para
completar la alimentación, hasta que pueda comer una
comida completa de RUTF. Si el niño no puede tomar al
menos la mitad de la cantidad recomendada de RUTF en 12
h, suspenda RUTF y administre F-75. Intente introducir ATLC
nuevamente en 1 o 2 días hasta que el niño pueda tomar las
cantidades adecuadas.

Si todavía está amamantando, ofrézcale leche materna

primero antes de cada comida RUTF.
 Paso 9. Proporcionar estimulación sensorial y
apoyo emocional
En la malnutrición grave hay retraso del desarrollo
mental y conductual. Proporcione:
• Atención afectuosa y solícita.
• Un entorno alegre y estimulante.
• Ludoterapia estructurada durante 15-30 min/día.
• Actividad física tan pronto como lo permita el
estado del niño.
• Participación de la madre cuando sea posible
(por ejemplo, que consuele, alimente, bañe y
juegue con el niño).
Paso 10. Preparar el seguimiento tras la
recuperación
Se considera que un niño se ha
recuperado si su peso es del 90% del
que le correspondería según su talla
(equivalente a –1 DE).
Informe a los padres o cuidadores de
que:
• Deben llevar periódicamente al niño a
la consulta para un examen de
seguimiento.
• El niño debe recibir vacunaciones de
refuerzo.
• Deben darle vitamina A cada seis
meses.
 Tratamiento del shock en desnutridos

SHOCK HIPOVOLEMICO VS SHOCK SEPTICO

Los niños deshidratados responderán al tratamiento con líquidos IV,

pero no los niños con choque séptico sin deshidratación. La cantidad
de líquido que se debe administrar depende de la respuesta.

Es importante evitar la sobrehidratación.

 Tratamiento del shock en desnutridos

1.- Administre
oxígeno. 3.- Mida y registre la
frecuencia del pulso y la
frecuencia
2.- Administre líquido IV a 15 ml/kg durante 1 h. respiratoria cada 5-10
Utilice una de las siguientes soluciones de acuerdo minutos.
con disponibilidad:
• Lactato de Ringer con glucosa al 5% (dextrosa);
• Solución de Darrow a la mitad de concentración
con glucosa al 5% (dextrosa);
• NaCl al 0,45% más glucosa al 5% (dextrosa).
• Si ninguna esta disponible usar RL.
4.- Administre
antibióticos.
 Tratamiento del shock en desnutridos
1. Repetir la perfusión IV a 15 ml/kg durante 1 h;
2. Entonces cambiar a rehidratación oral o
nasogástrica con ReSoMal a 10 ml/kg por h
hasta 10h;
3. Después siga alimentando con el régimen F-75.
Si hay signos de
mejoría.
 Tratamiento del shock en desnutridos
Si el niño no mejora después
de dos bolos IV de 15 ml/kg,
asumimos que es un shock
septico:
1. Administrar líquidos de mantenimiento por vía
intravenosa (4 ml/kg por hora) mientras se
espera la sangre;
2. Cuando haya sangre disponible, transfundir
sangre entera fresca a 10 ml/kg lentamente
durante 3 h (use concentrados si el niño
tiene insuficiencia cardíaca) entonces
3. Iniciar alimentación con el régimen F-75.;
4. iniciar tratamiento antibiótico intravenoso.
 Tratamiento del shock en desnutridos
• la frecuencia respiratoria aumenta en 5/min y la
frecuencia del pulso aumenta en 15/min
• el hígado se agranda
• crepitantes finos en los campos pulmonares
• aumenta la presión venosa yugular
• se desarrolla un ritmo cardíaco galopante

Si el niño se
deteriora durante
la rehidratación IV

Detener el infusión, porque el líquido intravenoso

puede empeorar la condición del niño al inducir edema.
 Tratamiento de la anemia en desnutridos
La transfusión de sangre debe administrarse en las
primeras 24 h solo si:
• Hb es <4 g/dl
• La Hb es de 4 a 6 g/dl y el niño presenta dificultad
respiratoria.

En la desnutrición aguda severa, la transfusión debe ser más lenta y de menor volumen que
para un niño bien nutrido. Dar:
• sangre completa, 10 ml/kg, lentamente durante 3 h
• furosemida, 1 mg/kg iv al inicio de la transfusión.

Si insuficiencia cardíaca, administre 10 ml/kg de concentrado, ya que es probable que la

sangre completa empeore esta afección.
 Sobrepeso y Obesidad
• Desde 1975, la obesidad se ha casi triplicado en todo el
mundo.
• En 2016, más de 1900 millones de adultos de 18 o más
años tenían sobrepeso, de los cuales, más de 650 millones
eran obesos.
• En 2016, el 39% de las personas adultas de 18 o más años
tenían sobrepeso, y el 13% eran obesas.
• La mayoría de la población mundial vive en países donde
el sobrepeso y la obesidad se cobran más vidas de
personas que la insuficiencia ponderal.
• En 2016, 41 millones de niños menores de cinco años
tenían sobrepeso o eran obesos.
• En 2016 había más de 340 millones de niños y
adolescentes (de 5 a 19 años) con sobrepeso u obesidad.
• La obesidad puede prevenirse.
 Sobrepeso y Obesidad
El sobrepeso y la obesidad se definen como una
acumulación anormal o excesiva de grasa que
puede perjudicar la salud.
Para niños menores de 5 años:
el sobrepeso es el peso para la altura superior a 2
desviaciones estándar por encima de la mediana
de los patrones de crecimiento infantil de la
OMS;
y la obesidad es un peso para la altura superior a
3 desviaciones estándar por encima de la
mediana de los patrones de crecimiento infantil
de la OMS.
El sobrepeso y la obesidad se definen de la
siguiente manera para los niños de 5 a 19 años:
el sobrepeso es el IMC para la edad superior a 1
desviación estándar por encima de la mediana de
referencia de crecimiento de la OMS;
y la obesidad es más de 2 desviaciones estándar
por encima de la mediana de referencia de
crecimiento de la OMS.
 Sobrepeso y Obesidad
La causa fundamental del sobrepeso y la obesidad es un desequilibrio energético entre
calorías consumidas y gastadas. A nivel mundial ha ocurrido lo siguiente:

Un aumento en la ingesta de alimentos de alto

contenido calórico que son ricos en grasa

Un descenso en la actividad física debido a la naturaleza

cada vez más sedentaria de muchas formas de trabajo, los
nuevos modos de transporte y la creciente urbanización.
 Sobrepeso y Obesidad

En el plano individual, las personas pueden optar

por:

• limitar la ingesta energética procedente de la

cantidad de grasa total y de azúcares;
• aumentar el consumo de frutas y verduras, así
como de legumbres, cereales integrales y frutos
secos; y
• realizar una actividad física periódica (60
minutos diarios para los jóvenes y 150 minutos
semanales para los adultos).
 Bibliografia
1. Ashworth, Ann, Khanum, Sultana, Jackson, Alan & Schofield, E. Claire. (2004). Directrices para el tratamiento
hospitalario de los niños con malnutrición grave / Ann Ashworth Ư [et
al.]. https://apps.who.int/iris/handle/10665/43061
2. Organización Mundial de la Salud. (2016). Directriz: actualizaciones sobre la atención de la desnutrición aguda
severa en lactantes y niños. Organización Mundial de la Salud. https://apps.who.int/iris/handle/10665/249206
3. Desnutrición Aguda Grave (no date) Desnutrición aguda grave | Guías de práctica clínica MSF. Available at:
https://medicalguidelines.msf.org/es/viewport/CG/spanish/malnutricion-aguda-grave-23441275.html#Box
(Accessed: 17 June 2023).
4. Kelsey D. J. Jones & James A. Berkley (2014) Severe acute malnutrition and infection, Paediatrics and International
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5. Phoebe C. M. Williams & James A. Berkley (2018) Guidelines for the treatment of severe acute malnutrition: a
systematic review of the evidence for antimicrobial therapy, Paediatrics and International Child
Health, 38:sup1, S32-S49, DOI: 10.1080/20469047.2017.1409453
6. Pocket Book of Hospital Care for Children: Guidelines for the Management of Common Childhood Illnesses. 2nd
edition. Geneva: World Health Organization; 2013. 7, Severe acute malnutrition. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK154454/
7. Obesity and overweight (no date) World Health Organization. Available at: https://www.who.int/news-room/fact-
sheets/detail/obesity-and-overweight (Accessed: 18 June 2023).
¡GRACIAS!