TRABAJO DE GRADUACIÓN

Previo a la Obtención del Título de:

TÉCNICO SUPERIOR EN ENFERMERÍA

TEMA
PRESENTACIÓN DE CASO DE ENFERMERÍA DE UN PACIENTE DE 65 AÑOS CON
DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD TRATADO EN EL
HOSPITAL NEUMOLOGICO DR: ALFREDO J.VALENZUELA 2017
AUTOR

ASESOR

Guayaquil-Ecuador

2023
 INTRODUCCIÓN

1. 2. Concepto de la patología
La Neumonía adquirida en la comunidad, es
un proceso inflamatorio del parénquima
pulmonar.

3. Comportamiento mundial de la patología

Es una patología potencialmente grave en todo el mundo, siendo más frecuentes en nuestro
medio, afectando por igual la población de países desarrollados y en vías de desarrollo.

4. Comportamiento nacional de la patología

A nivel de Ecuador durante los últimos 10 años la neumonía se ha encontrado entre las 10
principales causas de morbilidad a nivel nacional.

5. Papel del TSE decide realizar la presente investigación de la patología de neumonía en la

comunidad debido a la incidencia de esta enfermedad a nivel mundial,
nacional, regional y además a dar conocer a la comunidad los signos
síntomas factores de riesgo mediante campañas de información en
salud .evitar el hacinamiento, alcoholismo, tabaquismo, programas de
vacunación ,consejo nutricional, control de las enfermedades crónicas,
vacunación de la población de riesgo para prevenir esta enfermedad.
 INTRODUCCIÓN

Paciente NN de 65 año de edad masculino con antecedentes de

salud de fractura de cadera hace más u menos 2 meses para la
cual fue intervenido quirúrgicamente con un cuadro de
recuperación favorablemente a la cirugía pero que aún se
mantiene sin caminar según refiere sus hijos que lo acompañan
Problema de en este momento el servicio de emergencia de este hospital el
investigación motivo de consulta está relacionada con la presencia en el
paciente de dificultad respiratoria, tos mantenida que se agrava
en las noches ,fiebre que oscila entre 38 c y 38.5c , pérdida de
apetito y astenia el médico de guardia indica examen
complementarios por radiografía de tórax y examen físico se
diagnosticó neumonía adquirida en la comunidad se decide su
ingreso para estudio y tratamiento .

Pregunta de ¿Qué acciones de enfermería se realizarán para recuperar la salud

de un paciente con neumonía 65 años de edad tratada en el
investigación “Hospital” en el año 2017?

Realizar el seguimiento de la evolución clínica de una paciente de

Objetivo de la 65 años con neumonía adquirida en la comunidad, tratada en el
investigación “Hospital” neumológico Dr. Alfredo j. Valenzuela en el año 2017,
a través de una presentación de caso de enfermería.
 I. PRESENTACIÓN DE CASO DE ENFERMERÍA

El presente caso clínico se desarrolla en el Hospital neumológico Dr. Alfredo j.

Valenzuela Sala San Jacinto en el año 2017.
Datos personales:
Nº H.C: 235
Nombre del paciente: NN
Edad: 65
Sexo: masculino
Estado civil: casado
Raza: mestizo
Ocupación: albañil
Antecedes patológicos:
Anamnesis:
APP: neumonía adquirida en la comunidad
APF: hipertensión arterial
AQP: fractura de cadera
 I. PRESENTACIÓN DE CASO DE ENFERMERÍA

Motivo de ingreso:
Dificultad respiratoria tos mantenida que se agrava en las noches ,fiebre que oscila
entre 38 c y 38.5c , pérdida de apetito y astenia.

Diagnóstico al ingreso: Neumonía adquirida en la comunidad.

 I. PRESENTACIÓN DE CASO DE ENFERMERÍA

Tratamiento médico al ingreso

 Paracetamol 1g 4h horas
 Piperacilina-tazobactam 4.5g 1 amp IV cada 6 horas
 Acetilcisteina 300mg 1 amp iv cada 8 horas
 Terapia respiratoria .

cuidados de enfermería al momento de ingreso:

 Signos vitales
 Administración de medicamento prescrito por el medico
 Aplicación de medios físicos
 Fisioterapia
Diagnóstico definitivo: neumonía adquirida en la comunidad
 II. DEFINICIÓN DEL DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE O
MARCO TEÓRICO DE LA PATOLOGÍA ANTECEDENTES DE ESTUDIO

A nivel mundial
La neumonía adquirida en comunidad a la
fecha sigue siendo un gran problema de
salud pública, en el reporte de enfermedades
de la Organización Mundial de la Salud del
año 2008, las infecciones del tracto
respiratorio inferior fueron la tercera causa
de muerte en el mundo. En el anciano
representa la primera causa de mortalidad
de origen infeccioso a nivel mundial en el
año 2010
A nivel de Ecuador
A nivel de Ecuador durante los últimos 10 años la
neumonía se ha encontrado entre las 10 principales causas
de morbilidad a nivel nacional, afectando principalmente a
niños y adultos mayores en temporada lluviosa y húmeda en
el año 2011 con una incidencia del 22, 8 por cada 10.000
habitantes En Ecuador La Dirección Nacional de Vigilancia
Epidemiológica del Ministerio de salud Pública del Ecuador
durante el año 2014 reporto 6.259 casos de neumonía a
nivel de Ecuador y en la provincia de Zamora Chinchipe
durante la semana 1; 54 casos y semana 5; 20 casos dando
como resultado 74 casos.
 II. DEFINICIÓN DEL DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE O
MARCO TEÓRICO DE LA PATOLOGÍA

BASES TEORÍCAS

TEORÍAS QUE SUSTENTEN LA ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA PARA RESOLVER EL

PROBLEMA DE SALUD DEL PACIENTE
Teoría de Virginia Henderson
Henderson considera que la enfermería es independiente de la medicina el paciente necesita ayuda
para lograr la independencia hace énfasis en el rol de la enfermería e identifica que el ser humano
necesita satisfacer características necesidades fundamentales.
Teniendo en cuenta estas 14 necesidades, siete están relacionadas con la fisiología, dos con la seguridad,
dos con el afecto y la pertenencia y tres con la autorrealización.

El Modelo Dorothea orem

La Teoría de Orem comenzó su elaboración en los años 50. La teoría de enfermería del déficit de
autocuidado de Orem es una gran teoría general formada por tres:
 Teoría de Autocuidado.
 Teoría del Déficit de Autocuidado.
 Teoría del Sistema de Enfermería
 II. DEFINICIÓN DEL DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE O
MARCO TEÓRICO DE LA PATOLOGÍA
DEFINICIÓN DE TÉRMINOS

Definición de la patología:
la neumonía adquirida en la comunidad, es un proceso inflamatorio del parénquima pulmonar, ocasionada
por microorganismos adquiridos fuera del ambiente hospitalario

Etiología
la etiología de la nac puede ser influida por la edad y la prevalencia de diferentes comorbilidades de la
población incluida en el estudio, incluyendo entre otras las cardiopatías, enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (epoc), diabetes mellitus, alcoholismo, inmunosupresión y enfermedades malignas.

Factores de riesgo
Se identificaron los siguientes factores de riesgo en los adultos mayores de 65 años de adquisición
de neumonía: alcoholismo, asma bronquial, inmunosupresión enfermedad pulmonar crónica, cardiopatías,
institucionalización y edad avanzada, desnutrición ,insuficiencia renal .
 II. DEFINICIÓN DEL DIAGNÓSTICO DEL
PACIENTE O MARCO TEÓRICO DE LA
DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
PATOLOGÍA

CLASIFICACIÓN
Tiene dos formas de presentación:
 Neumonía atípica : se refiere a la neumonía que no es causada por las bacterias y otros patógenos
tradicionales
 Neumonía típica :es causada por bacterias neumococos, que evolucionaba de una forma típica y resultaba
en la muerte o la resolución por los mecanismos de crisis o lisis.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Tos
 Disnea
 Expectoración
 Dolor Torácico (puntada de costado)
 Taquipnea
Signos de foco pulmonar: crepitantes, disminución de la entrada de aire, matidez
 Fiebre (> 38º C)
 Escalofríos
 confusión
 taquicardia
EXÁMENES DE LABORATORIO COMPLEMENTARIOS
 radiografía de tórax frontal y lateral
 Examen físico
 II. DEFINICIÓN DEL DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE O
MARCO TEÓRICO DE LA PATOLOGÍA
DEFINICIÓN DE TÉRMINOS

Tratamiento medicamentoso prescripto por el médico ESTO NO ES EL DEL

MARCO TEORICO.
Paracetamol 1g cada4h horas

 Piperacilina-tazobactam 4.5g 1 amp IV cada 6 horas

 Acetilcisteina 300mg 1 amp iv cada 8 horas

 Terapia respiratoria .

Tratamiento de medicina natural y tradicional (MNT)

 El jengibre :El jengibre es un alimento que se puede consumir en diversas formas, y si estás tratando
de curar un ataque de neumonía puedes incluirlo hasta en una taza de té; lo puedes rallar y
mezclarlo fácilmente en los jugos y tomarlos en la mañana para que sus propiedades curativas
eliminen la neumonía de tu cuerpo.

 Ajo: El ajo es un remedio natural maravilloso para tratar la neumonía, ya que es capaz como
antibiótico natural de luchar contra los virus estimulando el sistema inmunológico, induciendo a
bajar la temperatura y regular los procesos respiratorios que se alteran por la enfermedad.
 II. DEFINICIÓN DEL DIAGNÓSTICO DEL
PACIENTE O MARCO TEÓRICO DE LA
DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
PATOLOGÍA

Cuidados de enfermería específicos

 Administración de medicamentos prescritos por el médico:
 Antibióticos para la infección en el caso de neumonias bacterianas.
 Antipiréticos si hay fiebre.
 Analgésicos si hay dolor torácico.
 Recoger muestras para realizar cultivos de esputo de forma periódica.
 Mantener una buena higiene bucal.
 Realizar cambios posturales para ayudar al aclaramiento de las secreciones
pulmonares.
 Mantener un adecuado soporte nutricional del paciente.
 Animar al paciente, cuando éste pueda, a realizar ejercicios de espirometría
incentiva.
 Explicar la necesidad de una ingesta adecuada de líquidos y nutrientes.
 Explicar a la familia y al paciente el carácter infeccioso de la enfermedad con el fin
de evitar el contagio a otras personas.
 III. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

Evolución actualizada del paciente:

Paciente de 65 años de edad de raza mestiza con fractura de cadera más u

menos 2 meses que estos momentos se encuentra hospitalizado con
diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad para recibir
tratamiento y atención médica.
Al momento de la valoración el paciente se encuentra consiente ,orientado ,
en tiempo espacio y persona con vía periférica permeable y recibiendo
oxigeno por cánula nasal por dificultad respiratoria, se refiere al
interrogatorio *me siento cansado por la tos y la falta de aire no me deja
dormir * se observa tos con expectoración blanquecina ,pérdida de peso ,y
pérdida de apetito, se mide signos vitales TA: 110/70 FC:84 FR:26 T:39 Cº
se aplica medios físicos se cumple medicaciones médicas y el paciente
queda al cuidado de enfermeros de guardias.
 III. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

Examen Físico Céfalo–Caudal

Cabeza: norfacelica, expresión triste.
Cabello: delgado, canosa, y cuero cabelludo limpio.
Ojos: simétricos, buena agudeza visual, color café, escalera ligeramente amarrillos.
Orejas: simétricos, limpios, sin deformidades con secreción mucohida.
Nariz: Mucosa húmeda, con presencia d secreciones, si desviaciones.
Labios: simétricos, mucosa deshidratada.
Piezas dentales: Prótesis dentarias.
Lengua: Se encuentra libre de lesiones, ulceraciones.
Cuello: Simétricos, ala palpación presenta movimiento de rotación normal de tamaño y grosor a su contextura.
Tórax: Simétrico ala palpación sin dolor movimiento de inspiración dolorosa, mamas expandibles sin lesión en la piel.
Sistema Cardiovascular: 84 por minuto.
Sistema respiratorio: 26por minuto.
Abdomen: Presencia de ruidos hidroaereos, en el epigastrio, lado reprensible a la palpación.
Pelvis: Fractura de cadera.
Genitales: No exploradas.
Miembro superior derecho: Piel integra, movimiento conservado.
Miembro superior izquierdo: Simétricos, piel integra.
Extremidades superiores e inferiores: Completas sin deformaciones sin tatuajes ni cicatrices ni presencia de amputación.
Valoración motora: movimiento completo contra gravedad y fuerte resistencia.
Dedos: Sin deformidades.
Uñas: sin presencia de omiconicosis.
Miembro inferior derecho: piel integra con movimientos.
Miembro inferior izquierdo: Simétricos piel integra.
TCS: infiltrado lobar o segmentario, sin derrame pleural
 III. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

Datos objetivos Datos subjetivos

 Disnea con FR: 26 por minuto  Me siento cansado por la tos
 Pérdida de apetito  la falta de aire no me deja
 Hipertermia de 39C dormir

Necesidades afectadas del paciente

Necesidades de Virginia Henderson
Necesidades de Kalish 1: Respirar normalmente
2: Comer y beber de forma adecuada
3: Eliminar los desechos corporales
4: Moverse y mantener una postura adecuada
5: Dormir y descansar
6: Elegir la ropa adecuada
7: Mantener la temperatura corporal
8: Mantener la higiene corporal
9: Evitar los peligros del entorno
10: Comunicarse con los otros
11: Actuar con arreglo a la propia fe
12: Trabajar para sentirse realizado
13: Participar en diversas formas de entretenimiento
14: Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad
 III. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

Pautas del Técnico Superior en Enfermería

Problema de salud Causas Necesidad Alterada Actividad del TSE Evaluación
o Manifestación
clínica

Respirar  Signo vitales. Paciente ha

Disnea Neumonía normalmente  Administración respondido a su
de oxigeno tratamiento,
 posición favorablemente.
semifowler
 Fomentar una
respiración
lenta y
profunda, giros
y tos
 Terapia
respiratoria

Inapetencia Neumonía Comer y beber de  Mantener un Paciente descansa

forma adecuada adecuado en su unidad en
soporte compañía de su
nutricional del familiares y nos
paciente. comenta mejor su
 Posición estado de ánimo se
semifowler durante todo este
 Brindar un trato tiempo
amable al
paciente
 Pautas del Técnico Superior en Enfermería Cont…

Problema de salud o Causas Necesidad Alterada Actividad del TSE Evaluación

Manifestación
clínica

 Control de signos Paciente que

vitales responde a la
especialmente la actividades de
temperatura enfermería
Mantener la  Aplicar medios favorablemente
Hipertermia Neumonía temperatura corporal físicos externos
 Administrar la
medicación
antipiréticos
prescrita por el
medico
 Mantener una
buena ingesta de
líquido para evitar
la deshidratación

Brindar confort
“El que no vive para
servir, no sirve para
vivir….”

GRACIAS