INTRODUCCIÓN

Neumonía Nosocomial. Inflamación del parénquima pulmonar ocasionada por un

proceso infeccioso, adquirido después de 48 horas de su estancia hospitalaria, que
no estaba en periodo de incubación a su ingreso y que puede manifestarse hasta 72
horas después de su egreso. La mayoría de los casos de neumonía bacteriana se
debe a la aspiración de la flora bucofaríngea o gástrica endógena o adquirida en el
hospital. Las neumonías hospitalarias se han relacionado con más muertes que las
infecciones en cualquier otro sitio del cuerpo. Sin embargo, las tasas de mortalidad
atribuible sugieren que el riesgo de morir por neumonía nosocomial depende en
buena medida de otros factores, incluidos la comorbilidad, el tratamiento inadecuado
con antibiótico y la participación de patógenos específicos. La vigilancia y el
diagnóstico exacto de la neumonía han sido problemáticos en los hospitales porque
muchos pacientes, en especial los de la unidad de cuidados intensivos, tienen
radiografías torácicas con anormalidades, fiebre y leucocitosis que pueden atribuirse
a múltiples causas. Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica (NAVM).
Complicación pulmonar que se desarrolla después de 48 a 72 horas de la intubación
endotraqueal, en pacientes sometidos a ventilación mecánica. Debe incluir:
infiltrados nuevos o progresivos, consolidación, cavitación o derrame pleural en la
radiografía de tórax, y al menos uno de los siguientes: nuevo inicio de esputo
purulento o cambio en las características del esputo, fiebre, incremento o
disminución de la cuenta leucocitaria, microorganismos cultivados en sangre, o
identificación de un microorganismo en lavado broncoalveolar o biopsia.

OBJETIVOS
1. Identificar las diferentes infecciones de vías aéreas respiratorias.
2. Comprender el tratamiento que se debe brindar al paciente en dicha infección
respiratoria.
3. Aplicar el conocimiento básico y clínico con el fin de desarrollar el
razonamiento para identificar, plantear, comprender y solucionar el caso
clínico.
4. Aplicar los principios para el manejo integral del paciente en el simulador.

HISTORIA CLÍNICA
Interrogatorio indirecto.
Nombre y parentesco del informante: Hector Juarez y su parentesco es hijo.
Gloria Juarez de género femenino con una edad de 60 años de edad.
Lugar y fecha de nacimiento: preguntado y negado.
Domicilio: preguntado y negado.
Estado civil: viuda.
Escolaridad: preguntado y negado
Profesión/ocupación: preguntado y negado
Religión: preguntado y negado
Nacionalidad: Méxicana.
Antecedentes heredo familiares: diabetes tipo 2. enfermedad por de neumonía
por SARS-COV2.
Habitación: vive sola, su hijo es quien se hace cargo.
Alimentación: preguntada y negada.
Conciencia de enfermedad: Internación reciente por neumonía secundaria a
infección por SARS-CoV-2 en la que recibió con piperacilina-tazobactam,
dexametasona por 10 días y oxigenoterapia de alto flujo. Se otorgó el egreso
institucional con oxígeno domiciliario.
Padecimiento actual: La paciente regresó a los 3 días del alta, vuelve a consultar
por nuevos registros febriles, tos, disfonía e hiporexia.
Estudio realizado fue por laboratorios: Laboratorio: Hto 34%, GB 7900/mm3
(84% neutrófilos), VSG 100 mm/h, PCR >320 mg/l, Glucemia 225 mg/dl, Urea 21
mg/dl, Cr 0,8 mg/dl, 129/4/95, LDH 274 U/L, Bilirrubina 1,2 mg/dl, GOT 53 U/L, GPT
111 U/L, FAL 197 U/L.
Examen físico: desaturación de oxígeno SpO2 83% a aire ambiente, fiebre, buena
mecánica ventilatoria sin semiología respiratoria.
Signos vitales: FC:90 Temp: 37.5°C SpO: 83 PA: 115 / 70 mmHg.
Inspección general: Genero femenino, edad de 60 años, su estado de alerta es
consciente y está orientada, facie correcta, presenta buena actitud, se ve cianótica.
Auscultación ruidos en tórax anterior y posterior. Auscultación de focos cardiacos sin
aparentemente sin anormalidades y se solicita un estudio de gabinete como es
radiografía de tórax.

DIAGNÓSTICO
La presencia de síntomas respiratorios como tos, expectoración y dolor torácico de
características pleuríticas, junto con la presencia de fiebre, son signos y síntomas
que orientan claramente hacia el diagnóstico de neumonía, que se confirma con la
presencia de un infiltrado en la radiografía de tórax.

Se realizaron los siguientes análisis sanguíneos:

Laboratorio: Hto 34%, GB 7900/mm3 (84% neutrófilos), VSG 100 mm/h, PCR >320
mg/l, Glucemia 225 mg/dl, Urea 21 mg/dl, Cr 0,8 mg/dl, 129/4/95, LDH 274 U/L,
Bilirrubina 1,2 mg/dl, GOT 53 U/L, GPT 111 U/L, FAL 197 U/L.

Diagnóstico definitivo --- Neumonía Nosocomial

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
● Examinar radiografías de tres días antes del diagnóstico, del día en que se
hace éste y de los días 2 y 7 posteriores. La neumonía puede tener una
progresión rápida pero sin resolución rápida. Los cambios radiográficos de
una neumonía pueden persistir por semanas.
 ● Una resolución radiográfica rápida (<5 días) sugiere que el paciente no tiene
neumonía, y que más bien se trata de un proceso no infeccioso, como
atelectasia, o falla cardiaca congestiva.

TRATAMIENTO
Se ingresó a Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), donde se le realizó ventilación
asistida.
Tratamiento empírico:
● Oxigenoterapia
● Reposición hídrica
● Antibióticos:
- Amoxicilina-ácido clavulánico
- Cefalosporina de segunda/tercera generación no antipseudomonal
Tratamiento alternativo:
● Glucopéptido + aztreonam
● Fluoroquinolona de tercera generación

EDUCACIÓN Y PROMOCIÓN
Prevención:
● Vacunarse contra la gripe todos los años.
Las personas, a menudo, desarrollan neumonía bacteriana después de un
caso de gripe. Usted puede reducir este riesgo recibiendo anualmente la
vacuna contra la gripe. La vacuna contra la gripe no lo protege de todas las
cepas de la gripe, solo de las 3 a 4 cepas que la OMS considera que serán
las más peligrosas o las más extendidas el año siguiente.

● Aplicar la vacuna antineumocócica.

La vacunación contra neumococo e influenza se deben recomendar después
de un episodio de neumonía, adhiriéndose a las recomendaciones de la
sección de vacunación. No existe contraindicación para el uso de la vacuna
para el neumococo inmediatamente después de un episodio de neumonía.

● Práctica de una buena higiene.

Las manos entran en contacto con muchos gérmenes durante todo el día.
Usted los recoge de superficies como las manijas de las puertas, las manos
de otras personas y el teclado de su computadora. Tómese tiempo para
lavarse las manos con frecuencia, en especial, después de usar el baño y
antes de comer. Use agua tibia y jabón durante, al menos, 20 segundos. Otra
opción igualmente efectiva para la higiene de manos es el uso de gel
antiséptico.
 ● Evitar el consumo del tabaco.
Fumar daña los pulmones y hace que sea más difícil para el cuerpo
defenderse de gérmenes y enfermedades. Si fuma, hable con su médico de
familia sobre cómo dejar el hábito lo antes posible.

● Llevar un estilo de vida saludable.

Siga una dieta equilibrada con muchas frutas y verduras. Haga ejercicio de
forma regular. Duerma mucho. Estas medidas ayudan a mantener fuerte el
sistema inmunitario.

● Evite estar con personas enfermas.

Estar rodeado de personas que están enfermas aumenta el riesgo de
contagiarse de lo que ellos tienen y en caso de estar cerca o en contacto,
utilizar el equipo de protección correcto

CONCLUSIÓN
Los pacientes con neumonía nosocomial se presentan de forma similar a los
pacientes con neumonía extrahospitalaria, aunque a menudo son pacientes más
enfermos debido a una combinación de comorbilidades mayores y un aumento de
probabilidad de colonización e infección por patógenos virulentos. La neumonía es
una infección respiratoria causada por bacterias o virus que provoca la inflamación
de los pulmones. Si desarrolla síntomas o cualquier combinación de ellos, debe
acudir a un proveedor de atención médica para que se le brinde la intervención y
atención adecuadas para la enfermedad en cuestión. Sin embargo, para prevenir o
evitar las agudizaciones de la neumonía, se recomienda lavarse las manos con
frecuencia, cubrirse la boca con un paño al toser, dejar de fumar y, lo más
importante, vacunarse contra el neumococo.

BIBLIOGRAFÍA
● Intervenciones de enfermería para la prevención de Neumonía Asociada a
Ventilación Mecánica (NAV) en el adulto hospitalizado en áreas críticas en
segundo y tercer nivel de atención.Resumen de evidencias y
recomendaciones: Guía de Práctica Clínica de Enfermería. México:
Secretaría de Salud, CENETEC, 2015.
● Weinstein R.A. (2022). Infecciones adquiridas en instituciones médicas.
Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson
J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw Hill.
● Stern S.C. (2021). Neumonía nosocomial y neumonía asociada al respirador
mecánico. Stern S.C., & Cifu A.S., & Altkorn D(Eds.), Diagnóstico basado en
los síntomas: Una guía basada en evidencias, 4e. McGraw Hill.
● Aranda, J. A. G. (2015). Manual de pediatría (1.a ed.). Editorial McGraw-Hill.