INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO

SOCIAL

UNIDAD MÉDICA DE ALTA

ESPECIALIDAD NO. 21

NEUMONÍA

Dr. Landaverde López Antonio

Medicina Crítica
Organigrama

 Definición.
 Epidemiología.
 Etiología.
 Fisiopatología.
 Clasificación.
 Manifestaciones clínicas.
 Métodos diagnósticos.
 Tratamiento antimicrobiano.
 Complicaciones.
 Pronóstico.
DEFINICIÓN
 Corresponde a una infección del parénquima
pulmonar.

 Enfermedad infecciosa que produce inflamación

de los alveolos condicionando como consecuencia
el llenado de éstos con pus o líquido.

 Inflamación de uno o los dos pulmones cuya

elemento más pequeño, el alveolo, se encuentra
ocupado por material líquido comprometiendo así
la hematosis.
DEFINICIÓN
 NAC = infección alveolar que se desarrolla en el
paciente ambulatorio antes de las primeras 48
horas de su admisión hospitalaria.

 NIH = neumonía desarrollada posterior a las

primeras 48 horas de admisión en un paciente no
intubado a su ingreso.

 NAVM = neumonía que se desarrolla 48 horas

posterior a la intubación y VMA.
DEFINICIÓN
 NACS = neumonía en pacientes con uno o más de los siguientes
factores de riesgo:

 Hospitalización igual o mayor a 2 días en los 90 días previos al

desarrollo de la infección.

 Residente de asilo o institución de cuidados de la salud.

 Antibiótico, medicamentos inmunosupresores o cuidado de heridas

dentro de los 30 días previos al desarrollo de la infección.

 Hemodiálisis.

 Familiar con infección por microorganismos MR.

DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
 En 2005, en E.U.A. se le atribuyeron 60 mil
defunciones en mayores de 15 años (sólo para
NAC).

 En el 2009, junto con la influenza, ocupó el lugar

número 8 como principal causa de muerte en los
E.U.A.

 En la UCI se reporta como una de las dos causas

infecciosas más frecuentes de ingreso.
EPIDEMIOLOGÍA
 The Global Burden of Disease Study (2013) la reporta en
el segundo lugar como causa de muerte y de años
perdidos.

 La incidencia es mayor en varones.

 Se presenta de forma más frecuente en los extremos de

la vida.

 Mortalidad:
 Ambulatorio < 1%.
 Hospitalización 4-18%.
 UCI 30-50%.
EPIDEMIOLOGÍA
 En la UCI, 90% de las infecciones nosocomiales
se atribuyen a NAVM con una mortalidad direta de
4.6%.

 Para las casas hogar, la incidencia estimada es de

0.3 a 2.3 casos por cada 1000 residentes con una
mortalidad estimada a 30 días de 14.7%.

 El riesgo es mayor en aquellos con otras

comorbilidades y con compromiso del sistema
inmune.
ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
Clasificación
 Las neumonías que deben ingresar a UCI son
aquellas que se encuentran con apoyo vasopresor
y/o VMA (criterios ATS).

 Para evaluar la gravedad de forma objetiva se

emplean las dos siguientes escalas:

 CURB-65.
 PSI.
Clasificación
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Tos (80%).
 Fiebre.
 Expectoración purulenta.
 Disnea y alteración de la capacidad funcional.
 Dolor torácico.
 Síntomas generales.
 Confusión.
 Síndrome de condensación pleuropulmonar.
 Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.
Métodos diagnósticos.
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Tinción de Gram y cultivo de expectoración.

 Deberá contener menos de 10 células epiteliales y

más de 25 neutrófilos.

 Sólo menos del 50 % resultan positivos.

 La dificultad en la toma de muestras es una

desventaja en algunos pacientes.
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Hemocultivos

 Sólo del 5 al 14% resultan positivos.

 De especial utilidad en los pacientes con las

siguientes características:

 Neutropenia.
 Asplenia.
 Enfermedad hepática crónica.
 Neumonía grave.
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Antígenos específicos

 Detección de antígenos de Legionella en orina

(S90%, E 99%).

 Detección de antígeno de neumococo en orina

(S80%, E 90%).

 Pruebas rápidas de influenza

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

Reacción en cadena de la polimerasa (PCR):

 L. pneumophila.
 Legionella spp.
 M. pneumoniae.
 M. pneumoniae.
 C. pneumoniae.
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Rx de tórax
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
¿Manejo avanzado de la vía aérea?

 Estudio FLORALI:

 Inestabilidad hemodinámica.

 Compromiso neurológico o deterioro.

 Insuficiencia respiratoria o deterioro respiratorio (2 o más):

 FR > 40 por minuto.
 Uso de músculos accesorios de la respiración.
 Mal manejo de secreciones.
 pH < 7.35.
 SaO2 < de 90% por más de 5 minutos.
TRATAMIENTO
 COMPLICACIONES
 SIRA.
 Choque séptico .
 Falla orgánica múltiple.
 Trastornos de la coagulación.
 Abscesos pulmonares.
 Derrame pleural complicado.
 Neumonía necrotizante.
 VMA prolongada.
 Úlceras por presión.
 VILI.
 EVENTOS CARDIOVASCULARES.
 Muerte.
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
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