FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

PRODUCTO ACADÉMICO FINAL

REPORTE DE CASO DE TUBERCULOSIS EN SINDROME DE

INMUNODEFICIENCIA HUMANA, EN HOSPITAL REGIONAL
DOCENTE LAS MERCEDES, PERÚ 2023

Autores:

Altamirano Altamirano Nancy Aracely

Ayra Rojas Eliane Brisset

Córdova Dávila Jenifer

Espíritu Bulnes Gilbert Amador

Guevara Condori Valeria Nicole

Docente:

Dr. Miguel Villegas Chiroque

Asignatura:

Infectología

Ciclo:

VIII

Sección:

“D”

2023-II
 REPORTE DE CASO DE TUBERCULOSIS EN SINDROME DE
INMUNODEFICIENCIA HUMANA, EN HOSPITAL REGIONAL DOCENTE LAS
MERCEDES, PERÚ 2023

RESUMEN:

Se reporta caso clínico de un paciente masculino de 29 años con virus de la

inmunodeficiencia humana diagnosticado hace 3 años, sin cumplir el tratamiento
desde hace 2 años, complicándolo hasta llegar a un síndrome de
inmunodeficiencia adquirida. Ingresa por manifestaciones clínicas de una
infección oportunista resultando en una tuberculosis.

Palabras clave: Virus de la inmunodeficiencia humana, síndrome de

inmunodeficiencia adquirida, infección oportunista, tuberculosis.

ABSTRACT:

We report the clinical case of a 29-year-old male patient with human

immunodeficiency virus diagnosed 3 years ago, who had not complied with
treatment for 2 years, complicating it to the point of acquired immunodeficiency
syndrome. He was admitted for clinical manifestations of an opportunistic
infection resulting in tuberculosis.

Key Works: Human immunodeficiency virus, acquired immunodeficiency

syndrome, opportunistic infections, tuberculosis.

INTRODUCCIÓN:

La coinfección de virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), tuberculosis (TB)

y tuberculoma es un tema relevante en el campo de la epidemiología. El VIH
debilita el sistema inmunológico, aumentando así el riesgo de contraer
tuberculosis en las personas con VIH. Esta coinfección, conocida como infección
simultánea o coinfección VIH/TB, tiene un impacto significativo en la salud global.
Según el Informe Mundial sobre la Tuberculosis de 2021, se estima que en 2020
hubo 1.3 millones de muertes por tuberculosis en personas VIH negativas y
214,000 muertes en personas VIH positivas. Esto sitúa a la tuberculosis como la
segunda enfermedad infecciosa más mortal después de la COVID-19,
superando incluso al VIH y el sida. (1)

La interacción entre el VIH y la TB ha tenido un impacto dual en diferentes países.

Por un lado, ha contribuido a la disminución de la incidencia de tuberculosis en
algunos lugares debido a la implementación de programas de prevención y
tratamiento del VIH. Por otro lado, en países en desarrollo con alta endemia de
tuberculosis, la coinfección ha agravado el problema, ya que el VIH es el factor
de riesgo más importante para que la infección latente de tuberculosis se
convierta en enfermedad activa. En los casos de coinfección VIH/TB, los
pacientes pueden presentar un cuadro clínico de síndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA), lo que complica aún más su situación de salud. (2)

En la región de las Américas, incluyendo Perú, también se han registrado casos

significativos de coinfección de tuberculosis y VIH. Según la hoja informativa
"Coinfección TB/VIH en las Américas" de la Organización Panamericana de la
Salud (OPS), en el año 2020 se reportaron 29,000 casos nuevos de tuberculosis
en personas con VIH en la región, lo que representa el 10% de todos los casos
nuevos de tuberculosis en la región. (3)

Estas estadísticas resaltan la importancia de abordar de manera integral la

coinfección de tuberculosis y VIH, tanto a nivel global como en países específicos
como Perú. La prevención, el diagnóstico temprano y el acceso a tratamientos
adecuados son fundamentales para reducir la carga de esta coinfección y
mejorar la salud de las personas afectadas. (4)

El diagnóstico médico es una herramienta crucial para identificar y comprender

las condiciones de salud de los pacientes. En algunos casos, la información
clínica y los exámenes complementarios desempeñan un papel fundamental en
la determinación del diagnóstico final. Un ejemplo de esto es cuando se
diagnostica a un paciente con SIDA a través de un proceso de evaluación
integral. (5)

Imaginemos un escenario en el que un paciente fue diagnosticado con VIH hace

3 años, pero en los últimos 2 años ha presentado falta de adherencia al
tratamiento antirretroviral (TARGA). Esta falta de adherencia puede tener
consecuencias significativas en el sistema inmunológico del paciente, lo que
lleva a la progresión hacia el SIDA. La presencia de diversas infecciones y
síntomas oportunistas refuerza aún más la sospecha de la progresión hacia el
SIDA.

En este caso, el paciente también presenta tuberculosis pulmonar. Los síntomas

respiratorios, como la tos con expectoración de color amarillento, junto con la
auscultación anormal y una baciloscopia positiva (+++), son indicativos de
tuberculosis pulmonar. Además, la descripción radiológica del cerebro revela la
presencia de un diagnóstico adicional: El tuberculoma, que se asocia a la
tuberculosis pulmonar. Los tuberculomas son lesiones granulomatosas que
surgen en pacientes en los que una infección primaria de tuberculosis no está
bien controlada.

Este caso ilustra la importancia de un diagnóstico preciso y completo. La

identificación temprana de condiciones como el SIDA y la tuberculosis pulmonar
permite una intervención oportuna y un manejo adecuado de la salud del
paciente. El diagnóstico correcto proporciona una base sólida para el diseño de
un plan de tratamiento efectivo y el monitoreo continuo de la condición del
paciente.

Es fundamental que los profesionales de la salud estén atentos a los signos y

síntomas, realicen una evaluación exhaustiva y utilicen los recursos disponibles,
como los exámenes complementarios, para llegar a un diagnóstico preciso y
brindar el mejor cuidado posible a los pacientes.

PRESENTACIÓN DEL CASO:

Paciente J.L.O.O de sexo masculino de 29 años, raza mestiza, divorciado, albañil

desde hace 13 años, agnóstico, natural y procedente de José Leonardo Ortiz -
Chiclayo, con vacunas completas al nacer. Sin intervenciones quirúrgicas, niega
trasfusiones sanguíneas, niega alergias. Como antecedentes familiares refiere
que su madre y tío presenta diabetes mellitus tipo 2 y como antecedente personal
indica que hace 3 años fue diagnosticado con VIH en Hospital Regional de
Lambayeque, por lo que recibe tratamiento TARGA (incompleta desde hace 2
años), además relata que consume 10 cajetillas de cigarro y alcohol a diario.
Paciente comenta que dejo su trabajo de albañil debido a que la exposición al
sol le generaba cefaleas intensas incapacitándolo de realizar sus tareas
laborales correctamente, convirtiendo su vida actual en sedentario, además
refiere que vive con su mamá, papá, 4 hermanos y que tiene un hijo de 9 años.
Refiere que cuenta con servicios básicos, con situación económica baja (300 a
500 soles de ingreso).

Paciente comenta que hace 3 semanas antes del ingreso, presento cefalea
holocreanana de tipo punzante en región frontal derecha que irradia en región
temporal del mismo lado con intensidad 8/10 x EVA, asociado con náuseas
derivando a vómitos con poco contenido alimenticio, además, presento mareos
con sensación de inestabilidad dificultando la marcha, disminución del apetito y
tos con expectoración de color amarillento con consistencia acuosa; por lo que
se automedica (no recuerda el nombre del medicamento), sin cesar síntomas. 1
semana antes del ingreso, refiere que persistió la cefalea holocreanana de tipo
punzante en región frontal derecha que irradia en región temporal del mismo lado
con intensidad 8/10 x EVA, asociada a náuseas y vómitos explosivos con
contenido bilioso y a su vez acompañada de sensación de alza térmica de tipo
intermitente durante el día.

1 día antes del ingreso, menciona que persistió la cefalea holocreaneana, de tipo
punzante en región frontal derecha que irradia en región temporal del mismo lado
aumentando la intensidad en escala de 9/10 x EVA que se acompañó de
náuseas y vómitos biliosos pre prandiales, además indica que tuvo sensación de
alza térmica acompañada de escalofríos nocturnos, debilidad y cansancio el cual
le dificultaba la marcha. Refiere que presento deposiciones liquidas de color
marrón sin moco y sin sangre con frecuencia de 3 veces por día, acompañado
de dolor en abdomen tipo cólico en región del epigastrio. Debido a esta
sintomatología, paciente acompañado de su madre, ingresa el 08/11/2023 al
servicio de emergencia, del Hospital Regional Docente las Mercedes en el
horario de las 2:00 am.

A la exploración física, el paciente presenta peso de 51 kg y talla de 1,65 cm. PA

120/60 mmHg, temperatura corporal de 38°C, frecuencia del pulso 108 lpm,
frecuencia respiratoria 20 rpm, saturación de oxígeno 97%, FiO2 21%. Piel y
anexos: Palidez +++/+++, piel pigmentada, deshidratada, llenado capilar < 2
segundos. A la palpación, piel normotérmica y normocrómica, no edemas, no
linfadenopatías. A la exploración abdominal no se evidencian masas ni
deformaciones, RHA+, matidez hepática conservada y no dolorosa a la
palpación. Tórax y pulmón: A la inspección se encuentra simétrico, móvil, sin
tirajes; a la palpación, vibraciones vocales conservadas, amplexación
conservada; a la percusión, sonoridad conservada; y en la auscultación, matidez
en ambos campos pulmonares, murmullo vesicular abolido. Cardiovascular: A la
palpación, no se palpa choque de punta; a la percusión, matidez cardiaca
conservada: a la auscultación, ruidos cardiacos rítmicos, pulsos periféricos
presentes (pedio, poplíteo, radial y cubital). Cabeza y cuello: Cráneo
normocéfalo, conjuntivas pálidas ++/+++, pupilas isocóricas, fotorreactivas,
fosas nasales permeables, conducto auditivo permeable, mucosa oral húmeda,
faringe no congestiva, no placas; cuello, móvil y cilíndrico. Genitourinario: A la
inspección, palpación y tacto rectal, diferidos. Osteomuscular: A la inspección,
no deformidad osteomuscular; a la palpación, no dolor a la palpación articular.
Neurológico GLEASON 15/15, despierto, responde al llamado, obedece
ordenes, orientado en tiempo, espacio y persona; función motora, tono muscular
conservado, fuerza muscular conservada; función sensitiva, sensibilidad
superficial conservada; signos meníngeos, rigidez de cuello (+), Kernig (+) y
Brudzinski (-).

DIAGNÓSTICOS SINDRÓMICOS:

Según los hallazgos clínicos encontrados en el paciente se han podido agrupar

en los siguientes síndromes: Síndrome de hipertensión endocraneana debido a
la cefalea holocraneana de tipo punzante en región frontal derecha que irradia
en región temporal del mismo lado con intensidad 8/10 x EVA, asociada a
náuseas y vómitos explosivos con contenido bilioso, sensación de alza térmica
intermitente, debilidad, cansancio, y mareos con sensación de inestabilidad. Esto
debido a que la cefalea intensa y los vómitos biliosos son síntomas
característicos de un aumento de la presión intracraneal, sugiriendo un posible
problema en el sistema nervioso central. La rigidez de cuello positiva y la
respuesta al dolor con la extensión de la pierna (signo de Kernig) son hallazgos
sugestivos de irritación meníngea, lo que respalda la sospecha de hipertensión
endocraneana.

Síndrome emético al haber una intensidad de 9/10 x EVA hace que el paciente
presente náuseas y vómitos explosivos pre prandiales de tipo bilioso, a la vez
presenta la pérdida del apetito desde hace 3 semanas producto del mismo dolor,
que, aunque se automedico este no cesa. Además, presenta síndrome diarreico
justificado por deposiciones líquidas de color marrón sin moco ni sangre, dolor
abdominal tipo cólico en región del epigastrio con frecuencia de 3 veces al día.
Es importante recalcar que el VIH debilita el sistema inmunológico, lo que puede
hacer que una persona sea más susceptible a infecciones oportunistas.
Afectando así al sistema gastrointestinal y causando diarrea la cual puede ser
crónica generando deshidratación y la malabsorción de nutrientes, lo que puede
resultar en pérdida de peso. (6)

Síndrome doloroso abdominal, el dolor abdominal tipo cólico en epigastrio es un

componente importante que contribuye este síndrome. Este síntoma puede estar
relacionado con los vómitos explosivos que presentaba el paciente y por la
irritación gastrointestinal o abdominal. Es importante mencionar que, sin
tratamiento, el VIH puede debilitar el sistema inmunitario, dejando el cuerpo
vulnerable a las infecciones oportunistas. Algunas veces, estas infecciones
ocurren en el tracto gastrointestinal, causando síntomas dolorosos, como
inflamación y dolor de estómago. Además de un síndrome febril, tras la
sensación de alza térmica de tipo intermitente durante el día y la temperatura
corporal elevada (38°C), hacen pensar que el paciente está pasando por un
proceso infeccioso o inflamatorio. Se sabe que las personas con VIH tienen un
sistema inmunológico debilitado, lo que las hace más propensas a infecciones
oportunistas, por lo que la respuesta del cuerpo hacia la infección es la fiebre.

SIDA, la historia de VIH y la falta de adherencia al tratamiento antirretroviral

desde hace dos años son fundamentales para el diagnóstico de SIDA. Además,
la inmunosupresión asociada con el VIH puede predisponer a infecciones
oportunistas que contribuyan a la presentación clínica actual y por último se ha
considerado el síndrome Respiratorio debido a los síntomas como la tos con
expectoración de color amarillento con consistencia acuosa el cual puede indicar
una infección respiratoria y el murmullo vesicular abolido en ambos campos
pulmonares, sugieren la presencia de un síndrome respiratorio. (6)

DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS:

Teniendo en cuenta como antecedente personal, que el paciente fue diagnóstico

con VIH hace 3 años en el Hospital Regional de Lambayeque, recibiendo
tratamiento de TARGA (-). Empieza a presentar cefalea Holocraneana de tipo
punzante de 9/10 x EVA que se acompañó de náuseas y vómitos pre prandiales,
además indica que tuvo sensación de alza térmica acompañada de escalofríos
nocturnos. Refiere que presento deposiciones liquidas de color marrón sin moco
y sin sangre con frecuencia de 3 veces por día, acompañado de dolor en
abdomen tipo cólico en región del epigastrio. A partir de ello nos orienta a pensar
en posibles diagnósticos.

El VIH ataca y debilita las células del sistema inmunológico, especialmente los
glóbulos blancos llamados linfocitos CD4. Estas células son las responsables de
proteger al cuerpo contra infecciones y enfermedades, cuando el sistema
inmunológico se debilita debido al VIH, el cuerpo se vuelve más vulnerable a
infecciones que normalmente serían controladas por un sistema inmunológico
saludable. Estas infecciones, conocidas como enfermedades oportunistas,
pueden ser causadas por bacterias, virus, hongos o parásitos que generalmente
no causarían enfermedad en personas con un sistema inmunológico normal. (7)

Algunas enfermedades oportunistas comunes asociadas con el VIH que el

paciente puede presentar, incluyen la tuberculosis , esto por la presencia de tos
con expectoración de color amarillento, la auscultación pulmonar anormal
(murmullo vesicular abolido) y la historia de VIH aumentan la sospecha de
tuberculosis pulmonar , es importante destacar que las personas con VIH tienen
un mayor riesgo de desarrollar tuberculosis, y los síntomas respiratorios pueden
ser una manifestación de la infección pulmonar. Por otro lado, la Pneumocystis
Jiroveci por presentar tos persistente con expectoración de color amarillento y la
auscultación pulmonar anormal pueden ser indicativos de una infección
pulmonar oportunista, como la causada por Pneumocystis jiroveci, esto porque
los pacientes con VIH, esta infección es una causa frecuente de neumonía y
puede presentarse con síntomas respiratorios severos. (7)

Además, se puede asociar a la meningitis criptocócica por la cefalea punzante,

los vómitos, la fiebre intermitente y los signos meníngeos positivos (rigidez de
cuello, signo de Brudzinski) sugieren la posibilidad de una infección del sistema
nervioso central, en nuestro paciente que presenta VIH y además se encuentra
inmunosuprimido la criptococosis es una infección oportunista común que afecta
las meninges. Se puede sospechar también en una toxoplasmosis cerebral,
debido a que el paciente al presentar VIH tiene un riesgo elevado de poder
desarrollar toxoplasmosis cerebral debido a la inmunosupresión, como síntomas
neurológicos, son la cefalea intensa, la fiebre y la debilidad, junto con la historia
de VIH, son consistentes para una posible presencia de toxoplasmosis cerebral.

Como posible diagnostico también se puede incluir a la Infección gastrointestinal

por cryptosporidium esto por la sintomatología que tiene el paciente que es
diarrea acuosa y el dolor abdominal tipo cólico que pueden ser indicativos de una
infección gastrointestinal. Por último, se ha considerado a la neumonía por
Aspergillus, debido a los síntomas respiratorios, como la tos y la expectoración,
junto con la auscultación pulmonar anormal, sugieren la posibilidad de una
neumonía. En pacientes inmunocomprometidos, como aquellos con VIH, las
infecciones por hongos, incluida la neumonía por Aspergillus, son
preocupaciones importantes. Estas enfermedades pueden ser más graves y
difíciles de tratar en personas con VIH debido a la debilidad del sistema
inmunológico. (7)

EXAMENES DE LABORATORIO:

Para evaluar su estado de salud y obtener información diagnostica se pide un

hemograma completo porque ayuda a evaluar la presencia de infección
(leucocitosis), anemia u otros trastornos hematológicos que pueden estar
contribuyendo a la presentación clínica del paciente. De igual forma un BK en
esputo porque dada la sintomatología respiratoria y la radiografía de tórax
anormal, se busca descartar o confirmar la presencia de tuberculosis pulmonar.
Tomografía cerebral y resonancia magnética cerebral ya que ante los síntomas
neurológicos y la posibilidad de hipertensión endocraneana, se realizan estos
estudios para evaluar la presencia de lesiones cerebrales y descartar o confirmar
toxoplasmosis cerebral u otras afecciones neurológicas. Una Radiografía de
tórax para evaluar la presencia de anormalidades pulmonares, especialmente en
el contexto de los síntomas respiratorios del paciente. Carga viral y un recuento
de linfocitos CD4 porque son esenciales en el monitoreo y manejo del paciente
con VIH. (8)

La carga viral evalúa la eficacia del tratamiento antirretroviral, y el recuento de

CD4 proporciona información sobre el estado inmunológico. De igual forma, una
reacción inflamatoria de heces porque ante la presencia de diarrea y dolor
abdominal, esta prueba puede ayudar a identificar la presencia de una reacción
inflamatoria en el tracto gastrointestinal. Una reacción Galacto Manano porque
dada la sintomatología respiratoria y los hallazgos en la radiografía de tórax, esta
prueba se realiza para detectar la presencia de antígenos fúngicos, como los
asociados con Aspergillus. Además, una fibrobroncoscopia con cultivo en AGAR
porque busca identificar posibles infecciones respiratorias, incluidas aquellas
causadas por hongos como Aspergillus. Un examen de orina completa para
ayudar a evaluar la función renal, especialmente dado el riesgo de
complicaciones renales en pacientes con VIH. (8)

Un perfil de urea y creatinina para una evaluación de la función renal en un

paciente con síntomas que podrían indicar compromiso sistémico. Un perfil
hepático ya que, dado que el hígado puede estar implicado en diversas
infecciones y condiciones médicas, se realiza para evaluar la función hepática y
detectar posibles anormalidades. Por último, una punción lumbar con tinta China
porque es esencial para evaluar la presión intracraneal, analizar el líquido
cefalorraquídeo y descartar o confirmar la presencia de infecciones del sistema
nervioso central, como la meningitis criptocócica. (8)

EVOLUCIÓN:

Según la información proporcionada, el paciente masculino de 29 años

diagnosticado con VIH hace 3 años en el Hospital Regional de Lambayeque,
recibiendo tratamiento de TARGA (-), ingresó el 8/11/2023, al servicio de
emergencia del Hospital Regional Docente las Mercedes por cefalea
Holocraneana de tipo punzante de 9/10 x EVA que se acompañó de náuseas y
vómitos pre prandiales, además indica que tuvo sensación de alza térmica
acompañada de escalofríos nocturnos. Refiere que presento deposiciones
liquidas de color marrón sin moco y sin sangre con frecuencia de 3 veces por
día, acompañado de dolor en abdomen tipo cólico en región del epigastrio.

En la exploración física, se observaron varias características, como palidez en

piel +++/+++, conjuntivas pálidas ++/+++, mucosa oral heridas, pupilas
isocóricas y fotoreactivas, Murmullo Vesicular (VM) (+), ruidos hidroaéreos
(RHA) (+), hemiabdomen derecho doloroso a la palpación, letargia, rigidez de
nuca (+), Kernig (+) y Brudzinski (-), temblor, febril, y otras observaciones en
diferentes sistemas del cuerpo. En los hallazgos radiológicos se encontró la
presencia de un tuberculoma: Hay presencia de un edema vasogénico en
aspecto posterior derecho del mesencéfalo y aspecto superior del hemisferio
cerebeloso ipsilateral que comprime acueducto de Silvio adyacente en ambos
hemisferios cerebelosos, realce meníngeo en lado derecho de la cisterna
ambiens sugestivo proceso infeccioso como primera posibilidad, leve dilatación
de ventrículos laterales y III ventrículo, la presencia de una hernia subfalcina con
desviación de la línea media hacia el lado izquierdo en 3.5 mm y polígono de
Willis de morfología conservada sin evidencia de aneurisma o malformación
arteria venosa cerebral. Los resultados de laboratorio muestras diversos
hallazgos relevantes, como una disminución de los niveles de hemoglobina,
creatinina elevada, transaminasas elevadas, volumen corpuscular medio (VCM)
elevado, proteína C reactiva elevada.

Dado el cuadro clínico y los hallazgos en los exámenes de laboratorio, la

evolución del paciente se considera de mal pronóstico. Los síntomas de mareos,
cefalea, tos productiva, fiebre, hallazgos en la auscultación pulmonar, pérdida de
peso y deposiciones liquidas podrían indicar complicaciones asociadas con la
infección por VIH. Sin embargo, la baciloscopia positiva (+++) nos confirma una
tuberculosis pulmonar, entonces la coinfección con VIH y tuberculosis también
se considera una complicación importante.
Según los resultados de laboratorio proporcionados, se menciona que el
paciente presentó una reactividad positiva para el VIH. Se pueden observar
algunos síntomas y hallazgos que podrían estar relacionados una enfermedad
sistémica grave y sugieren la posibilidad de infecciones oportunistas asociadas
al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). La presencia de cefalea
holocraneana de tipo punzante, fiebre, náuseas, pérdida de peso, disminución
del apetito, tos con expectoración, matidez en ambos campos pulmonares,
murmullo vesicular disminuido, mareos y fracaso en el tratamiento antirretroviral
altamente activo (TARGA). La combinación de síntomas neurológicos (cefalea,
rigidez de cuello) y respiratorios (tos, hallazgos pulmonares) puede apuntar a
complicaciones relacionadas con el VIH.

Si bien es cierto que el paciente ingreso por un cuadro de cefalea acompañada

de náuseas y fiebre que con el tiempo fue empeorando y se le realizo una
baciloscopia la cual resulto positiva (+++), dando como resultado una
tuberculosis pulmonar en asociación al VIH que el paciente presentaba como
antecedente, por lo que la presencia de tos persistente con expectoración,
hallazgos pulmonares, fiebre, pérdida de peso y mareos. Los cambios en el
recuento de leucocitos, aumento de velocidad de sedimentación y proteína c
reactiva aumentada nos indican una respuesta inflamatoria. Entonces, la falta de
respuesta adecuada a la TARGA puede sugerir una mayor susceptibilidad a
infecciones oportunistas, incluida la tuberculosis.

DIAGNÓSTICO FINAL:

Finalmente, mediante la información clínica y de los exámenes complementarios

realizados se determina como diagnóstico final que el paciente presenta SIDA
(Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida), diagnosticado con VIH hace 3 años,
presenta falta de adherencia al tratamiento antirretroviral (TARGA) durante los
últimos 2 años. La presencia de diversas infecciones y síntomas oportunistas
sugiere la progresión hacia el SIDA. Por lo que, presenta tuberculosis pulmonar
ya que los síntomas respiratorios, la tos con expectoración de color amarillento,
auscultación anormal, y la baciloscopia positiva (+++) son indicativos de
tuberculosis pulmonar, la descripción radiológica del cerebro nos presenta un
diagnostico denominado tuberculoma asociado a la tuberculosis pulmonar que
surgen en pacientes en las que una infección primaria de tuberculosis no está
bien controlada.

TRATAMIENTO:

Para tratar la TB en personas con con VIH se utilizan los mismos fármacos, las
mismas dosis y duración de tratamiento que en las personas sin el virus, la dosis
de los fármacos anti-TB primera línea en la fase inicial 2 meses HERZ dosis
diaria recomendada (mg/kg peso) dichos medicamentos contra TB a todas las
personas sobre todo a las que tienen VIH, estos fármacos se debe administrar
en presentaciones con dosis fijas combinadas: Isoniacida (H) promedio de 5 (4-
6) con una dosis máxima 300mg, Rifampicina (R) promedio de 10 (8-12) con
dosis máxima 600 mg, Pirazinamida (Z) promedio de 25 (20-30) con dosis
máxima 2000 mg, Etambutol (E) promedio de 15(15-20) con dosis máxima 1600
mg. (9).

Se consideran estos puntos en caso de uso de rifampicina en pacientes con

PVVS:

1. No se recomienda el uso de rifampicina con inhibidores de proteasa.

Cuando se ha necesario se puede reemplazar con rifabutina con dosis de
150 mg/día.
2. Se duplica la cantidad de la dolutegravir 50 mg porque la rifampicina
podría bajar el nivel del fármaco inhibidor de integrasa
3. Considerar profilaxis:
- Isoniacida 6 meses/ 5mg-kg (más importante)
- Isoniacida + Rifampicina 10 mg/kg
- Rifampicina 4 meses

Segunda fase o fase de continuación 4 meses de HR dosis recomendada (mg/kg

peso): Isoniacida (H) promedio 10 (8-12) con dosis máxima 900mg, Rifampicina
(R) promedio 10(8-12) con dosis máxima 600 mg. Es importante tener en cuenta
con ambas dosis por kilogramo de peso para no utilizar dosis subterapeuticas,
para evitar los efectos adversos. Tener en cuenta que la Isoniacida y la
rifampicina son los medicamentos más importantes del tratamiento para la
tuberculosis. (9)
Si el paciente es considerado en casos especiales el TB extrapulmonar con un
riesgo grave de discapacidad y una evaluación difícil al tratamiento, la segunda
fase del tratamiento se puede extender de 9 a 12 meses.

Debido a que es un paciente con tratamiento TARGA incompleto, se debe

mantener como objetivo iniciar los antirretrovirales tan pronto sea posible dentro
de las 2 semanas del inicio del tratamiento de la TB. (9)

✓ En la coinfección de tuberculosis, puede utilizarse como régimen preferido

TDF/3TC/DTG, con DTG dos veces al día cuando se coadministra con
rifampicina.
✓ El TARV basado en EFV no debe usarse en entornos con estimaciones
nacionales de resistencia al EFV antes del tratamiento del 10% o más. Se
prefiere el TAR a base de DTG y, si no se dispone de DTG, se debe utilizar
un régimen potenciado a base de PI. La elección de PI / r depende de las
características programáticas.
✓ TAF se puede considerar para personas con osteoporosis establecida y/o
función renal deteriorada.

En el paciente con tuberculosis y VIH puede utilizarse siempre como régimen

preferido tenofovir DF, 3TC y dolutegravir, con dos dosis de dolutegravir cuando
se coadministra con rifampicina, porque siendo esta un poderoso inductor del
citocromo hepático P450 disminuye los niveles séricos de dolutegravir. (9)

CONCLUSIÓN:

El VIH, al debilitar el sistema inmunológico, aumenta significativamente el riesgo

de desarrollar TB. El virus del VIH ataca y destruye las células del sistema
inmunológico, especialmente los linfocitos CD4, que desempeñan un papel
crucial en la defensa contra las infecciones. Como resultado, las personas con
VIH tienen una capacidad reducida para combatir las bacterias que causan la
tuberculosis. La TBC es una enfermedad causada por la bacteria mycobacterium
tuberculosis y generalmente afecta los pulmones, aunque también puede afectar
otros órganos. Cuando una persona con VIH se expone a la bacteria de la
tuberculosis, su sistema inmunológico debilitado tiene dificultades para controlar
la infección. (10)
Esto puede llevar a una progresión más rápida de la enfermedad y un mayor
riesgo de complicaciones graves. Además, la coinfección de VIH y tuberculosis
presenta un desafío adicional en el tratamiento. El tratamiento de la tuberculosis
en personas con VIH puede ser más complejo y prolongado, y se requiere una
atención médica especializada para manejar ambas enfermedades de manera
efectiva. La falta de adherencia al tratamiento antirretroviral durante los últimos
2 años ha llevado a la progresión hacia el SIDA. La presencia de diversas
infecciones y síntomas oportunistas indica un deterioro del sistema
inmunológico. En cuanto a la tuberculosis pulmonar, los síntomas respiratorios,
como la tos con expectoración amarillenta, los hallazgos anormales en la
auscultación y la baciloscopia positiva (+++), son indicativos de esta enfermedad.
Además, los hallazgos radiológicos muestran la presencia de un tuberculoma
asociado a la tuberculosis pulmonar. Los tuberculomas son lesiones
granulomatosas que pueden surgir en pacientes con una infección primaria de
tuberculosis que no ha sido controlada adecuadamente. (11)

En conclusión, el VIH debilita el sistema inmunológico y aumenta la

susceptibilidad a la tuberculosis. La coinfección de VIH y tuberculosis presenta
desafíos tanto en el diagnóstico como en el tratamiento, y es crucial abordar
ambas enfermedades de manera integral para mejorar la salud y el pronóstico
de los pacientes.
ANEXOS:

Tabla 01: Exámenes de laboratorio:

FECHA/EXÁMENES 05 NOV 10 NOV 16 NOV

Velocidad de sedimentación - - 31 mm/hora

Recuento de leucocitos 8.33 10^3/ul 11.17 10^3/ul 4.48 10^3/ul

Segmentados % 90.6 % 93.6 % 84.5 %

Eosinófilos % 1.9 % 0.3 % 10^3/ul 1.5 %

Basófilos % 0.3 % 0.1 % 10^3/ul 0.5 %

Monocitos % 3.5 % 3.2 % 10^3/ul 1.1 %

Linfocitos % 3.7 % 2.8 % 10^3/ul 12.4 %

Segmentados # 7.55 10^3/ul 10.47 10^3/ul 3.80 10^3/ul

Eosinófilos # 0.16 10^3/ul 0.03 10^3/ul 0.06 10^3/ul

Basófilos # 0.02 10^3/ul 0.01 10^3/ul 0.02 10^3/ul

Monocitos # 0.29 10^3/ul 0.35 10^3/ul 0.05 10^3/ul

Linfocitos # 0.31 10^3/ul 0.31 10^3/ul 0.55 10^3/ul

Recuento de hematíes 3.12 10^3/ul 3.17 10^3/ul 3.18 10^6/ul

Hemoglobina 8.0 gr/dL 8.4 gr/dl 7.9 gr/dL

Hematocrito 23.9 % 25.0 % 25.0 %

Volumen corpuscular medio 76.6 fL 77.4 fL 79.5 fL

Hb corpuscular medio 25.8 pg 26.3 pg -

Conc. hb corpuscular media 33.7 % 34.0 % -

Rdw cv 17.4 fL 16.7 fL -

Recuento de plaquetas 139 10^3/ul 195 10^3/ul -

Volumen plaquetario medio 11.3 fL 10.9 fL -

Proteína C reactiva - - 15.0 mg/dL

Creatinina 1.45 mg/dL 1.24 mg/dL 1.44 mg/dL

Glucosa 114.68 mg/dL 109.14 mg/dL 97.0 mg/dL

Trans. glutamato oxalaceto 49.84 U/l 30.13 U/l -

Trans. glutamato piruvato 92.21 U/l 47.08 U/l -

Bilirrubina total 0.62 mg/dL - -

Bilirrubina directa 0.39 mg/dL - -

Bilirrubina indirecta 0.23 mg/dL - -

Proteínas totales 7.20 mg/dL - -

Albúmina 2.38 mg/dL - -

Globulina 4.82 mg/dL - -

Colesterol total - 109.14 mg/dL -

Urea - 32.1 mg/dL 36.00 mg/dL

Vitamina B12 - 491.2 pg/mL -

Hepatitis C prueba rápida - Negativo -

RPR Serológicas “Sífilis” - No reactivo -

Hepatitis B prueba rápida - No reactivo -

HIV prueba rápida - Suero reactivo -

Baciloscopia - - +++
Figura 01: Casos de infección por VIH y casos de sida notificados según año
de diagnóstico, LAMBAYEQUE, 2014 – 2023
Figura 02: Casos acumulados de SIDA, José Leonardo Ortiz, 2023.

Figura 03: Casos acumulados de VIH, José Leonardo Ortiz, 2023.

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