NAC Y NEUMONÍA

HOSPITALARIA
María Augusta Ruiz Pinto
INTRODUCCION

■ La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) se define

como una infección aguda del parénquima pulmonar en un
paciente que ha adquirido la infección en la comunidad, a
diferencia de la neumonía adquirida en el hospital
(nosocomial) (HAP)
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) se refiere a
una infección aguda del parénquima pulmonar adquirida fuera
del hospital.

La neumonía nosocomial se refiere a una infección aguda del

parénquima pulmonar adquirida en entornos hospitalarios y
abarca tanto la neumonía adquirida en el hospital (HAP) como
la neumonía asociada al ventilador (NAR).
 •VAP se refiere a la
HAP se refiere a la
neumonía adquirida
neumonía adquirida
≥48 horas después de
≥48 horas después del
la intubación
ingreso hospitalario.
endotraqueal.
EPIDEMIOLOGIA

■  la  NAC es una de las afecciones más frecuentes que se encuentran en la

práctica clínica, representa más de 4,5 millones de visitas de pacientes
ambulatorios y salas de emergencia al año. La NAC es la segunda causa
más común de hospitalización y la causa infecciosa de muerte más
común . Aproximadamente 650 adultos son hospitalizados con NAC cada
año por cada 100.000 habitantes, Casi el 9 por ciento de los pacientes
hospitalizados con NAC serán reingresados
FACTORES DE RIESGO
MICROBIOLOGIA

Streptococcus
pneumoniae (neumococo) y
CAUSAS MAS los virus respiratorios son los
FRECUENTES patógenos detectados con
mayor frecuencia en
pacientes con NAC
Las causas de NAC
identificadas con mayor
frecuencia se pueden agrupar
en tres categorías:
S. pneumoniae (causa bacteriana más Moraxella catarrhalis,
común), Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus

BACTERIAS
TIPICAS
Bacterias aerobias gramnegativas Bacterias microaerófilas y
(p. Ej., Enterobacterias anaerobios (asociados con la
como Klebsiella spp o Escherichia aspiración), Estreptococos del grupo
coli ) A
 Legionella spp, Chlamydia pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
BACTERIAS
ATIPICAS

Chlamydia psittaci Coxiella burnetii

Virus de la influenza A y Virus de la parainfluenza,
B, Rinovirus Adenovirus
VIRUS
RESPIRATORIO
S Coronavirus, Bocavirus
Virus sincitial respiratorio,
Metaneumovirus humano humanos

En pacientes inmunodeprimidos, el espectro de posibles

patógenos también se amplía para incluir hongos y
parásitos, así como patógenos bacterianos y virales
menos comunes.
PATOGENESIS

EVITA PASO DE
MICROORGANISMO DE
GRAN TAMANO
ELIMINARLO HACIA
EXTERIOR, ELIMINA
CONSIGO A
MICROORGANISMOS
DANO MASIVO DEL
SALIDA DE AIRE CON MOCO Y
ORGANISMO
MO AGENOS AL ORGANISMO
RECLUTAMIENTO
DE LEUCOCITOS
FAGOCITAR MO

FUGA ALVEOLO
CAPILAR
 CREPITANTES
HIPOXIA

CAPILAR OCURRE
INTERCAMBIO GASEOSO
PRESENTACION CLINICA

varía ampliamente, La gravedad de los

neumonía leve síntomas está
caracterizada por directamente
fiebre, tos y disnea relacionada con la
hasta una neumonía intensidad de la
grave caracterizada por respuesta inmune local
sepsis y dificultad y sistémica en cada
respiratoria.  paciente.
 SIGNOS Y SINTOMAS
PULMONARES
■  tos (con o sin producción de esputo), disnea y dolor
torácico pleurítico
■ taquipnea, aumento del trabajo respiratorio y ruidos
respiratorios adventicios, que incluyen estertores /
crepitantes y roncus. 
■ El frémito táctil, la egofonía y la torpeza a la percusión
■ La hipoxemia
■ En la radiografía de tórax, la acumulación de leucocitos y
líquido dentro de los alvéolos aparece como opacidades
pulmonares 
SIGNOS Y SINTOMAS SITEMICOS
■ la gran mayoría de los pacientes con NAC presentan
fiebre. 
■ síntomas sistémicos como escalofríos, fatiga, malestar,
dolor torácico (que puede ser pleurítico) y anorexia
■ La taquicardia, la leucocitosis con desplazamiento hacia la
izquierda o la leucopenia.
■ la velocidad de sedimentación globular (VSG), la proteína
C reactiva (PCR) y la procalcitonina pueden aumentar
■ La presentación inicial puede caracterizarse por
hipotensión, alteración del estado mental y otros signos de
disfunción orgánica, como disfunción renal, disfunción
hepática y / o trombocitopenia (SEPSIS)
DIAGNOSTICO
■ Radiografías de tórax posteroanterior y lateral

CONSOLIDACIONES
LOBARES

 (sugieren infección con

patógenos bacterianos
típicos)
INFILTRADOS
INTERSTICIALES
CAVITACIONE
S
Para pacientes en los que
se sospecha NAC en
pacientes
función de las no obtenemos de manera
inmunodeprimidos, que
características clínicas a rutinaria tomografías
pueden no generar
pesar de una radiografía computarizadas cuando
respuestas inflamatorias
de tórax negativa, evaluamos a los
fuertes y por lo tanto
obtenemos una pacientes para detectar
tener radiografías de
tomografía NAC.
tórax negativas
computarizada (TC) de
tórax
La combinación de un síndrome clínico
compatible y hallazgos de imagen
compatibles con neumonía son
suficientes para establecer un
diagnóstico clínico inicial de NAC. 
ESCALAS
■  índice de gravedad de la neumonía adquirida en la comunidad (PSI) para adultos
■ CURB-65
Los tres niveles de gravedad (leve, moderada y grave)
generalmente corresponden a tres niveles de atención:

Atención ambulatoria : se considera que la mayoría de los pacientes

que por lo demás están sanos, con signos vitales normales (además de
fiebre) y sin preocupación por complicaciones, tienen neumonía leve y
pueden tratarse en un entorno ambulatorio. Estos pacientes suelen tener
puntuaciones de PSI de I a II y puntuaciones de CURB-65 de 0 (o una
puntuación de CURB-65 de 1 si tienen> 65 años).
Admisión hospitalaria : los pacientes que tienen
saturaciones de oxígeno periférico <92 por ciento en el
aire ambiente (y un cambio significativo con respecto al
valor inicial) deben ser hospitalizados. Además, los
pacientes con puntuaciones PSI ≥III y puntuaciones
CURB-65 ≥1 (o puntuación CURB-65 ≥2 si tienen> 65
años) también deben ser hospitalizados en general.
Admisión en la unidad de cuidados intensivos (UCI) : los pacientes que cumplen cualquiera de los siguientes criterios principales tienen NAC
grave y deben ser ingresados en la UCI

La presencia de tres de estos criterios justifica el ingreso en la UCI:

•Estado mental alterado

•Hipotensión que requiere soporte de líquidos

•Temperatura <36 ° C (96,8 ° F)

•Frecuencia respiratoria ≥30 respiraciones / minuto

•Relación entre la tensión arterial de oxígeno y la fracción de oxígeno inspirado (PaO 2 / FiO 2 ) ≤250

•Nitrógeno ureico en sangre (BUN) ≥20 mg / dL (7 mmol / L)

•Recuento de leucocitos <4000 células / microL

•Recuento de plaquetas <100.000 / ml

•Infiltrados multilobares
PRUEBAS MICROBIOLOGICAS

Para la mayoría de los pacientes con NAC leve

que reciben tratamiento ambulatorio, no se
necesitan pruebas microbiológicas. La terapia
con antibióticos empíricos generalmente es
exitosa
TRATAMIENTO
NEUMONIA NOSOCOMIAL

Se define como Neumonía Nosocomial (NN) aquella que se presenta en las 48-72
horas tras el ingreso hospitalario, siempre que se haya excluido un proceso
infeccioso pulmonar presente o en periodo de incubación en el momento del
ingreso, o aquella neumonía que se presenta en los 7 días tras el alta hospitalaria

Globalmente es la segunda causa de infección hospitalaria tras la infección

urinaria y la primera causa de infección en las Unidades de Cuidados Intensivos
ETIOLOGIA

Los patógenos más frecuentes son los

bacilos gramnegativos (BGN) entéricos
(no Pseudomona), Haemophilus Pueden ser polimicrobianas, sobre todo
influenzae, Staphylococcus aureus las NN asociadas a ventilación
meticilín sensibles y Streptococcus
pneumoniae
DIAGNOSTICO

presencia de un infiltrado
de nueva aparición en la RECOMIENDA
radiografía de tórax, junto DIFERENCIAR ENTRE N
con fiebre y secreciones DEFINITIVA O
traqueobronquiales PROBABLE
purulentas o leucocitosis
DEFINITIVA
Infiltrado radiológico nuevo (progresivo) o persistente, secreciones traqueobronquiales purulentas y uno de los
siguientes criterios

: a) evidencia radiológica, preferentemente por tomografía computarizada, de abceso pulmonar con cultivo positivo del
abceso mediante punción transtorácica aspirativa

b) estudio anatomopatológico de pulmón, obtenido por biopsia y/o necropsia compatible con neumonía,
entendiendo por tal la presencia de un abceso o área de consolidación con acumulación intensa de leucocitos
polimorfonucleares, junto con cultivo cuantitativo positivo del parénquima pulmonar (>104 microorganismos por
gramo de tejido pulmonar).
PROBABLE
Existencia de infiltrado nuevo (progresivo) o
persistente, y secreciones traqueobronquiales
purulentas junto con alguno de los siguientes
criterios

A. Cultivo cuantitativo positivo de una muestra de

secreciones del tracto respiratorio inferior, obtenida
cepillado bronquial con catéter telescopado
(CBCT), lavado broncoalveolar (LBA)
b. Hemocultivo positivo sin
relación con otro foco y
obtenido dentro de las 48 C. Cultivo del líquido
horas (antes o después) de pleural positivo
la obtención de muestras
respiratorias.

D. Histopatología
compatible con neumonía
definitiva
Alta esp. Bacteremia
Solo 15% nn

S 80% alta esp

GRAVEDAD DE NEUMONIA

■ Se entiende por neumonía grave cuando

están presente alguno de los criterios
■ Presencia de factores de riesgo
específico para determinados
microorganismo
Duración de la hospitalización o periodo de tiempo
transcurrido desde el ingreso hasta el inicio de la
neumonía. El punto de corte escogido ha sido de 5 días