CONTENIDO

INTRODUCCION.............................................................................................................3
METODOLOGÍA..............................................................................................................4
DISEÑO DE ESTUDIO....................................................................................................5
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN..............................................................5
RESULTADOS..................................................................................................................6
DEFINICION..................................................................................................................11
EPIDEMIOLOGIA..........................................................................................................11
ETIOLOGÍA....................................................................................................................12
PATOFISIOLOGIA.........................................................................................................12
FACTORES DE RIESGO...............................................................................................13
METODOS DIAGNOSTICOS.......................................................................................13
Historia Clínica............................................................................................................13
Signos y síntomas........................................................................................................14
Examen físico..............................................................................................................15
ESPIROMETRIA............................................................................................................16
PRINCIPALES PATRONES ESPIROMETRICOS........................................................16
Recomendaciones y Contraindicaciones de Espirometría...........................................17
PREVENCION................................................................................................................18
Prevención primaria y medidas generales.......................................................................18
CONCLUSIONES...........................................................................................................20
BIBLIOGRAFIA.............................................................................................................21
REVISION SISTEMÁTICA Y META- ANALISIS: DIAGNOSTICO
CLINICO Y PREVENTIVO DE ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRONICA.

ABSTRACT

INTRODUCCION:

En América Latina la EPOC es un problema de salud importante en atención primaria

debido a la existencia de infradiagnóstico, y pone el relieve la necesidad de mejorar el
diagnóstico de EPOC. (1)

OBJETIVO

Revisar sistemáticamente la literatura sobre la veracidad de los parámetros clínicos a

establecerse para el diagnóstico de la EPOC, además de sus medidas preventivas.

METODOLOGÍA

Revisión automatizada y actualizada de la literatura, tomando en consideración la

recolección de artículos de revistas indexadas que pertenecen a bases de datos
científicos de alto impacto de reconocimiento investigativo; PUDMED, Cochrane,
Jama, Medline, MESH. Se incluyeron exclusivamente artículos de revisión de
investigaciones publicadas en idiomas español e inglés, cada uno de ellos con menos de
5 años desde su presentación.

DISEÑO DE ESTUDIO

Estudio descriptivo comparativo, revisiones sistemáticas y meta-análisis, multicéntrico,

aleatorizado, estudios de cohortes, criterios de inclusión y exclusión.

PALABRAS CLAVES

Prevalencia, Diagnóstico clínico, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica,

espirometría y prevención.

2
INTRODUCCION necesidad de mejorar el diagnóstico de
La enfermedad Pulmonar Obstructiva EPOC. (1)
Crónica (EPOC), es una enfermedad
La prevalencia mundial en población
que relaciona 2 lesiones pulmonares: La
general se estima en alrededor de 1-2%
bronquitis crónica, y el enfisema
y en mayores de 40 años el 10 %. Tal es
pulmonar. Según estadísticas su
el caso que en Chile, en la ciudad de
incidencia se ha incrementado, debido
Santiago, el proyecto latinoamericano
al alto consumo de tabaco, al punto de
de investigación en obstrucción
ser la tercera causa de muerte a nivel
pulmonar demostró una prevalencia
mundial para el año 2020.
ajustada de 14,5%. Por este motivo se
Según la OMS esta enfermedad considera a la EPOC como un grave
provoca una alta morbilidad y problema de Salud Pública a nivel
mortalidad, lo que se traduce en altos mundial, razón por la cual en Ecuador
costos de salud; en E.E.U.U se gastan las Sociedades Ecuatorianas de
cada año alrededor de treinta mil Neumología han elaborado un
millones de dólares en su tratamiento, documento de consenso nacional, en
además de provocar la incapacidad que se trata de adaptar las normas de
física del paciente que la padece. acuerdo a la realidad epidemiológica de
nuestro país.
El predominio y el impacto de esta
enfermedad sobre la población se Todo lo anterior obliga a conocer la
estima aumentará por el envejecimiento enfermedad, por lo que ha provocado
y el alza en las tasas de tabaquismo que creciente interés a nivel mundial por
actualmente se lo cataloga como un conocer más sobre esta enfermedad, con
agente causal de diversas patológicas un aumento sustancial de la
respiratorias, tanto en países investigación en los últimos años,
desarrollados como subdesarrollados. mejorando el conocimiento respecto a
las características clínicas,
En América Latina la EPOC es un
fisiopatológicas y sobre todo el
problema de salud importante en
diagnostico en fases tempranas y tratar
atención primaria debido a la existencia
el disponer de nuevas herramientas
de infradiagnóstico, y pone el relieve la

3
terapéuticas para aquellas pacientes que de ellos con menos de 5 años desde su
padezcan de EPOC. presentación. Para la realización de su
búsqueda se utilizaron descriptores
(Enfermedad Obstructiva Crónica,
Palabras Claves: Prevalencia, consumo de tabaco, disnea,
Diagnóstico clínico, Enfermedad comorbilidades, epidemiologia,
Pulmonar Obstructiva Crónica, patogénesis, prevención, diagnóstico de
espirometría y prevención. la EPOC), cada uno de ellos aceptados
METODOLOGÍA por la base de datos MeSH; herramienta

Para el presente trabajo se realizó una lingüística de excelencia que son

revisión automatizada y actualizada de utilizadas internacionalmente para la

la literatura, tomando en consideración búsqueda de material bibliográfico

la recolección de artículos de revistas biomédico en Medicina Basada en

indexadas que pertenecen a bases de Evidencia de alta calidad. El número de

datos científicos de alto impacto de artículos que cumplieron con los

reconocimiento investigativo; criterios de inclusión y fueron citados

PUDMED, Cochrane, Jama, Medline, en la presente revisión fueron en un

en un periodo entre los meses de total de 40. La información fue

octubre del 2016 a enero del 2017. Se analizada críticamente y presentada en

incluyeron exclusivamente artículos de concordancia con la evidencia

revisión de investigaciones publicadas científica. No se presentaron buscadores

en idiomas español e inglés, cada uno simultáneos.

DISEÑO DE ESTUDIO periodo de seguimiento (2000-

2011).Cohorte de Nutrición del Estudio
Se llevó a cabo un estudio descriptivo
de Prevención de Cáncer II, Cohorte de
comparativo entre las 40 bibliografías
Salud del Colegio de Enfermeras de
de mayor impacto investigativo en
Salud I, cohorte del Estudio de
estudios multicéntrico como Europa,
Seguimiento de Profesionales de la
Estados Unidos, América Latina con
Salud, Cohorte de la Iniciativa de Salud
una población entre 4.890 y 5.299 en las
de la Mujer, Cohorte del Instituto
que se incluyen a hombres y mujeres
Nacional de Salud y Cobertura de Salud
entre los 35 a ≥ 80 años que fueron
de la AARP. Se estableció contacto con
extraídos de diversas cohortes con un
una muestra aleatoria de 457,258

4
números de teléfono para programar desplazarse alrededor de la casa,
una cita para la espirometría, un preparar el desayuno); 5) Asociación de
cuestionario auto- administrado de 4 comorbilidades. (3)
preguntas sobre la EPOC: Factores de
Los sujetos fueron excluidos si se
riesgo (tabaquismo, exposición al humo
cumplen los siguientes criterios: 1)
de biomasa, y/o polvos) y los síntomas
diagnóstico primario de asma o
de EPOC (disnea, tos, esputo).(2)
cualquier otra enfermedad respiratoria

Los sujetos fueron reclutados en crónica que no sea la EPOC;2)

diversas ciudades para la toma de sus participantes que desconocían su estado

respectivas muestras. Las ciudades basal de fumar (14.457 hombres y

fueron seleccionadas sobre la 11.951 mujeres), o si su seguimiento

disponibilidad de un terapeuta terminó antes del 1 de enero de 2000

respiratorio certificado para aplicar un (38.809 hombres y 58.126 mujeres); 2)

cuestionario y realizar la espirometría. EPOC de cualquier etiología que no sea

Todas ciudades eran centros urbanos. tabaco de fumar cigarrillos; 3)

insuficiencia cardíaca congestiva o
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN enfermedad de las arterias coronarias
Los sujetos fueron incluidos si cumplían con síntomas no controlados; 4) tratados
los siguientes criterios:1) Edad 35 a ≥ con corticosteroides sistémicos crónicos
80 años en el momento de la selección; como se define por el uso diario (o
2) el diagnóstico de la EPOC con la equivalente) durante al menos la mitad
carta-documentado post- de las veces en el último año antes de la
broncodilatador FEV1 / capacidad vital detección; 5) el diagnóstico de cualquier
forzada (FVC) <0,70; 3) historia de otra enfermedad sistémica que el
años de fumar cigarrillos> 10 paquetes investigador sea clínicamente
en el momento de la detección; 4) significativa e inestable / no controlada
experimentaron al menos un síntoma de (por ejemplo, enfermedad de Crohn); 6)
la EPOC (es decir, tos, dificultad para participaron en un dispositivo de
respirar, o tos con moco / flema / investigación o estudio EPOC drogas
esputo) por lo menos 2-3 veces a la dentro de los 30 días anteriores o que
semana durante el mes pasado que dio vayan a comenzar un nuevo tratamiento
lugar a un impacto en la rutina típica para la EPOC entre el momento de la
mañana (por ejemplo, , vestirse, selección / inscripción y la visita de

5
estudio; o 7) cualquier otra clínicamente
relevante y / o condición médica grave
concurrente incluyendo, pero no
limitado a problemas visuales o
enfermedades mentales graves o
deterioro cognitivo, que, en opinión del
investigador, podría interferir con su
capacidad para participar en una La prevalencia por grupo de edad
entrevista y / o completar los oscila entre 5,2% para las personas de
procedimientos del estudio. Los sujetos 30 años; 11,0% entre 40- 59 años y > de
que participaron en una entrevista 60 años fue de 24,3%.
concepto de provocación fueron
La enfermedad Pulmonar Obstructiva
excluidos de participar en una entrevista
Crónica fue más frecuente en hombres
cognitiva. La cohorte final agrupada
(18,2% vs 24,1%, p <0,001), mientras
incluyó 421.378 hombres y 532.651
que en las mujeres fue entre (10,4 % vs
mujeres.
18,3%).(4)
RESULTADOS

Se empezó identificando (40 artículos)

que cumplieron los criterios de
inclusión para esta revisión sistemática
en la que en la muestra del estudio
generalizada consistió en estudios
realizados entre 4.890 y 5.299 sujetos,
Tabla 2: Efectos relacionados por el
entre hombres y mujeres . La edad
tabaco
media en la población total del estudio
fue de 62,6 años; Las mujeres en
promedio eran dos años mayores que
los hombres (63.5 años frente a 61,4
años, p <0,001).

Tabla 1: Prevalencia de EPOC por

grupo de edad y sexo
De 5.299 sujetos incluidos, 1.092
(20,6%) tuvieron un Volumen

6
Espiratorio Forzado después del de consumo de tabaco en un promedio
broncodilatador en un segundo / tasa de de consumo entre 13 y 19 cigarros al
capacidad vital forzada <70% (para la día. En todas las etapas de la EPOC,
Etapa II-IV de la Iniciativa Global para hubo más mujeres fumadoras (55,3%
la Enfermedad Pulmonar Obstructiva frente a 47,7%, p <0,005). (6)
Crónica [GOLD]), la prevalencia fue de
Tabla 3: Criterios GOLD.
17,1 %). Aquellos con obstrucción al
flujo aéreo habían fumado más
cigarrillos durante más años que los
sujetos que no eran fumadores 7,90%
(19 frente a 13 cigarrillos al día, P
<0,001 y 32 frente a 23 años, P <0,001);
También tenían una historia más
frecuente de exposición al humo de
Se muestra la prevalencia según la
biomasa (23,3% vs. 18,3%, P = 0,002).
gravedad de la EPOC usando los
Las mujeres fueron expuestas al humo
criterios de GOLD. Las etapas 3 y 4 de
de la biomasa por más años (24 vs. 19
GOLD son combinado debido a
años, P <0,0001) y más horas por día
números bajos; El 15,1% de los
que los hombres (6,2 vs 5,1; P <0,001).
hombres tenía EPOC leve mientras que
En el análisis de regresión logística
en las mujeres e l resultado fue de 10,5
múltiple, el aumento de la edad, el sexo
% (ORO 1), el 21,5 % de los hombre y
masculino, el hábito de fumar, los años
el 16,6 % de las mujeres tenía una
de fumar y los años de exposición al
EPOC moderada (ORO 2) finalmente el
humo de biomasa se asociaron
7,5 % de los hombres y el 5,3% de las
significativamente con la prevalencia de
mujeres presento: grave o muy grave de
EPOC .(5)
la EPOC (GOLD 3 y 4). La EPOC fue
Un estudio multicéntrico Europeo más frecuente en hombres de todas las
(BLOD Study) coincide con el estudio edades y para todos los grados de
tomado a consideración en la que gravedad, excepto de la EPOC
mostro una asociación con el consumo moderada entre los 65 y 80 años de
de paquetes de cigarro al año (p<0,005), edad, donde la prevalencia era igual
se encontró asociación con los años de entre los géneros.
consumo que van entre los 10 y 30 años

7
Comorbilidades

Las comorbilidades tienen impacto en

una gran proporción de pacientes con
EPOC, con más del 80% de los
pacientes con EPOC se estima que
tienen al menos una condición crónica
comórbidas. (7)
Estos resultados coinciden con los
Sobre una población total de 5.314 estudios que indican que los problemas
individuos se realizó diagnóstico de cardiovasculares están entre las
EPOC en 759. Las comorbilidades condiciones comórbidas más frecuentes
reportadas en orden decreciente fueron: en EPOC.(9)
cualquier tipo de enfermedad
Es importante señalar que es difícil la
cardiovascular, hipertensión, úlcera
comparación entre estudios debido a
péptica, enfermedad cardíaca, diabetes,
diferencias en las muestras de
ACV, asma y cáncer de pulmón. Los
poblaciones incluidas, los criterios
sujetos con EPOC tuvieron mayor
utilizados para el diagnóstico de EPOC
índice de comorbilidad, prevalencia de
y la gravedad de los pacientes. (10)
cáncer de pulmón (p<0,0001) y asma
(p<0,0001), así como mayor tendencia a
Los sujetos con EPOC fueron
hipertensión (p=0,0652) y ACV
significativamente mayor y la edad
(p=0,0750). Los factores asociados a
media aumentó gradualmente con
comorbilidad en EPOC fueron la edad,
severidad de la EPOC, de 61,4 años
el índice de masa corporal (IMC) y el
entre los sujetos sin EPOC a 70,8 años
(8)
género femenino.
entre los del grupo GOLD 3 y 4. Como
se esperaba, la prevalencia de
Las comorbilidades reportadas en
comorbilidad aumentó gradualmente
nuestra población EPOC en orden
con la edad era consistentemente un
decreciente de frecuencia fueron:
poco más alto, independientemente de
Tabla 4: Comorbilidades la edad, en el subgrupo con EPOC,
aumentando del 23,2% entre los sujetos
de 35 a 49 años a 63.9% entre los
sujetos mayores de 80 años. Entre

8
sujetos sin EPOC aumentó del 19,4% al Tabla 5: Relación con IMC
62,2% .(2)

Relación con IMC

El IMC medio fue ligeramente menor

entre los sujetos con EPOC en
comparación con sujetos sin EPOC
(25,0 kg / m2 vs.26, 3 kg / m2, P
La prevalencia de EPOC entre personas
<0,001). Después del ajuste por edad,
obesas con IMC de 30 kg / m2 o más
sexo, edad y estado actual de fumar la
fue menor que entre el resto de la
diferencia entre los dos grupos se hizo
población (11,2% vs. 18,6%, p <0,005)
más grande. Sujetos con la EPOC tenía
debido a una menor ocurrencia de
un IMC de 19 kg / m2 (intervalo de
enfermedad leve y moderada. En
confianza del 95% 1.3 a 2.5 kg / m2)
contraste significa FEV1% fue
Menos que los sujetos sin Épocas
ligeramente inferior entre los obesos en
mujeres tuvieron un IMC medio de 1,3
comparación con el resto de la
kg / m2 (0,5 e2, 1 kg / m2) menos que
población (89,8% vs. 92,6%, p <0,001),
hombres, sólo había una diferencia
los obesos eran un poco mayores (64,9
estadísticamente no significativa en el
años vs. 62,3 años, P <0,001), mientras
IMC medio entre los grupos GOLD, el
que la distribución por sexo fue la
ajuste por edad, sexo, años-paquete y el
misma.
estado de fumar no alteró esto. La
fracción con un IMC inferior a 21 kg / Distribución de los síntomas
m2 fue mayor entre los sujetos con relacionados con Enfermedad
EPOC en comparación con sujetos sin Pulmonar Obstructiva Crónica
EPOC (12,6% frente a 8,1%, P <0,001),
particularmente impulsado por sujetos Un 92,5 de los pacientes reportaron
con enfermedad. La fracción con IMC haber experimentado al menos uno de
inferior a 21 kg / m2 fue más altas entre los siguientes síntomas: dificultad para
las mujeres en todas las etapas de la respirar, flema, tos, silbido u opresión
EPOC (12,4% vs. 4,2%, P <0,001) y en el pecho.
entre los fumadores (11,6% frente a
7,5% p <0,001).

9
Entre los pacientes que reportaron
disnea, un mayor número reportaron
cansancio debido a su condición,
comparado con pacientes que no
presentaron síntomas respiratorios
(70,4% versus 25,1%). (11)

Estos resultados muestran que, en

general, la EPOC sintomática es más
problemático en la mañana.

La disnea aumentó en relación con la

Sibilancias, tos y flema. Se observó un
patrón similar en la percepción de los
pacientes de síntomas respiratorios
diario. La falta de aliento fue el síntoma
más grande de pacientes reportados
como variables, curso de una semana y
un solo día.
Todos los síntomas fueron
problemáticos en primer lugar
despertar en la mañana seguida por
"más tarde en la mañana" (excepto
Sibilancias). El porcentaje de pacientes
que informaron síntomas molestos al
despertar y / o más tarde se calculó
posteriormente: falta de aire, 45,4%
(N5804); Tos, 60,1% (n5861); Flema,
70,9% (n51, 100); Opresión en el
pecho, 45,4% (n5313); Y sibilancias,
43,4% (n5442).
gravedad de la EPOC los sujetos con
EPOC grave o muy grave fueron, en un
promedio moderado de una puntuación
de la disnea de 2 mientras que los
sujetos con la EPOC leve tuvieron en
promedio una disnea leve y una
puntuación de disnea tipo 1.
La disnea que corresponde a una
más puntuación de 3 o más cada vez más
al frecuentes con el aumento de la fase de
oro, las mujeres con EPOC en promedio
tuvieron puntuaciones de disnea
ligeramente mayores que los hombres y
más a menudo tenían puntuaciones de
disnea de 3 o más (18,9% frente a
14,4%, p = 0,05). (12)
DEFINICION
La EPOC es una enfermedad común,
prevenible y tratable que se caracteriza
por los síntomas respiratorios

10
persistentes y la limitación del flujo reconocida y no diagnosticada en el
aéreo que se debe a las vías respiratorias 70%-80% de los casos, por lo que su
y / o alteraciones alveolares usualmente tratamiento es inadecuado en un
causadas por una exposición porcentaje muy alto de la población. (15)
significativa a partículas nocivas o
gases.(13) Esta limitación del flujo aéreo Prevalencia de EPOC en

suele manifestarse en forma de disnea y, Latinoamérica

por lo general, es progresiva. (14)

EPIDEMIOLOGIA

Actualmente, la EPOC es la cuarta

causa de mortalidad en el mundo. Según
las valoraciones de la OMS, hay 64
millones de personas con EPOC, y en
2012 fallecieron 3 millones de pacientes
El Proyecto Latinoamericano de
por esta causa lo cual representa un 6%
Investigación en Obstrucción Pulmonar
de todas las muertes registradas en ese
(PLATINO) y PREPOCOL, han
año.(15)
proporcionado información sobre la
Se estima que las muertes por EPOC prevalencia de la EPOC en
aumentaran en los próximos 10 años, Latinoamérica. El estudio de
convirtiéndose en la tercera causa seguimiento de la cohorte PLATINO en
mundial de muerte, a no ser que se tres de los cinco centros originales
reduzcan sus factores de riesgo, y en muestra que es posible llevar a cabo
particular el consumo de tabaco y la estudios longitudinales de base
contaminación atmosférica. Más del poblacional en Latinoamérica con altas
90% de las muertes por EPOC se tasas de seguimiento y espirometrías de
producen en países en vías de calidad.(16)
desarrollo. (6)
ETIOLOGÍA

La OMS estima asimismo que la EPOC El humo del cigarrillo inhalado es el

pasara de ser la treceava causa de principal factor de riesgo para la EPOC
incapacidad sociolaboral en el mundo en el mundo occidental (2).
en 2004 a la 5ta en el 2030. A pesar de
ello, la EPOC es una enfermedad poco

11
 En el Estudio Alemán de Salud de epitelio respiratorio estimulando de esta
Adultos (Studie zur Gesundheit manera las fibras nerviosas expuestas
Erwachsener in Deutschland), el (fibra sensitiva C, receptores de
porcentaje de fumadores de 18 a 79 apatacion rápida) liberando
años fue del 29,7% (26,9% para las neuroquininas. (18)
mujeres y 32,6% para los hombres, uno
de cada cinco fumadores De ambos La estimulación de los receptores

sexos eran sólo fumadores ocasionales. mucarínicos actúan en forma sinérgica

En un estudio de cohorte de con el factor de crecimiento epitelial en

Copenhague, el 20,7% de las personas la activación de células mucoreceptoras,

de 30 a 60 años con función pulmonar a través de este mecanismo la secreción

normal en la línea de base que eran aumentada de acetilcolina puede

fumadores continuamente activos intervenir en la hipertrofia e hiperplasia

desarrollaron por lo menos EPOC de células caliciformes y glándulas

moderada durante 25 años de submucosas por lo que contribuyen a la

seguimiento, comparado con el 3,6% de remodelación de las paredes

las personas que nunca fumaron.(2) bronquiales. Como acontecimiento final

de la inflamación crónica es el
PATOFISIOLOGIA engrosamiento de la pared bronquial
con disminución del calibre, la
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva
destrucción alveolar con agrandamiento
Crónica se asocia con cambios
de los espacios aéreos y pérdida de los
pulmonares estructurales irreversibles,
anclajes bronquiales. Las consecuencias
incluyendo la destrucción del
funcionales son obstrucción al flujo de
parénquima (enfisema), gran
aire, colapso espiratorio del árbol
remodelación de las vías respiratorias, y
bronquial y pérdida del retroceso
la reducción en el calibre y el número
elástico. La inflamación es un
de las pequeñas vías aéreas en el
mecanismo activo y progresivo con
(17)
pulmón.
picos de aumento durante las
exacerbaciones. La desactivación de
La pérdida micro vascular relacionado
este mecanismo es más difícil a medida
con el consumo de tabaco causa lesión
que la enfermedad progresa y se
de órganos diana en los riñones,
establece el daño estructural.
corazón, y el cerebro. El tipo de
inflamación que produce daña el
12
FACTORES DE RIESGO confirma la presencia de limitación del
Los pacientes a menudo tienen flujo aéreo persistente e identifica la
antecedentes de exposición a factores de presencia de EPOC en pacientes con
riesgo, tales como el humo del cigarrillo síntomas apropiados y riesgos
o de combustibles para calefacción o la predisponentes .(13)
exposición laboral a polvos o sustancias Historia Clínica
químicas. Aunque se requiere una
Exposición a factores de riesgo: tales
espirometría posbroncodilatador para
como fumado (activo y pasivo), humo
hacer un diagnóstico definitivo,
de leña, exposiciones ocupacionales o
cuestionarios de preselección pueden
ambientales (polución ambiental), etc.
provocar síntomas actuales y anteriores
exposiciones a partículas o gases Recomendaciones: Se debe preguntar a
(19)
nocivos. todos los pacientes si fuman, y se debe
documentar su hábito tabáquico,
Aunque el tabaquismo es el factor de
además la edad en que comenzó en la
riesgo de EPOC más bien estudiado, los
historia clínica, debido a que en muchas
estudios demuestran que los no
ocasiones se origina el hábito desde la
fumadores también pueden desarrollar
adolescencia, y si han sido expuestos a
una limitación crónica del flujo aéreo.(20)
humo de biomasa en algún periodo de
Sin embargo en comparación con los su vida. (Nivel de evidencia = A) (22)
fumadores y los que nunca han fumado
la EPOC presenta menos síntomas, la En pacientes de ≥ 40 años que presenten

enfermedad será más leve y su carga de algún factor de riesgo como tabaquismo

inflamación sistémica será menor. (21) se debe considerar la posibilidad de

Enfermedad Obstructiva Crónica.
METODOS DIAGNOSTICOS

El La EPOC debe considerarse en Enfermedades previas: Incluyendo

cualquier paciente con disnea, tos asma, alergia, sinusitis, pólipos nasales,
crónica o producción de esputo y / o infecciones respiratorias en la infancia,
antecedentes de exposición a factores de otras enfermedades respiratorias:
riesgo para la enfermedad. La bronquiectasias, tuberculosis, etc.)
espirometría se requiere para hacer el
Recomendaciones: Se debe incluir a
diagnóstico clínico post-
todos los pacientes que padezcan
broncodilatador FEV1 / FVC <0,70

13
enfermedades previas, y se debe consecutivos es definición
documentar el tipo de enfermedad. Se clásica de bronquitis crónica.
ha demostrado que aquellas Los pacientes que producen
enfermedades que debilitan el sistema grandes volúmenes de esputo
inmunitario también tienen mayor pueden tener una bronquiectasia
prevalencia de mortalidad por (EPOC). subyacente. (24)
(23)
(Nivel de evidencia = A)
 Disnea es el síntoma que mayor
Signos y síntomas significado tiene, pero
Los síntomas pueden variar mucho en generalmente ocurre en la sexta
gravedad y frecuencia y estas década de vida, aunque también
variaciones pueden ocurrir en el día a podría presentarse antes, es uno
día, por lo que las manifestaciones de los síntomas que tiende a ser
clínicas de la EPOC incluyen disnea, tos el momento más difícil del día
crónica (productiva o no productiva), para las personas con EPOC
baja capacidad de ejercicio, sibilancias debido a que limitan la
audibles y más infecciones bronquiales capacidad para realizar
frecuentes o de mayor duración.(15) actividades simples en la
mañana (por ejemplo levantarse
 Pocos estudios han investigado de la cama, las actividades del
el perfil de síntomas de 24 horas cuidado personal). La
en pacientes con EPOC o investigación también indica
cómo los síntomas durante el que los pacientes que
día de 24 horas están experimentan síntomas en la
(24)
relacionados entre sí. mañana tienen mayor riesgo de
exacerbaciones (3).
 Tos productiva o una
enfermedad torácica aguda es Además, los síntomas de la
común. Varios estudios han mañana, impiden las actividades
demostrado que la tos es peor laborales de los pacientes con
en la mañana y produce una EPOC, considerándose un
(25)
cantidad de esputo incoloro. agravante importante en la
carga económica.
 La producción regular de esputo
> 3 meses en 2 años

14
  Al considerar un diagnóstico de El examen físico del paciente, no es una
EPOC, consulte por la presencia herramienta que permita contribuir para
de los siguientes factores: el diagnóstico de la EPOC. Los signos
pérdida de peso, intolerancia al clínicos sugestivos de limitación al flujo
esfuerzo, despertares nocturnos, aéreo, comúnmente están ausentes,
inflamación de tobillos, riesgos hasta que la limitación al flujo aéreo es
ocupacionales, dolor al pecho, muy grave. Un número importante de
hemoptisis. La aparición de al signos físicos del paciente con EPOC
menos uno de estas pueden estar presentes, pero su ausencia
manifestaciones en presencia de no excluye el diagnóstico. (27)
un factor de riesgo (Por lo
general fumar cigarrillos)  El examen físico puede ser

debería despertar la sospecha de normal. Algunos signos físicos

EPOC .(26) pueden ser: taquipnea, los

pacientes a menudo muestran
 Las manifestaciones de la respiración con labios fruncidos,
enfermedad suelen progresar cianosis central o descoloración
lentamente, las personas que de membranas mucosas.
toman poco ejercicio para
 Anormalidades de pared
empezar pueden frecuentemente
torácica, que reflejan la
toleran una marcada restricción
hiperinflación pulmonar vista en
de su función sin ningún
el EPOC, que incluye costillas
síntoma alguno; otros evitar la
relativamente horizontalizadas,
falta de aire al volverse menos
tórax en forma de tonel, y
activo físicamente. En un
abdomen prominente.
estudio de Nuevo México, el
31% de los pacientes con EPOC
 Aplanamiento de los
ya tenían una vía aérea grave
hemidiafragmas, puede estar
Obstrucción (ORO 3 ó 4) en el
asociado con retracción
momento del diagnóstico.
paradójica de la caja torácica
inferior en inspiración,
Examen físico
reducción de la matidez
cardíaca.

15
  Constantemente los pacientes
tienen activación de músculos en
reposo cuando están en decúbito
dorsal. El uso de músculos
escaleno
estemocleidomastoideo es
de un post-broncodilatador FEV 1 / FVC
inferior a 0,70 confirma la presencia de
limitación del flujo aéreo persistente y
por lo tanto de la EPOC.
y
un El criterio espirometrico de limitación

indicador de dificultad del flujo aéreo se mantiene en una

respiratoria. relación fija post- broncodilatador

FEV 1 / FVC inferior a 0,70. Este
 Presencia de sibilancias durante criterio es simple independientemente
respiración es un indicador útil de los valores de referencia, y se ha
de limitación al flujo aéreo. utilizado en números ensayos
clínicos. Aunque se requiere una
 Disminución del murmullo
espirometría post-broncodilatador para
vesicular.
el diagnóstico y evaluación de la
gravedad de la EPOC, el grado de
 El desplazamiento caudal puede
reversibilidad de la limitación del flujo
hacer que el hígado sea palpable.
aéreo (por ejemplo, la medición de
 Cuando el paciente presente FEV 1 antes y después del
edema de miembros inferiores se broncodilatador o corticosteroides) ya
puede sospechar que se está no se recomienda. (29)
frente a un signo de
insuficiencia cardiaca derecha.

 Sonidos respiratorios
disminuidos normales
("vesiculares") y el aumento de
la resonancia a la percusión
tienden a ser en la EPOC más
avanzada. (28)
(30)

ESPIROMETRIA

Para hacer el diagnóstico clínico se PRINCIPALES PATRONES ESPIROMETRICOS

requiere de la espirometría; la presencia Espirometría normal

16
 o FVC Disminuido

o FEV1 Disminuido

o FEV1 / FVC Disminuido

1. Patrón Obstructivo

o FVC Normal

o FEV1 Disminuido
Además, cabe mencionar Estudios
o FEV1 / FVC Disminuido
actualizados toman como referencia la
fiabilidad de FEV1/ FV6 para el
diagnóstico de obstrucción del flujo
aéreo comparación con FEV1/ FVC en
un estudio longitudinal PLATINO en la
que refiere que la prueba de
espirometría a 6 segundos es más fácil
(32)
que exhalaciones completas.
2. Patrón Restrictivo
Se comparó la fiabilidad de la relación
o FVC Disminuido
entre el volumen espiratorio forzado en
1 segundo volumen espiratorio / forzado
o FEV1 Disminuido
en 6 segundos (FEV 1 / FEV 6) a la

o FEV1 / FVC Normal relación entre el FEV 1 / capacidad vital

forzada (FEV 1 / FVC) para la detección
de obstrucción de la vía aérea. El
FEV 1 / FEV 6 es un índice más fiable
que el FEV 1 / CVF porque varía con la
duración de la espiración forzada. (33)

Recomendaciones y Contraindicaciones de
Espirometría
3. Patrón mixto

17
1. En pacientes con embolismo 9. Crisis hipertensiva.
pulmonar se recomienda no
PREVENCION
realizar la prueba hasta que se
encuentre adecuadamente anti Prevención primaria y medidas
generales
coagulado (generalmente tras
recibir dos dosis de heparina de
1. Abandono del hábito
bajo peso molecular), en
tabáquico: En atención primaria
enfermos con neumotórax hasta
se debe realizar consejo
dos semanas después de alcanzar
antitabáquico a toda persona
(34)
la re expansión.
fumadora (evidencia alta,
recomendación fuerte a favor).
La evidencia actual sugiere que
Intervenir en el comportamiento
la espirometría resulta segura 7
para el abandono del tabaquismo
días despues de un infarto de
según estudios de evidencias
miocardio no complicado,
duplica la tasa de abandono del
siempre y cuando el paciente
tabaquismo en pacientes con
permanezca estable.(31)
EPOC. Las tasas de abstinencia
2. Hemoptisis aguda. en 24 a 30 meses fue
significativamente mayor en los
3. Infecciones respiratorias activas participantes que recibieron las
(tuberculosis, norovirus, intervenciones del
influenza). comportamiento. (35)

4. Una contraindicación relativa es 2. Productos de reemplazo de

en niños menores de 5- 6 años. nicotina: La terapia de
reemplazo de nicotina aumenta a
5. Pacientes confusos o demencias.
largo plazo las tasas de

6. Cirugía abdominal o torácica abstinencia de fumar, y es más

reciente eficaz que el placebo. (36)

3. Actividad física: La reducción

7. Cirugía cerebral, ocular u
otorrinolaringológica. de la actividad física en los
pacientes con EPOC se asocia a
8. Estados nauseosos. un mal pronóstico. El aumento

18
 de la actividad física es una arterial, es recomendable
diana terapéutica clave , pero sin disminuir los carbohidratos en la
embargo hasta ahora pocas dieta.
estrategias han probado ser
efectivos en este grupo de En un estudio doble ciego en

pacientes .(37) pacientes con EPOC e

hipercapnia observó que una
4. Nutrición: Los pacientes con dieta compuesta de 28% de
EPOC deben seguir una dieta hidratos de carbono, 55% de
variada y bien balanceada lípidos y 17% de proteínas
(evidencia moderada, durante cinco días, resultó en la
recomendación fuerte a favor). disminución significativa del
Una dieta normal tiene una cociente respiratorio (CR) y de
composición de 50 a 55% de la presión parcial de bióxido de
hidratos de carbono, 20 a 25% carbono a los 15 días de haberla
de lípidos y 15% de proteínas,29 iniciado; además, la capacidad
misma que se recomienda vital forzada y el VEF1 mejoro
modificar en los pacientes con de manera significativa. (38)
EPOC para satisfacer sus
necesidades especiales, El fundamento para modificar la

proporcionando 25 a 30% de dieta es que cada molécula de

hidratos de carbono, 55 a 60% glucosa completamente oxidada

de lípidos y 20% de proteínas; la produce seis moléculas de

proporción apropiada de los tres bióxido de carbono, dando un

tipos de nutrientes dependerá del CR de 1 (CR = molécula de

estado clínico y de los objetivos, CO2 usada/molécula de CO2

debido a que el metabolismo de producida). En contraste, el CR

los hidratos de carbono produce que se produce con el

bióxido de carbono y en la metabolismo de los lípidos es de

EPOC, especialmente en la 0.7 (se produce menos CO2 por

bronquitis crónica, este gas se cada molécula de O2 que se

incrementa anormalmente y consume); el CR con las

aumenta la hipercapnia proteínas es de 0.82. (38)

determinada por gasometría

19
5. Vacunas: Los pacientes con diseñada para incrementar los
EPOC deben ser vacunados futuros intentos de abandono.
anualmente contra la gripe
(evidencia alta, recomendación Las personas con EPOC a

fuerte a favor). (39) menudo experimentan

empeoramiento como
o Los pacientes con EPOC leve- "exacerbación", para lo cual
moderada no deberían recibir la necesitan tratamiento adicional
vacuna antineumocócica y, a veces una estancia en el
(evidencia moderada, hospital. Un plan de acción es
recomendación débil en contra). una guía escrita donde
mencione, con una breve
o Los pacientes con EPOC grave- educación, a las personas con
muy grave deberían recibir la EPOC para ayudarles a
vacuna antineumocócica reconocer los síntomas de una
(evidencia moderada, exacerbación y empezar a tomar
recomendación débil a favor). el tratamiento adicional antes. (40)

CONCLUSIONES

o La Enfermedad Pulmonar
6. Autocuidado y educación
Obstructiva crónica (EPOC) es
sanitaria: Los pacientes con
una enfermedad que con
EPOC deberían participar en
frecuencia es subdiagnosticada
programas de educación
por los médicos, es una
encaminados a enseñar las
limitación al flujo aéreo que si
habilidades necesarias en el
bien es cierto no es totalmente
manejo de esta enfermedad
reversible, su diagnóstico
(evidencia baja, recomendación
oportuno lograra mejorar el
débil a favor).
estilo de vida de los pacientes.
Si el paciente no quiere hacer un o En la actualidad la Enfermedad
intento de abandono en este
Pulmonar Obstructiva Crónica
momento, se le debe
(EPOC) afecta a ambos géneros,
proporcionar una intervención
ya que la prevalencia de
consumo de tábaco es similar

20
 tanto en hombres como en o La utilización de Guías
mujeres independientemente de Actualizadas en Medicina
la exposición a biomasas. Basada en Evidencia permiten
dar un conomiento actualizado
o Los factores de riesgo asociadas
del cómo saber identificar,
a comorbilidades tales como:
diagnosticar y prevenir en caso
Asma, Bronquitis que se han
de encontrase frente a una
presentado en alguna etapa de
Enfermedad Obstructiva Crónica
vida de los pacientes también se
facilitando un tratamiento
toman de referencia debido a
oportuno.
que presentan mayor índice de
padecer EPOC. BIBLIOGRAFIa

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o Una anamnesis donde los signos
y síntomas estén estructuradas
de manera adecuada por el
medico permitirá realizar un
diagnóstico rápido y oportuno.
o La realización de espirometría
cobra gran importancia
momento de evaluar
limitación al flujo aéreo ya que
de esta manera se
clasificar si se está frente a un
patrón obstructivo, restrictivo o
mixto.
o Las medidas preventivas que se
deben adoptar en pacientes con
EPOC tienen alto nivel de
evidencia que son de vital ayuda
para disminuir la sintomatología
de los pacientes, además de
prolongar el bienestar de los
pacientes.
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