NEUMONÍA EN PEDIATRÍA

Médico Pediatra: Kensey Solórzano Quispe

 INTRODUCCIÓN

 IRAs primeras causas de morbilidad y mortalidad a nivel mundial.

 Diarrea y neumonía aún son las causas más importantes de muertes evitables y representan el
30% de la mortalidad infantil mundial.
 UNICEF 2022: Al menos un niño muere cada 45 segundos a causa de la neumonía, y
prácticamente todas esas muertes se podrían evitar.
 Las infecciones del tracto respiratorias son causa más frecuente de enfermedad en niños, y las
principales causas de exámenes de imágenes. (2013)

[REV. MED. CLIN. CONDES - 2017; 28(1) 97-103]

 DEFINICIÓN

 Neumonía: Infección aguda del parénquima pulmonar (alvéolos, intersticio, pleura

visceral, vías respiratorias y estructuras vasculares)que genera manifestaciones sistémicas
Y síntomas respiratorios agudos.
 Neumonía adquirida en la comunidad: Ambiente extra hospitalario, incluye aquellas
neumonías que se inician dentro de las primeras 48 - 72 horas de hospitalización y que
tenga una evolución menor a 15 días.
 Neumonía Intrahospitalaria: Neumonía adquirida 48 - 72 horas después del ingreso
hospitalario o hasta los 7 días después del alta.
 DEFINICIÓN

 Neumonía neonatal: Enfermedad que típicamente se presenta en los primeros tres días de
vida. Transmisión gérmenes vía horizontal y/o vertical.
 Neumonía atípica: Infección del parénquima pulmonar cuya manifestación clínica
corresponde a un complejo sintomático que incluye un curso a menudo afebril, sin
afectación del estado en general y frecuentemente con componente obstructivo bronquial
en contraste con las neumonías habituales.
 Neumonía complicada: Es la infección del parénquima pulmonar más otros efectos
patológicos como abscesos, derrame pleural y empiema.
 EPIDEMIOLOGÍA: Mundial

 La OMS reporta 156 millones de casos de neumonía al año, más del 95% de los casos ocurren
en países en vías de desarrollo.
 En menores de 5 años, la neumonía es la primera causa de muerte a nivel mundial, fuera de la
etapa neonatal, causando 920 136 muertes al año, siendo la causa del 16% de muertes en este
grupo etario.

“GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE NEUMONÍA EN LAS NIÑAS Y LOS NIÑOS” . MINSA. Lima Perú 2019.
 EPIDEMIOLOGÍA: Perú

 Perú entre 1986-2015, primera causa de mortalidad fue infección respiratoria aguda baja
con 18,900 muertes y una tasa de 60.7 por 100 mil habitantes.
 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades del Perú, en el
2018, las niñas y los niños, menores de 1 año presentan el mayor riesgo a enfermar con
neumonía, con una incidencia acumulada de 210,4 x 10000 habitantes.
 Además las niñas y los niños, de 1 a 4 años son los que tienen el mayor número de
episodios de neumonía notificados.

“GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE NEUMONÍA EN LAS NIÑAS Y LOS NIÑOS” . MINSA. Lima Perú 2019.
 ETIOLOGÍA

 En menores de 5 años principal causa de NAC son los virus 50 - 60%.

 Dentro de la etiología bacteriana, el neumococo es el principal agente etiológico.

“GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE NEUMONÍA EN LAS NIÑAS Y LOS NIÑOS” . MINSA. Lima Perú 2019.
Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2007; 23 (2): 231-242
COINFECCIONES

 Al menos un 10% de neumonías se puede aislar más de un agente etiológico.

 Esta cifra puede ser superior, debido a la limitación para diagnosticar neumonías
bacterianas sin bacteriemia.
 Sospechar una complicación bacteriana en una infección vírica, hay empeoramiento
clínico no esperado.
 S. pneumoniae es la causa más frecuente de sobreinfección bacteriana en pacientes con
neumonía vírica.

SEIP. Neumonía adquirida en la comunidad 2022

 FACTORES DE RIESGO
 Sexo masculino.
 No lactancia materna.
 Hacinamiento.
 Calendario vacunal incompleto
 Nivel socioeconómico bajo.
 Poca higiene, NO lavado de manos.
 Exposición a humo de cigarro.
 Prematuridad.
 Cardiopatía congénita.
 Hospitalizaciones
 Enfermedad pulmonar crónica.
 Fibrosis quística.
 Desordenes neuromusculares.
 Desordenes gastrointestinales.
 Inmunodeficiencias primarias y adquiridas.

Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2007; 23 (2): 231-242F

 FACTORES DE RIESGO NEUMONÍA
GRAVE
 Edad menor de 6 meses.
 Prematuridad.
 Desnutrición moderada a severa.
 Infección por VIH.
 Enfermedad cardiaca congénita.
 Se debe tener en cuenta el bajo nivel socioeconómico y bajo nivel
educativo de la madre y/o cuidador como factor de riesgo para mortalidad
por neumonía.

“GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE NEUMONÍA EN LAS NIÑAS Y LOS NIÑOS” . MINSA. Lima Perú 2019.
 FISIOPATOLOGÍA

 Hematogena.

 Vía descendente.
Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2007; 23 (2): 231-242F
 CUADRO CLINICO
 Clínica clásica es fiebre y tos. FIEBRE es un síntoma con baja sensibilidad y especificidad.
 Dolor pleural, asociado o no a derrame pleural.
 Es frecuente el dolor abdominal, neumonías basales adyacentes al diafragma.
 En la exploración física, la polipnea es el síntoma más sensible para el diagnóstico de
neumonía, pero es poco específico.
 La dificultad respiratoria, tiraje subcostal, intercostal o supraclavicular, aleteo nasal o
quejido.

SEIP. Neumonía adquirida en la comunidad 2022

Signos vitales en pediatria. Revista Gastrohnup Año 2011 Volumen 13 Número 1 Suplemento 1: S58-S70.
 CUADRO CLINICO
En la auscultación pulmonar es típico:
 Asimetría: Hipofonesis
 Crepitantes.  Neumonía típica.
 Soplo tubárico  Mayores de 3 años
 Aumento de la transmisión vocal.

 En general, las neumonías víricas presentan más frecuentemente hipoxemia y sibilancias.

 RECOMENDACIÓN: Pacientes con neumonía deben tener medida una saturación de
oxígeno.

SEIP. Neumonía adquirida en la comunidad 2022

CUADRO CLÍNICO: DIFERENCIAS
 DIAGNOSTICO
 Anamnesis y evolución clínica.
 Examen físico.
PRUEBAS COMPLEMENTARIA:
 Hemograma completo.
 PCR, VSG, Procalcitonina.
 Hemocultivo.
 Muestras de secreción faríngea.
 Radiografía de tórax.
 Ecografía tórax.
 Tomografía de tórax.
 Despistaje de TBC.
 TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES:
 Medidas posturales, alimentación, hidratación.
 MINSA: 6 acciones claves (FALTAN)

MANEJO DE ACUERDO A CAPACIDAD RESOLUTIVA:

 FIEBRE: Paracetamol ( Vía oral: 10 a 15 mg/kg/dosis, máxima diaria: 75 mg/kg/día. Ví

rectal 10 a 20 mg/kg/dosis; dosis máxima diaria: 75 mg/kg/día)
MANEJO AMBULATORIO
 CRITERIOS PARA HOSPITALIZACIÓN
 Saturación de oxígeno ≤92% (de 0 a 2500 msnm), ≤85% (a más de 2500 msnm) o cianosis.
 Lactantes menores de 6 meses.
 Dificultad respiratoria: tirajes, quejido, aleteo nasal, apnea.
 Intolerancia oral.
 Mal estado general.
 Fracaso de la terapia ambulatoria (48-72 horas sin respuesta).
 Comorbilidades: Cardiopatías, malf. congénitas de la vía aérea, trastornos neuromusculares,
inmunosupresión, desnutrición severa.
 Complicaciones: Derrame pleural, empiema, entre otros.
 Cuidador: Madre, padre, familiar u otra persona que cuide a la niña o el niño) incapaz de
proporcionar la observación apropiada o de cumplir con la terapia domiciliaria prescrita.
 Difícil accesibilidad al establecimiento de salud.
MANEJO HOSPITALARIO
 INGRESO A UCIP

 Necesidad de soporte ventilatorio (ventilación mecánica o no invasiva) ya que no es capaz

de mantener una SO2 >92% (de 0 a 2500 msnm), >85% (a más de 2500 msnm) a pesar de
una suplementación de oxígeno con una FiO2 >0.5.
 Signos de falla respiratoria inminente: letargia, respiraciones irregulares lentas, apnea
recurrente, agotamiento.
 Necesidad de monitoreo cardiopulmonar por taquicardia sostenida.
 Presión arterial inadecuada que requiere soporte farmacológico.
 Alteración del estado mental por hipercapnia o hipoxemia.
 PREVENCIÓN

 Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad.

 Práctica de hábitos de higiene, lavado de manos.
 Cumplir calendario de vacunación.
 Evitar anemia.
 Suplementos de Zinc.
 Evitar exposición a contaminantes medioambientales.
GRACIAS