NEUMOlogia Examen

PLUS MEDIC
A A
ENAM exámenes AHORA Neumología PLUS MEDIC A
N A
5ta ed.
E O G I 5ta ed.
U
5ta ed.
L
5ta ed. 5ta ed. 5ta ed.
M O
5ta ed.
5ta ed.
ENAM comentado 5ta ed. 5ta ed.
1
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5ta ed.
NEUMOLOGÍA ENAM 2003-15
2015
CON CLAVE Y POR TEMAS
Espirometria
VAC-Definición
ENAM 2015 –B (47): En adultos. ¿ cual es el

2. Volumen de reserva inspiratoria (VRI):
valor normal de volumen de aire corriente en ml,
obtenido en la espirometria? Es la cantidad máxima de aire que se puede
inspirar por sobre el nivel de inspiración
a.600
b.400 espontánea de reposo. 3.100 ml
c.300
d.500
e.200
Rpta D
Comentario
1.Volumen corriente (VAC): 500ml

Es la cantidad de aire que entra en una
inspiración o sale en una espiración, en las
condiciones de actividad que se especifiquen
(reposo, ejercicio).
3. Volumen de reserva espiratoria (VRE):

Es la máxima cantidad de aire que se puede
expulsar a partir del nivel espiratorio
espontáneo normal. 1.200 ml
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2
4. Volumen residual (VR)

Es la cantidad de aire que queda en el pulmón
después de una espiración forzada máxima.
Este volumen no puede medirse con el
espirómetro. 1200 ml
LAS CAPACIDADES SON TAMBIEN 4:

1. Capacidad pulmonar total (CPT): Es la
suma del volumen residual y volumen de
cantidad de gas contenido en el pulmón en
inspiración máxima. reserva espiratoria. 2.400 ml
Corresponde a la suma de los cuatro Shier D. Bluttler J. Lewis R. Hole’s human
anatomy and physiology. 2006 Mac Graw Hill.
volúmenes ya descritos. 6.000 ml.
Boston
2. Capacidad vital (CV): es la cantidad total

Patrón obstructivo
de aire movilizado entre una inspiración y ENAM 2015 –A (15): Paciente varón de 60
espiración máximas. Incluye el volumen años, fumador, presenta disnea progresiva.
corriente y los volúmenes de reserva Examen físico: Aparato respiratorio: roncantes
inspiratoria y espiratoria. 4.800 ml y sibilantes. ¿Qué patrón espirométrico debe
presentar?
3. Capacidad inspiratoria (CI): máximo a. Restrictivo reversible
volumen de gas que puede inspirarse a partir de b. Restrictivo no reversible
una espiración normal. Comprende los c. Obstructivo reversible
volúmenes corriente y de reserva inspiratoria. d. Obstructivo no reversible
3.600 ml e. Obstructivo-restrictivo
Rpta D
Comentario
La presencia de roncantes (obstrucción de las
grandes vías respiratorias) y sibilantes
(obstrucción de bronquios más finos) indican un
PATRÓN OBSTRUCTIVO.
El paciente es un fumador y las sibilancias que
presenta pueden ocurrir antes, durante o después
de fumar.
El humo del tabaco produce una reacción física que

ocasiona un daño en la barrera de defensa y una
alteración del normal funcionamiento de algunas de
sus células y generando una reacción inflamatoria
que condiciona la aparición de los sibilantes y
roncantes.
La obstrucción crónica de la vía aérea, de

4. Capacidad residual funcional (CRF): evolución progresiva y que pueden o no cursar,
volumen de gas que permanece en el pulmón al con hiperreactividad bronquial se denomina
término de la espiración normal; representa la EPOC.
3
Alteración ventilatoria obstructiva

La obstrucción determina una disminución de
la velocidad de salida del aire, pero no afecta a
la capacidad pulmonar.
Por lo tanto :
FVC será normal
FEV1 : disminuido (menor del 80%)
FEV1/ FVC : disminuido (menor del 70%) Gáldiz JB, Martínez Llorens J. Nuevos valores
espirométricos de referencia. Arch
Bronconeumol. 2013; 49:413–4.
EPOC
Complicaciones
ENAM 2015 –A (28): Paciente varón de 65

años, con antecedente de EPOC que presenta
súbitamente disnea. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
a. Hemotórax
b. Tromboembolismo pulmonar
c. Neumotórax
d. Neumonia
e. Neumonitis
LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA Rpta. C
(EPOC) SE CARACTERIZA POR LA PRESENCIA DE
OBSTRUCCIÓN CRÓNICA AL FLUJO AÉREO POR LO COMENTARIO
GENERAL PROGRESIVA Y PARCIALMENTE REVERSIBLE. La disnea en la enfermedad pulmonar
El VEF1 luego del uso de B2 agonistas obstructiva crónica (EPOC), generalmente, se
inhalados generalmente no mejora, solo el presenta en estadios avanzados, cuando hay un
en el 30% de casos mejora, por lo que se daño pulmonar importante.
considera como parcialmente reversible. SU PRESENCIA CON EL ESFUERZO SUELE SER EL
PRIMER SÍNTOMA POR EL CUAL CONSULTAN LOS
Por lo tanto la mejor respuesta es PACIENTES.
La disnea en la EPOC, a diferencia de otras
obstructivo no reversible.
enfermedades prevalentes de la vía aérea, como
el asma, es progresiva.
Patrones restrictivos
Se caracterizan por disminuir el volumen La presencia de una disnea súbita en un
pulmonar funcionante o por alterar su paciente con EPOC puede indicar
distensibilidad, como también en afecciones de neumotórax.
La probabilidad de neumotórax es mayor cuanto
la pleura, tórax, nervios, músculos o estructuras
más avanzada es la enfermedad.
extrapulmonares vecinas.
GENERALMENTE NO SON REVERSIBLES. En estos pacientes el neumotórax se debe a
la rotura de bullas intrapulmonares
¡TODO por los DEMÁS! Dado que su reserva funcional es ya muy
www.plus-medica.com limitada, la repercusión clínica puede ser muy
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4
Crisis asmática
Dyspnea is a better predictor of 5-year survival roncantes. Laboratorio: Leucocitos 12,368, pH: 7,42,
than airway obstruction in patients with COPD.
Chest, 121 (2002), pp. 1434-40 PCO2: 28, P02: 68, HCO3: 21. Mejora después de
administrar B2 adrenérgicos. ¿Cuál es el diagnóstico
Asma bronquial
más probable?
Crisis asmática -Diagnóstico a.Tromboembolia pulmonar
b.EPOC descompensado
ENAM 2015-A (23): Varón de 60 años, con disnea c.insuficiencia respiratoria tipo II
progresiva desde hace 2 horas. Al examen: FR: 34 x', d.Crisis asmática
presenta cianosis perioral y distal, sibilantes e.Alcalosis metabólica e hipoxemia
diseminados en ambos campos pulmonares, escasos Rpta D
5
Comentario
Leer acerca de un varón >50 años con disnea
progresiva nos induce a pensar en EPOC . Y
considerando que presenta cianosis podríamos
plantear que el EPOC descompensado está
produciendo una insuficiencia respiratoria tipo 2
(ventilatoria). Sin embargo hay razones para
plantear que se trata de una crisis asmática :
-Es muy agudo
-No hay retención de CO2
-Buena respuesta a B2 adrenérgicos
La presencia de disnea y cianosis indica que
paciente tiene un problema de intercambio
gaseoso.
Los roncantes y sibilantes se deben a
obstrucción de vías respiratorias (grandes y pequeñas
respectivamente).
Los sibilantes en ambos hemitórax indican
compromiso diseminado, alejando la posibilidad de
una obstrucción en uno de los dos bronquios.
LAS OBSTRUCCIONES DE VÍAS AÉREAS QUE MEJORAN

CON LOS B2 ADRENERGICOS SON REVERSIBLES Y
GENERALMENTE SE DEBEN A HIPERREACTIVIDAD
BRONQUIAL Y ASMA BRONQUIAL.
La presencia de leucocitosis leve sin desviación
izquierda aleja la posibilidad de problemas
infecciosos.
6
2014
( 7 pgtas) CON CLAVE Y POR a.Neumonía crónica
TEMAS
b.Bronquitis crónica
NAC c. Tuberculosis pulmonar
Etiología d. Asma bronquial
e. Enfermedad pulmonar intersticial
ENAM 2014-A (4): En niños mayores de 5 años.
¿Cuál el agente etiológico más frecuente de
Neumonía adquirida en la comunidad? Asma
a.Haernophilus influenza& tipo6
b.Moraxeliacatarrhaiis Crisis asmática-Diagnóstico
c.Staphylococcus aureus
d.Streptococcus pneumoniae ENAM 2014-A (23): Varón de 60 años, con disnea
e.Chlamydia trachomatis progresiva desde hace 2 horas. Al examen: FR: 34 x',
presenta cianosis perioral y distal, sibilantes
TBC pulmonar diseminados en ambos campos pulmonares, escasos
Fármacos- Efectos adversos roncantes. Laboratorio: Leucocitos 12,368, pH: 7,42,
PCO2: 28, P02: 68, HCO3: 21. Mejora después de
ENAM 201 ENAM 2014-A (11): Varón de 53 años,
administrar p2 adrenérgicos. ¿Cuál es el diagnóstico
con tuberculosis pulmonar BK positivo y en
más probable?
tratamiento con esquema 1, que presenta
alteraciones de la visión de colores. ¿Cuál de los a.Tromboembolia pulmonar
siguientes fármacos produce con mayor frecuencia b.EPOC descompensado
este efecto adverso? c.insuficiencia respiratoria tipo II
d.Crisis asmática
a. Pirazinamida e.Alcalosis metabólica e hipoxemia
b.Isoniacida
c.Rifampicina Tratamiento
d.Estreptomicina ENAM 2014-B (26): ¿Qué fármaco está
e.Etambutol indicado en el manejo inicial de la crisis
asmática?
Diagnóstico
a.Beta agonistas de acción prolongada
inhalados
ENAM 2014-A (38): Mujer de 42 años, desde hace
b.Beta agonistas de acción corta inhalados
2 meses presenta tos, episodios de disnea y pérdida
c.Corticoides inhalados
de 5 Kg. Al examen: 38°C, adelgazada, crepitantes d.Anticolinérgicos vía endovenosa
en vértice derecho y algunos roncantes en ambos e.Adrenalina vía endovenosa
campos pulmonares, ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
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7
Acidosis respiratoria
AGA
ENAM 2014-B (13): ¿Cuál es el perfil de la

sangre arterial observado en una acidosis
respiratoria crónica?:
a.PH aumentado HCO3 aumentado PCO2 b.Moraxeliacatarrhaiis
disminuído c.Staphylococcus aureus
b.PH aumentado HCO3 disminuído PCO2 d.Streptococcus pneumoniae
aumentado e.Chlamydia trachomatis
c.PH disminuido HCO3 aumentado PCO2 Rpta. D
disminuído
d.PH disminuido HCO3 aumentado PCO2
aumentado
e.PH aumentado HCO3 disminuído PCO2
disminuído
CA de pulmón
AGA
ENAM 2014-B (42): ¿Cuál de las siguientes

patologías se asocia con mayor frecuencia a
cáncer pulmonar?
a.Neumoconiosis
b.Aspergilosis pulmonar
c.Neumonías recurrentes
d.EPOC
e.Asma
2014-A
4: D ; 11: E ; 39: C ; 23: D
2014-B
26: B ; 13: D; 42: A
2014
( 7 pgtas) preguntas comentadas
NAC
Etiología
ENAM 2014-A (4): En niños mayores de 5 años.

¿Cuál el agente etiológico más frecuente de
Neumonía adquirida en la comunidad?
8
2014
Temas más frecuentes
comentados
NAC TBC pulmonar
Etiología Fármacos- Efectos adversos
ENAM 2014-A (4): En niños mayores de 5 años. ENAM 201 ENAM 2014-A (11): Varón de 53 años,
¿Cuál el agente etiológico más frecuente de con tuberculosis pulmonar BK positivo y en
Neumonía adquirida en la comunidad? tratamiento con esquema 1, que presenta
alteraciones de la visión de colores. ¿Cuál de los
b.Moraxeliacatarrhaiis
siguientes fármacos produce con mayor frecuencia
c.Staphylococcus aureus
este efecto adverso?
d.Streptococcus pneumoniae
e.Chlamydia trachomatis a. Pirazinamida
Rpta. D b.Isoniacida
c.Rifampicina
Comentario d.Estreptomicina
El agente etiológico más frecuente de NAC en casi todos e.Etambutol
los grupos etáreos es Estreptococo pneumoniae y los
Rpta. E
niños mayores de 5 años no son la excepción. (como
vemos en la fig inferior). Esta bacteria prácticamente Comentario
comparte el primer lugar con Micoplasma pneumonia y El esquema de tratamiento antiTBC para BK sensible
un poco más alejado esta la Chlamydia pneumonia. es:
Indicación para pacientes con TB sin

infección por VIH/SIDA:
-Paciente con TB pulmonar frotis positivo
o negativo.
-Pacientes con TB extrapulmonar,
excepto compromiso miliar, SNC y
osteoarticular.
-Pacientes nuevos o antes tratados
(recaídas y abandonos recuperados).
Primera Fase: 2 (HREZ)

2 meses (HREZ) diario (50 dosis)
Segunda Fase: 4 (H3R3)
4 meses (H3R3) tres veces por semana (54
dosis)
El necesario conocer los efectos adversos de cada uno
de los fármacos,. El caso clínico se refiere a neuritis
¡TODO por los DEMÁS! óptica que puede ser ocasionada por etambutol.
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Neuritis óptica
EL RIESGO DE DESARROLLAR NEUROPATÍA ÓPTICA

TÓXICA POR ETAMBUTOL SE RELACIONA CON LA
DOSIS Y DURACIÓN DEL TRATAMIENTO.
GRUPOS DE RIESGO
-Adulto mayor: grupo de población con Asma

mayor probabilidad de padecer este efecto .
Crisis asmática-Diagnóstico
En ellos se concentran varios factores de
riesgo: edad avanzada, alta incidencia de ENAM 2014-A (23): Varón de 60 años, con disnea
infecciones por Mycobacterium avium
complex, insuficiencia renal crónica, diabetes
progresiva desde hace 2 horas. Al examen: FR: 34 x',
y padecer o haber padecido neuritis óptica presenta cianosis perioral y distal, sibilantes
relacionada con el consumo de alcohol. diseminados en ambos campos pulmonares, escasos
roncantes. Laboratorio: Leucocitos 12,368, pH: 7,42,
MECANISMO DE ACCIÓN
PCO2: 28, P02: 68, HCO3: 21. Mejora después de
-La toxicidad se manifiesta en forma de administrar p2 adrenérgicos. ¿Cuál es el diagnóstico
neuritis retrobulbar que puede afectar a más probable?
uno o a ambos ojos.
a.Tromboembolia pulmonar
El mecanismo del efecto neurotóxico no ha sido b.EPOC descompensado
del todo clarificado pero se piensa que PUEDE c.insuficiencia respiratoria tipo II
ESTAR RELACIONADO CON EL EFECTO QUELANTE DEL d.Crisis asmática
ETAMBUTOL Y SU METABOLITO SOBRE EL ZINC . e.Alcalosis metabólica e hipoxemi
Rpta . D
Shindler KS, Zurakowski D, Dreyer EB. Caspase
inhibitors block zinc-chelator induced death of Comentario
retinal ganglion cells. Neuroreport 2000; 11: Es un paciente varón casi adulto mayor que presenta
2299-302. disnea progresiva desde hace 2 horas ,esto podría
sugerirnos EPOC, pero esperariamos que la
disnea sea de meses por lo menos y no solo de
2 horas además se requiere el antecedente de
tabaquismo o exposición a humo de leña.
En el examen físico tenemos signos de obstrucción
bronquial y de insuficiencia respiratoria (FR >= 30
rpm y cianosis). El AGA denota alcalosis respiratoria y
eudremia. Si fuera EPOC habría hipercapnea.
Por lo expuesto se descarta la posibilidad de EPOC y
teniendo en cuenta que es un síndrome bronquial
agudo está más en relación a una crisis asmática.
Asma-Criterio clínico
En la exploración torácica, se encuentra una
fase espiratoria prolongada con silbilancias
durante toda la inspiración y la mayor
parte de la espiración.
10
• VEF 1 < 80%
que mejora > = 12 % o
200 ml
15 min después de la Si se conoce el tiempo de enfermedad del

paciente :
administración de
AGUDO < 72 horas
broncodilatador inhalado CRÓNICO > 72 horas.
Si no se conoce el tiempo de enfermedad
del paciente aplicar:
O 2-4 sem después de REGLA
Cambios importantes en la PCO2, con cambios
tomar prednisona 30-40mg
importantes en el pH, indican:
PO qd ( c/ 24h)
Disturbio respiratorio AGUDO
• PEFdiagnósticos
(Flujo espiratorio Pico) Grandes cambios en la PCO2 con poca
Criterios de asma bronquial
repercusión en el pH, indican:
que mejora > 20 %
Acidosis respiratoria
AGA Disturbio respiratorio CRÓNICO
con broncodilatador
ENAM 2014-B (13): ¿Cuál es el perfil de la En acidosis respiratoria
inhaladoobservado en una acidosis
sangre arterial 1º Calcular la variación de PCO2 mediante la
respiratoria crónica?: fórmula (PCO2 -40) / 10
 La medición del PEF 2 veces al
a.PH aumentado HCO3 aumentado PCO2 2º Multiplicar la variación de PCO2 por
día confirma la variación de la
disminuído obstrucción bronquial
0.08 si el disturbio probablemente es AGUDO
b.PH aumentado HCO3 disminuído PCO2 o por 0.03 si probablemente es CRÓNICO .
aumentado
c.PH disminuido HCO3 aumentado PCO2 3º Restar a 7.4 (pH normal) la variación de
disminuído PCO2 multiplicado por 0.08 ó 0.03.
d.PH disminuido HCO3 aumentado PCO2 En acidosis respiratoria aguda
aumentado
e.PH aumentado HCO3 disminuído PCO2 PH e = 7.4 - ((PCO2-40) /10) 0.08
disminuído
Rpta D En acidosis respiratoria crónica
PH e = 7.4 - ((PCO2-40) /10) 0.03

PASO: ¿Es AGUDO o
CRÓNICO? Se aplica SÓLO
4º SI EL PH MEDIDO COINCIDE CON EL PH
si el disturbio primario es CALCULADO SE CORROBORA SI LA ACIDOSIS
RESPIRATORIO RESPIRATORIA ES AGUDA O CRÓNICA, SEGÚN SEA EL
CASO.
11
2013
( 6 pgtas) CON CLAVE Y POR
TEMAS
Asma bronquial
Estatus asmático-Diagnóstico
Neumnía atípica
Tratamiento ENAM 2013-A (94): Paciente con
antecedente de asma bronquial presenta
ENAM 2013-A (7): Tratamiento de elección disnea durante 72 hrs ¿Cuál es el diagnóstico
de neumonía atípica: más probable?
a. Claritomicina a. Asma controlada
b. Levofloxacino b. Asma parcialmente controlada
c. Azitromicina c. Crisis asmática moderada
d. Ceftriaxona d. Crisis asmática leve
e. Amoxicilina-ácido clavulánico e. Estatus asmático
Tuberculosis pulmonar Tratamiento

MDR_definición
ENAM 2013-A (95) : Es el tratamiento de
ENAM 2013-A (9): De acuerdo con los
rescate de crisis asmática:
siguientes patrones de resistencia de M.
tuberculosis, ¿cuál de ellos cumpliría con la a. Corticoides inhalados
definición de TBC multirresistente o b. B2-agonistas inhalados de acción corta
multidrogorresistente? c. Corticoides sitémicos
d. B2-agonistas inhalados de acción
a) HSEZ prolongada
b) RSZE e. Teofilina
c) HR
d) HS Neumonía atípica
e) RES Por Pneumocystis jirovecci
Insuficiecncia respiratoria ENAM 2013-A (96) : Paciente varón de 35

Diagnóstico
años presenta fiebre, tos y disnea. Examen
físico: FR: 32 resp/ min VIH .Examen físico:
ENAM 2013-A (40): Insuficiencia
disminución del MV en 1/3 medio del HTI.
respiratoria con PO2 >60 mmHg :
Radiografía de tórax: patrón intersticial ¿Cuál
a) Tipo I
b) Tipo III es el diagnóstico más probable?
c) Tipo II
a. Neumonia por Esrteptococo pneumonia
d) Tipo IV
b. Neumonia por Pneumocystis Jiroveci
e) Mixta
c. Neumonia por criptococo
¡TODO por los DEMÁS! d. Neumonia por Haemophylus
www.plus-medica.com influenzae
e. Neumonia viral
12
2013-A
7: C ; 9: C ; 40: C ; 94: E ; 95: B ; 96: B
2013 Disfonía, otalgia y rush.

Temas más frecuentes El curso de la enfermedad es bastante insidioso
comentados Tuberculosis pulmonar

MDR_definición
Neumnía atípica
Tratamiento ENAM 2013-A (9): De acuerdo con los
siguientes patrones de resistencia de M.
ENAM 2013-A (7): Tratamiento de elección tuberculosis, ¿cuál de ellos cumpliría con la
de neumonía atípica: definición de TBC multirresistente o
a. Claritomicina multidrogorresistente?
b. Levofloxacino
c. Azitromicina a) HSEZ
d. Ceftriaxona b) RSZE
e. Amoxicilina-ácido clavulánico c) HR
Rpta. C d) HS
e) RES
Comentario Rpta C
El tratamiento de elección de la neumonía
atípica son los macrólidos (Claritromicina o Comentario
azitromicina). Como vemos en la fig. se considera como TBC
MDR si hay resistencia isoniacida y
NAC POR MICOPLASMA PNEUMONIAE rifampicina.
Epidemiología
TBC Drogo Resistente
Es la causa más frecuente de neumonía RESISTENCIA PROBADA
atípica en niños y jóvenes . TBC Mono Resistente
La mayor incidencia ocurre en el grupo etario de 5 RESISTENCIA a UN FARMACO
a 9 años, seguido por el grupo de 10 a 14 años, y TBC Multi o Poli Resistente
luego por los menores de 5 años. RESISTENCIA a MAS de UN FARMACO
TBC Multi Drogo Resistente
Población de riesgo: internados, cuarteles, RESISTENCIA a H y R
anemia falciforme. TBC Extremadamamente
Resistente (XDR)
Cuadro clínico RESISTENCIA a H, R, INYECTABLE y
Inicio: gradual (días) QUINOLONA
Compromiso del estado general, fiebre (37.8 - Insuficiecncia respiratoria
39.5 C) y cefalea. Diagnóstico
La tos aparece 3 a 5 días más tarde, siendo
inicialmente seca, en paroxismos y más tarde ENAM 2013-A (40): Insuficiencia respiratoria
productiva, con secreción mucosa, . con PO2 >60 mmHg :
Los síntomas de resfriado son un antecedente a) Tipo I
infrecuente.
b) Tipo III
Otros síntomas : c) Tipo II
13
d) Tipo IV
e) Mixta
Rpta C
Comentario
Como vemos en la figura inferior la
insuficiencia respiratoria con PaO2 > Asma bronquial
60mmHg es la tipo II (ventilatoria): Tratamiento
PaO2 < 85 mmHg
PCo2 > 50mmHg ENAM 2013-A (95) : Es el tratamiento de
rescate de crisis asmática:
a. Corticoides inhalados
b. B2-agonistas inhalados de acción corta
c. Corticoides sitémicos
d. B2-agonistas inhalados de acción
prolongada
e. Teofilina
Rpta. B
Comentario
El tratamiento de rescate de una crisis asmática
son los b-bloqueadores de acción corta.
Actualmente se recomienda el uso de

salbutamol según requerimiento,
lo que permite teninformación sobre el
grado de control del asma basado en la
terapia antiinflamatoria.
Insuficiencia respiratoria hipercápnica: Hace excepción su uso regular recomendado

en el período de recuperación de una crisis
1) Aumento de la producción de dióxido de asmática (2 inhalaciones cada 4-6 horas).
carbono: Pueden precipitarlo la fiebre, (Recomendación A).
sepsis, convulsiones.
2) Aumento del espacio muerto: Zonas

ventiladas del pulmón que no son
prefundidas (asma, EPOC, fibrosis
pulmonar)
3) Hipoventilacion:
SNC: Drogas, alt. metabólicas, lesiones del

tronco o la medula espinal
Nervios periféricos: Guillain Barre,

botulismo, miastenia,
14
2012
( 11 pgtas) CON CLAVE Y POR
SDRA
TEMAS
Diagnóstico
Tuberculosis pulmonar
Prevención ENAM 2012-A (47): Traumatismo torácico
que posteriormente produce “pulmón blanco”
ENAM 2012-A (33): ¿Cuál es la acción para en la radiografía de tórax ¿Cuál es la
prevención en el segundo nivel en un paciente complicación?:
con TBC 3+++? : a. Atelectasia
a. Mantener una ventilación adecuada b. Hemorragia alveolar difusa
b. Control de contactos c. SDRA
c. Mejorar la alimentación del paciente d. Hemotórax
d. Incinerar el moco y la flema del apaciente e. Edema pulmonar agudo no cardiogénico
e. Formar Comités de vigilancia comunal
Neumonitis intersticial
Clasificación Etiología (Asociada a infección por VIH)
ENAM-2012-B (7): En el caso de BK ENAM 2012-A (61): En una neumonitis

resistente a isoniazida y rifampicina ¿A qué intersticial asociada a infección por VIH ¿Cuál
tipo de tuberculosis corresponde? es el agente etiológico?
a. Monoresistente a. Micoplasma pneumoniae
b. Multidrogoresistente b. Estreptococo pneumoniae
c. Extremadamente resistente c. Legionella pneumophila
d. Drogoresistente d. Pneumocistis jiroveci
e. Multiresistente e. Coronavirus
EPOC NAC
Diagnóstico diferencial
Factores de riesgo
ENAM 2012-A (36): Principal diagnóstico
diferencial de EPOC con disnea variable: ENAM 2012-A (45): Factor de riesgo para
a. Cáncer de pulmón neumonía aguda:
b. Fibrosis pulmonar a. Obesidad
c. Bronquiectasias b. Estrés
d. Enfermedad pulmonar intersticial difusa c. Alcoholismo
e. Asma bronquial d. Desviación del tabique nasal
e. Talla baja
Asma
Tratamiento Neumonía aspirativa: tratamiento
ENAM 2012-A (42): Paciente con FEV 62% ENAM-2012-B (19): ¿Cuál es el tratamiento
que tratamiento debe recibir : de la neumonía aspirativa por anaerobios?
a. Corticoide a. Clindamicina
b. Cromoglicato sódico b. Metronidazol
c. B2 agonista c. Piperacilina
d. Bromuro de ipratropio d. Cefepime
e. Teofilina e. Vancomicina
15
Neumonia atípica: etiología
ENAM-2012-B (79): Paciente cuidador de

asilo, con diagnóstico de neumonía . En el
examen físico se encuentra eritema cutáneo.
¿Cuál es el agente etiológico más probable? TBC pulmonar
a. Legionella pneumophila
Clasificación
b. Klebsiella pneumoniae
c. Micoplasma pneumoniae
ENAM-2012-B (7): En el caso de BK resistente
d. Estreptecoco pneumoniae
a isoniazida y rifampicina ¿A qué tipo de
e. Haemophylus influenzae
tuberculosis corresponde?
Neumonía aspirativa a. Monoresistente
Diagnóstico b. Multidrogoresistente
c. Extremadamente resistente
ENAM 2012-A (100): Paciente en UCI con d. Drogoresistente
infección y condensación pulmonar .¿Cuál es el e. Multiresistente
diagnóstico más probable? Rpta. B
a. Hemorragia alveolar
b. Tromboembolismo pulmonar a. Caso de TB pansensible
c. Neumonia aspirativa Caso en el que se demuestra sensibilidad a
d. SDRA todos los medicamentos de primera línea
e. Vasculitis por pruebas de sensibilidad convencional.
Derrame pleural b. Caso de TB multidrogorresistente (TB

Neoplásico MDR)
Caso con resistencia simultánea a
ENAM-2012-B (1): Minero con tos y disnea. isoniacida y rifampicina por
En el examen físico se encuentra una pruebas convencionales.
disminución de murmullo vesicular en la base
derecha. Al realizarse la toracocentesis se c. Caso de TB extensamente resistente
observa líquido pleural hemático. ¿Cuál es el (TB XDR)
diagnóstico más probable? Caso con resistencia simultánea a
a. Tuberculosis pleural isoniacida, rifampicina, una
b. Micosis pulmonar fluoroquinolona y un
c. Mesotelioma inyectable de segunda línea
d. Vasculitis de Wegener (amikacina, kanamicina o capreomicina) por
e. Adenocarcinoma pleural metastásico prueba rápida molecular o convencionales.
d. Otros casos de TB drogoresistente

2012-A Caso en el que se demuestra resistencia a
33-B ; 36-E: ; 42: C ; 45: C ; 47: C ; 61: D medicamentos anti-tuberculosis sin
100: C cumplir criterio de TB MDR.
2012-B Pueden ser:
1: C ; 7: D ; 19: A ; 79: C TB monorresistente
Caso en el que se demuestra, a través de una
Prueba de Sensibilidad (PS) convencional,
resistencia solamente a un medicamento anti-
tuberculosis.
16
TB polirresistente
Caso en el que se demuestra, a través de una
PS convencional, resistencia a más de un
medicamento anti-tuberculosis sin cumplir
criterio de TB MDR.
Caso de TB según sensibilidad a edema intersticial y alveolar, además de

isoniacida y/o rifampicina por pruebas membranas hialinas.
rápidas En 1971 Petty y cols , acuñaron el término de
Para las pruebas de sensibilidad rápida que Síndrome de distrés respiratorio en el adulto .
determinan la sensibilidad a isoniacida y En 1988 Murray y cols publican la escala de
rifampicina se deberá usar la siguiente Murray , la cual no ha sido validada , no tiene
clasificación: valor pronóstico y no es específica para SDRA.
-Caso de TB sensible a isoniacida (H) En 1994 la definición de SDRA fue actualizada por
y rifampicina (R) por prueba rápida. la Conferencia de Consenso Americano-Europeo .
-Caso de TB resistente a isoniacida
(H) por prueba rápida. Se definió formalmente SDRA con los
-Caso de TB resistente a rifampicina siguientes criterios:
(R) por prueba rápida. 1) Dificultad respiratoria grave de inicio
agudo y súbito
-Caso de TB multidrogorresistente por
2) Infiltrados bilaterales en la radiografía de
prueba rápida.
tórax frontal
3) Ausencia de hipertensión de la aurícula
izquierda (presión de capilar pulmonar inferior
Normas técnicas para el tratamiento de tuberculosis
a 18 mmHg o sin signos clínicos de
NTS N°101-1 - MINSA/DGSP V.01 2013 insuficiencia ventricular izquierda)
4) Hipoxemia severa (determinada por la
SDRA
relación PaO2 /FiO2 ≤200 mmHg).
Diagnóstico
En cambio, el daño pulmonar agudo (DPA) o ALI
ENAM 2012-A (47): Traumatismo torácico que (sigla en inglés de Acute Lung Injury) fue un
posteriormente produce “pulmón blanco” en la concepto incorporado y denota menor gravedad
radiografía de tórax ¿Cuál es la complicación?: que el SDRA (PaO2 / FIO2 > 200 < = 300)
a. Atelectasia Además, se acordó que el síndrome de distrés
b. Hemorragia alveolar difusa respiratorio se denominará “agudo” en vez de
c. SDRA “del adulto” por cuanto este cuadro también se
d. Hemotórax puede presentar en niños
e. Edema pulmonar agudo no cardiogénico
La causa más común del distrés respiratorio
El Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA) del adulto es la sepsis.
fue descrito por primera vez en 1967, por David Injuria pulmonar indirecta
Ashbaugh y cols. Causas comunes :
Reportaron 12 pacientes con distrés respiratorio -Sepsis
agudo caracterizado por taquipnea, severa disnea, -Trauma severo con shock.
cianosis, hipoxemia refractaria a la terapia con Transfusiones múltiples
oxígeno, disminución de la distensibilidad Causas menos comunes:
pulmonar e infiltrados alveolares difusos en la -By pass cardio-pulmonar -
radiografía de tórax. La mortalidad fue alta Sobredosis de drogas
(58%). El análisis anátomo-patológico mostró -Pancreatitis aguda
atelectasias, densidades pulmonares extensas,
17
Tuberculosis pulmonar
Prevención
ENAM 2012-A (33): Prevención en el

segundo nivel en paciente con TBC BK 3+ : Distractores
a. Mantener una ventilación adecuada Las otras alternativas no son factores de riesgo
b. Control de contactos para neumonía.
c. Mejorar la alimentación del paciente
d. Incinerar el moco y la flema del apaciente Neumonía aspirativa: diagnóstico
e. Formar Comités de vigilancia comunal ENAM 2012-A (100): Paciente hospitalizado
Rpta. B en UCI que presenta infección y condensación
pulmonar :
Comentario a. Edema agudo pulmonar
b. Tromboembolismo pulmonar
En el Segundo Nivel el control convencional de c. Neumonia aspirativa
los contactos de un enfermo de tuberculosis d. SDRA
(caso índice), tiene como objetivo : e. Vasculitis pulmonar
-Cortar la transmisión de la enfermedad Rpta. C
mediante la identificación de aquellas personas
infectadas recientemente o ya enfermas.. Comentario
NAC Neumonía aspirativa (NA)

-Incidencia y prevalencia: poco
Factores de riesgo conocida.
Su incremento está en relación con la edad y la
ENAM 2012-A (45): Factor de riesgo para patología de base.
neumonía aguda:
a. Obesidad -Patogénesis : supone la coexistencia tanto
b. Estrés de factores riesgo que alteren la motilidad
c. Alcoholismo orofaríngea y/o gastroesofágica como que
d. Desviación del tabique nasal favorezcan su colonización.
e. Talla baja
Rpta. C -Situaciones especiales (ej. En UCI)
Comentario .Portadores de sonda nasogástrica. La
Los factores de riesgo principales para NAC en biopelícula que poseen en la capa externa
el adulto son: favorece el crecimiento de gérmenes y la
-Tabaquismo posibilidad de seudoembolias sépticas en la
-Diabetes mellitus tipo 2 cavidad orofaríngea, lo que altera el ecosistema
-Alcoholismo orofaríngeo y aumenta la colonización de la
-Secuelas de la enfermedad vascular cerebral vía respiratoria alta.
-Insuficiencia renal crónica .Aumento del pH gástrico. Si bien el jugo
-Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, gástrico es estéril por su pH ácido, éste puede
aumentar, lo que favorece la colonización
El alcoholismo crónico se asocia con más gástrica y, a su vez, la orofaríngea.
frecuencia a las siguientes bacterias: Esto se ha descrito en situaciones de
-Estreptococo pneumoniae gastroparesia, obstrucción del intestino delgado,
-Klebsiella pneumoniae nutrición enteral o por tratamiento con antiH2 o
-Haemophylus influenzae inhibidores de la bomba de protones.
-Anaerobios
18
.Intubación orotraqueal. El riesgo de

desarrollar una neumonía nosocomial en
pacientes intubados es 5 veces mayor que en
los no intubados .
Guarda relación directa tanto con la duración de
la intubación como con la necesidad de
reintubación. tercio del tiempo que la sangre emplea en
El mecanismo se explica por el paso desde la recorrer la unión alveolo arterial. Ello explica
faringe y el estómago de bacterias que que las alteraciones en la difusión no suelan
contaminan las secreciones subglóticas y crean producir hipoxemia en reposo ya que se
un reservorio, que puede aspirarse hacia la utilizarían los dos últimos tercios del recorrido
tráquea y formar alrededor del tubo para el intercambio gaseoso.
endotraqueal una biopelícula, que
posteriormente puede diseminarse dentro Solamente cuando el paso de la sangre a
del pulmón con la ventilación mecánica. través del capilar debe ser más rápido, es decir
durante el ejercicio es cuando suele aparecer
-Etiología : hipoxemia como consecuencia de una difusión
NAC disminuida
Staphylococcus aureus, Haemophilus En condiciones normales todo el O2 ha
influenzae y Streptococcus pneumoniae .
difundido en un 1/3 del tiempo que la
NIH
Bacilococos gramnegativos aeróbicos. sangre emplea en recorrer la unión
alveolo-capilar.
Distractores
El enunciado descarta las posibilidades A, B, E.
El curso de la disnea puede ayudarnos en la
En cuanto a la alternativa D (SDRA) puede ser
orientación diagnóstica , si es episódica y
consecuencia de una neumonía complicada
pero faltan datos para confirmar esta recurrente estaría en relación a asma
posibilidad , como por ejemplo en el AGA la bronquial, más aún si se trata de un
relación PaO2 / FIO2 < 200. adolescente.
EPOC Si es progresiva , en
un paciente varón
Diagnóstico diferencial mayor de 50 años, y
ENAM 2012-A (36): Principal diagnóstico fumador, podría
corresponder a EPOC.
diferencial de EPOC con disnea variable:
a. Cáncer de pulmón
b. Fibrosis pulmonar El diagnóstico de EPOC puede realizarse con una
c. Bronquiectasias espirometría con estimulación con B2-
d. Enfermedad pulmonar intersticial difusa agonistas , donde no se observa mejoría del
e. Asma bronquial VEF1. Sin embargo en un 30% de casos de
Rpta. E EPOC se observa mejoría del VEF1 >=12 %
luego de la estimulación con B2-agonistas, tan
Comentario igual como lo que ocurre en asma.
Cuando delimitamos la disnea como problema
se considera como orgánica cuando se ¡TODO por los DEMÁS!
presenta con el esfuerzo físico. Normalmente la www.plus-medica.com
difusión de todo el O2 se realiza en un administrador@plus-medica.com
19
Asma
Manejo
ENAM 2012-A (42): Paciente con FEV 62%
que debe recibir :
a. Corticoide b. Hemorragia alveolar difusa
b. Cromoglicato sódico c. SDRA
c. B2 agonista d. Hemotórax
d. Bromuro de ipatropio e. Edema pulmonar agudo no cardiogénico
e. Teofilina Rpta. C
Rpta. C Comentario
El SDRA (Sindrome de Dificultad Respiratoria
Comentario Agudo) puede ser ocasionado por injuria
pulmonar directa.
En un asmático descompensado se debe
indicar el tratamiento de rescate es decir B2-
agonistas de acción corta. .Causas comunes :
-Neumonia
-Aspiración de contenido gástrico
.Causas menos comunes:
-Contusión pulmonar
-Embolia grasa
-Injuria inhalatoria
-Casi ahogamiento
-Post-cirugía pulmonar
Criterios
. Infiltrado BILATERAL (“Pulmón blanco”)

.Presión capilar pulmonar < 18 mmHg o
.No signos clínicos de ICC
.PaO2 / FIO2 < = 200
En la tabla podemos ver los pasos en el

tratamiento de asma de acuerdo a la
clasificación según niveles de control.
-Controlada (VEF 1 normal); Paso 1-2
-Parcialmente controlada ( VEF 1 60-80%): Paso
3
-No controlada (VEF 1< 60%): Paso 4-5
SDRA
Diagnóstico Distractores
ENAM 2012-A (47): Traumatismo torácico
que posteriormente produce “pulmón blanco” a.Atelectasia: radiopacidad unilateral que
en la radiografía de tórax ¿Cuál es la tracciona el mediastino hacia el mismo lado.
complicación?: b.Hemorragia alveolar difusa: asociada a
a. Atelectasia enfermedades del tejido conectivo.
20
d.Hemotórax: radiopacidad unilateral que

desplaza el mediastino hacia el lado
contralateral.
e.Edema pulmonar agudo no cardiogénico:

infiltrado alveolar difuso no generalizado
bilateral (“en alas de mariposa”). Está asociado
a enfermedades sistémicas, por ejemplo IRC.

www.plus-medica.com
21

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PLUS MEDIC

ENAM comentado 5ta ed. 5ta ed.

NEUMOLOGÍA ENAM 2003-15

ENAM 2015 –B (47): En adultos. ¿ cual es el

1.Volumen corriente (VAC): 500ml

3. Volumen de reserva espiratoria (VRE):

¡TODO por los DEMÁS!

4. Volumen residual (VR)

LAS CAPACIDADES SON TAMBIEN 4:

2. Capacidad vital (CV): es la cantidad total

El humo del tabaco produce una reacción física que

La obstrucción crónica de la vía aérea, de

Alteración ventilatoria obstructiva

ENAM 2015 –A (28): Paciente varón de 65

LAS OBSTRUCCIONES DE VÍAS AÉREAS QUE MEJORAN

ENAM 2014-B (13): ¿Cuál es el perfil de la

ENAM 2014-B (42): ¿Cuál de las siguientes

ENAM 2014-A (4): En niños mayores de 5 años.

Indicación para pacientes con TB sin

Primera Fase: 2 (HREZ)

EL RIESGO DE DESARROLLAR NEUROPATÍA ÓPTICA

-Adulto mayor: grupo de población con Asma

• VEF 1 < 80%

que mejora > = 12 % o

15 min después de la Si se conoce el tiempo de enfermedad del

PH e = 7.4 - ((PCO2-40) /10) 0.03

Tuberculosis pulmonar Tratamiento

Insuficiecncia respiratoria ENAM 2013-A (96) : Paciente varón de 35

2013 Disfonía, otalgia y rush.

comentados Tuberculosis pulmonar

Actualmente se recomienda el uso de

Insuficiencia respiratoria hipercápnica: Hace excepción su uso regular recomendado

2) Aumento del espacio muerto: Zonas

SNC: Drogas, alt. metabólicas, lesiones del

Nervios periféricos: Guillain Barre,

ENAM-2012-B (7): En el caso de BK ENAM 2012-A (61): En una neumonitis

Neumonia atípica: etiología

ENAM-2012-B (79): Paciente cuidador de

Derrame pleural b. Caso de TB multidrogorresistente (TB

d. Otros casos de TB drogoresistente

Caso de TB según sensibilidad a edema intersticial y alveolar, además de

ENAM 2012-A (33): Prevención en el

NAC Neumonía aspirativa (NA)

.Intubación orotraqueal. El riesgo de

. Infiltrado BILATERAL (“Pulmón blanco”)

En la tabla podemos ver los pasos en el

d.Hemotórax: radiopacidad unilateral que

e.Edema pulmonar agudo no cardiogénico:

¡TODO por los DEMÁS!

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