NORMALIDAD/ ANORMALIDAD

Dra. Rosario Velasco Lavín

Normalidad / Anormalidad

¿Estos hallazgos son normales o anormales?

Normalidad / Anormalidad

¿Qué tan evidente son las anormalidades, a la

Inspección de abdomen?
Normalidad / Anormalidad

¿Esta tele de tórax presenta anormalidades?

Normalidad / Anormalidad

¿Qué tan evidentes son las alteraciones es

estas radiografías?
Normalidad / Anormalidad

Variable Valor
Alanin-aminotransferasa 55 U/dl
Aspartoaminotransferasa 50 U/dl
Bilirrubina Directa 1.2 mg/dl
Bilirrubina Indirecta 0.9 mg/dl
Fosfatasa alcalina 280 u/dl
Deshidrogenasa láctica 200 U/dl
Gamaglutamiltranspetidasa 50 U/dl

¿Estos valores son normales o anormales?

Normalidad / Anormalidad

Variable Valor
Alanin-aminotransferasa 550 U/dl
Aspartoaminotransferasa 603 U/dl
Bilirrubina Directa 5mg/dl
Bilirrubina Indirecta 0.9 mg/dl
Fosfatasa alcalina 1240u/dl
Deshidrogenasa láctica 200 U/dl
Gamaglutamiltranspetidasa 150U/dl

¿Cuáles son las diferencias entre estos valores y los previos?

Normalidad / Anormalidad

Normal o Anormal
¿Es de uso rutinario en la práctica clínica y en la investigación clínica?

¿En que situaciones?

Normalidad / Anormalidad

Normal:
Uso rutinario en la práctica clínica y en la investigación clínica

 ¿Un hallazgo clínico determinado indica

enfermedad?
 ¿La cifra de un examen de laboratorio obtenida de
cierto individuo es normal o anormal?
 ¿El tamaño de la glándula tiroides de un individuo
es normal o está ligeramente aumentado?
 El soplo cardíaco es funcional o es signo de
valvulopatía?
Normalidad / Anormalidad

¿Es normal o anormal?

Entre más distante de la habitual,

Menor dificultad para clasificarlo

Entre más sutil la diferencia,

Mayor dificultad para clasificarlo
Normalidad / Anormalidad

¿Es normal o anormal?

En pacientes no seleccionados , la
clasificación de lo normal/anormal
presenta mayor dificultad

En pacientes hospitalizados
La clasificación de normal/anormal
Resulta relativamente más sencilla
Normalidad / Anormalidad

¿Cómo se determina lo normal en medicina?

• CRITERIOS PARA ESTABLECER EL CONCEPTO DE NORMALIDAD:

• FRECUENTISTA, AISLADO O ESTADÍSTICO DE NORMALIDAD
• CORRELACIONADO DE NORMALIDAD
- Relacione con síntomas, signos, enfermedad, lesión orgánica
preclínica o clínica
- Relacione con la necesidad de tratamiento
- Relacione con un riesgo de desarrollo de enfermedad o
complicación
Normalidad / Anormalidad

¿Cómo se determina lo normal en medicina?

Concepto univariado o aislado

Concepto correlacionado
NORMALIDAD / ANORMALIDAD
DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIAS

 ¿Qué es una distribución de frecuencias?

NORMALIDAD / ANORMALIDAD
DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIAS

 Se utilizan en variables medidas en escalas

cuantitativas (de intervalo)

 Muestran el número (o proporción) de un grupo

definido de personas que poseen los diferentes
valores de aquello que se mide

 Permite que la información sobre los datos del

intervalo quede representada en forma
detallada
NORMALIDAD / ANORMALIDAD
DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIAS
NORMALIDAD / ANORMALIDAD
DESCRIPCIÓN DE LAS DISTRIBUCIONES

 Las distribuciones se resumen para poder

realizar comparaciones

 Para resumir los datos de una distribución se

utilizan:
NORMALIDAD / ANORMALIDAD
DESCRIPCIÓN DE LAS DISTRIBUCIONES

 Las distribuciones se resumen para poder

realizar comparaciones

 Para resumir los datos de una distribución se

utilizan:
◦ Medidas de Tendencia central
◦ Medidas de dispersión
NORMALIDAD / ANORMALIDAD
DESCRIPCIÓN DE LAS DISTRIBUCIONES

 Medidas de Tendencia central:

◦ MEDIA
◦ MEDIANA
◦ MODA
 Medidas de Dispersión:
◦ Desviación estándar
◦ Rango
◦ Varianza
◦ Intervalos de confianza
◦ Error estándar de la media
◦ Percentil, decil, cuartil
NORMALIDAD / ANORMALIDAD
DISTRIBUCIONES REALES
DE FENÓMENOS CLÍNICOS

¿Cómo es la distribución de frecuencias de la mayoría de los

fenómenos clínicos?
NORMALIDAD / ANORMALIDAD
DISTRIBUCIONES REALES
DE FENÓMENOS CLÍNICOS

 Pueden adoptar formas diferentes

 En general la mayor parte de los valores aparecen
próximos al centro de la distribución
 A excepción de la parte central de la curva, no
aparecen otras protuberancias ni irregularidades
(unimodales)
 Los extremos bajos y elevados de la distribución se
extienden hacia los lados formando “colas”, con
desviaciones hacia uno u otro extremo
¿Distribución normal o Gaussiana?
Distribución normal o Gaussiana
 Distribución basada en teoría estadística

 Describe la distribución de frecuencias de

repetidas mediciones del mismo objeto físico,
realizado por el mismo instrumento.

 La distribución de los valores se debe

únicamente a la variación aleatoria

 Es simétrica y con forma de campana

Distribución normal o Gaussiana
NORMALIDAD / ANORMALIDAD
DISTRIBUCIONES DE VARIABLES FISIOLÓGICAS
 Se parecen a la distribución normal de
manera superficial
 Son en su mayoría uniforme, unimodal y

asimétrica
 La media +/- 2d.s no se pueden utilizar para

el punto de corte del 95%

 Difieren entre sí porque además a la variación

aleatoria se suma las diferencias existentes

entre los individuos
NORMALIDAD/ANORMALIDAD
DISTRIBUCIÓN NORMAL : ejemplo

En un grupo de pacientes escolares, se midieron los niveles

séricos de fosfatasa alcalina, para conocer su distribución. Se
encontró promedio de 330 U con una d.s de 55U.
De acuerdo a estos valores:

¿En que rango de valores se sitúan los valores considerados

como normales de acuerdo al concepto univariado de
normalidad ?

¿Qué porcentaje de la población, se encuentra entre 275 U y

385 U?

¿Qué porcentaje de la población presenta valores por debajo220 U?

NORMALIDAD/ANORMALIDAD
DISTRIBUCIÓN NORMAL : ejemplo

Los niveles de glucosa de un grupo de pacientes

diabéticos mostró promedio de 155mg/100ml y
una desviación estándar de 5mg/100ml.

 • ¿Cuál es la probabilidad de encontrar a un

diabético con cifras menores de 160mg/100ml?
 • ¿Entre qué valores se encuentra el 68% el 95%
y el 99% de la población?
 • ¿Qué porcentaje mostró valores inferiores a
145mg/100ml y superiores a 160mg/100ml?
NORMALIDAD / ANORMALIDAD
CONCEPTO AISLADO DE NORMALIDAD
 Concepto estrictamente univariado que se
genera al delimitar un intervalo de valores
dentro de la totalidad del espectro de una
sola variable ( o medición)

Normal = Usual o frecuente

Sin que necesariamente se asocie
a estado mórbido

Anormal = Inusual o infrecuente

NORMALIDAD / ANORMALIDAD
CONCEPTO AISLADO DE NORMALIDAD

Normal

Características clínicas (o valores de una

medición) que se encuentran dentro de los
límites de un espectro de características o
valores que por su frecuencia son los
esperados o usuales en una población de
referencia
NORMALIDAD / ANORMALIDAD
CONCEPTO AISLADO DE NORMALIDAD

Normal = Frecuente o Usual

La demarcación de valores
normales se basa en el modelo
Matemático teórico de la
Distribución normal
CONCEPTO AISLADO DE NORMALIDAD
LIMITACIONES
 5% de individuos sanos se consideran anormales
(por el modelo estadístico)

 Aumenta la probabilidad de que una persona sana,

presente algún resultado anormal, únicamente
debido al azar, conforme aumenta el número de
pruebas (5 pruebas = 0.955 = 0.77, por lo que la
probabilidad de anormalidad aumenta de 5% a 23%.

 La prevalencia de todas las enfermedades sería del

5%
CONCEPTO AISLADO DE NORMALIDAD
LIMITACIONES
 No existe relación entre el grado estadísticos de
“poco frecuente” y enfermedad. (ejemplo la
obesidad puede ser frecuente en algunos países y
poco frecuente en otros)

 Los valores extremos poco frecuentes pueden ser

beneficiosos

 Algunas enfermedades están relacionadas con el

riesgo de enfermedad en un amplio intervalo de
valores
CONCEPTO AISLADO DE NORMALIDAD
LIMITACIONES
 Los valores normales o habituales pueden resultar sin
sentido biológico.

 La mayoría de las variables biológicas no de distribuyen

de acuerdo a la distribución normal.

 Habitualmente la enfermedad se adquiere por grados,

por lo que se produce una suave transición entre valores
bajos y valores elevados.

 La distribución de valores de personas sanas y la

distribución de valores de personas enfermas, se
superponen
CONCEPTO AISLADO DE NORMALIDAD
POBLACIÓN DE REFERECNIA
 ¿Todos los sujetos estudiados fueron normales
desde el punto de vista médico?
 ¿Cómo se estableció su normalidad?
 ¿El estudio fue hecho en pacientes hospitalizados o
de consulta externa?
 ¿En que medida sus afecciones clínicas alteran los
resultados’
 ¿Son la edad, sexo y otras características biológicas
similares a las de las personas en quienes se
requiere aplicar los resultados?
 ¿Fue numéricamente adecuado el grupo de
individuos estudiados?
NORMALIDAD / ANORMALIDAD

CONCEPTO RELACIONADO DE NORMALIDAD

 El estado de normalidad se define por la

relación que un dato, valor o característica
tiene con la presencia de un proceso
mórbido, que surge como respuesta del
organismo a esta enfermedad o bien una
condición que facilita el inicio de una
enfermedad
NORMALIDAD / ANORMALIDAD

CONCEPTO RELACIONADO DE
NORMALIDAD

 Anormal = factor de riesgo o indicador

pronóstico ( valores que predicen procesos
clínicos subsecuentes)

 Anormal = a enfermedad

 Anormal = Tratable
NORMALIDAD / ANORMALIDAD

CONCEPTO RELACIONADO DE NORMALIDAD

 Incluye 3 criterios:
- Presencia de síntomas o signos
- Que constituye un factor de riesgo de
desarrollar la enfermedad
- Necesidad de intervención terapéutica
NORMALIDAD / ANORMALIDAD
CONCEPTO RELACIONADO DE NORMALIDAD
 Presencia de síntomas o signos

GLUCEMIA CASUAL 200

mg/dl
GLUCEMIA AYUNA > 126
HEMOGLOBINA
GLUCOSILADA > 6.5
NORMALIDAD / ANORMALIDAD
CONCEPTO RELACIONADO DE NORMALIDAD
 Presencia de síntomas o signos

CLASIFICA A LAS PERSONAS

SE ES NORMAL SI EXISTEN EN CONDICIONES
DATOS CLÍNICOS NOSOLÓGICAS
OBSERVABLES O ESTABLECIDAS Y PERMITE
MEDIBLES DETERMINAR ACCIONES A
REALIZAR

DESVENTAJA: NO CONSIDERA LAS FASES DE LATENCIA Y

PRECLÍNICAS Y USAR SOLO ESTE CRITERIO PUEDE SER EN UN
MOMENTO TARDÍO DEL CURSO CLÍNICO
NORMALIDAD / ANORMALIDAD
CONCEPTO RELACIONADO DE NORMALIDAD
 LA CONDICIÓN CONSTITUYE UN FACTOR DE
RIESGO

PREHIPERTENSIÓN
NORMALIDAD / ANORMALIDAD
CONCEPTO RELACIONADO DE NORMALIDAD
 LA CONDICIÓN CONSTITUYE UN FACTOR DE
RIESGO

CONSIDERA TANTO A
LA CARACTERÍSTICA SUJETOS ENFERMOS EN
CONSTITUYE UN FACTOR FASES CLÍNICAS COMO
DE RIESGO ASOCIADO PRECLÍNICAS COMO
CON UNA ENTIDAD O APARENTEMENTE SANO
COMPLICACIÓN PERO CON CONDICIONES
ESTABLECIDA QUE DETERMINAN UNA
ENTIDAD NOSOLÓGICA
NORMALIDAD / ANORMALIDAD
CONCEPTO RELACIONADO DE NORMALIDAD
 NECESIDAD DE TRATAMIENTO

LA CONDICIÓN
REQUIERE UN
TRATAMIENTO QUE
CONDUZCA A UN
CAMBIO EN EL CURSO
CLÍNICO DE LA
ENFERMEDAD