Auditoria en Salud Diapositivas.

AUDITORIA EN SALUD
AUDITORIA DE LA CALIDAD EN
SALUD
AUDITORÍA OPERATIVA
OBJETIVO
 Desarrollar habilidades para la

planeación, operación, realización,
control y mejora de procesos de
auditoría en salud.
MÉTODO
 Presentación o validación de conocimientos.
 Descubriendo el tema desde el hacer.
 Discusión y desarrollo de contenidos -

Grupos o individual, con presentación y
retroalimentación posterior.
TEMÁTICA
AUDITORÌA – Qué es,

Referentes
Para qué?,
de Auditoría
Tips de Auditoría
Porqué?
Como Auditar
Análisis – Concepto
Programa – Proyecto
Informe
Evalúe
Panorama – Procedimientos
Salud y Auditoría. de Auditoría
Ciclo Evaluación
EVALUACIÓN
 Participación en clase.
 Asistencia a talleres y análisis de lecturas.
 Claridad en conceptos de auditoría.
 Calidad en las presentaciones y

cumplimiento de tareas.
 Nombre.
 Profesión - Actividad.
 Experiencia en auditoría.
 Que espera del taller !!

TEMÁTICA

Referentes
Para qué?,
de Auditoría
Tips de Auditoría
Porqué?
Como Auditar
Informe
Evalúe
Ciclo Evaluación
TEMÁTICA

Para qué?,
Porqué?
AUDITORÍA DE LA
CALIDAD
DE LA ATENCIÓN EN
SALUD.
 Que es:
– CALIDAD.
– AUDITORÍA.
CALIDAD DE LA ATENCIÓN
 Conjunto de características
administrativas, técnicas, científicas,
humanas y de “servicio”, que debe tener
la atención en salud para alcanzar la
satisfacción de las necesidades y de las
expectativas de los clientes (usuarios) y
de quienes prestan el servicio.
Auditar:
 Obtener información (Medir).

 Formarse un juicio profesional (Comparar).
 Emitir un concepto objetivo (Analizar).
Se auditan
ihechos cumplidos!
 PROPOSITO Y OBJETIVO DE LA
AUDITORIA.
 PORQUE AUDITAMOS?
 PARA QUÉ AUDITAMOS?

AUDITORIA DE LA CALIDAD
 Componente – S. G. C., que tiene como

función evaluar, sistemática y
científicamente, centrado en la calidad y
en el cliente, la atención que se brinda a
las personas, con el propósito de
mejorar la calidad del servicio.
¿Por qué auditar?
 Imperativo ético en las organizaciones del

sector.
 Obligación Legal.
 Componente esencial del control.
 Más posibilidades de responder a las
necesidades de los clientes.
¿Porqué auditar?
– Siempre es posible hacer algo más por los
demás.
– Cada día podemos ser mejores.
– Somos propensos a fallar.

¿Porqué auditar?
– Podemos errar de buena fé.
– Podemos actuar descoordinadamente.
– Debemos buscar la verdad.

¿Para qué auditar?

 Saber si lo que hacemos está bien.
 Ayudar a que los costos de la atención
sean razonables.
 Mejorar, constantemente, el servicio que
les brindamos a nuestros clientes.
– Tipos de Auditoría:
 Auditoría Previsiva (preventiva).
 Auditoría Concurrente (de

seguimiento).
 Auditoría Retrospectiva (coyuntural).

Características
de una
Auditoría
 Características de la Auditoría:
– Oportuna.
– Gerencial.
– Integral.
– Autónoma.
– Continua.
– Eficiente y Planeada.
– Basada en las experiencia.
– Impersonal y Documentada.
– Económica.
– Objetiva y Participativa.
TEMÁTICA

Para qué?,
Porqué?
Panorama –
Salud y Auditoría.
PANORAMA DE LA
SALUD Y DE LA
AUDITORÍA DE LA
CALIDAD
Qué factores influyen en la

auditoría de la calidad de
la atención en Salud?
Porqué – Ejemplo!!!!
ORGANIZACIONES ACTUALES
SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD
Valores
Controles s
o Competencia
Innovación d
ra Legislación
Pr
Supervivencia e
p Costo Razonable
oc
Comunicaciones s
E Utilidad
es
s
o
d o Clima –Cultura
de
lta Organizacional
u
At
e s
en
R
ci
Clientes
ón
ad
lid
Co
Ca
nt
Gerencia
de
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Institución
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Tecnología Estructura
e
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Ca
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eg
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Entorno General As
Vicepresidencia Técnica Delta -A- Salud Ltda.
PANORAMA SALUD - AUDITORÍA

 Beneficios no económicos.
 Coberturas en Salud.
 Planes de atención.
 Tipo de Aseguramiento.
 Tipos de contratos.
 Formación de prestadores.
 Objetivos de la atención en salud.
PANORAMA SALUD - AUDITORÍA
 ASPECTOS ECONÓMICOS:
– Todo gasto en salud es éticamente
justificado? y exigible en justicia ?
– Los demás servicios sociales ??
– Derecho a la Salud es inagotable ?
– Existen límites ?
– Cuales son los límites ?
– Cómo se fijan los límites ?
 EL RETO ES - Hacer auditoría:
 Éticamente impecable.
 Centrada en el ser humano.
 Centrada en la calidad.
 Científica (técnicamente válida).
 Ajustada a la ley.
 Conocimiento especializado.
 Apoyo pares idóneos y equipo especialistas.
 Tecnología (acceso información).
TEMÁTICA

Para qué?,
Porqué?
Como Auditar
Panorama –
Salud y Auditoría.
PROCESOS CRÍTICOS EN LA
AUDITORÍA DE LA CALIDAD DE LA
ATENCIÓN EN SALUD.
Cómo Auditar ?
EVALUACIÓN DE LA CALIDAD EN
SALUD.
FASES DE UN PROCESO DE EVALUACIÓN
 Definición de Prioridades
 Determinación Componentes a evaluar
 Definición Unidad Análisis
 Establecimiento o Selección Indicadores y Patrones
 Medición de Desempeño
 Comparación y Análisis
 Formulación Correctivos Sugeridos
 Publicación Difusión Resultados
ACCIONES DE ATRIBUTOS DE CALIDAD
SISTEMA ASEGURAMIENTO (AMBITOS DE AUDITORIA)
DE PROBLEMAS
ACCIONES DE ESTABLECER “DEBER SER”

GESTION MEJORAMIENTO
DE MONITOREO
MEDIR
CORREGIR COMPARAR
CALIDAD APRENDER
(RECOMENDAR)
ANALIZAR
PROCESOS CRÍTICOS EN AUDITORÍA
DE LA CALIDAD
– Elaborar Programa de Auditoría de la

Calidad. (Necesario para hacer realidad un Modelo de
Auditoría)
– Definir, programar y ejecutar

Proyectos de Auditoría de la Calidad.
– Realizar Procedimientos de Auditoría

de la Calidad.
PROGRAMA DE
AUDITORÍA DE LA CALIDAD
1.- Diagnóstico básico:
Identificar problemas que requieren

solución o aspectos que deben
someterse a monitoreo de la calidad.
PROGRAMA DE
1.- Diagnóstico básico:

* Expresión de aspectos de problema o
de necesidad de control:
 Claros.
 Precisos.
 Percepción del “Deber Ser”.
 Sin mención de las causas.
 Expresión de los efectos.
PROGRAMA DE
2.- Priorización de problemas.
3.- Evaluar prioridades.
4.- Decidir aspectos a auditar.
5.- Formular objetivos de la auditoría.
6.- Establecer el Deber Ser de la calidad.

PROGRAMA DE
7.- Programación general - definición de

la forma como se ejecutarán los
proyectos.
8.- Ejecución de los Proyectos de

Auditoría de la Calidad - Etapa de la
acción.
PROGRAMA DE
9.- Seguimiento y evaluación de la ejecución del

Programa.
10.- Análisis de resultados.
11.- Seguimiento de prioridades.
12.- Informe de la auditoría.

Auditoría Operativa
Cada prioridad del Programa es

un Proyecto de auditoría de la
calidad.
PROYECTOS DE
 Gestión Proyectos de Auditoría:
– Establecer Objetivos y Extensión.

– Establecer Responsables, Recursos y Procedimiento.
– Asegurar Implementación y Tipo de Auditores.
– Hacer Seguimientoy Mejora del Plan.
– Asegurar que se lleven los Registros.
Delta -A- Salud Ltda. - Alianza Fundación

PROYECTOS DE
1.- Identificar el “Deber Ser” de la

calidad.
2.- Identificar o definir el objetivo

específico de cada proyecto.
PROYECTOS DE
 Establecimiento de los objetivos
de la auditoría.
– Prioridades de la dirección.
– Requisitos del sistema de gestión.
– Requisitos reglamentarios o contractuales.
– Necesidad de evaluación de proveedores.
– Requisitos de los clientes.
– Riesgos potenciales para la organización.
– Intenciones comerciales.

PROYECTOS DE
3.- Definición aspectos metodológicos:
- Universo / muestra (tamaño y técnica de

muestreo.
- Indicador (nombre, descripción, definición
operacional, periodicidad, vigencia,
responsable).
- Fuente(s) de información.
- Formato(s) de registro.
PROYECTOS DE
FUENTES DE INFORMACIÓN:
- Primarias:
- Observación directa, Encuestas, Entrevistas,
Técnicas de simulación, Registros clínicos,
relatos, monografías.
 Secundarias:
– Estadísticas, Protocolos de atención,
Manuales de funciones, Cartas de Gestión.
PROYECTOS DE
4.- Medición (acción-trabajo de campo):
 Recolección y procesamiento de la
información.
 Realización de Procedimientos de
auditoría de la calidad.
PROYECTOS DE
4.- Medición - Programar:
– Periodicidad mediciones.
– Tipo de actividades.
– Número actividades.
– Asignar recursos.
– Definir responsables y cronograma.
PROYECTOS DE
4.- Medición - Recolectar información.
4.- Medición - Realizar procedimientos de

auditoría.
4.- Medición - Comparar con criterio de

calidad.
PROYECTOS DE
5.- Comparación:
 Establecer diferencias entre realidad y

“deber ser”.
 Registrar y Consolidar la información.
 Llevar datos al indicador y obtener resultado.

PROYECTOS DE
6.- Análisis (Estudio razones que pueden

explicar diferencia entre realidad y
patrones de calidad):
– Postulación de causas probables.
– Priorización simple, causas.

PROYECTOS DE
7.- Identificación de los hallazgos de

auditoría:
 Consolidación resultados comparación

datos indicadores (fallas, aspectos
críticos y causas) con patrones
correspondientes.
PROYECTOS DE
8.- Formulación sugerencias:
 Postular alternativas de solución.
 Seleccionar las más viables.
 Presentar las alternativas y señalar las

mejores.
PROYECTOS DE
9.- Presentar el Informe de ejecución:
Principal registro documental del

proyecto de auditoría de la calidad.
PROYECTOS DE
10.- Seguimiento de cada prioridad:
 Ayuda a asegurar el mejoramiento de la

calidad.
 Ejecutar nuevo proceso de auditoría, para

evaluar la evolución del problema o aspecto
crítico de la calidad.
PROCEDIMIENTOS DE
TIPOS DE PROCESOS A AUDITAR:
– PROGRAMA P y P ODONTOLOGIA.
– PROGRAMA P y P Res. 412.
– S.G.C. I.P.S. NIVEL I O II.
– ATENCIÓN IPS NIVEL I a III ASISTENCIAL.
– SERVICIOS LAB. CLÍNICO NIVEL I/II.
– PROCESO FACTURACIÓN IPS III NIVEL.
– ATENCION HOSPITALARIA NIVEL III/IV.
TEMÁTICA

Referentes
Para qué?,
de Auditoría
Porqué?
Como Auditar
Panorama –
Salud y Auditoría.
REFERENTES DE
AUDITORÍA
Deber Ser!!!!!
MATRIZ DE VERIFICACIÓN
DEBER SER - CALIDAD
 SUBJETIVO
 TÉCNICO - FUENTES:
 Ética
 Humanística
 Ley
 MBE
 Contrato
 Lógica
 Servicio
 Calidad - Atributos
ATRIBUTOS DE LA CALIDAD EN
SALUD.
 Oportunidad.
 Suficiencia.
 Integralidad.
 Continuidad.
 Racionalidad técnico-científica.
*Diagnóstico.
*Terapéutica.
 Pertinencia.
ATRIBUTOS DE LA CALIDAD EN
SALUD.
 Eficiencia (costo / beneficio).

 Eficacia (beneficio real para el usuario).
 Atención personalizada.
 Atención humanizada.
 Satisfacción del cliente y del proveedor.
 Información al cliente.
 Costo razonable.
CRITERIO DE CALIDAD.
 Criterio de calidad:
¡Verdad relativa al nivel deseable de la

calidad de algo !
ELEMENTOS CLAVES DE LA
AUDITORÍA DE LA CALIDAD.
 Criterio de calidad.
– Cualitativo.
 Patrón de calidad.
– Cuantitativo.
TEMÁTICA

Referentes
Para qué?,
de Auditoría
Porqué?
Como Auditar
Evalúe
Ciclo Evaluación
– Procedimientos de
Auditoría de la Calidad.
PROCEDIMIENTOS DE
Su ejecución hace real los Proyectos y,

por lo tanto, el Programa.
 Obtener y revisar información

necesaria.
 Formarse un juicio profesional.
 Emitir un concepto objetivo.
APROXIMACIÓN
METODOLÓGICA
Desarrollo Auditoría Operativa

I-. Fase de Planificación.
II-. Fase de Ejecución.
III-. Fase de Reflexión.
IV-. Fase de Comunicación.

PROCEDIMIENTOS DE
I-. Fase de Planificación:
– PROYECTO DE AUDITORÍA.
– PROCESOS O ACTIVIDADES A
AUDITAR.
PROCEDIMIENTOS DE
TIPOS DE PROCESOS A AUDITAR:
– PROGRAMA P y P ODONTOLOGIA.
– PROGRAMA P y P Res. 412.
– S.G.C. I.P.S. NIVEL I O II.
– ATENCIÓN IPS NIVEL I ASISTENCIAL.
– SERVICIOS LAB. CLÍNICO NIVEL I/II.
– PROCESO FACTURACIÓN IPS III NIVEL.
– ATENCION HOSPITALARIA NIVEL III/IV.
PROCEDIMIENTOS DE

– Establecer, definir criterios calidad.
– Informarse sobre la entidad.
– Acordar aspectos operativos.
– Conocer el caso objeto.
– Aclarar objeto del procedimiento.
– Identificar cuáles preguntas deben
responderse.
PROCEDIMIENTOS DE

– Definir:
- Cuál información se requiere.

- Cómo se obtiene la información.
* Cuáles fuentes se consultan.
* Cómo se consultan.
* Dónde se consultan.
PROCEDIMIENTOS DE

– Diseñar formato registro.
– Establecer pautas para análisis de la
información.
– Definir cómo y fecha límite para
elaboración del informe.
PROYECTOS DE

 Actividades de Auditoría:
– Iniciación – Auditor Líder y Conformar Equipo Auditor

– Plan de Auditoría.
 Establecer Objetivos, Alcance, Viabilidad y
Criterios Generales de Auditoría.
 Revisar Documentos.
 Preparar Auditoría en el Sitio – Plan Operativo.
 Realizar Auditoría.
PROYECTOS DE
 Elaboración - Plan de Auditoría –
Determinar:
 Cronograma de actividades, fechas y lugares

– Auditoría de Campo.
 Duración de la auditoría.
 Consideraciones generales del Comité de
Calidad o de la Gerencia.
 Elaborar los papeles de trabajo (Listas de
Verificación de los referentes de calidad
definidos / Matriz de Verificación de
Procesos).
 Determinar los Recursos.
PROCEDIMIENTOS DE
 Preparación de auditoría de Campo.
 Técnicas de verificación para recolección de
evidencias de auditoría.
 Plan Operativo de Auditoría.
 Estudio de documentos de base.
 Preparar reunión apertura.
 Recolección de evidencias.
 Consolidación y análisis.
 Preparar reunión de cierre - si aplica.
 Proforma de informe de Auditoría.
PROYECTOS DE
 Plan Operativo de Auditoría.

 Reunión de apertura.
 Recolección de evidencias.
 Consolidación y análisis.
 Reunión de cierre - si aplica.
 Elaboración de Pre- informe de Auditoría.
PROCEDIMIENTOS DE
–REUNIÓN APERTURA.
Presentación Plan Operativo - Auditor

líder.
Comunicar funciones y responsabilidades
de auditores y de observadores si aplica.
Comunicar detalles operativos de la
auditoria.
Confirmar confidencialidad.
PROCEDIMIENTOS DE
II-. Fase de Ejecución:

– Obtener información:
- Consultar documentos clínicos.
- Entrevistar personas atendidas.
- Entrevistar profesionales tratantes.
- Entrevistar técnicos y auxiliares.
- Hacer observaciones directas.
- Hacer inspecciones particulares.
PROCEDIMIENTOS DE
RECOLECCIÓN EVIDENCIAS -
CONSOLIDACIÓN Y ANALISIS
 Recolección de información y verificación

de evidencias.
 Entrevistas personales.
 Aplicación de las listas de verificación.
 Análisis y generación de hallazgos
preliminares de auditoría.
 Registros en formatos establecidos.
AUDITORIA - Técnicas
 VERIFICACION OCULAR.
 Comparación y Observación.
 VERIFICACION VERBAL.
 Indagación y Encuesta.
 VERIFICACION DOCUMENTAL.
 Análisis y Confirmación.
 Conciliación.
 VERIFICACION FISICA - Inspección.

AUDITORIA - Herramientas
 Procedimientos Estandarizados.
 Manuales de Funciones.
 Contratos.
 Cuentas de cobro y soportes.
 Registros estadísticos.
 Sistemas de Registro.
 Actas, Agendas, etc.
PROCEDIMIENTOS DE
 ENTREVISTA - PREGUNTAS:
 Sea Amable y cortés,

 Guíe y escuche,
 Pregunte siempre,
 Aclare si es necesario,
 Sea profesional,
 No pierda de vista el proceso,
 Ratifique el propósito,
 No polemice

PROCEDIMIENTOS DE
 ENTREVISTA - PREGUNTAR:
 Cómo evidencia que .....?

 Cómo verifica que ....?
 Puede decirme como realiza ?
 Por consiguiente, usted registra
periodicamente..!
 Es decir, su obligación radica en que
.............

PROCEDIMIENTOS DE

– Registrar resultado de consultas,
entrevistas, observaciones e
inspecciones.
– Hacer confrontación inicial de la atención,
con criterios de calidad.
PROCEDIMIENTOS DE

– Identificar información adicional que se
requiere.
– Entrevistar de nuevo, si es necesario, a
profesionales tratantes o a personas
involucradas.
PROCEDIMIENTOS DE
– Hacer consultas especializadas.

– Estudiar, investigar documentos técnicos
y clínicos.
– Confrontar, complementar, verificar y
conciliar información proveniente cada
fuente.
– Registrar observaciones.
PROCEDIMIENTOS DE
 REUNIÓN DE CIERRE o AVANCE - Si Aplica.
 Agradezca.
 Relate lo positivo y, si es necesario, lo
negativo.
 No concluya de manera absoluta.
 Presente los aspectos Conformes.
 Comente dificultades del proceso.
 Relate No Conformidades para discusión y
aclaración con los auditados y la Gerencia.
 Manifieste recomendaciones, si es del caso.
Delta -A- Salud Ltda. - Alianza Fundación Prodesarrollo

PROCEDIMIENTOS DE
III-.Fase de Reflexión:
– Identificar y ordenar los hallazgos.
– Comparar con criterios calidad.
– Identificar diferencias entre hallazgos y
“deber ser”.
– Analizar diferencias.
– Comprobar calidad identificación
diferencias y análisis.
PROCEDIMIENTOS DE
VI-.Fase de Comunicación:
– Revisar los papeles de trabajo.
– Ordenar las observaciones.
– Definir concepto de auditoría.
– Elaborar informe de resultados del
procedimiento.
– Formular sugerencias para mejorar.
TEMÁTICA

Referentes
Para qué?,
de Auditoría
Porqué?
Como Auditar
Informe
Evalúe
Ciclo Evaluación
EL INFORME.
EL INFORME.
Contenido mínimo:
 Lugar y fecha de expedición.
 Destinatario.
 Descripción caso o problema objeto
proceso auditoría.
 Objeto del procedimiento de auditoría.
 Descripción metodología seguida.
 Presentación de hallazgos.
EL INFORME.
 Análisis crítico y objetivo situación

encontrada.
 Concepto auditoría.
- Favorable al evaluado.
- Desfavorable.
- Inhibitorio: elementos insuficientes.
 Sugerencias para mejorar.
 Firma (s) responsable (s).
 Anexos (si son pertinentes).
EL INFORME.
 Concepto:
 Centrado en la calidad.
 Evitar asumir papel de juez: calificar un
acto como punible (C.P.P.).
 Supuestamente, presumiblemente, etc.
TEMÁTICA

Referentes
Para qué?,
Porqué? Tips de Auditoría de Auditoría
Como Auditar
Informe
Evalúe
Ciclo Evaluación
 Limitaciones de la Evaluación de Calidad

en Salud:
 Falta consenso sobre conceptos
 Subjetividad implícita en valoración algunos aspectos
 Dificultad para medición
 Falta capacitación para evaluación
 Inexistencia cultura calidad
 Existencia factores de sesgo
 “Solidaridad” - Intencionalidad - Financiación
 Limitaciones de la Evaluación de Calidad en

Salud:
 Rechazo a procesos evaluación
 Contexto político
 Aspectos éticos
 Privacidad
 Confidencialidad datos
 Preservación nombre, honra.
ENFOQUE GENERAL.
REGLAS DE ORO DE LA
AUDITORÍA
REGLAS DE ORO.
 La calidad es lo primero.
 Jamás comprometa su integridad.
 Jamás comprometa su criterio.
 Busque siempre la verdad.
 Piense siempre y en primer lugar en el
cliente verdadero.
 Jamás suponga.
REGLAS DE ORO.
 Actúe con inteligencia.

 Actúe con extremo criterio.
 Actúe con alto cuidado profesional.
 Pregunte, infórmese y estudie antes de
juzgar.
 Sea discreto: “esclavo de lo que habla”.
 Sea humilde.
 Sea respetuoso.
LA MIRADA
DEL AUDITOR.
LA MIRADA DEL AUDITOR.
– Calidad de los registros.

– Suficiencia de las instalaciones.
– Cumplimiento de procedimientos.
– Cumplimiento de planes y procesos.
– Ejecución adecuada de actividades.
– Razonabilidad de los costos.
LA MIRADA DEL AUDITOR.
– Oportunidad en la ejecución de las

actividades planeadas.
– Actuación coordinada equipo de salud.
– Uso apropiado de los recursos.
– Resultados del proceso de atención.
REQUISITOS PARA REALIZAR
UN BUEN PROCEDIMIENTO
DE AUDITORÍA.
REQUISITOS PARA UNA BUENA
AUDITORÍA.
 Postura éticamente impecable.

 Idoneidad clínica.
 Conocimiento de la entidad auditada.
 Conocimiento de la legislación, de los
reglamentos, de los manuales, de los
contratos.
AUDITORÍA.
 Lectura cuidadosa de los registros clínicos.

 Búsqueda objetiva de la información
relevante.
 Registro claro, serio, ordenado y objetivo de
datos en papeles trabajo.
AUDITORÍA.
 “Visión del beneficio” para el cliente.

 Análisis imparcial.
 Habilidades para argumentar y para
conciliar.
 Justicia, verdad y calidad en el concepto.
INTERROGANTES CLAVES
Y
ACTIVIDADES
ESPECÍFICAS
ENFOQUE GENERAL.
 ¿Los registros reflejan en forma veraz la

realización de actividades y procesos?
 Lo que se hizo ¿era lo que se debía
hacer?
 Si no se hizo lo que se debía, ¿por qué no
se hizo? (administrativo?, técnico-
científico?; estructura?, proceso?,
resultado?)
ENFOQUE GENERAL.
 Lo que se hizo ¿se hizo bien?

 Si no se hizo bien , ¿por qué no se hizo
bien? (administrativo?, técnico-
científico?; estructura?, proceso?,
resultado?)
 ¿El costo es razonable?
INTERROGANTES CLAVES.
 ¿Qué debo verificar?.

 ¿Cuáles preguntas debo responder?.
 ¿Cuál es la información que necesito?
 ¿En dónde obtengo la información?.
 ¿Cómo obtengo la información?.
 ¿Cuándo busco la información?.
INTERROGANTES CLAVES.
 ¿Cómo verifico la información proveniente de

cada fuente?.
 ¿Cuáles pruebas técnicas, administrativas o

clínicas debo solicitar?.
EL PERFIL DEL
AUDITOR
DE LA CALIDAD CLÍNICA.
PERFIL DEL AUDITOR.
 Profesional de la salud.
 Inquebrantes principios éticos y morales.
 Respetado como persona y como profesional.
 Conocimiento específico del área objeto.
 Formación como evaluador de calidad y
como auditor clínico.
PERFIL DEL AUDITOR.
 Experiencia administrativa y clara visión

gerencial.
 Crítico, conciliador , ecuánime, con alto
sentido de la justicia
 Excelentes relaciones con los profesionales
y con las entidades.
 Habilidad y capacidad para trabajar en
equipo.
CÓDIGO DE ÉTICA
DEL AUDITOR DE LA
CALIDAD CLÍNICA.
CÓDIGO DE ÉTICA.(*)
El Auditor Clínico debe:

 Anteponer a cualquier interés el beneficio que,
como producto de su trabajo, pueda generase
para los enfermos usuarios de los servicios de
salud en primer lugar y, en segundo orden,
para los trabajadores de la salud y para las
entidades asistenciales.
(*) BUSTOS, Alvaro E Op. Cit. Redactado con base en el Código de Etica de los Auditores Internos. Instituto de Auditores
internos.
CÓDIGO DE ÉTICA.
 Ser honesto, objetivo y diligente en el desempeño de
sus responsabilidades.
 Ser humano y justo en el cumplimiento de sus labores.
 Actuar siempre con alto sentido de lealtad con quien

contrata sus servicios.
 Comprometerse a prestar sólo los servicios en los

cuales pueda garantizar alta competencia profesional.
CÓDIGO DE ÉTICA.
 Ser prudente en el uso de la información que

obtenga en el desempeño de sus labores, sólo la
utilizará con el único propósito de colaborar a
mejorar la calidad de los servicios.
 Informar seria, veraz y responsablemente los

resultados de su gestión.
 Mantener altos niveles de moralidad, calidad y

dignidad en el ejercicio de su profesión.
CÓDIGO DE ÉTICA.
El Auditor NO puede:
 Ser partícipe de ninguna actividad ilícita, ilegal, inmoral o

antiética, tanto en el ejercicio de su profesión como en su
vida particular.
 Vincularse concientemente en actividades o asumir

actitudes que desacrediten la profesión o la empresa para
la cual labora.
CÓDIGO DE ÉTICA.
El Auditor NO puede:
 Utilizar la información recopilada como
resultado del cumplimiento de sus tareas,
para el beneficio impropio de personas o
entidades, ni para contravenir aspectos
legales o éticos de cualquier índole, ni
mucho menos para perjudicar
intencionalmente a una persona o a una
institución.
CÓDIGO DE ÉTICA.
 Señalar los casos o las personas

involucradas en los procesos de auditoría.
 Participar en actividades que puedan estar

en conflicto con los intereses de su
ejercicio profesional o de la empresa para
la cual labora, o que pudieran perjudicar su
objetividad en el ejercicio de las funciones.
CÓDIGO DE ÉTICA.
 Callar hechos que, si no fueran revelados

por él, podrían distorsionar la realidad o
encubrir situaciones inaceptables.
 Aceptar obsequios de persona o de

entidades objeto de su evaluación, que
puedan afectar o hacer suponer que afectan
su juicio profesional.
NORMAS DE CONDUCTA.
NORMAS DE CONDUCTA.
 Proceder con extremo criterio.

 Actuar objetivamente.
 Preguntar, preguntar antes de juzgar.
 Abandonar, por completo, todo espíritu
pendenciero, autosuficiente, vengativo,
punitivo y conflictivo.
 Buscar asesoría para el análisis de casos
complejos, o de la órbita del especialista.
NORMAS DE CONDUCTA.
 Ser cordial con las personas de los centros

asistenciales y, de ser posible, conseguir
apoyo por parte de los colegas.
 No comentar con el enfermo, de ninguna

manera, detalles de su enfermedad:
diagnóstico, pronóstico, tratamiento, etc.
Cuando le hagan ese tipo de preguntas,
informar al cliente que sólo el profesional
tratante puede darle respuesta.
NORMAS DE CONDUCTA.
 No comentar con otros profesionales de la

salud, a menos que les competa
directamente, ni con familiares de los
enfermos, los resultados de la auditoría.
 No discutir ni entrar en conflicto con los

directivos de las entidades, ni con nadie.
NORMAS DE CONDUCTA.
 Limitar los contactos con el (los) profesional

(es) tratante (s) y evitar discusiones no
fructíferas con él (ellos).
 Si es necesario para aclarar dudas, hacer

anamnesis y examen físico; si no es
necesario, preguntar al enfermo si tiene
quejas sobre el tratamiento o sobre la entidad
asistencial.
NORMAS DE CONDUCTA.
 El auditor clínico no puede, de ninguna

manera, inmiscuirse en la forma de trabajo
del colega con el enfermo; si considera que
la conducta tomada por el profesional
tratante pone en riesgo la vida o salud del
usuario, deberá dar aviso inmediato a los
directivos de la entidad. El auditor no
prescribe, no acompaña, no solicita pruebas
y no da de alta.
El gran reto:
– Hacer una Auditoría de la Calidad, que:
 Sea éticamente impecable.

 Sea técnicamente válida.
 Genere VALOR.
El gran reto:
Generar VALOR:
– Identificar oportunidades de mejora.
– Ayudar a cumplir los objetivos de la

atención en salud.
– Trasladar los beneficios de la gestión de

la auditoría al cliente real: ser humano.
.
Vicepresidencia Técnica Delta -A- Salud Ltda.

Auditoria en Salud Diapositivas.

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Auditoria en Salud Diapositivas.

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AUDITORIA EN SALUD

 Desarrollar habilidades para la

 Descubriendo el tema desde el hacer.

 Discusión y desarrollo de contenidos -

AUDITORÌA – Qué es,

 Asistencia a talleres y análisis de lecturas.

 Claridad en conceptos de auditoría.

 Calidad en las presentaciones y

 Que espera del taller !!

AUDITORÌA – Qué es,

AUDITORÌA – Qué es,

 Obtener información (Medir).

 PARA QUÉ AUDITAMOS?

 Componente – S. G. C., que tiene como

¿Por qué auditar?

 Imperativo ético en las organizaciones del

– Cada día podemos ser mejores.

– Somos propensos a fallar.

– Podemos errar de buena fé.

– Podemos actuar descoordinadamente.

– Debemos buscar la verdad.

¿Para qué auditar?

 Auditoría Previsiva (preventiva).

 Auditoría Concurrente (de

 Auditoría Retrospectiva (coyuntural).

AUDITORÌA – Qué es,

Qué factores influyen en la

PANORAMA SALUD - AUDITORÍA

PANORAMA SALUD - AUDITORÍA

AUDITORÌA – Qué es,

FASES DE UN PROCESO DE EVALUACIÓN

ACCIONES DE ESTABLECER “DEBER SER”

– Elaborar Programa de Auditoría de la

– Definir, programar y ejecutar

– Realizar Procedimientos de Auditoría

1.- Diagnóstico básico:

Identificar problemas que requieren

1.- Diagnóstico básico:

2.- Priorización de problemas.

3.- Evaluar prioridades.

4.- Decidir aspectos a auditar.

5.- Formular objetivos de la auditoría.

6.- Establecer el Deber Ser de la calidad.

7.- Programación general - definición de

8.- Ejecución de los Proyectos de

9.- Seguimiento y evaluación de la ejecución del

10.- Análisis de resultados.

11.- Seguimiento de prioridades.

12.- Informe de la auditoría.

Cada prioridad del Programa es

 Gestión Proyectos de Auditoría:

– Establecer Objetivos y Extensión.

Delta -A- Salud Ltda. - Alianza Fundación

1.- Identificar el “Deber Ser” de la

2.- Identificar o definir el objetivo

Delta -A- Salud Ltda. - Alianza Fundación

3.- Definición aspectos metodológicos:

- Universo / muestra (tamaño y técnica de

4.- Medición (acción-trabajo de campo):

4.- Medición - Programar:

4.- Medición - Recolectar información.

4.- Medición - Realizar procedimientos de

4.- Medición - Comparar con criterio de