Corazón

GENERALIDADES
• Órgano que funciona como bomba con gran eficacia , fiabilidad y
durabilidad.-
• Las Enf cardiovasculares son la 1º causa de mortalidad en el
mundo!
• Cualquier alteración de los componentes del corazón pueden
ocasionar una falla de bombeo.
– Miocardio
– Válvulas
– Sistema de conducción
– vasos coronarios
– Pericardio..etc
En el espectro d e la patología cardiaca
• Cardiopatías congénitas
• Cardiopatía isquémica
• Cardiopatía hipertensiva
• Valvulopatías
• Miocardiopatías
• Patología pericárdica
• Neoplasias cardiacas
 Insuficiencia cardíaca (ICC)
• Se produce cuando el corazón es incapaz de
bombear la sangre con la velocidad suficiente
para satisfacer los requerimientos metabólicos
de los tejidos.-

• Es común , progresiva y de mal pronostico

 Mecanismos fisiológicos
• Mecanismo de Frank- Starling
• Adaptación celular (HIPERTROFIA)
• Activación de sistema neurohumorales
– liberacion de noradrenalina por los nervios cardiacos
– Sistema Renina –Angiotensina- Aldosterona
– Peptido natriuretico atrial

Si la sobrecarga persiste
Estos mecanismos claudican con
lesión del miocito

Disfuncion sistolica
(disminución de la fracción de eyección )
 Hipertrofia
• Aumento sostenido de sobrecarga P y/o V
• Señales tróficas de activación de receptores β adrenérgicos

• El aumento del tamaño no se acompaña de aumento de capilares

• Requiere mas 02 y mas nutrientes

Es mas vulnerable a la isquemia

 Como sea que
llegue a la ICC
Se caracteriza por
dos elementos

Disminución del Acumulación de

Gasto cardiaco y sangre en el sistema
perfusión tisular venoso
(insuf anterógrada ) Insuf. retrógrada
 Insuficiencia ventricular izquierda
• Causas
– IAM
– HTA
– VALVULOPATIAS AORTICA Y MITRAL
– MIOCARDIOPATIAS 1º
• Fisiopatología
– Congestión pasiva retrograda
– Disminución de la perfusión anterógrada
 Anatomía patológica
• Macro :
– Corazón
• Ventrículo izquierdo hipertrófico Y/O dilatado
• Dilatación de la aurícula izquierda
• MICRO: hipertrofia de miocitos y fibrosis intersticial
– Pulmon:
• Congestivos , pesados , espumosos al corte
• MICRO: Edema perivascular , intersticial , liquido
intralveolar
• Derrame pleural
Edema agudo de pulmón
 Puede ser
• Predominantemente sistólica (falla de bomba)
– En daños al miocardio (IAM)

• Predominantemente diastólica (falla de

llenado)
– el ventriculo esta rigido y la cavidad pequeña por
lo que no puede recibir mas volumen . (HTA)
 INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA
• Generalmente es secundaria a la IC izq
– Es muy raro que se de aislada . Y en esos casos se
le llama “cor pulmonale ” (HTP 1º)
 Anatomia patologica
• Macro:
– Corazón :
• hipertrofia y dilatación de cav, der.
– Higado :
• Congestión pasiva crónica “hígado en nuez moscada”
necrosis centrolobulillar- cirrosis.
– Serosas: derrames pleural , pericárdico, ascitis
– Edemas en miembros inferiores y presacro
anasarca
– SNC: congestión y edema (ttrnos mentales )
Congestion pasiva cronica
 Cardiopatías congénitas
• Son anomalías del corazón y grandes vasos desde el
nacimiento

– Defectos en la tabicacion
– Obstrucciones
– Anomalías del infundíbulo /tracto de salida

• Causas: la principal son anomalías genéticas esporádicas .

(infecciones virales maternas, fármacos )
• Se dan entre la 3ª y la 8ª sem
– Lapso de septacion auricular/ventricular/ tronconal
– Formación valvular
 Cardiopatias acianogenas

CIA CIV PCA

 Cardiopatías cianógenos

Trasposicion
Tetralogia Tronco
de los grandes
de Fallot vasos arterioso
COMUNICACIÓN INTERAURICULAR (CIA)
CLASIFICACION
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR (CIV)
CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE
FISIOPATOLOGIA DEL CAP
 TETRALOGIA DE FALLOT
ES POCO FRECUENTE , PERO LA MAS COMUN DE LAS CIANOGENAS

• COMPRENDE CUATRO ALTERACIONES :

– CIV
– OBSTRUCCION DEL TRACTO DE SALIDA DE VD
(ESTENOSIS SUBPULMONAR)
– AORTA QUE CABALGA LA CIV
– HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA
 CLINICA

• DEPENDE DE LA EP

• Leve : TF “rosada”
– Cianosis labios y lechos
ungueales (llanto)
– Disnea de esfuerzo
• Grave : TF “ clásica “
 Cardiopatía isquémica
• Comprende un grupo de síndromes relacionados y originados por
isquemia miocárdica, un desequilibrio entre la irrigación (perfusion) y la
demanda cardiaca de sangre oxigenada .

• INFARTO DE MIOCARDIO
• ANGINA DE PECHO
• CARDIOPATIA ISQUEMICA CRONICA CON IC
• MUERTE SUBITA CARDIACA

– Mas del 90% se producen por obstrucción aterosclerótica coronaria

• Progresiva

• Brusca
– Ruptura de la placa
– Trombosis
– Hemorragia intraplaca

– OTRAS : Aortitis sifilítica /arteritis/traumatismos/alt. Congen coron

 ANGINA DE PECHO
• ES UN SINDROME CLINICO
• DOLOR TORACICO GENERALMENTE
PRECORDIAL Y PASAJERO
• POR DEMANDA DE 02 DEL MIOCARDIO
• DURACION CORTA < A 20 MIN
 EXISTEN TRES PATRONES DE AP
• ESTABLE
– por obstruccion ateromatosa tipica
– relacionada a los esfuerzos
• PRINZMETAL
– por vasoespasmo
– no se relaciona a esfuerzos
• INESTABLE (O PROGRESIVA )
– en esfuerzo o reposo
– cada vez mas frec. mas intensa y mas duradera
 INFARTO DE MIOCARDIO
• ES LA NECROSIS ANOXICA DEL MICARDIO POR
ISQUEMIA GRAVE PROLONGADA
 PATOGENIA
• 90% ES POR OCLUSION ARTERIAL CORONARIA
– COMPLICACION AGUDA DE LA PLACA –TROMBOSIS

• 10% VASOESPASMOS EMBOLIAS VASCULITIS

AMILOIDOSIS ETC…
 FACTORES QUE INCIDEN
• EL TAMAÑO DEL LECHO VASCULAR PERFUNDIDO POR LOS VASOS
OBSTRUIDOS

• LA DURACION Y GRAVEDAD DE LA OCLUSION

• LAS NECESIDADES METABOLICAS DE LOS MIOCITOS INVOLUCRADOS

• OTRAS: OXIGENACION DE LA SANGRE, RITMO Y FRECUENCIA

 PATRONES DE INFARTO
• TRANSMURAL
– OCLUSION TOTAL DE UN VASO EPICARDICO
• SUBENDOCARDICO
– OCLUSION SEGUIDA DE LISIS DEL TROMBO
• MULTIFOCAL
– VASCULITIS , MICROEMBOLIZACION O VASOESPASMO
 ANATOMIA PATOLOGICA
• ASPECTO MACRO Y MICRO VARIAN DE ACUERDO AL TIEMPO DE EVOLUCION Y SOBREVIDA DEL PACIENTE

NTB: AZUL DE NITRO TETRAZOLIO

SEIS HORAS
 COMPLICACIONES DEL INFARTO
• PERICARDITIS
• TROMBOSIS MURAL
• RUPTURA CARDIACA (7º AL 10º DIA EN HTA)
• RUPTURA DEL TABIQUE
• INSUFICIENCIA MITRAL
• ANEURISMAS VENTRICULARES (TARDIA)
• ALTERACIONES DE LA CONDUCCION
 NEOPLASIAS CARDIACAS
• PRIMARIAS
– MIXOMA AURICULAR
– RABDOMIOMAS
– LIPOMAS
– FIBROMAS
– ANGIOSARCOMAS
• SECUNDARIAS O METASTASICAS
– PULMON, MAMA, MELANOMAS, LEUCEMIAS Y
LINFOMAS….
MIXOMA
RABDOMIOMAS CARDIACOS
RABDOMIOMAS “CELULAS ARAÑA”