MANEJO DE

SINDROME CORONARIO AGUDO

(SICA).
Dr. Julio Cabello López
Especialista en Emergencia y Desastres
Proveedor BLS – AHA / ACLS – AHA
Instructor BLS / Instructor ETLS
Magister en Salud Publica
Doctor en Ciencia de la Educación Superior
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen
 DEFINICIÓN DE SICA
➢Paroxismos de dolor torácico en reposo o a mínimos esfuerzos ( 2
episodios de 5 minutos ó 1 de 10 minutos) irradiado a los hombros y
brazos, por lo general el izquierdo; y dependiendo de la duración del
dolor, su forma de aliviarlo, las alteraciones electrocardiográficas y
enzimáticas se catalogará como angina o IAM.
 SICA
• El riesgo de muerte en IAM es 10% en 6 meses.
• 25% de los pacientes con AI/ IMSTNE mueren.
• Aprox. 50% ocurren dentro del primer mes. (OASIS Registry Investigators,Lancet 1998)
 DOLOR TORÁCICO
Dolor precordial
Cardiaco No cardiaco

Isquémico No isquémico Gastroesofágico No Gastroesofágico

Angina Pericarditis Enf.Reflujo Neumotorax

Gastroesof.
Embolia
Angina Disección
Espasmo pulmonar
inestable aórtica
Esofágico
Musculo-
Infarto Valvular Enf.Ulcero esquelético
miocárdico Péptica
Pánico /
psicosomático
 INFARTO MIOCARDIO AGUDO (IMA):

• El (IMA) es el término
empleado para descubrir la
necrosis miocárdica
irreversible (Muerte celular)
que tiene a consecuencia de
la disminución brusca o la
interrupción total del flujo
sanguíneo coronario a un área
específica del miocardio.
 FISIOPATOLOGIA (IMA):
• Los tres mecanismos primarios
responsables de la reducción
aguda del aporte de oxígeno al
miocardio son:
• Trombosis Arterial Coronaria.
• La Fisura o Hemorragia de
placa.
• El Espasmo Arterial Coronario.
 SINTOMAS:
• Dolor torácico o epigástrico severo de
origen no cardiaco con características de
isquémico cardiaco;
– Compresión central/subesternal.
– Sensación de presión u opresión,
calambre, quemazón, sensación de
angustia.
– Indigestión inexplicada, eructos, dolor
epigástrico.
– Dolor irradiado a cuello, hombro,
espalda o uno o ambos brazos.
• Disnea asociada.
• Nauseas o vómitos asociados.
• Diaforesis asociada.
 SINTOMAS:
Consideraciones especiales:
• Las mujeres presentan cuadros atípicos más
frecuentemente que los hombres.
• Los pacientes diabéticos pueden presentarse con
cuadros atípicos por disfunción autonómica.
• Pacientes ancianos pueden tener síntomas atípicos tales
como debilidad, síncope, stroke o trastorno de
conciencia.
 CRITERIOS DE DIAGNOSTICO:
• Se realiza fundamental por dos de tres de los
criterios siguientes:
1. CRITERIO CLÍNICO:
• Dolor Pre cordial.
2. CRITERIO ELECTROCARDIOGRAFICO:
 LOCALIZACION DEL
INFARTO DE MIOCARDIO

DI-aVL
Lateral

V5-V6
Lateral
II-III-aVF
Inferior
V1-V2 V3-V4
Septal Anterior
CRITERIO ELECTROCARDIOGRAFICO.
INFARTO O NECROSIS
(Zona de Infarto).
Presencia de Onda Q
Patológica.

LESION:
(Zona de Lesión).
Elevación del
Segmento ST.

ISQUEMIA:
(Zona de Isquemia).
Presencia de onda T
invertida.
ECG NORMAL
ECG SIN ST ELEVADO
ECG CON ST ELEVADO
 3. CRITERIO ENZIMATICO:
PRESENCIA DE ENZIMAS CARDIACAS:

• TROPONINA T: Alta especificidad para Injuria Cardiaca .

Pico 3horas VN: 0,2 ng/ml.
•CPK MB: Pico 6 – 8 horas. VN: < 25 u/l.
 TRATAMIENTO:
Tratamiento Farmacológico:
 TRATAMIENTO
Reperfusión

• VASODILATACIÓN CORONARIA
(Isborbide. Nitroglicerina, Isoket).
• TERAPIA FIBRINOLITICA.
• CATETERISMO CARDIACO
ANGIOPLASTIA
 FIBRINOLISIS
El 88% de IMA, por trombos.
Es el uso de potentes
fribrinolíticos como
el Alteplase (ACTILYSE).
• TRATAMIENTO FIBRINOLITICO
(Trombólisis):
INDICACIONES
 CONTRAINDICACIONES PARA
FIBRINOLISIS
ABSOLUTAS
- Antecedentes de HIC
- Lesión cerebrovascular estructural
(MAV)
- Neo, IC conocido
- DVC isquémico >3h y < 3 meses
- Sospecha de disección aórtica
- Sangrado activo o diátesis hemorrágica
- Trauma facial o TEC < 3 meses
RELATIVAS
- HTA no controlada ( >180/100)
- Historia de DVC isquémico > 3 meses,
demencia
- Sangrado interno < 2 -4 semanas
- Embarazo
- Úlcera péptica activa
- Anticoagulacón con INR elevado
 ACTILYSE: DOSIS
Pacientes con IMA ST elevado
Presentación frascos de 50 mg.
Dosis en IMA =100 mg. En 90 minutos.
1era=15 mg. En 1 ó 2 minutos.(bolo)
2da = 50 mg. En 30 minutos.(bomba)
3era= 35 mg. En 60 minutos.(bomba)

Pctes. de menos de 65 kilos de peso se usa:

15mg en bolo de 1 a 2 minutos
0.75mg/Kg. x 30 minutos
0.5 mg/Kg. x 60 minutos (max. 35 mg)
ACTYLISE
 ACV ISQUEMICO
La dosis recomendada es 0,9 mg/kg (máx. 90 mg)

a) 10% de la dosis total administrada como un bolo inicial

intravenoso.
b) Luego lo restante en infusión de 60 minutos por bomba de
infusión

Importante
La terapia deberá ser iniciada lo antes posible dentro de las 3
primeras horas posteriores a la aparición de síntomas.
 TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Se debe administrar una dosis de 100mg durante 2 horas
a) 10 mg en bolo intravenoso durante 1 a 2 min
b) 90 mg en infusion intravenosa durante 2 horas
La Dosis total no debe exceder de 1,5 mg /Kg en
pacientes con un peso inferior a los 65 kg
• CATETERISMO CARDIACO:
• CIRUGIA CARDIACA (BYPASS).
 Cuidados
Cardiacos de
Emergencia

TRAUMA SHOCK
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