CLASIFICACIÓN DE LAS

ENFERMEDADES
PULPARES Y
PERIAPICALES
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE
HONDURAS
ENDODONCIA
 INTRODUCCIÓN:
Desde el punto de vista clínico para el odontólogo es casi imposible proveer un
diagnostico patológico del estado pulpar; sin embargo se puede determinar un orden
concluyente luego de analizar los síntomas parciales, la historia dental clínica de cada
paciente ante la presencia del un proceso dental definitivo; por lo tanto nuestro
objetivo es establecer un diagnostico correcto del estado pulpar y para ello
revisaremos la siguiente clasificación.
ORIGEN DE LAS ENFERMEDADES
PULPARES Y PERIAPICALES.
Bacteriano
Químico
Traumático
Iatrogénico
Idiopático
Cambios bruscos de temperatura con generación de calor, el uso de instrumental
rotatorio sin refrigeración adecuada puede producir daño pulpar.
PARA REALIZAR UN CORRECTO
DIAGNOSTICO PULPAR UTILIZAMOS
DIFERENTES PARÁMETROS COMO SER:
Historia Clínica
Radiografías
 Palpación
 Percusión
 Pruebas de vitalidad térmica
 Coloración de la pieza
Sondaje
Movilidad
Exploración clínica
 Pulpitis reversible
Pulpa vital Pulpitis irreversible aguda
o sintomática ~ PAA
Pulpitis irreversible Pulpitis irreversible
crónica o asintomática
Pulpitis irreversible con
Pulpa zonas parciales de necrosis
sana ~ PAA
Periodontitis apical aguda
PAA
Periodontitis apical crónica
Pulpa no vital Necrosis pulpar PAC
Quistes
Granulomas
Abscesos
Fénix

Crónicos

agudos
PULPA VITAL:
PULPITIS REVERSIBLE:
Es la inflamación de la pulpa con
capacidad reparativa. Es la primera
respuesta inflamatoria pulpa frente a
diversos irritantes externos y que
diagnosticada y tratada precozmente Son provocados por la aplicación
mediante técnicas conservadoras de
la vitalidad pulpar puede recuperar la de estímulos diversos o debido a
normalidad. la impactación alimentaria en la
Patogenia: caries poco profundas, cavidad cariosa.
exposición de túbulos dentinarios,
procesos destructivos no criogénicos,
maniobras iatrogénicas en operatoria
dental
SÍNTOMAS DE LA PULPITIS
REVERSIBLE:
 Responde positivamente a estímulos
térmicos que causan hipersensibilidad
rápida aguda.
 Dolor no espontaneo de leve a
moderado.
 Dolor agudo que sede al retirar el
estimulo.
 Mas frecuente con alimentos, bebidas
frías o caliente.
TRATAMIENTO DE LA
PULPITIS REVERSIBLE:
 Remoción del estimulo nocivo.
 Desinfección cavitaria con
clorhexidina al 2% por 30 Pronostico
segundos. Favorable para la pulpa dental.
 Correcta protección
La evolución desfavorable del
dentinopulpar. estado inflamatorio deriva de una
pulpitis irreversible o bien un
 Curación sedante.
estado de necrosis pulpar.
 Pruebas de vitalidad pulpar para
descartar necrosis
PULPA VITAL:
PULPITIS IRREVERSIBLE:
Inflamación de la pulpa sin capacidad de recuperación, a pesar de que cesen los
estímulos externos que han provocado el estimulo inflamatorio.
La pulpa degenerara poco a poco y ocasionara necrosis y destrucción reactiva .

Existen dos formas clínicas:

Sintomáticas o Agudas
Asintomáticas o Crónicas
 PULPA VITAL:
PULPITIS IRREVERSIBLE:
Pulpitis irreversible Tratamiento:
- Pulpectomia
aguda- sintomática:
- Endodoncia
Dolor espontaneo, pulsátil.
- Medicamento intraconducto
El dolor aumenta con los cambios
posturales. - Tratamiento con AINES
Estimulación térmica y eléctrica - Sacar de oclusión
intensifican el dolor.
Dolor prolongado.
Existen dos formas detectables histologicamente
Localizado o referido. 1. De predominio seroso, con o sin afección
El dolor puede ser entre moderado e periapical
intenso, agudo. 2. De Predominio Purulento
 PULPA VITAL:
PULPITIS IRREVERSIBLE:
Pulpitis irreversible crónica-
asintomática:
Suele ser consecuencia de una
pulpitis sintomatica no tratada en la
que la fase aguda ha cedido, o de que
bien los agentes irritantes externos
obedecen a estimulos leves o
moderados, pero mantenidos en el
tiempo y que los elementos celulares
defensivos son capaces de
neutralizar la agresión bacteriana,
por lo que siempre ha permanecido
sintomatica.
Tratamiento:
Pulpectomia.
Endodoncia.
Si la formación radicular es incompleta
se realizara pulpotomia y se colocara
hidróxido de calcio químicamente puro
con la finalidad de que se termine la
formación radicular.(apicogenesis)
De forma clásica, clínica e histopatológicamente existen otras
2 presentaciones de pulpitis asintomática menos comunes:
1.hiperplásica 2. ulcerada
 PULPA VITAL:
PULPITIS IRREVERSIBLE:
Pulpitis irreversible hiperplasica
conocida también como pólipo
pulpar, acontece en pacientes
jóvenes, con capacidad reactiva y Pulpitis irreversible Ulcerada
amplias cavidades pulpares. Se Se presenta en todas las edades. Suele
caracteriza por la proliferación observarse una cavidad abierta en cuyo
exofítica, hacia la cavidad cariosa, de fondo se aprecia una comunicación pulpar,
una masa granulomatosa rosado- tapizada por un tejido necrosado grisáceo
rojiza, de consistencia fibrosa e
indolora a la exploración rosado y tejido de granulación subyacente,
que motiva el sangrado en la exploración o
dolor en la impactación alimentaria.
 PULPA VITAL:
PULPITIS IRREVERSIBLE:
Pulpitis irreversible con
zonas parciales de necrosis:
Dolor en presencia de calor y se
alivia al colocar frio
Radiográficamente se observa
caries profunda.zona radiolucida
Responde a percusión vertical y
horizontal.
Conforme avanza la lesión, el tejido
sigue desintegrandose en el centro para
formar una región progresiva de
necrosis por licuefacción. Dada la falta
de circulación y la rigidez de las paredes
dentinarias, hay un drenaje insuficiente
de líquidos inflamatorios y da lugar a la
destrucción progresiva e inadvertida
hasta que toda la pulpa se necreosa.
 PULPA NO VITAL:
NECROSIS PULPAR:
Una lesión traumática o
cualquier circunstancia que Tratamiento
origine una interrupción
prolongada del suministro de
sangre de la pulpa, como
resultado se produce un
infarto isquémico y causa  Pulpectomia
una pulpa necrótica  endodoncia
gangrenosa seca.
 AINES
 Antibioticos
 PULPA NO VITAL:
Características de la necrosis
pulpar

a. No responde a pruebas eléctricas y térmicas.

b. Cambio de coloración en la coronal dental.
c. Engrosamiento del ligamento periodontal.
d. Hipersensibilidad a precisión y masticación.
Necrosis total es
e. Cuando la necrosis es parcial, pueden existir
varios síntomas debido a la persistencia de asintomática, antes de afectar
tejido vital en una porción del conducto al ligamento periodontal,
radicular. puesto que los nervios
carecen de función
PULPA NO VITAL:
PERIODONTITIS APICAL AGUDA:
Es un proceso inflamatorio agudo y doloroso del ligamento
periodontal.
Puede constituir el resultado de:

1- La extensión de una inflamación de la pulpa en el tejido periapical.

2- El traumatismo mecánico o químico causado por materiales o instrumentos

endodónticos.

3- El traumatismo de la superficies oclusales provocado por hiperoclusion o

bruxismo.
LA OCURRENCIA DE SINTOMATOLOGIA DE
PERIODONTITIS APICAL AGUDA DURANTE EL
TRATAMIENTO ENDODONTICO NO AFECTA EL
RESULTADO FINAL DEL TRATAMIENTO

DIAGNOSTICADO CON NECROSIS PULPAR Y

PERIODONTITIS APICAL AGUDA
 DIAGNOSTICO Y CLÍNICA:

 La peridontitis puede ocurrir alrededor de dientes con sin vitalidad, las

pruebas térmicas y eléctricas de la pulpa proporcionan el único medio para
confirmar la necesidad de tratamiento endodontico.
 Aunque la periodontitis exista puede ser que el ligamento periodontal
apical se encuentre dentro de los limites normales, o mostrar solo un ligero
ensanchamiento .
 Las pruebas de percusión puede provocar dolor entre ligero y extremo.
TRATAMIENTO:
Si el diente conserva su vitalidad el simple ajuste de la oclusión puede
aliviar el dolor.
Si la pulpa ha experimentado necrosis se requiere:

Pulpectomía.

Terapia con hidróxido de calcio.

Antibioticoterapia.

Endodoncia completa.

Aines
PULPA NO VITAL:
PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA:
Esta respuesta crónica del tejido conjuntivo periapical a algún irritante
pulpar se caracteriza por un ligero ensanchamiento del espacio periodontal
apical.

Es una lesión apical asintomática que SOLO se MANIFIESTA en la

RADIOGRAFIA.

Zona radiolúcida en el ápice, con solución de continuidad.

TRATAMIENTO:
Pulpectomia
Endodoncia: su objetivo consiste en suprimir el irritante del conducto y
mantenimiento alejado mediante una obturación tridimensional
AINES
Antibioticos
PATOLOGIAS
DEL
PERIAPICE
 QUISTES:
Es un pequeño saco, el centro lleno de líquido o
material semisólido cubierto internamente con epitelio y
externamente con tejido conectivo fibroso.
Causas:
1- Físicas
2 – Químico o
bacteriano que resulto
por muerte pulpar
seguida estimulación
de los restos epiteliales
de Malassez
DOS CATEGORÍAS DE QUISTES
RADICULARES:
- Quiste apical verdadero: cavidad completamente
encerrada dentro de una mucosa epitelial.

- Quiste apical en bolsa o en Bahia: cavidad revestida por

epitelio pero abierta a los conductos radiculares .
TRATAMIENTO:
 Es probable que un quiste periapical en bolsa
cicatrice después de la terapia endodóntica
convencional.
 Sin embargo, la presencia de un quiste periapical
verdadero puede ser una de las causas de
fracaso endodóntico (este tipo de lesiones
tienden a la autoperpetuación ya que no
dependen de la presencia de irritantes en el
conducto radicular).
 En estos casos será necesaria la cirugía periapical.
GRANULOMA:
Es un crecimiento de tejido granulomatoso continuado con el ligamento
periodontal resultante de muerte pulpar.
Contiene tejido de granulación y tejido inflamatorio crónico.
Es una reacción lenta y defensiva del hueso alveolar ante la irritación del
conducto radicular.
El granuloma apical es la forma histopatológica más común de las
periodontitis apicales.
 Causa
Muerte pulpar seguida de irritación
o infección suave del
tejido periapical. En algunos casos
es precedida de un absceso alveolar
crónico.
Tratamiento:
Endodoncia.
Si eliminamos la necrosis y la infección
de los conductos radiculares, el
granuloma puede completar su
cicatrización y reparación.
 ABSCESOS
PERIAPICALES:

Agudo. Crónico. Fénix.

ABSCESO PERIAPICAL AGUDO
O SINTOMATICO
Signos y síntomas:
1. Rubor y tumefacción pero sin fistula
Formado por:
2. Hipersensibilidad a la mordida.
3. Sin respuesta a estímulos térmicos.  Exudado purulento
4. Dolor moderado o fuerte.
5. Dolor espontaneo
6. Dolor a la percusión vertical y
horizontal asi como también a
palpación.
7. Aumento de movilidad dental.
8. Fiebre (Casos avanzados ).
9. Rx no puede evidenciar una lesión o ser
concluyente.Rarefaccion apical
TRATAMIENTO:
Drenar absceso.
Pulpectomia.
Terapia con hidróxido de calcio.
Endodoncia en dos citas.
Antibioticoterapia, AINES, corticoesteriodes.
ABSCESO PERIAPICAL
CRÓNICO O ASINTOMATICO
Características clínicas: Signos y síntomas:
Aparición de un flemón y formación
activa de pus que drena a través de una
FISTULA.
Se suele desarrollar a partir de una
periodontitis apical crónica.
Puede ser secundario a un absceso
periapical agudo que ha encontrado una vía
de salida y drena a través de la mucosa oral.
RX. FISTULOGRAFIA
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO:
Diagnóstico: FISTULOGRAFIA
Se realizará una radiografía con un cono de gutapercha a través de la
fístula para conocer el origen de la lesión.

Tratamiento:
AINES,
ANTIBIOTICOTERAPIA,ENDODON
CIA EN 2 CITAS, TERAPIA DE
HIDROXIDO DE CALCIO
ABSCESO PERIAPICAL FÉNIX
O EXACERBADO

El absceso fénix se produce cuando una

El absceso periapical periodontitis apical crónica ya existente es
fénix, es una infectada secundariamente por bacterias. El
exacerbación aguda de comportamiento
una lesión crónica. es idéntico al absceso apical agudo,
presentando las mismas características
clínicas e histológicas, pero la radiografía
revelará una radiolucidez.
 ABSCESO PERIAPICAL FÉNIX:
Previo estado crónico con fistula
drenando pus, luego cicatriza y
reaparece con mayor potencia.
Similar a periodontitis apical crónica.
Signos y síntomas:
1. Comienzo rápido de tumefacción ligera o
intensa
2. Hipersensibilidad a la mordida
3. Sin respuesta a estímulos térmicos.
4. Dolor moderado o fuerte
5. Dolor espontaneo
6. Dolor a la percusión y palpación
7. Ligero aumento de movilidad al diente
8. Fiebre
9. Radiografía revela una radiotransparencia
periapical.
 PREGUNTAS???
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN!