ENDODONCIA II
Universidad Regional Autónoma de los Andes –UNIANDES-
Dra. Tiana Rojas
Período académico 2021
Realizar un revisión bibliográfica sobre
el diagnóstico y tratamiento de las
diferentes pulpopatias.
OBJETIVOS:
Diferenciar las pulpopatias mediante
su etiología, signos y síntomas y los
exámenes complementarios.
Explicar los tratamientos que se
realizan en las pulpopatias estudiadas.
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE
PULPOPATÍAS
Introducción:
Biológicos
(bacterias)
Conjunto
de
irritantes
Físicos
Químicos
(trauma o
(ácidos)
calor)
Pulpa Inflamatoria Pulpitis reversible Hiperemia pulpar
normal Herida pulpar
Pulpitis irreversible Pulpitis aguda
•Pulpitis aguda serosa
•Pulpitis aguda purulenta o abcedosa
Pulpitis crónica
•Pulpitis crónica hiperplasica
•Pulpitis crónica ulcerada
Atrofia pulpar
Degenerativas
Calcificación pulpar
Resorción interna
Degeneración
Pulpa tratada
previamente
El diagnóstico de importante conocer los síntomas
pulpopatías y saber diferenciar los dolores
estado y naturaleza del dolor, su
Mediante
apariencia, su frecuencia y su
anamnesis y
localización puede ser
exámenes físicos
localizada o difusa.
inspección, palpación, percusión,
Pruebas
exámenes radiográficos y
complementarias
pruebas de vitalidad pulpar.
El tratamiento suele incluir
operatoria dental.
Extirpar los tejidos afectados
Tener en cuenta la debida
protección de los tejidos
periapicales
Que sean capaces de crear un
cierre biológico apical.
PULPITIS
REVERSIBLE E
IREVERSIBLE
INFLAMACIÓN DE LA PULPA DENTARIA
PULPITIS REVERSIBLE
● Es una condición inflamatoria de suave a moderada de la pulpa causada por estímulos nocivos
en la cual la pulpa es capaz de retornar al estado no inflamatorio después de retirado el
estímulo.
● Se trata de una inflamación leve de la pulpa dental. Puede ser causada por cualquier cosa que
irrite la pulpa.
ETIOLOGÍA
Pulpitis reversible
Cualquier agente capaz de dañar la pulpa. Algunos cambios
circulatorios como aquellos acompañantes de la
menstruación o embarazo, catarro común o sinusitis. Un
mismo irritante puede causar hiperemia en una pulpa y
dentina secundaria en otra.
SÍNTOMAS
● Es característico un dolor ● Más frecuente con alimentos o
bebidas frías que con calientes
agudo que permanece y aire frío. No es espontáneo y
un momento. no continúa cuando se retira la
causa.
Causas comunes de la pulpitis reversible
La erosión del diente que Las caries que no han
llega a la dentina alcazado todavia el nervio.
Una fractura del esmalte Limpieza intensiva de
del diente, que puede dientes por un higienista
exponer la dentina. dental.
SIGNOS DIAGNÓSTICOS
DOLOR AGUDO FRIO,DULCE, REACCIONES
AMARGO
(ESTIMULOS)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Pulpitis reversible
El dolor es generalmente
transitorio con duracion de
segundos
Pulpitis
irreversible
El dolor puede durar varios
minutos o más.
TRATAMIENTO
Remoción del estímulo nocivo
Prevención y una curación sedante
El mejor tratamiento es la prevención. Una vez que han desaparecido los síntomas, es
necesario probar el diente en cuanto a su
vitalidad para descartar una necrosis.
PULPITIS IRREVERSIBLE
La pulpitis irreversible es una condición inflamatoria persistente de la pulpa,
sintomática o asintomática, causada por un estímulo nocivo, en la que la pulpa es
incapaz de curación
TIPOS DE PULPITIS
IRREVERSIBLE
Pulpitis irreversible sintomática
(pulpitis irreversible aguda)
Pulpitis irreversible asintomática
(pulpitis irreversible crónica)
CAUSAS
Invasión Químicas
bacteriana
Una pulpitis reversible puede
Mecánicas Térmicas deteriorarse en irreversible.
SÍNTOMAS
• En los estados primeros de la pulpitis irreversible, un paroxismo doloroso puede ser causado por
algún estímulo.
• La pulpitis irreversible sintomática puede mostrar dolor por esos estímulos o puede ocurrir
espontáneamente.
• El dolor persiste por varios minutos o hasta horas, variando después de removida el estímulo
térmico. Aún cuando se remueva la causa y puede aparecer espontáneamente sin causa aparente.
• El paciente describe el dolor
como agudo
• El paciente se puede quejar
con cambios de postura,
como agachándose, o al
acostarse
• El paciente puede tener
dolor referido a los dientes
vecinos, a la zona temporal
o senos cuando un diente
superior posterior está
involucrado, o al oído
cuando el afectado es un
diente posterior inferior.
DIAGNÓSTICO
● A la radiografía se puede mostrar una
cavidad penetrante o restauración muy
● A la inspección generalmente profunda.
existe una cavidad profunda ● A las pruebas térmicas se provoca dolor
comunicante con pulpa o una que persiste aún a la remoción del
lesión cariosa bajo una estímulo
restauración. ● La prueba eléctrica induce una respuesta
● Al examinar la comunicación se ve con una variación marcada con respecto
al homólogo.
una especie de costra grisácea ● Las pruebas de movilidad, percusión y
sobre la pulpa expuesta y la dentina palpación son negativas.
circundante
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Es necesario distinguirla de la pulpitis reversible. La respuesta
anormalmente dolorosa al calor indica períodos avanzados de la
irreversibilidad y pueden simular los síntomas de un absceso alveolar
agudo sin tener sus otras características como serían inflamación facial,
sensibilidad a la palpación y percusión, etc.
Al principio el paciente
identifica fácilmente
el diente causante,
pero a medida que
avanza se vuelve más
difícil reconocerlo.
TRATAMIENTO
El tratamiento de elección es la
biopulpectomía total en dientes
adultos y la apicoformación en
dientes con raíz incompleta, es decir,
con el ápice abierto o inmaduro.
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE
NECROSIS PULPAR
SIGNOS Y SÍNTOMAS
La necrosis pulpar suele ser El aspecto opaco de la corona
01 asintomática, antes de afectar 02 puede deberse a falta de
el ligamento periodontal. transparencia.
Otras veces el diente presenta Si la necrosis es parcial puede
03 un color grisáceo o café y 04 responder ligeramente a los
perder el brillo normal. estímulos térmicos.
El acceso a cámara pulpar es
05 indoloro. 06 Es reconocible la fetidez.
Para realizar un buen diagnóstico pulpar es necesario
indagar al paciente durante la anamnesis y tener en
cuenta los siguientes aspectos:
• DOLOR: Uno de los procedimientos
subjetivos para determinar el diagnóstico y
tratamiento de la enfermedad pulpar y
periapical es la evolución del dolor.
o Localización.
o Intensidad.
o Cronología, la aparición y duración deben
ser determinadas en el interrogatorio.
o Estímulos.
o Espontaneidad.
AYUDAS DIAGNÓSTICAS:
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD:
PERCUSIÓN: El dolor a la percusión PALPACIÓN: Se debe palpar la región Proporcionan información acerca de la
revela inflamación en el entorno del apical tanto en vestibular como en lingual vitalidad pulpar, que unida al examen
ligamento periodontal. bilateralmente. clínico, historia dental y radiografías
pueden establecer un diagnóstico.
RADIOGRAFÍA: Muestra una cavidad TEST DE CAVIDAD: Suele ser el último
amplia o restauraciones, y aumento en el recurso en las pruebas de sensibilidad
grosor del ligamento periodontal. pulpar, debe efectuarse sin anestesia.
DIAGNÓSTICO
Pruebas de sensibilidad negativas,
aunque pueden presentarse Puede presentar movilidad y
respuestas falsas positivas por dolor a la percusión, cuando se
dientes multirradiculares donde no encuentra afectado el ligamento
hay necrosis simultánea en todos los
periodontal.
conductos, fibras C remanentes en la
porción apical de un conducto
necrótico y estimulación de fibras
del periodonto a la prueba eléctrica.
Radiográficamente, puede
observarse un ligero ensanchamiento
del espacio del ligamento
Cambio de color coronal que puede
periodontal.
ser de matiz pardo, verdoso o
Radiolucidez de la corona
grisáceo.
compatible con caries.
Presenta perdida de la translucidez y Radiopacidad compatible con
la opacidad se extiende a toda la restauraciones profundas.
corona.
TRATAMIENTO
• En cualquier situación de necrosis
pulpar, el tratamiento de los conductos
radiculares estará siempre indicado.
• En algunos casos puede requerirse el
uso de antibióticos específicos para
anaerobios.
PUEDEN DARSE DOS CASOS
En dientes con formación radicular
completa.
En ambos casos el primer paso del
tratamiento es realizar una radiografía En dientes con
preoperatoria, seguido de la anestesia, la formación radicular
apertura cameral y el aislamiento del incompleta.
campo operatorio.
● Preparación invertida.
● Irrigación con Naocl 5-25 %, ECTA, Clorhexidina.
EN DIENTES CON
FORMACIÓN RADICULAR ● Odontometría.
COMPLETA
● Preparación biomecánica.
● Colocación de Hidróxido de Calcio 8 a 10 días.
● Obturación Endodóntica definitiva con cemento.
● Irrigación profusa de cámara pulpar y entrada conducto
radicular con hipoclorito de sodio. al 1.5 -25%
● Odontometría a 2mm. del ápice radiográfico.
● Colocación de hidróxido de calcio en polvo más agua
destilada dentro del conducto radicular.
EN DIENTES CON ● Confirmar la completa obturación del conducto
FORMACIÓN RADICULAR
radiográficamente.
INCOMPLETA
● Realizar las revisiones de la apexificacion al mes, 3 meses, 6
meses y al año.
● Obturación de la cavidad de acceso con material
restaurativo
● Controles clínicos y radiográficos.
● Confirmar el selle apical por sondeo táctil con lima 30.
● Cuando se produce el cierre apical realizar la obturación
definitiva.
DIENTE PREVIAMENTE
TRATADO
TERMINOLOGÍA
DIAGNOSTICA
Diagnóstico clínico
indicativo que el diente ha
sido tratado
endodónticamente y que el
o los canales están
obturados con algún tipo
de material de relleno.
CRITERIOS PARA EL ÉXITO
ENDODÓNTICO
Entre los principales criterios para el éxito
endodóntico esta la capacidad de
cicatrización de las lesiones endodónticas
depende de muchas variables, incluyendo
el diagnostico, acceso franco,
identificación y ubicación de todos los
orificios y sistemas de conductos.
CAUSAS DEL
FRACASO
ENDODÓNTICO
Es el resultado de omisiones en la
limpieza, instrumentación y
obturación.
Las causas del fracaso se
clasifican en:
1. Subobturación
2. Sobreobturación
3. Filtración coronal
4. Tratamiento inconcluso
INDICACIONES DEL RETRATAMIENTO
ENDODÓNTICO
Las principales situaciones clínicas que indican la necesidad de una nueva intervención son:
Cuando algunos meses o años después de la conclusión del tratamiento endodóntico el
diente presenta alguna señal o síntoma como:
Dolor, edema, fistula, sensibilidad a la palpación o a la percusión.
Existencia de una lesión perirradicular en un diente con tratamiento endodóntico.
PRONÓSTICO
El retratamiento tiene un porcentual de
éxito menor que el del tratamiento
endodóntico convencional
Esto sucede porque, el retramiento puede
presentarse dificultades que
compromenten al éxito.
En los casos que no hay complicaciones y
el fracaso del tratamiento primario haya
sido causado notariamente por una
endodoncia mal realizada, el porcentual
de es del 75 a 85%.
TÉCNICAS PARA EL RETRATAMIENTO
ENDODÓNTICO
Las técnicas mas utilizadas para el
retratamiento endodóntico son:
◦ El uso de las limas manuales
◦ Instrumentos rotatorios de níquel titanio
◦ Uso auxiliar de solventes químicos
ETAPAS DEL RETRATAMIENTO
ENDODONTICO
Planeamiento
Acceso a la cámara pulpar
Acceso al conducto radicular
Remoción del material de obturación
Preparación del conducto
Medicación intraconducto
Obturación
TÉCNICAS
MANUALES
El uso de instrumentos
manuales para la eliminación
de llenado es muy común,
Se utiliza limas H y un
producto químico
comúnmente utilizado
solvente como cloroformo o
xileno para la eliminación de
gutapercha durante el
retratamiento endodóntico.
ACCESO AL
TERCIO
CERVICAL
Localizados los conductos
es necesario limpiar y
preparar su entrada, si se
puede sentir o ver la
gutapercha, se obtienen
óptimos resultados con el
uso s tipo k de sección
cuadrangular # 25 o 30.
ACCESO AL TERCIO APICAL
La técnica para limpiar el conducto dependerá del material mucho del material de obturación utilizado en
el tratamiento primario.
La experiencia clínica de los autores permite asegurar que más de la mitad de los conductos
que deben volver a tratarse están obturados con conos de gutapercha y cemento.
CONDUCTOS PEQUEÑOS
La técnica de las limas hedstrom puede
utilizarse en conductos pequeños aunque
normalmente no permite extraer la
obturación de una sola pieza, las limas de
menor diámetro que se utilizan son más
propensas a la fracturar si se atornilla en la
gutapercha cuando hay que extraer la
gutapercha en un conducto pequeño no
existe ninguna técnica de instrumentos
manuales que resulte eficaz o
recomendable para limpiar todo el
conducto.
DIENTE PREVIAMENTE INICIADO
El ABE (American Board of Endodontics)
DIENTES
• Pulpotomía Antes de someterse a un
PERTENECIENTES
• Pulpectomía tratamiento del conducto radicular.
A ESTE GRUPO
• Tratamiento de Casos presentados para tratamiento
pulpa vital. de conducto radicular ya no se
OTROS CASOS • Traumatismos puede hacer diagnóstico pulpar.
dentales
• Tratamiento de
apexogénesis
• Definición
- Hallazgo clínico
• Presentación clínica
- Diente ha recibido un tratamiento
• Examen Clínico endodóntico
- Tratamiento endodóntico iniciado
- Tratamiento endodóntico previamente - Apertura cameral en estado de inicio variable.
iniciado - Relativo a presencia de signos y síntomas
- Dientes con terapia endodóntica parcial clínicos.
previa (pulpotomía o pulpectomía)
DIENTE • CIE-10 (Código Internacional de
• Imagen radiográfica PREVIAMEN Enfermedades)
Apariencia radiográfica variable TE INICIADO Relativo al estado periapical
Evidencia radiográfica de acceso al espacio
pulpar
• Manifestaciones Clínicas • Validación pruebas sensibilidad
Asintomático Relativo ante la presencia de signos y
síntomas
CONCLUSIONES
◆ ¿El origen del problema es
dental?
Se han logrado otras series de
avances con la finalidad de lograr
resultados óptimos durante el
tratamiento endodóntico.
◆ ¿Están comprometidos los tejidos
pulpares del diente problemático?
Considerar las siguientes
cuestiones:
◆ ¿A qué se debe la patología
pulpar?
El arte y la ciencia de llegar a un
diagnóstico son los primeros pasos
que deben adoptarse antes de
instaurarse cualquier tratamiento.
◆ ¿Cuál es el tratamiento más
conveniente?
REFERENCIAS
• MARTINEZ R., D. R. B. E. N. J. A. M. I. N. (2018, 4 abril). Pulpopatias | Patologia Oral, General, Bioestadística, Metodología de
la Investigación. Universidad Mayor. http://patoral.umayor.cl/patoral/?p=1851
• L. (2020, 2 abril). Clasificación de las pulpopatías. Amplia guía para futuros o ya protésicos.
https://www.laguiadelprotesico.site/clasificacion-de-las-pulpopatias/
• Cohen, Stephen, Burns, Richard C. PATHWAYS OF THE PULP. 8th. ed. Mosby. St Louis. 2002. 1031 pp.(ver el Contenido del
libro)
• Grossman, Louis. ENDODONTIC PRACTICE. 11th.ed. Lea & Febiger Editor. Philadelphia. 1988. (ver el Contenido del libro)
• Ingle, John I. ENDODONCIA. 5a ed. McGraw Hill - Interamericana. México
• D.F. 2004. 981 pp (ver el Contenido del libro)
• Lasala, Angel. ENDODONCIA. 3a ed. Salvat Editores. Barcelona. 1979. pp. 624.
• Dental, R. G. (2019, 30 enero). Apexificación con hidróxido de calcio vs tapón apical de MTA. Recuperado de
https://gacetadental.com/2009/03/apexificacin-con-hidrxido-de-calcio-vs-tapn-apical-de-mta-31613/
• Clinic, F. (2021, 23 febrero). Necrosis Pulpar. Recuperado de https://faceclinic.es/odontologia/necrosis-pulpar/
• Nieves, L. (2018). Guía clínica de necrosis pulpar. Palma Salud, 2(2), 2–35. Recuperado de https://palmasaludipsltda.com/wp-
content/uploads/2019/05/GSS-007-GAIS-06-GUIA-CLINICA-NECROSIS-PULPAR.pdf
