EXAMEN FISICO DEL

SISTEMA
RESPIRATORIO
 El examen físico del sistema respiratorio no escapa a las consignas
generales de los pasos del examen físico general que incluye:
 Inspección
Palpación
Percusión
EXAMEN FISICO Auscultación.
DEL SISTEMA Debe realizarse siempre como parte del examen físico general y
RESPIRATORIO principalmente en las enfermedades respiratorias.
  Traumatismo o cirugía torácica, nasal y/o endotraqueal,
 Ingreso hospitalario por trastornos pulmonares
 Uso de oxígeno o dispositivos del soporte ventilatorio:

ANTECEDENTES  Otros trastornos crónicos: cardíacos, cáncer, trastornos de la

coagulación sanguínea
MEDICOS  Pruebas diagnósticas: pruebas de alergia, de la función pulmonar,
y radiología de tórax
 Inmunización frente a bacterias o virus
  Tuberculosis
 Fibrosis quística
 Enfisema
 Alérgica, asma, dermatitis atópica
ANTECEDENTES  Neoplasia maligna
FAMILIARES  Bronquiectasias
 Bronquitis
 Trastornos de la coagulación (riesgo de embolia pulmonar)
  Exposición a productos químicos, vapores, polvo, irritantes
respiratorios
 Consumo de tabaco: tipo de tabaco (cigarrillos, puros, pipa,
tabaco sin humo), duración y cantidad edad de inicio, intentos de
ANTECEDENTES abandonar el tabaco y otros factores que influyeron
 Exposición a infecciones respiratorias, gripe, tuberculosis, resfríos
SOCIALES Y  Estado nutricional: pérdida de peso u obesidad
PERSONALES  Uso de alcohol o drogas (p. ej., cocaína, metanfetamina inhalada)
 Tolerancia al esfuerzo: cantidad de ejercicio, disminución de la
capacidad de rendir según las expectativas
 El sistema respiratorio está constituido por el árbol bronquial y los
pulmones. Estos últimos se encuentran ubicados dentro de la caja
torácica que participa activamente en la mecánica ventilatoria.

ANATOMIA DEL
SISTEMA
RESPIRATORIO
  Fisiología:
FISIOLOGÍA  Regulación y control de la respiración

DEL SISTEMA  Mecánica de la respiración: insp activa insp pasiva

RESPIRATORIO  Intercambio gaseoso

 Transporte de gases en la sangre
 La nariz y la nasofaringe sirven para identificar los olores, aportan la
vía de paso para el aire inspirado, humidifican, filtran y calientan el
aire inspirado, y aportan resonancia al aire de la laringe. La nariz
externa está formada por hueso y cartílago recubiertos de piel. Los
orificios nasales, las aberturas anteriores de la nariz, están rodeadas
por las alas cartilaginosas de la nariz y la columela. Los huesos
ANATOMIA frontal y maxilar forman el puente de la nariz

DE LA NARIS
 Debemos Inspeccionar posibles desviaciones de forma, tamaño y
color de la nariz.
 Observe los orificios nasales para detectar secreción,
ensanchamientos o estrechamientos. La piel debe estar lisa, sin
EXPLORACIONES inflamaciones y ser acorde al color del resto de la cara.

DE LA NARIS El ensanchamiento nasal se asocia a dificultad respiratoria,

mientras que el estrechamiento de los orificios nasales en la
inspiración en ocasiones es indicativo de obstrucción nasal crónica
y respiración por la boca.
Cuando hay secreción, debemos describir su carácter (p. ej.,
acuosa, mucoide, purulenta, con costras o sanguinolenta), su
volumen y color, y si es unilateral o bilateral.
 Observe cualquier posible desplazamiento de hueso y cartílago, y
detecte sensibilidad dolorosa o masas.
Coloque un dedo a cada lado del arco de la nariz palpando con
suavidad, desplazando los dedos desde el puente hasta la punta.
. Las estructuras nasales han de percibirse firmes y estables a la
INSPECCION palpación
. No debe haber sensibilidad dolorosa ni masas. Evalúe la
DE LA NARIS permeabilidad de los orificios nasales.
Tape uno de ellos colocando un dedo en el lateral de la nariz e
indique al paciente que inspire y espire con la boca cerrada. Repita el
procedimiento en el otro orificio. La respiración nasal tiene que ser
silenciosa y suave a través del orificio abierto.
 Debemos Utilizar un espéculo nasal y una fuente de luz adecuada
para inspeccionar la cavidad nasal. Sostenga el espéculo con la
palma de una mano. Utilice la otra para modificar la posición de la
cabeza del paciente. Introduzca el espéculo lentamente y con
precaución. No sobre dilate el orificio nasal ni toque el tabique para
no producir dolor

EXPLORACION Inspeccione el color de la mucosa nasal y la presencia de

secreciones, masas, lesiones e inflamación de los cornetes. En el
Y HALLASGO tabique nasal, evalúe la alineación y las posibles perforaciones,
hemorragias y costras. Mantenga la cabeza del paciente erguido
DE LA para explorar el vestíbulo y el cornete nasal inferior. Incline la cabeza
del paciente hacia atrás para visualizar el meato y el cornete medios
CAVIDAD
NASAL
 El tórax y los pulmones permiten que se produzca la respiración. La
TORAX Y finalidad de la respiración es mantener el cuerpo con un suministro
adecuado de oxígeno y protegido de una acumulación excesiva de
PULMONES dióxido de carbono.
 Vista anterior
La vista anterior a la derecha está formada principalmente por los
lóbulos superior y medio, separados por la cisura horizontal
aproximadamente a la altura de la quinta costilla en la línea axilar
VISUALIZACIÓN media hasta aproximadamente la cuarta, en el esternón; a la
DE LOS izquierda, igual que a la derecha, el lóbulo inferior está separado por
una cisura lateral que va desde la quinta costilla en la axila hasta la
PULMONES sexta en la línea medio clavicular

DESDE LA
SUPERFICIE
 Vista posterior
La proyección posterior es principalmente el lóbulo inferior, que se
VISUALIZACIÓN extiende desde aproximadamenteT3 hastaT10 oT12 durante el ciclo
respiratorio.
DE LOS
PULMONES
DESDE LA
SUPERFICIE
 Vista lateral derecha
El pulmón está debajo de la zona que se extiende desde el vértice de
la axila hasta la séptima o la octava costilla. El lóbulo superior está
VISUALIZACIÓN delimitado aproximadamente por la quinta y sexta costillas en la
línea medio axilar y en dirección más anterior, respectivamente.
DE LOS
PULMONES
DESDE LA
SUPERFICIE
 Vista lateral izquierda
El pulmón se encuentra debajo de la zona que se extiende desde el
vértice de la axila hasta la séptima o la octava costilla. Toda su
extensión está bisecada por la cisura oblicua desde
VISUALIZACIÓN aproximadamente la tercera costilla en la zona medial hasta la sexta
costilla en la anterior
DE LOS
PULMONES
DESDE LA
SUPERFICIE
 Junto a las marcas anatómicas del tórax, las siguientes líneas imaginarias de la
superficie ayudan a localizar los hallazgos de la exploración física
 1. Línea medioesternal: orientación vertical a lo largo de la línea media del
esternón
 2. Líneas medio claviculares derecha e izquierda: paralelas a la línea
medioesternal, comienzan en la mitad de la clavícula; los bordes inferiores de
MARCAS los pulmones generalmente cruzan la sexta costilla en la línea medioclavicular

ANATOMICAS  . Líneas axilares anteriores derecha e izquierda: paralelas a la línea

medioesternal, comienzan en los pliegues axilares anteriores
Y TORACICAS
  4. Líneas medioaxilares derecha e izquierda: paralelas a la línea
medioesternal, comienzan en la porción media de la axila
 5. Líneas axilares posteriores derecha e izquierda: paralelas a la
línea medioesternal, comienzan en los pliegues axilares
posteriores
MARCAS
ANATOMICAS
Y TORACICAS
  6. Línea vertebral: orientación vertical a lo largo de las apófisis
espinosas
 7. Líneas escapulares derecha e izquierda: paralelas a la línea
vertebral, a través del ángulo inferior de la escápula cuando el
paciente está erguido La apófisis espinosa de la séptima vértebra
cervical se palpa con facilidad. Las vértebras torácicas se pueden
MARCAS contar a partir de ese punto.
ANATOMICAS
Y TORACICAS
 Las respiraciones se cuenta se evalúan mediante la inspección
observando la expansión y contracción del tórax contando los
ciclos respiratorios (inspiración y espiracion) dentro de un
minuto para determinar la FR

INSTRUMENTOS Material y equipo:

PARA EL Para la realización del Examen Físico se hace

necesario el uso de algunos materiales y
EXAMEN FISICO equipos:
Ø Estetoscopio clínico: para la auscultación
DEL SISTEMA tanto del Aparato Respiratorio como
Cardiovascular, así como los ruidos hidroaéreos
RESPIRATORIO (R.H.A.) en el abdomen.
INSTRUMENT  saturometría de pulso
OS PARA EL  La saturometría de pulso, también llamada oximetría de pulso y
EXAMEN representada por la sigla SpO2, es un método no invasivo, indirecto,
de medición transcutánea de la cantidad aproximada de oxígeno en
FISICO DEL sangre.

SISTEMA
RESPIRATORIO
  Monitor cardiorrespiratorio o cardíaco.
 Monitor de presión arterial.
 Oxímetro de pulso.
 Monitor de oxígeno/dióxido de carbono transcutáneo.
INSTRUMENTOS  Radiografía.
EN TERAPIA  Tubo endotraqueal (tubo ET).

INTENSIVA  Respirador o ventilador mecánico.

 Sonda pleural.
VALORACION
IMPORTANTE
AL PACIENTE
INSPECCIÓN
  PALPACIÓN
 Palpe los músculos torácicos para detectar pulsaciones, áreas de
dolor a la palpación, protrusiones, excavaciones, masas y
PALPACIÓN movimiento anormal.
 Para evaluar la expansión torácica durante la respiración, sitúese
de pie detrás del paciente y coloque los pulgares en las apófisis
vertebrales a la altura de la décima costilla, con las palmas
ligeramente en contacto con las superficies posterolaterales.
 Observe cómo se separan
sus pulgares durante la
respiración tranquila y
profunda. características del
frémito táctil, la vibración
palpable de la pared torácica
que se produ
 Observe las ce por el habla
o por otras verbalizaciones.
 PERCUSIÓN
PERCUSIÓN Los tonos de percusión que se oyen sobre el tórax. Se puede percutir
directa o indirectamente
Golpee de forma brusca y constante desde la muñeca, pero no se
golpee con mucha fuerza en el dedo. Compare todas las áreas
bilateralmente, utilizando un lado como control del otro.
  AUSCULTACIÓN
 La auscultación con un estetoscopio aporta información
importante sobre el estado de los pulmones y la pleura. Se pueden
caracterizar todos los sonidos de la misma forma que las notas de
percusión: intensidad, tono, calidad y duración.

AUSCULTACIÓN
 Determine la frecuencia respiratoria. Debe ser de 12 a 20
respiraciones por minuto
Cuente la frecuencia respiratoria después de palpar el pulso, igual
que si estuviera contando la frecuencia del pulso durante un
período más prolongado.
Las frecuencias respiratorias pueden variar en los diferentes
PATRONES estados de vigilia y sueño.
RESPIRATORIOS Observar el patrón (o ritmo) de la respiración y la forma en la que
se mueve el tórax
Valorar la expansión del tórax debe ser simétrica a ambos lados.
Esperar que el paciente respire con facilidad y regularmente sin
dificultad aparente
El patrón respiratorio debe ser homogéneo, ni demasiado
superficial ni demasiado profundo. Reseñe cualquier variación de
la frecuencia respiratoria.
  Observe los labios y las uñas para detectar cianosis ya que la
cianosis es causada por la disminución de la SAO2, los labios para
identificar fruncido, los dedos de las manos para buscar
acropaquias o llamados también dedos de palillo y las alas de la
nariz para localizar dilatación. Cualquiera de estos datos
BÚSQUEDA periféricos es indicativo de enfermedad pulmonar o cardíaca
DE DATOS EN
LA PERIFERIA
  Los ruidos respiratorios se forman por el flujo de aire a través del
árbol traqueo bronquial. Se caracterizan por el tono, la intensidad,
la calidad y la duración relativa de sus fases inspiratoria y
espiratoria, y se clasifican como vesiculares, broncovesiculares y
bronquiales (tubulares)
RUIDOS
RESPIRATORIOS
LABORATORIOS
Valores
normales de
laboratorio
ANOMALIAS
ANOMALIAS
 Datos agrupados Diagnóstico de Objetivo de Intervenciones
enfermería enfermería
Paciente presenta Establecer el plan 1: realizar el lavado de manos de
complicaciones:
Deterioro de la
de cuidados para forma vigorosa
favorecer y mejorar 2: monitorizar el patrón
ventilación
la calidad de respiratorio, constantes vitales
espontánea asociada a
EPOC cuidados del 3: monitorizar los aportes tisulares
la alteración del paciente en la
Neumonía Atelectasia metabolismo que se de oxígeno (PaO2, SaO2)
unidad de cuidados
Retención de ve manifestado por
intensivos
secreciones disminución en la 4: identificar signos de insuficiencia
Barotrauma- presión parcial de respiratoria
neumotórax oxígeno, saturación de 5: mantener vía aérea limpia y
DIAGNOSTIC RELACIONADO a
oxígeno bajo permeable
6: Administrar oxígeno y ventilación
mecánica
O Y PLAN DE indicadores: 7: verificar el correcto manejo de las
vías aéreas artificiales
CUIDADOS Disminución de la
presión parcial de
oxígeno (PO2)
8: vigilar la presión del globo
endotraqueal con frecuencia
9: vigilar el correcto funcionamiento
de la ventilación mecánica sobre el
estado fisiológico del paciente
Aumento de la FC
10: controlar síntomas que indican
el aumento del patrón respiratorio,
Disminución de la frecuencia cardiaca.
saturación de oxigeno
Uso de músculos
accesorios