Revisión por aparatos y sistemas

Aspectos generales: Lo referido en la HEA

Aparato respiratorio: No refiere

Aparato cardiovascular: No refiere

Sistema gastrointestinal: No refiere

Sistema genitourinario: No refiere

Sistema endócrino: No refiere

Sistema hemolinfático: No refiere

Sistema osteomuscular: No refiere

Sistema nervioso: No refiere

Examen físico del paciente

Signos Vitales:

TA: 120/70 mmHg

FC 80 lpm

FR 14 rpm

T 36°C

Peso 74 Kg

Talla 1,76m

IMC 23.9

Examen físico general

Paciente masculino normolíneo que deambula sin dificultad, con facies y marcha no
característica de procesos patológico. Actitud de pie y en el lecho normal. Piel propia de
su edad, sexo y raza de color, grosor, humedad, temperatura y elasticidad normales,
mucosas húmedas y normocoloreadas. Pelos de cantidad y distribución normal, vello
sexual normal, vello no sexual normal. Uñas de morfología, color, flexibilidad, grosor y
estriaciones normales. Panículo adiposo conservado. TCS no infiltrado por edemas,
mixedemas, ni enfisemas subcutáneos.
SOMA: articulaciones de forma y aspecto normal, no signos de inflamación articular. No
dolor a la movilización activa ni pasiva, amplitud del recorrido articular normal, no crujidos
Examen físico regional
• CABEZA:
• Cráneo: Normocefálica, no traumatismos, no depresiones.
CARA:
• Ojos: Conjuntivas húmedas, párpados móviles, simétricos; pestañas y cejas de
implantación normal.
• Pupilas: Pupilas isocóricas normoreactivas a la luz y a la acomodación, reflejos
consensuales presentes
• Oídos: Pabellón auricular forma, tamaño e implantación normal, conductos
auditivos externos permeables.
• Nariz: Pirámide nasal de forma tamaño e implantación normal, fosas nasales
permeables, puntos paranasales no doloroso a la digitopresión.
• Boca: Normal
CUELLO:
• Corto y delgado, flexible a los movimientos activos y pasivos. No masas ni
adenopatías. Tiroides no visible ni palpable. No se ausculta soplo carotideo.
TÓRAX:
• Normoconfigurado, no circulación colateral, sin retracciones.
• Regiones axilares: No tumoraciones ni adenopatías.
• Mamilas: Mamilas normales.
ABDOMEN
• Inspección: Plano y simétrico.
• Auscultación: Ruidos hidroaéreos normales en frecuencia e intensidad (14/min)
• Percusión: Timpanismo abdominal normal.
• Palpación: Suave y depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda,
abdomen blando depresible, sin presencia de masas, ni adenopatías.
EXTREMIDADES:
• Superiores normales.
• Inferiores normales.
COLUMNA VERTEBRAL: Normal.
Examen físico por aparatos
APARATO RESPIRATORIO
• Inspección: Respiración costoabdominal. No hay presencia de tiraje, ni cornaje.
Expansibilidad torácica conservada. FR=14 rpm.
• Palpación: Expansibilidad torácica conservada. Vibraciones vocales conservadas.
 • Percusión: Sonoridad percutoria pulmonar normal.
• Auscultación: Murmullo vesicular normal, no estertores, ausencia de roce, no
soplos pulmonares ni pleurales.
APARATO CARDIOVASCULAR
• Inspección: Área cardiaca normal. Latido de punta no visible.
• Palpación: Latido de punta palpable en 5to espacio intercostal a la altura de la
línea media clavicular.
• Auscultación: Ritmos cardiacos normales, no soplos, no roce pericárdico. F.C.
Central: 80 Lat./min.
SISTEMA DIGESTIVO
• Boca y labios coloreados, mucosa bucal y lingual húmeda y ligeramente
eritematosas, arcadas dentarias normales. Orofaringe no congestiva, amígdalas
no hipertróficas.
• Abdomen blando y depresible sin presencia de dolor a la palpación superficial ni
profunda.
• Hígado: Borde superior 5to EID
• Borde inferior no rebasa el reborde costal derecho.
APARATO GENITOURINARIO
• Fosa lumbar izquierda no presencia de tumores. Fosa lumbar derecha se palpa
masa de 5cm en flanco derecho de bordes liso redondeada de aproximadamente 5
cm, fija, no dolorosa, de consistencia dura. 
• Riñón izquierdo no palpable por las maniobras de Glenard, Guyón y peloteo. Riñon
derecho si se palpo mediante las maniobras de Glenard, Guyón y peloteo.
• Maniobra de puño percusión no dolorosa en ambos riñones. 
• Puntos pielorenoureterales:
• Anteriores
• Superior: No dolorosos
• Medio: No dolorosos
• Inferiores: No dolorosos
• Posteriores
• Costomusculares: No dolorosos
• Costovertebrales: No dolorosos
• Genitales externos: Pene, escroto, perineo: normales, no adenopatías inguinales.
 • Tacto rectal: Próstata con tamaño dentro de lo normal en 3 cm, consistencia
elastica-blanda, superficie lisa, sin dolor a la palpación, límites bien definidos y
movilidad conservada. No hay presencia de residuos fecales, ni sangre. El tono
rectal conservado.
SISTEMA HEMOLINFOYÉTICO:

 Bazo no percutible ni palpable.  No adenopatías. Sin presencia de nódulos de

Virchow (Centinela) No presencia de manifestaciones purpúricas ni hemorrágicas.
EXAMEN NEUROLÓGICO:
•  Conciencia: Paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y persona.
Memorias remota y reciente conservadas. Responde al interrogatorio con un
lenguaje claro y coherente.
•  Facies: No característica de procesos neurológicos.
• Actitud:
• ·     De pie: Erguida normal
• ·     Acostado: Normal
• Marcha: No característica de procesos neurológicos.
•  Taxia:
• ·     Estática: Romberg simple y sensibilizado conservado
• ·       Dinámica:
• -     Maniobra dedo-dedo normal
• -     Maniobra índice-índice normal
• -     Maniobra índice-nariz normal
• -     Maniobra talón-rodilla normal
• Praxia:
• ·     Transitiva: Conservada.
• ·     Intransitiva: Conservada.
• ·     Imitativa: Conservada
• Motilidad:
• ·     Involuntaria: No movimientos involuntarios, ausencia de tics, fasciculaciones y
convulsiones.
• ·       Voluntaria:
• -       Activa: Fuerza muscular 5/5 según escala de Daniels.
 • -       Pasiva: Tono y trofismo muscular normal. No signos meníngeos.
• Reflejos cutáneo-mucosos:
• Reflejo conjuntival y corneal: Conservados.
• Reflejo cutáneoabdominal superior, medio e inferior: Conservados.
• Reflejo medioplantar: Conservado. No signo de Babinsky.
• Reflejos osteotendinosos:
• Reflejo naso-palpebral: conservado
• Reflejo mentoniano: conservado
• Reflejo bicipital: conservado
• Reflejo tricipital: conservado
• Reflejo estiloradial: conservado
• Reflejo rotuliano: conservado
• Reflejo aquiliano: conservado
Sensibilidad:
• Superficial:
• Térmica: Conservada
• Dolorosa: Conservada
• Táctil: Conservada
• Profunda:
• Barestesia: Conservada
• Barognosia: Conservada
• Palestesia: Conservada
• Batiestesia: Conservada
• Esterognosia: Conservada
• Sensibilidad visceral y profunda: Conservada
Exploración de los pares craneales
• ·       I Par Craneal (Olfatorio): Sin alteraciones.
• ·       II Par Craneal (Óptico): Sin alteraciones.
• ·       III, IV y VI Pares craneales (Motor ocular común, patético y motor ocular
externo): Sin alteraciones
 • ·       V Par Craneal (Trigémino): Sin alteraciones
• ·       VII Par Craneal: Sin alteraciones
• ·       VIII Par Craneal (Vestíbulo-Colear): Sin alteraciones
• ·       IX y X Pares Craneales (Glosofaríngeo y Vago): Sin alteraciones
• ·       XI Par Craneal (Espinal): Sin alteraciones
• ·       XII Par Craneal (Hipogloso): Sin alteraciones
Resumen de Signos y síntomas
Signos:
Masa en flanco derecho, de bordes liso redondeada de aproximadamente 5 cm, fija, no
dolorosa, de consistencia dura.
Síntomas:
Dolor en zona lumbar que aparece y aumenta al realizar ejercicio y cambios de postura y
desaparece en reposo