República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular Para la Educación Universitaria

Universidad de las Ciencias de la Salud “Hugo Chávez Frías”
Guanare – Estado Portuguesa

TRASTORNOS
HIDROELECTROLÍTICOS

Jesús Tona C.I 27.938.977

Yorgelis Colmenares 28.165.799
5to Año Medicina Integral Comunitaria UCS
Clínica Quirúrgica Dr: Díngler Pérez
Febrero 2023
 ¿Qué es un Electrolito?

Cualquier Sustancia que

contiene en su interior
iones libres. Pueden ser cationes (+) ó
aniones (-), por lo cual pueden
conducir corriente eléctrica.

NOTA: Un catión tiene mas protones que electrones, lo que le confiere una carga neta
positiva, mientras que un anión tiene más electrones que protones, lo que le dá una carga
neta negativa.
 Electrolitos Séricos y sus Valores Normales

Cloro (Cl-)
VN: 95 – 105 mEq/L
Potasio (K+)
VN: 3,5 – 5,5 mEq/L
Fósforo (P-)
Sodio (Na+)
VN: 2,5 – 4,5 mg/L
VN: 135 – 145
mEq/L
Calcio (Ca²+)
Magnesio (Mg²+)
VN: 8,5 – 10,5
VN: 1,5 – 2,5 mEq/L
mg/dL

También se denomina “Ionograma” y algunos pueden

requerir valores “iónicos”.
SODIO
(Na+)
 Sodio (Na+)

VN: 135 – 145 mEq/L  Principal catión del LEC.

 Regula la volemia.
135 mEq/L Hiponatremias  Empujar el agua hacia dentro de las células y así
prevenir su deshidratación.
 Interviene en el equilibrio Ácido-Base.
145 mEq/L  Junto con el potasio mantienen el “potencial de
Hipernatremias membrana”

« La forma más común de adquirir sodio es en

Es el trastorno hidroelectrolítico más frecuente. cloruro de sodio (NaCl), es decir, en el consumo de
sal en alimentos »

NOTA: Las necesidades diarias de Na+ en un

adulto sin comorbilidades son de 1 – 2
mEq/Kg/Día.
 HIPONATREMIAS
(Na+ <135 mEq/L)
 Hiponatremias

« Se define como el valor sérico Otra clasificación es según

de Sodio por debajo de su valor la tonicidad u
normal, es decir, <135 mEq/L » osmolaridad:

El principal órgano afectado en  Hipotónica

las disnatremias es el Cerebro,  Isotónica
por los cual la sintomatología de  Hipertónica
ambas siempre serán en su
Se clasifican según el tiempo de mayoria neurológicas.
instauración en:

 Agudas <48 horas Fórmula: 2 x Na+

 Crónicas >48 horas VN: 280±10 (270 – 290 mmos/L)

Se clasifican según su valor en el

plasma en:

 Leve 135 – 130 mEq/L

 Moderada 130 – 120 mEq/L
 Severa/Grave <120 mEq/L

NOTA: Se agrega la glucosa y la urea a la fórmula de la tonicidad solo si

están lo suficientemente elevadas para que afecte significativamente su
resultado, quedando de la siguiente manera: 2 x Na + Glucosa/18 + Urea/2.8
 Etiologías y su Clasificación
“Todo paciente con Hiponatremia se
le debe calcular la osmolaridad Calculamos la osmolaridad:
para orientar su posible causa”.
2 x 138 mEq/L + 80 mg/dl ÷ 18 +
Fórmula: 2 x Na + Glucosa/18 + 20 mg/dl ÷ 2.8
Urea/2.8
VN: 280±10 (270 – 290 mmos/L)
276 mEq/L + 4,44 mg/dl + 7,14
 <270 mmos/L Hipotónica mg/dl
 270 – 290 mmos/L Isotónica
 >290 mmos/L Hipertónica
288 mmos/L (Isotónica).
Ejemplo: Paciente masculino, de 42
años de edad, que acude a la
consulta con laboratorios que
reportan:
Na+: 138 mEq/L
Glucometría: 80 mg/dl
Urea: 20 mg/dl

Tener en consideración que la única manera de que

las cifras de osmolaridad se encuentren alteradas es
que en sí, también lo estén los valores de la fórmula
(Na+, Glucosa y Urea).
 Etiologías y su Clasificación

Según la Osmolaridad la Hiponatremia

puede ser:

Hipotónica Isotónica Hipertónica

Hipovolémica Euvolémica Hipervolémica

Es la más frecuente y Causa menos frecuente Pseudohiponatremias.

verdadera. pero específica. Siempre asociada a
hiperglicemias (DM).

Determinar si hay signos Anasarca, estertores

de hipotensión o bajo Variable crepitantes, edema en
gasto (TA, FC y FR). MMII, edema palpebral,
etc.
LIC y LEC disminuidos LIC y LEC aumentados LIC y LEC aumentados
VEC disminuido VCE disminuido VCE aumentado
No hay edemas
 Causas Renales:  Hipotiroidismo  ICC
Diuréticos,  Insuficiencia  Cirrosis Hepática
Insuficiencia Suprarrenal  Sx Nefrótico
Suprarrenal, etc.  SIADH  Edema Agudo de
 Causas Pulmón
Extrarrenales:  ERC
 Signos Y Síntomas de Hiponatremias

Leve (135 - 130 mEq/L) Moderada (130 - 120 Grave/Severa(<120

mEq/L) mEq/L)
 Cefalea  Náuseas  Coma
 Irritabilidad  Vómitos  Estupor
 Déficit de atención  Desorientación  Convulsiones
 Alteraciones de la  Somnolencia  Depresión
memoria respiratoria
 Ataxia

Los casos crónicos pueden cursar de forma asintomática debido a que las
neuronas eliminan solutos osmóticamente activos (glucosa), adaptándose y
evitando así el edema cerebral; esta adaptación sucede a partir de las 48 h del
inicio de la hiponatremia.
 Sodio sérico o plasmático <135
mEq/L es el «Gold Standar»

Examen Físico que nos

ayude a evaluar el estado Minuciosa Anamnesis
de volemia Diagnóstico y Pruebas
Complementarias

Química Sanguínea
(Función Renal,
Ionograma, Uroanálisis,
Gasometría,
Glucometría, etc.)
 Tratamiento de Hiponatremias

Paso #1: Calcular la Paso #2: Clasificar la Paso #3: Conocer la

tonicidad u osmolaridad. hiponatremia, según su
valor sérico, según el
tiempo de instauración,
según la tonicidad y
según la clínica.
meta de corrección
máxima diaria. De 8 –
12 mEq/L máximo en 24
hrs sin importar si es
aguda o crónica.
Ejemplo: Paciente que
reporta un Na+ de 120
mEq/L.

Máximo a corregir en
Paso #5: Conocer las 24 hrs a 128 – 132
Paso #4: Conocer los
fórmulas a emplear en mEq/L.
tipos de soluciones a
cada situación.
usar, su osmolaridad y
cuanto aporta de Na+ Riesgos de “Mielinólisis
cada una. Central Pontina” ó
“Síndrome de
Desmielinización
osmótica”
Solución NaCl 0,9% 154 mEq/L de Na+ y Cl- por cada Litro

Solución NaCl 0,45% 77 mEq/L de Na+ y Cl- por cada Litro

Solución NaCl 3% 513 mEq/L de Na+ y Cl- por cada Litro

Solución NaCl 20% 3.4 mEq/L de Na+ y Cl- por cada ml/cc
 Tratamiento de Hiponatremias

Fórmula de Adrogué y Madías Agua Corporal Total (ACT):

Infusión de Na+ - Na+ real del paciente  0.6 x Kg de Peso

ACT + 1 (Hombres)
 0.5 x Kg de Peso (Mujer
Caso Clínico: Paciente femenino de o Anciano)
45kg con un Na+ de 110 mEq/L

Si usamos la Solución NaCl 0,9% para

este caso, al sustituir los valores de la Rango Máximo de corrección
fórmula quedaría de la siguiente en 24 hrs de 8 – 12 mEq/L.
manera:

154 mEq/L – 110 mEq/L =

0.5 x 45kg + 1 154 mEq/L de Na+
Solución NaCl
44 mEq/L = 0,9% y Cl- por cada
23 + 1 Litro
Solución NaCl 77 mEq/L de Na+ y
44 mEq/L = 1,83 mEq/L 0,45% Cl- por cada Litro
24 Por cada litro de 513 mEq/L de Na+
Solución NaCl 0,9% Solución NaCl 3% y Cl- por cada
Necesitaríamos al menos 6 litros de Solución NaCl 0,9% (aprox. Litro
10,98 mEq/L) para cumplir con el rango máximo de corrección Solución NaCl 3.4 mEq/L de Na+
diaria. 20% y Cl- por cada
ml/cc
 Tratamiento de Hiponatremias

Fórmula de Adrogué y Madías Agua Corporal Total (ACT):

Infusión de Na+ - Na+ real del paciente  0.6 x Kg de Peso

ACT + 1 (Hombres)
 0.5 x Kg de Peso (Mujer
Caso Clínico (Mismo Paciente): o Anciano)
Paciente femenino de 45kg con un
Na+ de 110 mEq/L

Ahora usemos la Solución NaCl 3% Rango Máximo de corrección

para este caso, al sustituir los valores en 24 hrs de 8 – 12 mEq/L.
de la fórmula quedaría de la siguiente
manera:

513 mEq/L – 110 mEq/L =

0.5 x 45kg + 1 154 mEq/L de Na+
Solución NaCl
403 mEq/L = 0,9% y Cl- por cada
23 + 1 Litro
Solución NaCl 77 mEq/L de Na+ y
403 mEq/L = 16,79 mEq/L 0,45% Cl- por cada Litro
24 Por cada litro de 513 mEq/L de Na+
Solución NaCl 3% Solución NaCl 3% y Cl- por cada
16,79 mEq/L es mucho más del rango máximo de corrección en 24 Litro
hrs, entonces el resultado final se divide entre 2 (48hrs) y se le Solución NaCl 3.4 mEq/L de Na+
administra la mitad en rango de corrección de seguridad en 24hrs, 20% y Cl- por cada
es decir, 8,39 mEq/L. ml/cc
 Tratamiento de Hiponatremias

Fórmula de Adrogué y Madías Agua Corporal Total (ACT):

Na+ real del Paciente – Na+ Ideal x ACT  0.6 x Kg de Peso

(Hombres)
Caso Clínico (Mismo Paciente):  0.5 x Kg de Peso (Mujer
Paciente femenino de 45kg con un o Anciano)
Na+ de 110 mEq/L

La fórmula cambia únicamente

cuando usamos la Solución NaCl 20% Rango Máximo de corrección
en 24 hrs de 8 – 12 mEq/L.
110 mEq/L – 135 mEq/L x 0.5 x 45kg

25 mEq/L x 23kg = 575 mEq/L ÷ 2 (48hrs)

288 mEq/L – 77 mEq/L (NaCl 0,9%) = 154 mEq/L de Na+

Solución NaCl
0,9% y Cl- por cada
211 mEq/L ÷ 3.4 mEq/L (NaCl 20%) =
Litro
62 ml (NaCl 20%) + 500 ml (NaCl 0,9%) = Solución NaCl 77 mEq/L de Na+ y
0,45% Cl- por cada Litro
562 ml de NaCl 20% y NaCl 0,9% en 24hrs 513 mEq/L de Na+
Solución NaCl 3% y Cl- por cada
Litro
Solución NaCl 3.4 mEq/L de Na+
20% y Cl- por cada
ml/cc
HIPERNATREMIAS
(Na+ >145 mEq/L)
 Hipernatremias

« Se define como los valores

Toda Hipernatremia da lugar a
plasmáticos de Sodio por encima
Hiperosmolaridad que detecta el
de su valor normal, es decir,
hipotálamo activando la
>145 mEq/L »
producción de ADH y la sed.

Ocurre cuando en el organismo

(vaso sanguíneo) existe un exceso
Se clasifican según el tiempo de de sodio en relación con el agua.
instauración en: El mecanismo principal para
evitar la hipernatremia es la sed,
 Agudas <48 horas por lo cual esta alteración se da
 Crónicas >48 horas en situaciones de privación de
ingesta hídrica.

“Todas las Hipernatremias son Hiperosmolares”

Ejemplo: Paciente con Na+ en 150 mEq/L. Calcular la tonicidad u

osmolaridad. 2 x Na+ (2 x 150 mEq/L = 300 mEq/L)
 Etiologías

Se puede clasificar en función del

Volumen Extracelular (VEC):

Ganancia de agua y sodio, aporte

de fluidos hipertónicos, ingesta de
Aumentado
agua de mar y exceso de
mineralcorticoides.

Pérdidas de agua y sodio.

Renales (Naᵘ >20 mEq/L):
Diuresis posobstructiva, diuresis
osmótica, poliuria, y diuréticos
Disminuido
tiazídicos.
Extrarrenales: Deshidratación,
exposición solar, ejercicio físico
excesivo y diaforesis.

Normal Diabetes Insípida ó SIADH

 Signos Y Síntomas de Hipernatremias

 Letargia
 Irritabilidad
 Convulsión
 Coma
 Hipertonía muscular
 Polidipsia

La gravedad de los síntomas dependerá de la velocidad de instauración

mas que del grado de la misma. Los síntomas neurológicos derivan de la
deshidratación neuronal produciendo bajo nivel de consciencia,
irritabilidad, convulsiones, coma y muerte. La deshidratación neuronal
puede dar lugar a hemorragias subaracnoideas e intraparenquimatosas.
 Diagnóstico y Pruebas
Complementarias

Sodio sérico o plasmático >145 Evaluar el estado neurológico y el

mEq/L es el “Gold Estándar” estado de conciencia

Adecuada Anamnesis en busca de Bioquímica sanguínea con

causas y síntomas función renal, Ionograma y
gasometría

Examen físico en busca de signos Bioquímica de orina con

de depleción de volumen. determinación de iones (Na+, K+ y
Cl-)
 Tratamiento de Hipernatremias

Paso #2: No existe rango de

Paso #1: No se necesita
seguridad a corregir en 24
calcular la tonicidad u
hrs, simplemente se corrige
osmolaridad, las
lo necesario hasta llevar a
hipernatremias siempre van
su nivel normal o que
a ser hiperosmolares.
clínicamente se vea
mejoría.

Paso #3: Conocer los

tipos de soluciones a
usar, su osmolaridad y
cuanto de Na+ elimina
cada una.

Solución DAD 5% 50gr de Glucosa

por cada Litro
Agua Destilada ----------------
Agua Minalba ----------------
(Libre de Sodio)
 Tratamiento de Hipernatremias

Fórmula de Adrogué y Madías Agua Corporal Total (ACT):

Infusión de Na+ - Na+ real del paciente  0.6 x Kg de Peso

ACT + 1 (Hombres)
 0.5 x Kg de Peso (Mujer
o Anciano)
Caso Clínico: Paciente masculino de
90kg con un Na+ de 150 mEq/L

Si usamos el agua destilada para este No existe rango de seguridad

caso, al sustituir los valores de la para corregir en 24 hrs.
fórmula quedaría de la siguiente
manera:

Solución DAD 5% 50gr de Glucosa

0 mEq/L – 150 mEq/L =
por cada Litro
0.6 x 90kg + 1
Agua Destilada ----------------
-150 mEq/L = Agua Minalba ----------------
54 + 1
(Libre de Sodio)
-150 mEq/L = -2,72 mEq/L
55 Por cada litro de Agua
Destilada

Necesitaríamos al menos de 2-3 litros de Agua Destilada (aprox. -

8,16 mEq/L) para bajar el sodio a su nivel normal.
POTASIO
(K+)
 Potasio (K+)

VN: 3,5 – 5,5 mEq/L  Principal catión del LIC.

 Ayuda a la función de los nervios y contracción de los
3,5 mEq/L Hipopotasemia / Hipokalemia músculos.
 Mantiene el constante ritmo cardíaco.
 Disminución de los efectos negativos del sodio.
5,5 mEq/L Hiperpotasemia / Hiperkalemia  Junto con el sodio mantienen el “potencial de
membrana”

« La forma más común de adquirir potasio es en las

Es el electrolito encargado de las funciones frutas como el cambur y kiwi, y en granos como las
músculo-cardíacas. lentejas »

NOTA: Las necesidades diarias de K+ en un adulto

sin comorbilidades son de 0,5 – 1 mEq/Kg/Día.
HIPOPOTASEMIAS
(K+ <3,5 mEq/L)
 Hipopotasemias

« Se define como el valor plasmático Se clasifica según su valor

de Potasio por debajo de su valor sérico en:
normal, es decir, <3,5 mEq/L »
 Leve 3,5 – 3,0 mEq/L
 Moderada 3,0 – 2,5 mEq/L
 Grave/Severa <2,5 mEq/L

El principal órgano afectado en

las hipo e hiperpotasemias es el
Corazón y los músculos, por los
cual la sintomatología de ambas
siempre serán en su mayoria
músculo-cardíacas.

Se puede producir por tres mecanismos fundamentales: perdidas excesivas,

insuficiente aporte o introducción brusca de K+ desde el compartimento
extra- hasta el intracelular.
 Etiologías

 Pseudohipopotasemia en
 Aumento de pérdidas
presencia de leucocitosis.
(insensibles)

 Falta de aporte: Anorexia y ayuno

sin reposición.  Renales: Diarrea, laxantes,  Extrarrenales: Fármacos,
vómitos poliuria e hipomagnesemia.

 Entrada de K+ del espacio extra al intracelular: Alcalosis

metabólica o respiratoria, fármacos como la insulina o
teofilinas, feocromocitoma e hipotermia.
 Debilidad Muscular
 Rabdomiólisis

S
I
G
 Íleo metabólico
N  Arritmias
O
S

S
 Hiporreflexia
Í  Cambios en EKG
N
T
O
M
A
S
 Potasio sérico o plasmático <3,5
mEq/L es el «Gold Standar»

Indagar sobre factores

que puedan causar un Anamnesis, que aporte
insuficiente aporte o Diagnóstico y Pruebas indicios de su posible
pérdidas excesivas Complementarias causa

Hemograma, ionograma,
gasometría y EKG.
 Tratamiento de Hipopotasemias

Paso #1: Calcular el potasio Paso #2: Clasificar la hipokalemia por el

corporal total (PCT). déficit de pérdida de PCT

Fórmula: 40 – 50 mEq/L x  Leve 3,5 – 3,0 mEq/L (5% PCT)

Kg de Peso  Moderada 3,0 – 2,5 mEq/L (10% PCT)
 Severa/Grave <2,5 mEq/L (15% PCT)

El potasio se puede corregir de dos maneras:

Vía Oral: Gluconato de potasio (Cuando la hipokalemia es leve)
En 15 ml/cc hay 20 mEq/L de potasio c/8 horas.
Vía Parenteral: Cloruro de Potasio ó KCL (cuando la hipokalemia es
moderada/grave). Presentación de ampollas de 10ml/25mEq/L.
 Tratamiento de Hipopotasemias
El KCL nunca se administra directo,
irrita las venas y puede ocasionar
flebitis y hematomas, se hace en la
siguiente dilución:
En 480 cc/ml de Solución 0,9%
2 ampollas de KCL (20ml/50mEq/L)
Quedando la siguiente dilución:
500 cc/ml de Solución 0,9% + 50
mEq/L de KCL
1er Caso Clínico: Paciente masculino de 50kg, con
laboratorios que reportan K+ de 3,1 mEq/L, que no
tolera la vía oral.
Dx: Hipokalemia Leve (5% PCT)
PCT: 40 mEq/L x 50kg = 2.000 mEq/L de PCT
El 5% de 2.000 (PCT del paciente) es 100 mEq/L. Es
decir, que en este paciente tengo que reponer 100
mEq/L en 24hrs.
100 mEq/L ÷ 24 hrs = 4 mEq/L por hora.
Entonces en la solución que preparamos usamos una
simple regla de 3 de la siguiente manera:
500 ml de Solución 0,9% 50 mEq/L
X 4 mEq/L
4 mEq/L x 500 ml de Solcuión 0,9% =
50 mEq/L
2000 ml de Solución 0,9% = 40 cc por hora.
50 mEq/L
 Tratamiento de Hipopotasemias
2do Caso Clínico: Paciente masculino de 70kg, con NOTA: Una de las reglas de oro del
laboratorios que reportan K+ de 2,8 mEq/L. potasio es que cuando se corrige por
vía periférica NO se pueden
Dx: Hipokalemia Moderada (10% PCT) administrar más de 250 meq/L en
PCT: 40 mEq/L x 70kg = 2.800 mEq/L de PCT 24hrs, de sobrepasar ese límite,
entonces usaremos un catéter venoso
El 10% de 2.800 (PCT del paciente) es 280 mEq/L. Es central (CVC).
decir, que en este paciente tengo que reponer 280
mEq/L en 24hrs.

Entonces usaremos lo máximo permitido en 24 hrs

por vía periférica.

250 mEq/L ÷ 24 hrs = 10 mEq/L por hora.

Entonces en la solución que preparamos usamos una

simple regla de 3 de la siguiente manera:

500 ml de Solución 0,9% 50 mEq/L

X 10 mEq/L

10 mEq/L x 500 ml de Solcuión 0,9% = Corregiremos la hipokalemia

50 mEq/L administrando 100cc/hora
aportando en total 250 meq/L de K+
5000 ml de Solución 0,9% = 100 cc por hora. en 24hrs.
50 mEq/L
 “Reglas de Oro del Potasio”

 Si la Hipokalemia es leve se usa  Si se van a administrar más de 4

siempre la vía oral mEq/l por hora ó mas de 250
mEq/L en 24hrs se hace a través
de una vía central (CVC)

 Si la Hipokalemia es Moderada o
Severa se usa la vía parenteral
 Si hay Hipokalemia y cambios en
el EKG y a las 24hrs no mejora
con el tratamiento adecuado,
solicite magnesio, porque puede
estar asociado a
 No se recomienda administrar Hipomagnesemia.
más de 4 mEq/L por hora por vía
periférica
HIPERPOTASEMIAS
(K+ >5,5 mEq/L)
 Hiperpotasemias

« Se define como el valor plasmático ¿Todas las hiperpotasemias están

de Potasio superior a su valor normal, dadas por un balance positivo de
es decir, >5,5 mEq/L » potasio?

Es la más grave de las

alteraciones hidroelectrolíticas
por el riesgo de provocar
arritmias ventriculares fatales de
forma rápida.

Se clasifican según su valor sérico en:

 Leve 5,5 – 6,0 mEq/L

 Moderada 6,0 – 6,5 mEq/L
 Grave/Severa >6,5 mEq/L

La concentración de K+ esta dada

por la ingesta, la distribución en
el interior de la célula y la
excreción urinaria.
 Etiologías

“La causa más frecuente Aumento de la Disminución de la Excesivo aporte ó

de Hiperpotasemia es la
Insuficiencia Renal” liberación celular de excreción urinaria de Innecesario
K+ K+
Pseudohiperpotasemia Insuficiencia Renal Nutrición parenteral

Aporte de K+ en
Acidosis metabólica Hipoaldosteronismo presencia de
Insuficiencia Renal
Hiperglucemias Diuréticos
Ahorradores de K+
Hiperosmolaridad Enfermedad de
Addison
Necrosis celular
masiva
Fármacos

Si la función renal es
normal deben investigarse
otras posibles causas que se
describen a continuación
 Signos y Síntomas

Astenias y parestesias Alteraciones

Electrocardiográficas
(según la clasificación
en plasma)

Íleo Paralítico Disartria

Riesgo de fibrilación y
paro cardíaco Vértigo
 Potasio sérico o plasmático >5,5
mEq/L es el «Gold Standar»

Examen Físico General

Anamnesis
Diagnóstico y Pruebas
Complementarias

Química Sanguínea
(Función Renal,
Ionograma, Gasometría,
etc.)
 Tratamiento

“El manejo de la Antagonizando el efecto Introduciendo K+ en el Eliminando el exceso de

Hiperkalemia tiene 3 en la membrana celular interior de las células K+ del organismo
pilares” Calcio (Clorhidrato y Resinas de intercambio
Gluconato) Solución al Insulinas
iónico
10% ambas.
Gluconato aporta 8.9 mg 500 ml de Dextrosa al
1) Calcio (Antídoto), para la VO: 20 – 40 gramos c/8
y Clorhidrato 27.2 mg 20% + 15 UI de insulina
estabilización horas
de Calcio Elemental. a administrar de 1- 2
miocárdica.
horas.
Se intercambian 3 Na+
Dosis: 100mg de Calcio intracelulares (salen de Diuréticos de Asa
Elemental la célula) por 2 K+ (Furosemida)
2) Intercambiadores extracelulares (entran a
celulares de K+
la célula con la glucosa) Según la función renal
(transportar el potasio Repetir de cada 5 – 10
del EEC al EIC) Bicarbonato Sódico de diuresis y la
minutos
sobrecarga de volumen
50 mEq I.V en 30
minutos
3) Reductores del PCT Se debe diluir en 100 ml Agonistas β adrenérgicos Hemodiálisis
(eliminación de su de DAD al 5% (Salbutamol)
exceso de su organismo) 0,5 – 2 mg en Según la pauta
Nebulización establecida por
nefrología
CALCIO
(Ca++)
 Calcio (Ca++)

VN: 8,5 – 10,5 Mg/dL  Es el mineral más abundante en el organismo.

8,5 Mg/dL Hipocalcemia
10,5 Mg/dL Hipercalcemia
 El 40% del calcio plasmático está unido a proteínas
(albúmina).
 Participa en la contracción muscular y en la
excitabilidad nerviosa.
 Casi todo el calcio se almacena en el hueso y en el
diente, por lo que le da su estructura y rigidez.

« La forma más común de adquirir calcio es en

La mayoria del calcio del organismo se encuentra alimentos ´como la leche, queso, yogurt y en
unido o formando parte de las estructuras vegetales como el brócoli y el repollo »
óseas del cuerpo.

NOTA: Las necesidades diarias de Ca++ en un

adulto sin comorbilidades son de 0,5 – 1
mEq/Kg/Día.
 HIPOCALCEMIA
(Ca++ <8,5 Mg/dL)
 Hipocalcemias

« Se define como el valor plasmático

de Calcio inferior a su valor normal, Diversos factores alteran los
es decir, <8,5 Mg/dL » niveles séricos de calcio.

La concentración de albumina va
a condicionar la cantidad de
Ca+2, dado que es la proteína a la
que principalmente se une el
calcio.

Se clasifican según su valor sérico en:

 Leve 8,5 – 8,0 Mg/dL Fórmula de Ca Corregido:

 Moderada 8,0 – 7,5 Mg/dL
 Grave/Severa >7,5 Mg/dL
Ca + 0,8 x (4,4 – Albúmina
sérica)
Alteraciones Acido Base, la
alcalosis aumenta la unión del Ca
a la albúmina, por lo que
disminuye el calcio, entre otros.
 Etiologías

« Para determinar su origen nos Niveles de Fosfato Niveles de Fosfato

fijaremos en los valores de fosfato Hipoalbuminemia
sérico » Normal Elevados
Déficit de vitamina Hipoparatiroidismo
D (mala absorción (Qx, autoinmune, Síndrome nefrótico

o escasa ingesta) por radiación, etc.)

Falla en la Pseudo-
metabolización de hipoparatiroidismo
Enteropatía
calcidiol (falla (resistencia a la
hepática, PTH)
anticonvulsivantes)
Falla en la
metabolización de Cirrosis hepática
calcitriol (falla
renal)
Farmacológica
(Bifosfonatos)
Pancreatitis aguda

Déficit de
magnesio
 Signos y Síntomas

“Los síntomas musculares son los • Parestesias en extremidades • Tetania

más característicos”

• Amnesia • Coma

• Apnea • Laringoespasmo

• Signo de Chostek • Signo de Trousseau

 Calcio sérico o plasmático <8,5
Mg/dL es el «Gold Standar»

EKG
Anamnesis
Diagnóstico y Pruebas
Complementarias

Bioquímica Sanguínea
(Fosfato, Albúmina,
proteínas, magnesio,
PTH, Vitamina D,
Concentración urinaria
de Ca etc.)

Si el cuadro es agudo se
administra Gluconato de Calcio
EV.
Presentación: 1 ampolla trae
1gr/10ml = 90mg de Calcio
Elemental.
Tratamiento
Si por la clínica del paciente es
urgente la reposición de calcio, se
le administran de 1 – 2 ampollas
de Ca (90 – 180mg de Calcio
Elemental) diluidos en 100 ml de
suero glucosado al 5% a pasar en
20min.
Si es en infusión continua por
24hrs la dosis es 50mg de Calcio
Elemental por hora.
Ejemplo: Usamos 11 ampollas de
Gluconato de Calcio (110
ml/990mg) en 890 ml de DAD al
5% para una solución total de
1,000ml de DAD al 5% y 990mg
de Ca elemental a 50cc/hora en
24hrs.
 Tratamiento

Si el cuadro es crónico se maneja En este caso el Carbonato de

vía oral, para mantener el límite Calcio aporta el 40% del total de
normal bajo. Calcio elemental (ya que es
mayormente absorbido en el
hueso y poca cantidad llega a la
sangre).

Entonces calculamos el 40% de

Administrar de 1 – 2 gramos de 1,500mg = 600mg
Calcio Elemental al día.
600mg x 2= 1,200mg (dentro del
Presentación: Carbonato de rango de Calcio Elemental
Calcio (tabletas de 1,500mg) necesario a diario).
 HIPERCALCEMIA
(Ca++ >10,5 Mg/dL)
 Hipercalcemias

« Se define como el valor plasmático

de Calcio superior a su valor normal, Calcitriol y calcidiol son factores
es decir, >10,5 Mg/dL » importantes a considerar en estas
alteraciones.

Puede o no estar asociada a

procesos neoplásicos, o a
alteraciones directas de la PTH.

Se clasifican según su valor sérico en:

 Leve 10,5 – 11,0 Mg/dL

 Moderada 11,0 – 11,5 Mg/dL
 Grave/Severa >11,5 Mg/dL

Otros mecanismos de producción

menos frecuentes.
 Etiologías

3 principales mecanismos de Elevación de la Osteólisis Aumento de Fármacos

producción PTH Tumoral Vitamina D
Hiperplasia Metástasis ósea Enfermedades Litio
granulomatosas
Adenoma Mieloma Sarcoidosis Vitamina A

Carcinoma Tuberculosis Tiazidas

1. Aumento de absorción de Ca
a nivel intestinal Enfermedad
2. Estimulación de la Inflamatoria Antiácidos
reabsorción ósea
3. Disminución de la excreción Intestinal
urinaria

El principal mecanismo es el aumento de la

reabsorción ósea, sea como consecuencia de una
enfermedad
neoplásica o por hiperparatiroidismo primario.
 Riñón: Polidipsia y Poliuria
 Cerebro: Desorientación y
letargia.

S
I
G
 Digestivo: Náuseas, vómitos
N
y estreñimiento
O
 Corazón: Arritmias, QT
S
Corto

S
 Óseo: Osteoporosis (PTH
Í
aumentada) y astenia
N
T
O
M
A
S
 Calcio sérico o plasmático >10,5
Mg/dL es el «Gold Standar»

EKG
Anamnesis
Diagnóstico y Pruebas
Complementarias

Bioquímica Sanguínea
(Fosfato, Albúmina,
proteínas, magnesio,
PTH, Vitamina D,
Concentración urinaria
de Ca etc.)
 Tratamiento

Paso #1: Hidratación Paso #2: Calcitonina. Paso #3: Furosemida. De

parenteral. 250 ml/hora, Administrar a dosis de 4 20 – 40mg c/4 – 6 hrs.
asegurando una diuresis UI/Kg vía IM ó SCT. Solo si hay carga
mínima de 150ml/hora. Reducción máxima de sobrehídrica o ERC.
1,2 mg/dl de Ca, su
efecto de duración limita
las 48hrs y la dosis se
puede repetir de cada 6
– 12 horas.
Ejemplo: Paciente de
75Kg. Administro 300
UI de Calcitonina c/12
horas.

Paso #4: Bifosfonatos EV. Paso #6: En última

Ácido Zoledrónico. 4mg Paso #5: Uso de instancia recurrir a
EV en infusión durante esteroides solo si existe diálisis.
15 minutos (actúa al 4to malignidad.
día)

Paso #7: Control de Calcio c/12 horas y si no

mejora con el tratamiento adecuado pensar
en Hipomagnesemia.
MAGNESIO
(Mg++)
 Magnesio (Mg++)

ES el 4to catión mas abundante en el

Es esencial en la función de
organismo y el 2do mas prevalente en
importantes enzimas.
el LIC.

Se absorbe en mayor cantidad en el Su valor normal en plasma es de

ASA de Henle 1,6 a 2,4 meq/l.
HIPOMAGNESEMIA
(Mg++ <1,6 mEq/L)
 Etiologías

Gastrointestinales:
Aspiración
nasogástrica prolongada Renales:
Diarreas agudas o crónicas Hipovolemias
Diuréticos de ASA y Tiazídicos
Malnutrición severa Drogas nefrotóxicas
pancreatitis Alcoholismo crónico
aguda
 Manifestaciones clínicas

Neuromusculares:
Signos de chvostek y trosssean Cardiovasculares:
Angina de pecho
Convulsiones
Alteraciones electrocardiográficas
Depresion
Sensibilidad a los glucósidos
Tetania
cardiacos
Irritabilidad

Otros:
Metabólicos:
Anorexia
Hipertinsulinismo
Nauseas
Ateroesclerosis
Disfagia.
Hipocalcemia
Osteoporosis
Hipofosfatemia:
 Diagnostico

EKG

Bioquímica:
Magnesio.
Orina de 24 horas:
Concentración urinaria de Mg.
 Tratamiento

Sulfato de magnesio intravenoso .

Se usa en formas graves inicialmente se
administran 10ml en 500ml de suero
glucosado al 5% . (1,de Mg++)

Sales de Mg++ oral. Se emplean en

formas leves asintomáticas a dosis de
240-1000mg/dia(20-80mEq/dia)
HIPERMAGNESEMIA
(Mg++ >2,4 mEq/L)
 Etiologías

Afectación de la función renal

Pacientes que sido sometidos o

padecen de:
sobrecarga parenteral o enteral
de Mg++
Insuficiencia adrenal
Hipotiroidismo
Intoxicación por litium
Tratamiento agresivo de la
eclampsia con SO4Mg-
:
 Manifestaciones clínicas

Debilidad muscular
Hipotensión
Bloqueo neuromuscular

Hiporreflexia
Deepresion repiratoria
Bloqueo cardiaco
Trastorno de la conciencia
Coma
:
 Diagnóstico

Bioquímica:
calcio, y magnesio.

Orina de 24 horas:
Concentración urinaria de Mg.
 Tratamiento

Gluconato de calcio intravenoso (en

caso de síntomas graves musculares o
cardiacos 10´20ml diluidos en suero
glucosado al 5% en 10 minutos.

Hemodiálisis (en caso de insuficiencia

renal)
FÓSFORO
(P-)
 Fosforo (P-)

El 80% de su contenido total en el

cuerpo se localian en el esqueleto.

Es libremente filtrado por el

glomérulo, mas del 80% es
absorbido en el túbulo proximal y
una pequeña cantidad en el
túbulo distal.
HIPOFOSFATEMIA
(P- <2,5 Mg/L)
 Etiologías

.
 Hiperparatiroidismo  Alcoholismo Crónico

 Avitaminosis (Vitamina D)  Hipoaldosteronismo

 DMT2  Uso intensivo de

Eritropoyetina
 Signos y Síntomas

 Rabdomiólisis  Convulsiones

 Insuficiencia Cardíaca  Hemólisis

 Estupor  Disfunción Plaquetaria

 Fósforo sérico o plasmático <2,5
Mg/L es el «Gold Standar»

Anamnesis
Diagnóstico y Pruebas Complementarias

Bioquímica Sanguínea
(Fosfato, Ionograma,
PTH, Vitamina D, Orina
de 24 horas.)
 Tratamiento

“Si la hipofosfatemia es moderada Si la hipofosfatemia es grave(<1,0

(1,0 – 2,5 Mg/L) es necesario corregir Mg/L) se administrarán fosfatos vía
la causa subyacente sin la necesidad oral a dosis de 15 – 3,5 mg/día
de administrar fosfatos” (tabletas de fosfato de sodio o fosfato
de potasio de 50mg c/u). Divididas en
varias tomas al día para evitar las
posibles reacciones adversas (diarreas
y náuseas)

La administración de fosfatos EV
supone un alto riesgo de
hiperfosfatemia, hipocalcemia y ERC,
por lo que su uso va a estar
restringido solo para casos de
hipofosfatemia grave sintomática,
administrando de 2,5 – 5mg/Kg de
fosfato c/6 horas disueltos en SSN al
0,45% y se determinará el fosfato
sérico cada 12 horas.
HIPERFOSFATEMIA
(P- >4,5 Mg/L)
 Hiperfosfatemias y Sus Etiologías

« Se define como los valores

Insuficiencia renal,
plasmáticos de Fósforo por
Hipoparatiroidismo, acromegalia
encima de su valor normal, es
y acidosis metabólica y
decir, >4,5 Mg/L »
respiratoria.

La principal función del fósforo

es la formación de huesos y
dientes.

 Este cumple un papel importante en la forma como el cuerpo usa los

carbohidratos y las grasas. También es necesario para que el cuerpo
produzca proteína para el crecimiento, conservación y reparación de
células y tejidos.
 Sintomatología y Diagnóstico

“Se presenta de igual manera que la  Fósforo Sérico >4,5 Mg/L

hipocalcemia, y solo en casos crónicos  Ultrasonido Renal
aparece osteodistrofia renal”  Ionograma completo
 Perfil Renal
 Perfil Tiroideo
 Tratamiento

Hidratación forzada con solución En ultima instancia Hemodiálisis

salina (si la función renal esta
conservada) por 6-12 horas para
asegurar diuresis.

Acetazolamida: Comprimidos de
250mg c/6 horas. Para favorecer la
excreción renal de fosfato.
CLORO
(Cl-)
 Cloro (Cl-)

Es el electrolito mas abundante en el

Puede ser reemplazado fácilmente
LEC.
por otros aniones.

El contenido corporal de cloro es de Su valor normal en plasma es de

30 – 40 mmol/kg en el LIC, y el 80% 95 – 105 mEq/l.
es filtrado por los glomérulos y
reabsorbido, al igual que el Na+ en el
Asa de Henle.
HIPOCLOREMIA
(Cl- <95 mEq/L)
 Hipocloremias y Sus Etiologías

« Se define como los valores

Tiene una estrecha relación en su
plasmáticos de Cloro por debajo
manejo renal con la filtración
de su valor normal, es decir, <95
glomerular y reabsorción tubular
mEq/L »
proximal.

Mantiene el equilibrio apropiado

de los líquidos corporales en el
organismo.

 Tiene un papel importante en los jugos digestivos (gástricos).

 Sintomatología y Diagnóstico

“Los síntomas se asocian a  Cloro Sérico <95 mEq/L

hiponatremias y la depleción de  Cl- en orina
volumen. Por debajo de 85 mEq/L  Gases arteriales
aparece hipotensión e íleo paralítico”
 Tratamiento

Si hay contracción de volumen No se recomiendan la administración

corregir con NaCl Isotónico. Pero si de más de 4 mmol/Kg de ion de Cl-
hay hipocloremia e hipokalemia en las primeras 4hrs.
corregir directamente con KCL.

Fórmula: 0,2 x Kg x Cl ideal – Cl real

HIPERCLOREMIA
(Cl- >105 mEq/L)
 Etiologías y Sintomatología

Es un trastorno muy poco común.

Sobreaporte de soluciones
Son causas principales acidosis
cloruradas e hipértónicas,
metabólica hiperclorémica,
intoxicación por bromuro e ERC.
alcalosis respiratoria, Diabetes
insípida, etc.

Sed, sobresaltos musculares,

temblor, estupor y fiebre.
 Diagnóstico y Tratamiento

Cloro >105 mEq/L es el Gold  Tratar la causa subyacente

Estándar  Suspender aportes de Cl-
Gasometría Arterial  Monitoreo c/8 horas de Na+ y Cl-
Ionograma
Cl- en orina
!GRACIAS!