Diabetes de acuerdo a la ADA 2022

CLASIFICACION Y DIAGNOSTICO

Clasificación:

Diabetes tipo 1
-Destrucción autoinmune con deficiencia absoluta de insulina

Diabetes tipo 2
-Secreción inadecuada y resistencias a la insulina

Tipos específicos de diabetes por otras causas

-Síndrome de diabetes monogenica: Neonatal o MODY.
-Enfermedad exocrina del páncreas: Pancreatitis, fibrosis quística, trauma, neoplasia y
hemocromatosis.
-Medicamentos o químicos: Glucocorticoides, Antirretrovirales e inmunosupresores en
postrasplante.

Diabetes mellitus gestacional

-Diabetes presentación en segundo o tercer trimestres del embarazo

Características clínicas

Diabetes tipo 1
-Niños: Regularmente se presentan con síntomas clásicos como polidipsia/poliuria y el 50% se
presentan con cetoacidosis diabética.
-Adultos: Regularmente no presentan síntomas clásicos como los niños y pueden presentar
remisión temporal por la necesidad de insulina al inicio del tratamiento.
-Representa del 5-10% de los tipos de diabetes.
-Inmunomediada por autoanticuerpos contra insulina, tirosina sinasa tipo 2 de las células de
Langerhans, transportador de zinc 8 y GAD. Tiene relación con HLA con los haplotipos DRB1 y
DQB1.
-Suele progresar rápidamente en niños y adolescentes a diferencia de los adultos.
-Se relaciona con otras enfermedades autoinmunes como tiroiditis de Hashimoto, enfermedades
de graves, miastenia gravis, addison, enfermedad celiaca, anemia perniciosa, vitíligo y hepatitis
autoinmune.

Características más útiles para discriminar diabetes tipo 1:

-Edad <35 años de edad.
-IMC <25 y pérdida de peso.
-CAD.
-Glucemia presentación >360 mg/dl.

Etapas de diabetes tipo 1:

La presencia de 2 o más autoanticuerpos es un predictor casi seguro de diabetes clínica.

Etapa 1
-Autoanticuerpos
-Normoglucemia
-Presintomatica

Etapa 2
-Autoanticuerpos
-Prediabetes
-Presintomatica

Etapa 3
-Puede disminuir los autoanticuerpos
-Diabetes
-Sintomáticos

Diabetes tipo 2
-Representa del 90-95% de los tipos de diabetes.
-Asociada a defectos en la secreción de insulina relacionados con la genética, inflamación y el
estrés metabólico, además de la resistencia periférica de insulina.
-La cetoacidosis regularmente es rara y se presenta en asociación a circunstancias de estrés como
infecciones, infarto, uso de glucocorticoides, antipsicóticos tricíclicos y SGLT.
-El riesgo aumenta con la edad, obesidad y falta de ejercicio. Por lo tanto, la diabetes mellitus 2
mejora con la reducción de estos mismos factores de riesgo, incluso se habla de remisión con
dietas intensivas, disminución de peso y cirugías de reducción de peso.

*Siempre existen dificultades para clasificar pacientes y son diagnosticados erróneamente con un
tipo distinto de diabetes, sin embargo, con el tiempo el diagnostico se vuelve más claro en
personas con deficiencia de células B.

Pruebas diagnósticas:

-Glucosa en ayuno >126: Ayuno se define por ausencia de aporte calórico durante al menos 8
horas.
-Glucosa con prueba de tolerancia la glucosa a las 2 horas >200: Prueba de glucosa con un
equivalente a 75 gr de glucosa anhidrada.
-Hemoglobina glucosilada >6.5%.
-Paciente con síntomas clásicos o crisis hiperglucemia y glucosa plasmática aleatoria >200.

A1C
-Impreciso en pacientes con hemoglobinopatías, sangrado, uso de EPO, embarazo, trasfusiones
recientes, VIH, hemodiálisis, deficiencias de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa y anemia.
-El método debe estar certificado y validado.
-La A1C realizada en puntos de control no es recomendada para el diagnóstico pero se puede
utilizar para evaluar el control glucémico.

Ventajas
-No necesita ayuno.
-Mayor estabilidad preanalitica.
Desventajas
-Mayor costo.
-Menor sensibilidad.
-Disponibilidad limitada.
-Poca correlación entre el resultado de A1C y glucosa en plasma.
-Diagnostica al 30% de los pacientes diagnosticados con glucosa en ayuno y prueba de intolerancia
a la glucosa.

Prueba de tolerancia a la glucosa:

-Es la prueba que detecta a mas paciente con prediabetes/diabetes comparada con las demás
pruebas.
-Para su correcta realización es conveniente la ingesta de 150 gramos de carbohidratos 3 días
previas a su realización, la poca ingesta de alimentos o el ayuno podría aumentar el resultado de la
glucemia y dar falsos positivos.
-La eficacia de las intervenciones primarias se ha demostrado principalmente en las personas con
elevaciones de las pruebas de tolerancia a la glucosa.

Cribado
-Toda persona mayor de 35 años de edad.
-Todo adulto con sobrepeso IMC >25 más un factor de riesgo: Familiar de primer grado con
diabetes, enfermedad cardiovascular, hipertensión arterial >140/90 o en tratamiento
antihipertensivo, HDL <35 o triglicéridos >250, ovario poliquistico, sedentarismo, acantosis
nigricants.
-Si las pruebas son normales en los pacientes anteriores las pruebas deben repetirse por lo menos
cada 3 años.
-Pacientes con prediabetes deben realizarse pruebas anualmente.
-Pacientes con diabetes gestacional deben realizarse pruebas de por vida al menos cada 3 años.
-Paciente con VIH antes de iniciar tratamiento, a los 3-6 meses después de haber inicado el
tratamiento o haber hecho ajustes, y anualmente.

Fibrosis quística y diabetes:

-Principal comorbilidad se presenta en un 20% de los adolescentes y 40-50% de los adultos con
fibrosis quística.
-Produce peor estado nutricional, enfermedad pulmonar inflamatoria más grave y mayor
comorbilidad.
-La insulina es el estándar de tratamiento.
-La detección de diabetes debe iniciar a los 10 años si aún no se ha diagnosticado y la detección de
complicaciones asociadas a la diabetes debe comenzar a los 5 años del diagnóstico de diabetes.
-La mejor prueba de detección es la prueba de tolerancia a la glucosa y no se recomienda la
hemoglobina glucosilada como prueba de detección.

Trasplante y diabetes:
-La prueba de tolerancia a la glucosa es la prueba preferida para el diagnóstico de diabetes
mellitus en el contexto de pacientes postrasplante (al año).
-El tratamiento de elección es la insulina.
-La hiperglucemia en pacientes postrasplantado aumentan el riesgo de rechazo, infección y
rehospitalización.

MODY:
-Generalmente se presentan en <25 años de edad que no tienen características típicas de diabetes
tipo 1 y 2 (autoanticuerpos, obesidad o alteración metabólica), con antecedentes familiares de
diabetes en generaciones sucesivas.
-Es una enfermedad que se hereda de forma autosómica dominante.
-MODY GCK generalmente no requiere de tratamiento.
-MODY HNF4A y HNF1A son sensibles a las sulfonilureas y ocasionalmente requiere insulina.
-MODY HNF1B se asocia con alteraciones renales (quistes), malformaciones genitourinarias
(uterinas), atrofia páncreas y gota.

PREVENCION O RETRASO DE LA DIABETES TIPO 2

Cambios de comportamiento en el estilo de vida

-Lograr y mantener una pérdida de peso del 7% del peso inicial, con una perdida recomendada de
0.5 a 1 kg por semana.
-Ejercicio caminar a paso ligero por lo menos 150 min a la semana. El objetivo de actividad física es
calculada para aproximarse al menos a 700 kcal/semana de gasto de actividad física.
-Plan de alimentación reducido en calorías de forma individualizada es eficaz para prevenir o
retrasa la diabetes mellitus tipo 2 y mejora otro marcadores cardiometabolicos como la presión
arterial, los lípidos y la inflamación. Los objetivos calóricos se calculan estimando las calorías
necesarias para mantener el peso inicial y restando 500-1000 calorías/día con objetivos de
reducción de grasas en la dieta.
-Las dietas estandarizadas mediterráneas, DASH y vegetarianas con producto animal han
demostrado tener impacto en la progresión de diabetes mellitus 2.
-La alimentación con énfasis en granos integrales, legumbres, nueces, frutas y verduras, con
menor cantidad de alimentos refinados y procesados, también se asocia a un menor riesgo de
diabetes tipo 2.

Terapia farmacológica:
-La terapia farmacología con metformina en la prevención de diabetes tipo 2 se debe considerar
en adultos con prediabetes de alto riesgo, especialmente aquellos de 25 a 59 años de edad con
IMC >35, glucosa en ayuno >110, A1C >6% y en mujeres con antecedentes de diabetes gestacional.
-Se ha demostrado el beneficio de inhibidores de A-glucosilada, liraglutide, tiazolidinedionas,
insulina y testosterona, con mayor preso de la evidencia en metformina.
-Otros medicamentos: Orlistat, fentermina y valsartan.

Prevención de enfermedades cardiovasculares

-Vigilancia y tratamiento de dislipidemia, hipertensión y ayuda para dejar de fumar.
-Los programas de prevención de diabetes ayudan en la reducción de aparición de otros factores
de riesgo cardiovascular.
-En paciente con prediabetes es indispensable identificar factores de riesgo cardiovasculares
modificables y tratar estos factores.
EVALUACION MEDICA INTEGRAL

Valoración y plan de tratamiento

Evaluación de riesgo de complicaciones de diabetes:

-Riesgo de enfermedad cardiovascular ateroesclerótica.
-Estatificación de enfermedad renal.
-Riesgo de hipoglucemia.
-Retinopatía y neuropatía.

Establecimiento de metas:
-Establecer metas de control glucémico.
-Establecer metas de otras comorbilidades.

Planes de tratamiento
-Estilo de vida.
-Medicamentos hipoglucemiantes.
-Medicamentos para otras enfermedades cardiovasculares o renales.
-Monitoreo de glucemia.
-Derivación a especialistas.

Factores que aumentan el riesgo de hipoglucemia:

-Insulina o sulfonilureas
-Deterioro cognitivo o discapacidad física.
-Deterioro de función renal o hepática
-Fragilidad o vejez.
-Consumo de alcohol
-Polifarmacia (IECA/ARAII/B-bloqueador).
-Antecedentes de hipoglucemia.
-Otros: Ayuno, sueño, ejercicio vigoroso.

Referencias:
-Anualmente con oftalmólogo para examen con dilatación de pupilas.
-Planificación familiar para mujeres en edad reproductiva.
-Nutricionista.
-Dentista.
-Psicólogo, si está indicado.
-Audiologo, si está indicado.

OBJETIVOS GLUCEMICOS

Glucosa en ayuno 80-130

Glucosa postprandial 180
hemoglobina glucosilada <7

Los objetivos glucémicos de modifican dependiente de :

-Riesgo de hipoglucemia.
-Duración de la enfermedad.
-Expectativa de vida.
-Comorbilidades.
-Complicaciones vasculares.
-Efectos adversos de los medicamentos.
-Preferencia del paciente.

Hipoglucemia

-Hipoglucemia grado 1: <70 mg/dl pero >54 mg/dl; regularmente presentan sintomas
neurogenicos.
-Hipoglucemia grado 2: <54 mg/dl; regularmente presentan síntomas neuroglucopenicos.
-Hipoglucemia grado 3: Evento con funcionamiento mental y/o físico alterado que requiere la
asistencia de otra persona para recuperarse.

Tratamiento de hipoglucemia
1.-Glucosa 15-20 gramos es el tratamiento preferido.
2.-Glucacon
3.-Cualquier producto con carbohidratos, que no contenta alto contenido en grasa por que retrasa
la absorción y que no contenga alto contenido de proteínas porque esta aumenta la respuesta a la
insulina.