• CATEDRA DE MICROBIOLOGIA

• PRACTICA -INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO

• El tracto respiratorio esta dividido en:
• tracto superior (oro faringe, nasofaringe) ;Para propósitos, el oído
también será considerado parte del tracto respiratorio superior,
porque esta conectado a la faringe superior por medio de la trompa
de Eustaquio.
• tracto inferior (laringe, tráquea, bronquios y alvéolos pulmonares).
TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR

• Las infecciones del tracto respiratorio superior

más frecuentes son: laringitis,faringitis,
epiglotitis, sinusitis, otitis externa y media,
difteria, tos ferina, angina deVincent y
candidiasis oral.
• Es fundamental conocer la flora comensal para la
interpretación de los resultados
Amigdalas llenas de pus
Pseudomembrana característica da difteria.
Esta não é uma
membrana verdadeira;
ela adere ao tecido
subjacente. Se rompida,
deixa uma superfície
ferida, sanguinolenta e
eventualmente tornará a
se formar. Todavia, ela
deve ser removida
quando bloqueia as vias
aéreas.
• Otitis externa. Utilizando un hisopo se toma la muestra del canal del oído
externo; en caso de tomarse a partir de forúnculos se debe realizar por
aspiración; y si es necesario también podrían tomarse muestras por
desbridamiento quirúrgico. Para estudio de otitis fúngica se prefieren las
muestras obtenidas por raspado del canal ótico.
• Otitis media. La muestra mas representativa es la obtenida por
timpanocentesis. El contenido del oído medio se debe extraer por aspiración,
evitando la contaminación con la microbiota habitual del canal del oído externo.
En el caso de que exista perforación timpánica espontánea puede utilizarse el
exudado o pus que fluye al canal externo del oído medio. Esta muestra se tomará
mediante hisopo..
EPIGLOTITIS
• Causada habitualmente por Haemophilus influenzae tipo b, ocurre
principalmente en niños de 2 a6 años.
• El diagnóstico de esta infección debe ser hecho clínicamente ya que
está contracontraindicado tomar muestra de la epiglotis, pues puede
provocar una oclusión de las vías aéreas
SINUSITIS-
• Sinusitis bacteriana frecuentemente es de origen endógeno, causada
por organismos que están normalmente en el tracto respiratorio
superior.
• .- La única muestra apropiada para el laboratorio es el aspirado
mediante jeringa de la cavidad sinusal. Se debe hacer cultivo aerobio
y anaerobio.
• Rechazar líquidos de lavado o tórulas de fosas nasales o nasofaringe,
ya que éstas contendrán mucha flora normal y será muy difícil
diferenciar el agente causal
SINUSITIS-
• Sinusitis bacteriana frecuentemente es de origen endógeno, causada
por organismos que están normalmente en el tracto respiratorio
superior.
• .- La única muestra apropiada para el laboratorio es el aspirado
mediante jeringa de la cavidad sinusal. Se debe hacer cultivo aerobio
y anaerobio.
• Rechazar líquidos de lavado o tórulas de fosas nasales o nasofaringe,
ya que éstas contendrán mucha flora normal y será muy difícil
diferenciar el agente causal
ANGINA DE VINCENT

• Borrelia vincentii y Fusobacterium spp, están

asociados con esta infección que se
caracteriza por la ulceración de la faringe o
encías. Es infrecuente en niños, pero sí se
presenta en adultos que tienen una mala
higiene bucal, stress o una enfermedades
sistémicas
• .- El diagnóstico de laboratorio se hace
mediante tinción de un extendido directo La
presencia de muchas espiroquetas y
fusiformes además de polimorfonucleares
confirma la infección
• CANDIDA La infección por
levaduras de la mucosa bucal,
lengua y producida por
Candida albicans es común en
recién nacidos y
adultosinmunosuprimidos
(Ej.VIH-SIDA).
DETECCIÓN DE PORTADORES
• DETECCIÓN DE PORTADORES DE Staphylococcus aureus.- Tomar muestra de
fosas nasales, faringe, axila y periné y sembrarlas en medioselectivo cool o
agar sal manitol que permita recuperaroca cantidad de S aureus.ncia o
ausencia de S. aureus en cada muestra.

• DETECCIÓN DE PORTADORES DE Neisseria meningitidisa.- Tomar muestra de

la garganta y nasofaringe, con tórula por detrás de la úvula en la porción nasal
de la faringe. Habitualmente en la muestra de nasofaringe se obtieneayor
número de organismos. Sembrar en un medio selectivo como Thayer Martin.
• INTERPRETACIÓN DE RESULTADOSa.- En una secreción faríngea corriente se
debe informar la presencia o ausencia deStreptococcus β hemolitico
MUESTRAS DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR

• Las infecciones del tracto respiratorio inferior

constituyen la mayor causa de muerte en el mundo y
son las infecciones más frecuentes tanto en la
Medicina extrahospitalaria como intrahospitalaria.
• Constituyen también, especialmente la neumonía, las
infecciones que con mayor frecuencia sonderivadas
desde la atención primaria al medio hospitalario.
• Los principales procesos infecciosos del TRI incluyen:
• a) Pneumonía (Pneumonitis) ; Inflamación del espacio y del parénquima
pulmonar. (Ej. S. pneumoniae y S. aureus).
• b) Bronquitis ; Inflamación de las vías aéreas medias. (Ej.
S .pneumoniae,H .influenzae, M. catarrhalis, Enterobacterias).
• c) Bronquiestasia ; Dilatación excesiva y daño en los bronquios. (Ej. Fibrosis
quística).
• d) Bronquiolitis ; Proceso infeccioso que provoca inflamación de los bronquios.
• Las dificultades en el diagnóstico de la infecciones del TRI se ven comprometidas
entre otras causas por :
• El gran número de microorganismos capaces de causar enfermedad neumónica.
• Espectro clínico asociado con varios de estos agentes.
• Los procedimientos menos invasivos para el diagnóstico definitivo, son
comúnmente contaminados con flora normal o no hay crecimiento del agente
etiológico.
• Los procedimientos invasivos (aspirado transtraqueal, biopsia pulmonar) son
poco utilizados.
En muchos casos, la edad del paciente puede ayudar a establecer los
potenciales agentes etiológicos como se describe:

• Neonatos (0-1 mes) :Escherichia coli, Group B Streptococcus

• Infantes (1-6 meses):Chlamydia trachomatis , Virus sincytial
Respiratorio
• Niños (6 meses-5 años) :Virus sincytial respiratorio, Virus
Parainfluenza
• Niños (5-15 años):Mycoplasma pneumoniae , Influenza Virus Tipo A
• Adultos jóvenes (16-30) Mycoplasma pneumoniae, Streptococcus
pneumoniae
• Adultos mayoresStreptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae
Colecta de muestras del TRI

• MUESTRAS ACEPTABLES : Esputo.

• MUESTRAS INACEPTABLES
• Saliva.
• Esputo con más de 24 h de colectado.
• Hisopo.
• La muestra de esputo debe ser transportada al laboratorio a la
brevedad posible y procesada inmediatamente a su arribo.
• Muchos autores han demostrado que cuando la muestra es
demorada antes de la siembra, hay pérdida de los patógenos de
importancia y hay sobrecrecimiento de flora colonizante normal
a) Esputo
• En primero lugar hay que reconocer que el cultivo de esputo por expectoración no es la muestra
más apropiada para investigar infección del TRI, ya que el mismo está desacreditado, no aporta
resultados definitivos y en muchos casos, son contradictorios.
• Muchos autores argumentan que el cultivo de esputo es un estándar imperfecto, el cual está
comprometido por muchas limitaciones que afectan su especificidad y sensibilidad.
• Hay estudios que concluyen que solo el 60% de los pacientes con neumonía producen esputo y
de éstos más del 50% tienen cultivo de esputo negativo.
• Sin embargo, por ser una muestra frecuentemente solicitada que constituye una pesada carga
para el laboratorio, se hacen las indicaciones respecto a la colección de ésta muestra.
Procedimientos invasivos
• Aspirado traqueal/ transtraqueal.
• Lavado bronquial.(CENTROS ESPECIALIZADOS )
• Lavado bronquioalveolar.
• Cepillado bronquial.
• Biopsia bronquial.
• Aspirado de pulmón.
• Biopsia de pulmón.
• Es relevante indicar que los procedimientos invasivos que a continuación se
detallan, están indicados en casos de:
• a) Neumonía grave que no a respondido al tratamiento inicial
• b) En huésped inmunocomprometido
• c ) Pacientes que no son capaces de expectorar a pesar de la hidratación
• d) Cuando se sospecha una infección por anaerobios donde no es útil el cultivo
por expectoracion
• e) En la neumonía por aspiración o intrahospitalaria
Hemocultivos:

• Además de muestras de secreciones respiratorias deberían extraerse

hemocultivos de todos los pacientes con sospecha de infección del
TRI, ya que en un porcentaje no despreciable de casos se consigue
aislar el agente causal de la neumonía a partir de la sangre del
paciente.
• Si se sospechan infecciones pulmonares causadas por virus, hongos o
parásitos deben utilizarse técnicas especiales para recuperar el agente
etiológico.
Valor del frotis por Gram en secreciones del
TRI
• La cantidad y diversidad de flora colonizante en la cavidad orofaríngea y el árbol traqueo-bronquial,
constituye el gran reto para la interpretación y reporte del frotis por Gram. La mayoría de la literatura
soporta el uso clínico del frotis por Gram, incluso con mayor utilidad que el cultivo del TRI .
• Numerosos estudio han mostrado que el frotis de esputo es un indicador más sensible y específico de
neumonía pneumocócica y provee informaciónútil para iniciar la terapia. Un estudios prospectivo de
neumonía de la comunidad, muestra que el frotis por Gram tiene una sensibilidad del 57% y especificidad
del 97% para el diagnóstico de S. pneumoniae, y sensibilidad del 82% y especificidad del 99% para la
neumonía por H. influenzae

• Por lo anterior, recomendamos firmemente el uso rutinario del frotis por Gram en toda muestra de esputo o
secreción endotraqueal, con el fin de calificar la utilidad de la muestra.
• A pesar de la existencia de múltiples formas de informar el frotis, recomendamos la utilización del Indice de
Bartlett para éste objetivo.
Indice de Bartlett:
• El Índice de Bartlett es útil para valorar la calidad de la muestra de esputo. Cuente el
número de leucocitos y de células epiteliales escamosas observadas en no menos
de 10 campos del microscopio (100x).
• VALORACION:
• a) Leucocitos:
• 10 a 25 leucocitos = 1 +
• > 25 leucocitos = 2 +
• b) Células epiteliales escamosas:
• 10 a 25 células epiteliales = - 1
• > 25 células epiteliales = - 2
• CRITERIO DE EVALUACION:
• El índice de Bartlett se obtiene al efectuar la suma algebraica del total de leucocitos
Vs células epiteliales presentes. Cualquier valor positivo es válido para aceptar la
muestra como apropiada para cultivo.
Valoración del índice de Bartlett:
MUESTRA RECHAZADA
MAS DE 10 CELULAS EPITELIALES ESCAMOSAS POR CAMPO (100x)

• Reportar:
• "Muestra no representativa del tracto respiratorio inferior. Enviar
nueva muestra"
ESPUTO DE NEUMONIA POR PNEUMOCOCOS
TINCION DE GRAM DE ESPUTO ( 100x ) MOSTRANDO ABUNDANTES CELULAS INFLAMATORIAS Y
DIPLOCOCOS GRAMPOSITIVOS
INDICE DE BARTLETT: +2
La capacidad del laboratorio de obtener un diagnóstico microbiológico
depende de varios factores:

• Del tipo de muestra: las obtenidas por procedimientos invasivos (BAL, CPE, y aspirado endotraqueal) son
mejores que la expectoración, que está contaminada con flora bucal y no siempre es representativa de la
infección pulmonar.
• De la calidad de la muestra: que provenga realmente del tracto respiratorio inferior con escasa
contaminación con flora bucal, lo que es especialmente importante en expectoración.
• Del agente etiológico: las neumonías causadas por bacterias aeróbicas presentan mayor porcentaje de
confirmación que aquellas producidas por bacterias fastidiosas o que no se desarrollan en medios de cultivo
convencionales y que requieren métodos serológicos para el diagnóstico:Mycoplasma
pneumoniae, Chlamydia pneumoniae y Legionella pneumophila.
• Del transporte rápido y oportuno al laboratorio: Las muestra de expectoración debe ser sembrada en los
medios de cultivos antes de dos horas de obtenida, de lo contrario debe utilizarse medios de transporte.
• De la capacidad del laboratorio para reconocer una buena muestra y de establecer criterios de rechazo,
cuando la calidad no es aceptable.