14 Marzo del 2023

Diagnostico
Bacteriológico de Otitis y
Sinusitis
Lic. TM Javier Orlando Soto Pastrana
Responsable Técnico del Laboratorio de Microbiología Clínica
Comité de Control de Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud
Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolome

https://www.ielcdelperu.com/ IELC del PERU IELC del Perú

 INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO
SUPERIOR (ITRS)
▪ Rinitis
▪ Faringitis/amigdalitis
▪ Otitis
▪ Sinusitis
▪ Epiglotitis
▪ Laringitis
En la cavidad nasal hay una colonización con
microbiota polimicrobiana que incluye:
▪ Streptococcus pneumoniae
▪ Haemophilus influenzae
▪ Moraxella catarrhalis
Otros menos frecuentes…Streptococcus viridans, Streptococcus pyogenes
y neisseria gonorhoeae
 OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)
▪ Es la inflamación de la mucosa del oído
medio y se asocia a presencia de líquido en
el oído medio acompañado de síntomas y
signos:
̶ Fiebre alta (55%)
̶ Otalgia (47%)
̶ Otorrea
̶ Disminución de la audición.
▪ Aprox. 70% de los niños ha tenido OMA.
▪ Afecta a niños entre los 0 – 7 años.
▪ Son mas frecuentes en otoño – invierno.
▪ Empieza con un cuadro catarral (rinitis).
 OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)

▪ En la OMA se observa la membrana

timpánica muy enrojecida y abombado.
▪ La rotura de la membrana timpánica
produce otorrea.
(Otitis media perforada o supurada)
 PATOGENESIS DE LA OTITIS MEDIA AGUDA
Empieza con un cuadro catarral (rinitis)
Primero: una infección viral bloquea el
mecanismo de defensa mucociliar
Segundo: las bacterias que colonizan el
epitelio nasofaringeo llegan luego al oído medio
a través de las trompas de Eustaquio por:
- Aspiración o inyección directa al soplar
- Estornudar
- Bostezar
Tercero: la infección ocurre Streptococcus pneumoniae
cuando el inoculo alcanzado es Haemophilus influenzae
grande o cuando los mecanismos Moraxella catarrhalis
de defensas están alterados. Streptococcus pyogenes
PATOGENESIS DE LA OTITIS MEDIA AGUDA
VIAS DE INFECCION DE LA OMA
Oído medio normal Otitis media

VIA CANICULAR

Bacterias

Tímpano Huesos Infección en el

Bacterias del oído Trompa de Oído medio
Eustaquio
VIA TUBARICA
 PATOGENESIS DE LA OTITIS MEDIA AGUDA
¿Porque la OMA es mas frecuente en niños que en adultos?
(Menor ángulo de la trompa de Eustaquio en relación a la nasofaringe)
Como la Trompa de
Eustaquio es tan
estrecha y además
está horizontalizada
en los niños
pequeños, el moco
no puede salir y se
produce la infección
 ETIOLOGIA DE LA OTITIS MEDIA AGUDA
Especies Bacterianas Porcentaje
▪ Streptococcus pneumoniae 35 – 40 %
▪ Haemophilus influenzae 30 – 35 %
▪ Moraxella catarrhalis 15 – 18 %
▪ Streptococcus pyogenes 2–4%
▪ Estéril 20 %
Las tres primeras especies bacterianas
representan el 80% de las causas de OMA
NOTA: Los principales agentes etiológicos en la Otitis
Media Crónica (OMC) son los anaerobios.
Ellen R. Wald Clinical Infectious Diseases 2011;52(S4):S277–S283
 Alliococcus otitidis
Cultivo a 35°C con CO2 al 5%.
Desarrollo lento (3-5 días en Agar Sangre)
Tamaño de la colonias: < 1mm
Colonias alfa-hemolítica
Gram: Se dispone en racimos o tétradas.
Catalasa positivo débil
Turicella otitidis
Cultivo a 35°C con CO2 al 5%.
Desarrollo rápido (18-24 horas en AS y ACH)
Colonias pequeñas, grisáceas y cremosas
Gram: bacilos gram positivos difteroides
Catalasa positivo
Prueba de CAMP positivo.
 Turicella otitidis

Hospital Garrahan. Fotos de la Dra C.Hernandez

 DIAGNOSTICO DE LA OTITIS MEDIA AGUDA
▪ Es generalmente clínico:
– El 80% es bacteriano (predecible).
– El 10% es viral (VSR, influenza, rinovirus).
▪ No realizar los hisopados nasofaríngeos ya
que tienen un valor predictivo positivo para
los patógenos mas frecuentes de solo 50%.
▪ La muestras de elección para el diagnostico
microbiológico OMA es:
‒ El contenido del oído medio obtenido por
timpanocentesis (única muestra valida)
‒ La timpanocentesis debe ser realizado por un
especialista con un otoscopio.
 DIAGNOSTICO DE LA OTITIS MEDIA AGUDA
▪ Indicaciones para la timpanocentesis:
‒ OMA con retención de exudado en niños
gravemente enfermos y síntomas tóxicos (séptico).
‒ Respuesta inadecuada al tratamiento y persistencia
de exudado.
‒ OMA con exudado en pacientes con síndrome
meníngeo.
‒ OMA con exudado en niños menores de 3 meses
‒ Pacientes inmunocrompometidos
‒ Sospecha de microorganismo inusual.
▪ Si el paciente presenta otorrea se puede
estudiar el exudado ótico. (Usar un hisopo y un
medio de transporte (Amies).
TECNICA DE LA TIMPANOCENTESIS
 DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO DE LA
OTITIS MEDIA AGUDA
Cultivo en otitis es innecesario debido a:
▪ Etiología predecible
▪ Dificultad en la toma de muestra
▪ Dificultad en la interpretación de resultados
Muestra por
Timpanocentesis

Placas de agar selectivos para

anaerobios (Vit K y hemina)
Agar Sangre Agar chocolate
Agar Sabouraud Para OMC
Incubar a 35°C en
Para pacientes HIV + anaerobiosis y la lectura a
Coloración de Gram Incubar a 35°C en atmósfera con 5% de CO2
y la lectura a las 24-48 h de incubación. las-48 h de incubación.
Método: Se incluyeron 324 pacientes con
OMA con retención de contenido purulento
en oído medio y OMA supurada con drenaje
insuficiente de exudado que consultaron al
Servicio de Otorrinolaringología de un
hospital pediátrico desde mayo del 2009
hasta agosto del 2010.
 OTITIS EXTERNA

▪ Es la infección del conducto auditivo.

▪ La infección se asemeja a la infección del
tejido blando y la piel en otras partes.
▪ La microbiota del canal auditivo externo es
similar a la piel (S. epidermidis, S. aureus,
Corynebacterium spp. y P. aeruginosa)
▪ La otitis externa pueden clasificar en:
1. Otitis externa localizada
2. Otitis externa difusa
Canal auditivo externo tiene
3. Otitis externa crónica
aproximadamente 2.5 cm de
4. Otitis externa maligna largo y es sinuoso.
 OTITIS EXTERNA LOCALIZADA
▪ Se presentan en forma de furúnculo o pústula de
un folículo piloso causada por S. aureus y S.
pyogenes en el conducto auditivo externo.
▪ La muestra es obtenida por punción aspiración.

▪ Streptococos pyogenes puede causar erisipela

afectando el pabellón auricular o el conducto
auditivo externo.
 OTITIS EXTERNA DIFUSA
▪ Ocurren en ambientes húmedos y calurosos.
▪ Llamada también “Enfermedad del nadador”
ocurre especialmente en paciente que están
expuestos al agua.
▪ La piel del conducto auditivo externo se
edemetiza e inflama.
▪ Producen mucho dolor y rara vez fiebre.
▪ Producido por: Pseudomonas aeruginosa,
Staphylococcus aureus y otros BGN.
▪ Tratamiento: limpieza con alcohol boricado 70%
▪ En estos caso no se realizan cultivos.
 OTITIS EXTERNA CRONICA
▪ Aparece por la irritación local provocada por
el drenaje del oído medio en pacientes con
una otitis media supurativa crónica.
▪ Es debido a la colonización con “bacterias
coliformes” y hongos (otomicosis)
▪ Candida albicans y Aspergillus niger
▪ Tratamiento: curar la otitis

Solo hacer cultivo si la muestra de

oído medio es obtenido por
timpanocentesis
 OTITIS EXTERNA MALIGNA
▪ Es una infección agresiva y potencialmente fatal.
▪ Principalmente en pacientes diabéticos o
inmunocomprometidos e indigentes.
▪ La infección del conducto auditivo externo
involucra al hueso temporal (osteomielitis) y
tejidos adyacentes.
▪ Los patógenos mas frecuentes involucrado:
‒ Pseudomonas aeruginosa.
‒ Staphylococcus aureus (MRSA)
▪ Se presenta con granulaciones en el canal
auditivo externo, especialmente en la unión de
Tratamiento: limpieza de tejido y
cartílago con hueso. antibiótico locales y sistémicos
 TOMA DE MUESTRA

OTITIS EXTERNA
▪ La toma de la muestra se realiza en
función de la sospecha diagnóstica.
▪ Se recomienda usar dos hisopos por
separado, una para la coloración de
Gram y otra para el cultivo.
 TOMA DE MUESTRA

a) Limpiar el canal auditivo externo

con abundante suero fisiológico.
b) Tomar la muestra con un hisopo
estéril sobre las lesiones presentes:
― A partir de forúnculos se debe
realizar por aspiración.
― Para estudio de otitis fúngica se
prefieren las muestras obtenidas
por raspado del canal ótico.
 DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO DE LA
OTITIS EXTERNA

Coloración de Gram

Agar Sangre Agar Mac Conkey Agar agar Sabouraud

con cloranfenicol y
Examen directo (KOH) La incubación se realizará a 35ºC en atmósfera con 5% de
CO2 y la lectura a las 24-48 h de incubación.
gentamicina
 SINUSITIS AGUDA (RINOSINUSITIS)
▪ La sinusitis aguda es una infección de
una o mas senos paranasales.
▪ Frecuente en todos los grupos etareos.
▪ Se resuelve espontáneamente en mas
del 40% de los casos.
▪ Rinovirus, influenza y parainfluenza son
las causas más comunes de sinusitis
aguda.
▪ Solo una pequeña proporción desarrolla
una infección bacteriana secundaria.
 SENOS PARANASALES
▪ Son cavidades que están en los
huesos del cráneo, de diversos
tamaños.
▪ En ellos se producen
secreciones que drenan (ostium)
hacia la cavidad nasal.
▪ Los senos paranasales:
– Seno maxilar (95%)
– Seno frontal
La infección
– Seno etmoidal mas frecuente
La sinusistis maxilar aguda en pacientes
– Seno esfenoidal inmunocompetente, que la adquieren en la
comunidad es la mas frecuente.
 PATOGENESIS DE LA SINUSITIS
BACTERIANA AGUDA
Empieza como una complicación viral:
0.5 - 2% en adultos.
Sinusitis bacteriana
5% en niños.
▪ Las infecciones víricas o los daños del
epitelio debilitan las defensas y facilitan la
penetración de bacterias a la mucosa
sinusal.
▪ Cualquier obstrucción de éstos orificios de
drenaje (Ostium) conduce:
― A una alteración de la fisiología normal.
― Potencialmente puede producir sinusitis.
 PATOGENESIS DE LA SINUSITIS
BACTERIANA AGUDA
Paciente
con
Paciente sinusitis
sano

Causas de obstrucción del ostium:

▪ La infección viral (RESFRIO O CATARRO)
▪ La inflamación alérgica (rinitis alérgica).
▪ El decúbito prolongado.
▪ El uso de sondas o tubos nasales.
 ETIOLOGIA DE LA SINUSITIS
BACTERIANA AGUDA
Especies Bacterianas Porcentaje
▪ Streptococcus pneumoniae 25 - 30 %
▪ Haemophilus influenzae 15 - 20 %
▪ Moraxella catarrhalis 15 - 20 %
▪ Streptococcus pyogenes 2-5%
▪ Estéril 25 %
Anaerobios : 3-7% (procesos crónicos y odontogénicos)
Las dos primeras especies bacterianas son
predominantes en la sinusitis aguda y explican el 40 - 90%
de los casos
Ellen R. Wald Clinical Infectious Diseases 2011;52(S4):S277–S283
AGENTES ETIOLOGICOS MENOS FRECUENTES
DE LA SINUSITIS CRONICA
▪ Anaerobios (Bacteroides, Fusobacterium,
Prevotella, Porphyromonas y peptoestreptococcus.
− producen sinusitis maxilar de origen odontogénico.
− Infección con frecuencia polimicrobiana.
▪ Staphylococcus aureus. (raro)
▪ Bacilos gramnegativos (pacientes que sometidos Aspergillus fumigatus
a VM o intubados durante mucho tiempo).
▪ Los hongos son agentes causantes de sinusitis
crónica (Aspergillus, Fusarium spp. , Curvularia
spp., Alternaria spp. y Mucur spp.
― pacientes inmunocomprometidos .
DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO DE LA
SINUSITIS BACTERIANA AGUDA

¿Es necesario hacer el diagnostico bacteriológico en

una sinusitis bacteriana aguda?
 DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO DE LA
SINUSITIS BACTERIANA AGUDA
EN LA MAYORIA DE LOS CASOS NO ES NECESARIO
En la mayoría de los pacientes con sinusitis aguda, la etiología es predecible y el
tratamiento se realiza en forma empírica, basados en los estudios de investigación.

La impresión clínica general es un indicador diagnóstico más seguro de

sinusitis aguda bacteriana

1.- Dolor neurálgico 2.- Obstrucción nasal 3.- Tos de predominio nocturno 4.- Fiebre, dolor dental
o dolor a la presión y mal aliento
 INDICACIONES PARA OBTENER UNA
MUESTRA PARA CULTIVO

▪ Paciente séptico.
▪ Paciente inmunocomprometido.
▪ Paciente con infección nosocomial
(pacientes intubados).
▪ Mala respuesta al tratamiento
antimicrobiano.
▪ Paciente con complicaciones como
meningitis, absceso cerebral,
celulitis periorbitaria y osteomielitis.
 OBTENCION DE LA MUESTRA

Aspiración de secreciones
nasales
▪ Correlación del cultivo: 65 %

Aspiración bajo visión

endoscópica del meato medio
Muestra inaceptable para el
▪ Correlación del cultivo: 90 % diagnóstico de sinusitis
aguda. Solo para el
diagnóstico de invasión
Punción aspirativa sinusal fúngica de los senos.
Se lleva a cabo a través de
un endoscopio rígido
dirigido directamente al
meato medio,

Muestras nasofaríngeas u orofaríngeas, y de esputo

▪ Método estándar
no son aceptables para el cultivo.
 OBTENCION DE LA MUESTRA
La aspiración o punción sinusal
▪ Es el “gold estándar” para
hacer un diagnostico preciso
de la sinusisitis bacteriana
aguda (SBA).
▪ Método invasivo.
▪ Uso de anestesia local.
▪ Solo para casos graves. No realizar de rutina, solo en caso de fracaso terapéutico

La aspiración y el cultivo sinusal son de referencia

en el diagnóstico de la sinusitis bacteriana
 CULTIVO DE LA MUESTRA

Coloración de Gram

Agar agar Sabouraud

con cloranfenicol y
gentamicina

Placas de agar En el caso de SINUSITIS CRONICA.

Agar Sangre Agar chocolate
La incubación se realizará a 35ºC en atmósfera con 5% de
CO2 y la lectura a las 24-48 h de incubación.
selectivos para
Agar Mac Conkey anaerobios Incubar a 30ºC y lecturas diarias
durante 5 dias y luego cada semana
En el caso de que la sinusitis sea de origen durante 3-5 semanas de incubación.
nosocomial o sinusitis complicadas
 INTERPRETACION DE LOS CULTIVOS
▪ Observar el tipo y número de microorganismos
potencialmente patógenos aislados en cultivo.
▪ Observar la presencia de células inflamatorias
en el Gram (una ayuda para la interpretación
del cultivo).
▪ Para muestras endoscópicas: la mayoría de los
pacientes con sinusitis aguda se aíslan:
– más de 104 UFC/ml.
– menos de 103 UFC/ml (CONTAMINACIÓN).
Los cultivos de muestras endoscópicas se
deben realizar de forma cuantitativa
 INTERPRETACION DE LOS CULTIVOS

▪ Aislamiento de S. pneumoniae, H. influenzae,

M. catarrhalis, o S. pyogenes generalmente indica
infección, y se deben identificar.
▪ La identificación de S. aureus o BGN se realizará
solo en el caso de un aislamiento masivo de dichos Prueba del Optoquin
microorganismos (3 +++ o 4 ++++).
Prueba de Requerimientos
▪ Los cultivos por anaerobios son poco comunes y de factores V y X
reservados para casos problemáticos de sinusitis
crónica o nosocomial.
▪ Los hongos se deben identificar al menos hasta el
nivel de género en el caso de sinusitis aguda.