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FAMILIOGRAMA

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FAMILIOGRAMA Se define al familiograma como instrumento que permite valorar la dinámica, la composición, estructura, el tipo de familia, relaciones, los

roles que asumen y el ciclo evolutivo por el cual esta cursando la familia en un momento determinado. Permite a enfermería y al grupo de salud identificar problemas de salud, genéticos y hereditarios, basados en la información recopilada. El familiograma es un método para almacenar datos de la familia, los cuales dan la oportunidad de hacer una retro-información básica (nombres, fechas de nacimiento, muerte, matrimonio, entre otros) y así mismo información compleja (problemas familiares repetitivos, triangulaciones, herencia y otros). El familiograma puede ser elaborado durante una consulta con toda la familia, individualmente o en varias consultas. Se puede tener información de diferentes integrantes de la familia. Debe permitir una rápida evaluación de los antecedentes familiares y problemas de salud futura (Rakel, 1984). El familiograma constituye un excelente instrumento para representar la composición de los datos familiares en un documento conciso y legible. Los datos pueden ser agregados a medida que son recolectados. El análisis del familiograma sirve para identificar a aquellos miembros de la familia sobre los cuales se conoce poco y para advertir a la enfermera que la valoración de la salud familiar puede no ser completa. El familiograma es una especie de mapa de carreteras; puede ser leído con exactitud si sus símbolos son utilizados en forma correcta y coherente. Nos brinda pautas para la intervención, tanto preventiva como para el tratamiento si se maneja adecuadamente.

UTILIDAD DEL FAMILIOGRAMA El familiograma ha sido utilizado en la valoración de las familias, cuando se requiere obtener mayor información en estudios detallados. Para permitir el diagnostico y posible tratamiento de ciertas enfermedades a través del estudio de la familia. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Manejo de una enfermedad seria o la muerte; síntomas que comparten otros miembros de la familia. Evaluó y manejo de síntomas frecuentes. Identificando la causa de los síntomas antes de enfocarse en la que presenta el paciente. Anticipar o prevenir problemas médicos. Considerando y manejando problemas biomédicos agudos y crónicos inducidos por el estrés. Reconocer, diagnosticar, realizar consejería o registrar problemas genéticos. Diagnosticar y manejar problemas emocionales y de conducta influidos por la estructura y función familiar. En abuso y uso de fármacos.

Es de gran utilidad registrar además debajo de cada símbolo (cuadrado o círculo), información sobre los antecedentes biomédicos que pueden estar incidiendo en el sistema familiar, como:

1. 2. 3. 4. 5.

6.

Antecedentes de cáncer o leucemia. Otras enfermedades que se agrupan en las familias: alergias, problemas de la piel, diabetes mellitus, artritis, fiebre reumática, glomérulonefritis, hipertensión, cardiopatías, enfermedades oculares, problemas respiratorios. Problemas en la reproducción: historia de infertilidad, abortos espontáneos, aborto inducido, mortinatos, anormalidades congénitas, embarazos múltiples, retardo mental, trastornos en el aprendizaje. Problemas similares al problema presentado. Drogadicción, alcoholismo y tabaquismo. Causa frecuente de muerte en la familia.

DISEÑO Y EJECUCIÓN DEL FAMILIOGRAMA La técnica y símbolos utilizados deben ser aquellos que los médicos y enfermeras consideren de mayor significado en la práctica y con los cuales se sienten más cómodos. Debe ser simple y corto, con símbolos sencillos y con la información necesaria, fácil de ejecutar y en corto tiempo. Los símbolos deben requerir la menor cantidad de explicaciones y deben ser seleccionados para representar problemas específicos. Las convenciones y símbolos utilizados deben estar siempre incluidos en la parte inferior de la hoja y su mensaje debe ser claro y de poca referencia. La enfermera y el equipo de salud deben conocer los símbolos utilizados para la rápida interpretación de la información por parte de cualquier persona del equipo de salud. Además de los símbolos unificados o estándares, se pueden incluir nuevos símbolos que aporten nueva información útil, siempre que se explique su significado; sin embargo, los símbolos estándares o unificados evitan la competencia y mantienen la claridad y la sencillez. Los componentes básicos del familiograma incluyen los siguientes puntos (Taylor, 1988; Christie-Seely, 1984; Rakel, 1984; Jolly, 1980): 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Tres o más generaciones. Los nombres de todos los integrantes de la familia. Edad o fecha de nacimiento de todos los miembros de la familia. Muerte, incluyendo la edad o la fecha y su causa. Enfermedades significantes o problemas de los miembros de la familia. Demarcación de los miembros de la familia que viven bajo el mismo techo. Fechas de matrimonios y divorcios. El miembro que primero nació debe ir a la izquierda y sus hermanos a la derecha, en orden descendente. 9. Descripción de los símbolos usados. 10. Símbolos seleccionados por simplicidad y máxima visibilidad.

es útil y sencillo denotar el grado del enlace mediante la audición de otra línea para señalar si es intenso. Cuando una familia ha adoptado a alguno de sus miembros. Para denotar aborto se utiliza una letra o llena. . la que vive bajo el mismo techo. El matrimonio se simboliza por una línea que une los esposos. la separación. mediante el uso de dos líneas oblicuas y opuestas que salen de la línea correspondiente a una sola línea. Los enlaces emocionales entre los integrantes de la familia se denotan en la literatura mediante el uso de la doble línea. Además de utilizar la línea discontinua para la unión libre. Cuando se sabe el sexo del mortinato.Las generaciones deben señalarse mediante el uso de números romanos. la cual se ubica dentro del cuadrado si es hombre o dentro del círculo si es mujer. a la izquierda de la hoja. Para simbolizar la muerte de uno de los integrantes de la familia se ha venido utilizando una (x). se interrumpe con una línea sencilla. Sobre estas líneas se debe escribir las fechas del matrimonio precedidas de la letra m. se utiliza una línea discontinua. si es unión libre. por la letra d. se utiliza la letra u para colocar la fecha en que dicha unión libre se concretó. se puede usar. se encierra con una línea continua. Cuando no se sabe el sexo o es desconocido por el entrevistado. Los símbolos utilizados para cada integrante de la familia deben ser de igual tamaño. divorcio. el divorcio se representa mediante dos líneas paralelas que interrumpen la línea continua del matrimonio o la discontinua de la unión libre. basta con colocar dentro del círculo o cuadrado la letra (a) y dejar la línea correspondencia al hijo mencionado discontinua. (. La familia nuclear. según el caso.). puede emplearse el cuadrado o el círculo. En caso de presentarse ruptura. pero rellenándolo. Las relaciones conflictivas se denotan con una línea quebrada. condensando en el interior del símbolo correspondiente. que según el caso también hace referencia a los mortinatos. por la letra s. dejando la M mayúscula para anteceder la fecha de muerte. el número de hermanos del mismo sexo que no se van a incluir. Sin embargo. El nombre de cada familia debe figurar sobre cada unidad familiar. Los embarazos gemelares se simbolizan. Cuando hay muchos hermanos en las primeras generaciones. cada generación ocupa una sola línea horizontal. se utiliza un rombo en lugar del cuadrado o del círculo.

tienen su origen en el estuio antropologico del arbol genealogico.SÍMBOLOS Y ORGANIGRAMA Realice su familiograma Fecha de nacimiento Fecha de muerte Fecha de matrimonio Fecha de divorcio Fecha de separación Fecha de unión libre n M m d s u = = = = = = ¿ QUE ES EL FAMILIOGRAMA? Es el estudio de las relaciones de la dinamica familiar. EL FAMILIOGRAMA REGISTRA EN SU SIMBOLOGIA: • Sexo . Elaborado con claves y simbologia.

demografia. por afinidad (los conyuges) o consangueineidad (padreshijos) los miembros de una familia . estado socioeconomico y de clase.• • • • • • • • Embarazo abortos Miembros de la familia que presentan problemas fisicos o mentales. en lo referente a: comunicacion. valores. manejo de autoridad. 2. Ubicar en el contexto familiar al paciente que ha sido identificado. EL MAPA. los parientes de estudio. desarrollo. asi como su familia nueclear y los datos generales de cada uno de los miembros de la familia 2. las conductas repetitivas de los grupos y las diferentes difusiones generacionales. Conocer la composicion de las familia d origen de cada uno de los padres. funcionalidad o disfuncionalidad. ELABORACION DEL FAMILIOGRAMA La creacion del familiograma involucra tres niveles: 1. integracion. se procede a registrar la INFORMACION FAMILIAR. Clasificar a las familias en base a su composicion. Esto es lo que se llama ESTRUCTURA FAMILIAR. normas. 5. asi como a los pacientes que fueron detectados durante la investigacion. Tipo de union entre las parejas. particularmente: . Teniendo el esqueleto. 4. Dinamica familiar ¿PARA QUE NOS SIRVE UN FAMILIOGRAMA? 1. Ubicar cada uno de los miembros que presentan algun tipo de padecimiento. roles o papeles familiares. asi como tambien las relaciones interpersonales. que comprende figuras y lineas que señalan como estan relacionadas. tipologia. cuales son sus ascendientes generacionales para reconocer si es nuclear o extensa. Tipos de ruptura entre los conyuges. 6. Las funciones Las fmilias que vivenbajo el mismo techo. Detectar el ciclo vital en que se encuentra la familia 3. Facilita el analisis de las dinamicas familiares.

Con el analisis de la composicion de familias generacionales . 1. miembros. b) Informacion funcional: datos mas o menos objetivos del funcionamiento fisico. 3. se anotara la edad y aun lado el nombre de la persona la ocupacion y algun padecimiento u otra observacion 4. 5. familiar.amigos. en el siguiente orden: • • • investigado Familia paterna. de padre-hijos. La simbologia de las relaciones interpersonales se manejan en cada una de las familias estudiadas. edad. ). se vertera lo que ha sido en las tres generaciones. en orden cronologico. Dentro del simbolo del sexo. Para el analisis de las familias nucleares . se representaran a un lado de la familia de estudio. La union de la pareja se marcara con una linea vertical. de hijos-padre. que viva con la familia y que no tengan lazos cosanguinios. En las . ocupacion y en su caso fecha emocional y cambios de y para dar muerte conductual una vision de de la o los historia nacimiento. en el lado superio izquierdo de la hoja (abuelos paternos e hijos) Familia materna. y el de la madre en el lado derecho. RELACIONES FAMILIARES : comprende el tercel nivel del familiograma y se construye mediante inferencias que se basan en el reporte de la propia familia y la observacion directa que reealiza el trabajador social de las interacciones familiares que se desarrollan en su presencia. compadres. c) Eventos familiares criticos del ciclo vital que implican transiciones importantes 3. o toda una familia. Las personas no consanguineas (ahijados. de madre-hijos. Familia actual en estudio( familia nuclear): se colocara en el centro de la hoja . se vertera lo investigado en su grupo familiar ( padremadre e hijos ). de hijos-madre. escolaridad. El simbolo del padre se colocara en el lado izquierdo. marcando relaciones de pareja. 2.a) Informacion demografica : nombre. en el lado superior derecho de la hoja (abuelos maternos hijos). de hemanos entre si. etc. colocando la simbologia correspondiente a cada hijo.

rivalidades.familias generacionales se marcaran de los abuelos maternos y paternos a hijos y nietos y de estos asia ellos. edad. lugar de origen religion. ocupacion y estado civil) • • • Antecedentes personales: escolares. 6. escolares. de la relacion. tipo de union (cronologicamente se señalan hechos importantes que hayan ocurrido). en algunos de los miembros de la familia ( paciente detectado). Historia de la pareja: noviazgo. 2. : cuando se trate de la familia nuclear o en estudio. especificando cuales viven en el grupo: si son casados. Uniones anteriores ( generales de la pareja e hijos. de relacion (socialidad. laborales. asi como sus caracteristias. se afectuaran analisis de su grupo familiar si da lugar. 4. etcetera. si los hubo). se registraran las caracteristicas de la diamica familiar. esto es anotado al centro de Generales del padre (nombre . pasatiempos y recreacion) Antecedentes patologicos: fisicos o mentales. su misiones. relaciones interpersonales. en la parte inferior. para identificar sus alianzas. laborales. En el lado izquierdo de la hoja. escolaridad. en esta forma general: tipo . se ara una breve descripcion de cada uno de de los hijos. 5. 3. INTERPRETACION DEL FAMILIOGRAMA Los datos de la investigacion seran vertidos en el esquema antes de efectuar un diagnostico la hoja y se escriben los siguientes datos . Generales de la madre: similaes datos quen el caso del padre. Se mecionara la deteccion de problemas fisicos o mentales. vida sexual. Hijos: especificar el numero de hijos que integran la familia: generales. En lo referente a la dinamica familiar se enmarcara la relacion dinamica entre los miembros.

8. Condiciones de habital. el interrogatorio clínico y la notoria preocupación de su esposo (Juan) ante la situación presente permitió reconocer la falta de orientación acerca de la necesidad de . fue identificada durante la atención de una crisis hipertensiva en el servicio de Urgencias. tipo de autoridad y quien la ejerce. 9. Domicilio: conocido Fecha de inicio del estudio: 19 de marzo de 2001 Integrantes de la familia Nombre Juan Rufina Patricia Nancy Rufina Gabriela Edad Parentesco Escolaridad 56 57 34 29 27 Padre Madre Hija Hija Hija Primaria Primaria Bachillerato Licenciatura Licenciatura Ocupación Pensionado Ama de Casa Empleada Empresaria Profesora Justificación del estudio La madre de familia. Plan de accion: se efectuara en base a la gerarquizacion de los problemas que han sido detectados y de los recursos existentes Ficha de identificación Nombre de la familia: G. roles. 7. Se pudo percibir la crisis emocional por la que pasaba aunada al alto riesgo que tiene por ser de una familia con antecedentes de hipertensión arterial y con eventos vasculares cerebrales.de comunicacion. su familia y su situacion actual. tipo de normas y valores. en lo referente al paciente.A. Rufina. paciente de 57 años de edad. Diagnostico: para su elaboracion es necesario obtener la interpretacion dinamica y el analisis de los datos que an sido obtenidos. coincidiendo durante el internamiento y ulterior a la muerte de su madre por un evento vascular cerebral.

Hace dos meses realizaron exámenes de laboratorio que reportaron hipertrigli-ceridemia e hiperglucemia que fueron inconsistentes cuando se realizó los mismos estudios en medio particular por lo que se encuentra en vigilancia para descartar patología. desconoce patologías. desconoce edad y causa de la muerte. Madre finada a los 78 años de edad enfermedad vascular cerebral del tipo hemorrágico. Nancy María y Rufina Gabriela (hijas): por rama paterna y materna. una de ellas fue portadora además de Diabetes mellitus 2 e hipertensión arterial sistémica. tratado y controlado. así mismo su madre de 57 años de edad. tres hombres y una mujer. Refiere que tuvo cuatro hermanos. Patologías de importancia. cinco mujeres y dos hombres. El día 21 de marzo presenta parálisis de la rama maxilar del facial del lado izquierdo que se diagnostica por hallazgo . otro hermano finado en accidente automovilístico a la edad de 23 años. Su hermana portadora de hipertensión arterial sistémica en control medicamentoso. tíos finados por evento vascular cerebral y portadores de hipertensión arterial sistémica. Padre finado a los 66 años de edad en un accidente automovilístico.un control estricto de la hipertensión arterial para la prevención de eventos vasculares cerebrales. Juan (esposo): abuelos paternos y maternos finados. De Patricia. en accidente automovilístico. portador de hipertensión arterial sistémica. es portador de artritis gotosa ahora sin manifestaciones y en control del ácido úrico sérico sin medicamentos. se conocía portadora de hipertensión arterial sistémica. Madre viva de 96 años con amaurosis por catarata senil. dos de sus hermanos: uno de ellos portador de otitis media crónica. Su padre de 56 años de edad. de los cuales un hermano falleció de niño. respectivamente. Un hermano sano aparentemente. parestesias y disestesias recidivantes. Juan (padre): se pensionó hace 20 años por hernia discal lumbar de la cual fue operado y ha mejorado parcialmente. Antecedentes de importancia Biológicos heredofamiliares. se sabían portadoras de has. ahora sus cifras de ácido úrico sérico son normales. En total tuvo siete hermanos. desconoce patologías antes del accidente. Le sobreviven dos hermanas una de ellas aparentemente sana y su hermano portador de probable neumoconiosis (por su ocupación de minero en Taxco). Otras dos hermanas finadas a causa de evc hemorrágico. cursa con cuadros de dolor agudo. Padre finado a los 64 años de edad. Dos de sus hermanas finadas por cáncer de mama y cervicouterino. además. aparentemente sin otra patología. Rufina (paciente identificada): abuelos paternos y maternos finados desconoce edad y causa de la muerte. cursó con artritis gotosa hace algunos años. desconoce edad y la causa. Su padre además con hiperglicemia e hipertrigliceridemia aún en estudio. por rama paterna tías finadas por cáncer en mama y cervicouterino.

Rufina (madre): es portadora de hiper-tensión arterial secundaria aparentemente a glomerulonefritis desde hace 20 años tratada y en control actual con metoprolol 100 mg dos veces al día (cada 12 hs).A. hiperreactora recientemente (desde el día 15 de marzo) presentando elevaciones de la tensión arterial secundarias al deceso de su madre.A. A los 13 años de edad padece hepatitis de etiología aparentemente viral sin estudio serológico de control. Patricia (hija): amigdalectomizada en su niñez por cuadros repetidos de infecciones amigdalinas. ocasionando un estado de estrés constante. En 1984 salpingooforectomía izquierda con quiste ovárico incluido. La salida de Juan (hijo) de la casa hacia los E. Por otro lado.exploratorio. ni vigilancia posterior. Es muy aprehensiva. sin secuelas aparentes de la misma. con reporte de patología de benignidad. cursando apenas la primera fase del duelo. además fue referida al servicio de Endocrinología por sospecha de hipertiroidismo por presencia de exoftalmos. Hace dos años fue valorada por el servicio de Cirugía por presentar un absceso axilar que fue drenado.U. Fue intervenida hace cinco años por miomatosis uterina con histerectomía total abdominal. . ha condicionado gran preocupación en su padre y mayormente en su madre. remitiendo completamente el problema. La muerte de la madre de Rufina (madre) ha significado actualmente el punto más álgido y estresante de los últimos días ocasionando en Rufina un estado de depresión y desconfianza hacia los médicos. este estrés está ocasionando en Juan (padre) alteraciones de la tensión arterial y un estado de preocupación constante por el estado de Rufina que al momento actual ha condicionado importantemente la parálisis parcial del facial del lado izquierdo. la que refiere tristeza y añoranza de que vuelva. de la cual aparentemente no hubo secuelas. el estrés normativo ha sido aparentemente bien manejado. no así el no normativo. la que se encuentra en tratamiento y con programación quirúrgica. En la familia G. Sufrió traumatismo craneoencefálico con fractura de cráneo a la edad de cuatro años. actualmente en control médico por faringitis alérgica y cefalea tensional. ya que las enfermedades en los miembros de la familia han confluido con las alteraciones en otro (psicológica y biológicamente). En la actualidad usa lentes por miopía y se encuentra en tratamiento con escleroterapia por venas varicosas en medio particular. sin complicación aparente. Rufina Gabriela (hija): a los 11 años de edad padeció encefalitis tratada y controlada en el servicio de Pediatría. Nancy María (hija): cursó los dos primeros años de su vida con dificultad para la marcha secundaria a la presencia de pie plano bilateral que fue tratado en medio particular con médico ortopedista por 10 años. Actualmente es portadora de sinusitis crónica probablemente alérgica con desviación septal. con llanto fácil y lábilidad emocional. Crisis familiares. en la que requirió ser hemotransfundida. él cual fue descartado clínica y laboratorialmente.

Fase de expansión. respectivamente. su madre tuvo que trabajar adoptando la responsabilidad de manutención de sus hijos apoyada posteriormente por ellos. ya que Rufina se mudaría hacia la ciudad de México para continuar en su empleo. usando consecuentemente la lactancia materna como método anticonceptivo. En 1965. Historia de la familia. Rufina (madre): la muerte de su padre hace 26 años en un accidente automovilístico y la de su hermano Juan a los 23 años han tenido la resolución y manejo adecuado del duelo. En 1964. trabajando Juan y dedicándose Rufina al hogar por común acuerdo. que eran buenos compañeros de trabajo y deporte de Juan. el 15 de marzo. Al mismo tiempo Juan inicia sin descanso el ascenso en su . Fase de matrimonio. El duelo fue resuelto adecuadamente. Tres meses más tarde. ante la inminente separación. durante ese tiempo vivieron en casa de los padres de Rufina. con vigilancia prenatal regular. Rufina queda embarazada por primera vez. prevención y cuidado de sus patologías como forma de resolver el duelo. basada en el respeto y cariño hacia los demás. Es con el nacimiento de Martín que Juan se decide a comprar una casa para la familia en expansión. por evento vascular cerebral ha representado un motivo para continuar en el manejo. a consecuencia de un evento vascular cerebral hemorrágico. Juan (padre): Su padre falleció siendo él apenas un niño. siendo enfocadas hacia la convicción de la prevención de este tipo de enfermedades. egresado sin problemas posteriores. La defunción y el duelo de su hermano (Ricardo) a temprana edad también fue resuelto adecuadamente. por acuerdo mutuo.Defunciones. la reciente pérdida de su madre (Josefina). decidiendo a los dos meses después de conocerse hacerse novios siendo una relación bien aceptada por ambas familias. Psicosociales. el embarazo fue deseado. El fallecimiento de sus hermanas Petra y Belén acaecidas hace ocho y un año cada cual. Sin embargo. Juan se hacía cargo de los gastos que generaba la pareja y colaborando en algunos gastos en casa de sus suegros. y deseando lo mejor para sus hijos dejan la casa de sus suegros. planeado y bien esperado por la pareja. llevando una relación armónica y tranquila con los mismos. cuando Juan tenía 20 años conoció a Rufina de 21 años (él iniciaba como ayudante de cocina en un restaurante y ella era empleada doméstica) conociéndose a través de los hermanos de Rufina. también han tenido un manejo adecuado de duelo. secundarias a la presencia de metástasis por cáncer de mama y cervicouterino respectivamente. La muerte de su hermana Caritina y Victorina hace ocho y cuatro años. deciden casarse por iniciativa de Juan con la aceptación de Rufina. El nacimiento fue en medio hospitalario con peso al nacer de 4600 gs. se encuentra en elaboración del duelo con repercusión emocional caracterizada por lábilidad emocional marcada y llanto fácil que ocasiona descontrol en su tensión arterial. por lo que se fugan y al siguiente día se casan por lo civil y a los cuatro meses por la iglesia.

U. Según la clasificación de Geyman. Por otro. fiestas y discotecas con su novio y amigos. Fase de independencia. Inicia cuando Martín.trabajo para poder elevar la calidad de vida en su aún pequeña familia. Ingreso familiar y distribución. el hijo mayor de la pareja. así como de diversión. al culminar sus estudios al Tae Kwon Do. vestido y gastos diversos. pero suficiente ya que se cubren las necesidades básicas. vivienda.A. Se describirá en la historia clínica. Por otro lado. la familia G. ya que la familia refiere que es variable. Ámbito social. Se desconoce con precisión el ingreso familiar. Recreación. Vivienda y alimentación.A. este acontecimiento fue aceptado y bien llevado por la familia. se integra al medio laboral. se encuentra en la fase de Independencia.A. llama al menos 3 veces por semana a sus padres. cada uno de sus hijos en partes proporcionales por sus diferentes empleos y variando de acuerdo con cada quincena. a los 18 años. La familia G. como actividad recreativa-deportiva. Inicia cuando Martín. quien ahora se encuentra en E. de igual forma participa en reuniones familiares. ingresa al jardín de niños. como son alimentación. . lado Juan (hijo). Fase de dispersión. Rufina Gabriela suele salir con su novio en el transcurso de la semana y lo lleva con ella a las reuniones familiares. Patricia suele acudir de paseo y a reuniones con su novio. Nancy María suele asistir a reuniones. Aportando para ello. Tipología familiar Con base en su estructura Con base en su demografía Con base en su integración Con base en su tipología nuclear urbana integrada jubilada Con base en su desarrollo tradicional Etapa actual del ciclo vital familiar. suele reunirse semanalmente en la casa de los padres (Juan y Rufina) o salir a comer con todos sus integrantes en algún restaurante o en algún poblado cercano. Acuede.

Juan (padre): trabajó primero en el campo. Rufina y Juan acuden cada domingo a misa en el templo Católico más cercano a su domicilio pero no participan en acciones comunitarias de otro tipo. Juan es originario de Taxco Guerrero y desde hace varios años es integrante del “Comité de Los Cristos”. por lo que se inicia . por corto tiempo. Ámbito laboral. Juan (padre) y Rufina (madre) cuentan con Seguro Social por la pensión otorgada a Juan.Adicciones: Juan (padre) fue alcohólico por mucho tiempo. la única que no tiene el servicio es Nancy (hija) que asiste en medio particular para el control ante estados patológicos. agrupación de vecinos de Taxco que se encargan de llevar a los Cristos de la Parroquia Católica en procesión en las fechas de fiestas religiosas. llegando a la embriaguez al menos cada semana. ambos ahora remitidos desde hace más de 10 años. el hábito del tabaco moderado al mismo tiempo. Nancy María y Rufina Gabriela son miembros de un club deportivo en que desarrollan actividades variadas (Tae Kwon Do y gimnasia). siendo más tarde minero por influencia de su hermano mayor. desde los 17 años aproximadamente. Utilización de servicios de salud y sociales. pero dominado por sus hermanos mayores que en ese tiempo ya trabajaban en Cuernavaca en un restaurante acude primero como recreación deportiva a invitación de ellos y posteriormente se interesa en el trabajo que ellos desempeñaban. desde entonces solo con alcoholismo social a razón de dos copas como máximo y sin fumar. Patricia y Gabriela (hijas) cuentan con el servicio a través de sus empleos. Participación comunitaria. luego fue ayudante de albañil también por poco tiempo. a los que acuden en alguna situación de enfermedad y a sus detecciones en forma regular.

y cursa . El estrés que ocasiona la ceguera de su madre. permanece en este trabajo por más de 17 años. ocasiona también un factor desestabilizante en él y motivo de preocupación de toda la familia. por lo que aún se encuentra en protocolo de estudio. de su sueldo colabora a la economía familiar. dicho negocio le permite ayudar económicamente a sus padres. viendo en esta actividad la forma de ir en ascenso y mejora económica para poder cumplir las expectativas propias y posteriormente las de su esposa Rufina (al casarse). Se detecta también ser portadora de caries múltiple.como lavatrastes. dos años antes de su retiro de la empresa inicia con lumbalgias sistematizadas e incapacidad para la deambulación por lo que es sometido a cirugía. Patricia (hija): luego de terminar sus estudios de secretaria ejecutiva a nivel técnico inicia a trabajar a los 18 años en una oficina gubernamental. Rufina (esposa): inicia antes del matrimonio como empleada doméstica. lo que significó estado en general suficiente para solventar los estudios de sus primeros hijos a nivel bachillerato únicamente. Por otro lado. Laboró por ocho años trabajo que abandonó al casarse con Juan. los que en un futuro le apoyarían en el gasto familiar. Se encuentra también con Cistocele gii la que probablemente condicione infecciones repetidas de vu (la más reciente hace un mes). y tras rehabilitación física regresa a su trabajo del que un año más tarde fuera pensionado por persistencia de los malestares dolorosos y de inmovilidad. la cual vive en Taxco y a la que visita cada mes. obesidad grado i. teniendo entonces solvencia económica suficiente para los requerimientos de su familia. siempre en ascenso llegando a ser capitán de meseros. egresada por mejoría con tensión en control. Rufina Gabriela (hija): terminó sus estudios de licenciatura e inició a laborar en una escuela particular. 16 de marzo de 2001. Juan (padre): has de cuatro años de evolución con descontroles por el estrés que ocasionó el fallecimiento de su suegra y los descontroles de su esposa. misma en la que ha permanecido desde entonces y hasta ahora colaborando de manera permanente en los gastos familiares. Sin embargo. Enfermedades agudas y crónicas actuales. En este tiempo él se retira de la empresa. Nancy María (hija): culminó sus estudios de licenciatura e inició con una microempresa de granola. se encuentra de duelo posterior a la pérdida de su madre. Ámbito biológico. Portador además de hipertrigli-ceridemia la que se encuentra en tratamiento. Hace un mes en sus exámenes de control le detectan glucosuria como hallazgo sin aparente sintomatología característica. Rufina (madre): cursó con una urgencia hipertensiva. portador de artritis gotosa actualmente en control y sin medicamentos. sin embargo la glucosa venosa solicitada posteriormente no fue concluyente al compararse con el resultado de una toma el mismo día en medio particular.

Juan acude en medio particular con el Dentista . Rufina Gabriela (hija) cursó con hepatitis viral a los 12 años sin que hasta la fecha se identificara al agente. Patricia (hija) padece de sinusitis alérgica y se encuentra en tratamiento y en programación quirúrgica por desviación septal. Juan y Rufina acuden mensualmente a control con su Médico Familiar. se encuentra en tratamiento y control por insuficiencia venosa y usa anteojos por ser miope. así como de su faringitis alérgica. también mensualmente. En todas ellas no hubo oportunidad de indagar acerca de la presencia de actividad sexual ni conocimiento de métodos de planificación familiar .V. el mes pasado. Ámbito Psicológico. Patricia acude a sus detecciones y vacunaciones en el IMSS. En la familia G. acude regularmente al Dentista para actividades preventivas y realiza deporte. Nancy María no se ha aplicado sus inmunizaciones correspondientes (ttd y hepatitis b). no se han realizado actividades encaminadas hacia la prevención del E. Ambos salen a caminar todos los días por lo menos media hora como actividad física recomendada por su Médico Familiar. Papanicolau. (Evento Vascular Cerebral). sin embargo no se ha dado el manejo adecuado a doña Rufina . Funciones Familiares Básicas. factores de riesgo para la ateroesclerosis (dieta adecuada). Socialización: Esta función es bien llevada a cabo por los padres y los hijos. por encontrarse en tratamiento de várices en miembros inferiores ha suspendido sus actividades físicas temporalmente. encontrándose actualmente con esquemas de vacunación completos para su edad. Gabriela Rufina lleva al corriente sus inmunizaciones no así sus detecciones (las ya comentadas para Nancy María también). ya que en lo que respecta a la seguridad y apoyo emocional se cumple en la familia. Esta función no es llevada a cabo en su totalidad. Actividades médico preventivas realizadas por la familia. pues se han establecido vínculos familiares y sociales fuertes y consolidados con la afinidad a grupos religiosos y deportivos de manera semejante las relaciones amistosas. Nancy María (hija) padece cefalea tensional en control médico. cuidado de las elevaciones tensionales. ni se ha realizado detecciones para doc.con crisis de ansiedad frecuentemente. Rufina a pesar de tener múltiples caries no acude al Dentista pues refiere tener miedo al efecto anestésico. Cuidado.A. Juan manifiesta su deseo de realizarse examen prostático no prestándose a la exploración por lo que se orienta sobre el examen serológico en forma particular. No realiza actividades deportivas. con reporte de papanicolau del último año negativo a cáncer. se realizan exámenes de laboratorio de control. docma ni dod. control de las mismas (control de peso).C. reportándose con proceso inflamatorio por presencia de bacterias sin células malignas.

con llegada tarde a su domicilio.en lo que respecta al cuidado de su salud dental. brindándose amor. integrada y jubilada. Por otro lado. Actualmente en fase de independencia. en lo que los roles que corresponden a cada miembro de ella son bien adoptados por cada uno de los integrantes de la familia.) que ocasiona persistencia del estado de angustia en los padres.U. Estatus. Las reglas son flexibles y con tendencia al cambio. las acciones preventivas de salud en las hijas no son bien llevadas pues se encuentran incompletas. desencadenado por la muerte de la madre de Rufina y consecuentemente el estrés que ocasiona los descontroles en Rufina producen también descontroles en Juan originando por un lado los descontroles hipertensivos y la parálisis parcial del facial. Con respecto a las hijas Patricia. lo que ha causado a su vez mucha preocupación entre los hijos. así como la reciente emigración de Juan a E. ni con respecto a la disminución de condiciones que estresan más a los padres (reuniones o salidas nocturnas. Esta función es bien llevada a cabo ya que existen lazos afectivos entre la pareja y entre los hijos y las familias. Existe sentido de pertenencia. tradicional. Esta función fue cumplida por los padres desde el punto de vista de procreación. la lejanía de Juan (hijo) representa de igual forma una causa más de estrés no normativo. respeto y afecto mutuo. Afecto. Refieren mantener una buena relación. Reproducción. ya que en general. Actualmente el estrés no normativo está representado por el reciente fallecimiento de la madre de Rufina que ha ocasionado alteraciones de la tensión de la pareja. Se trata de una familia nuclear. Ahora se agrega la presencia de parálisis facial parcial de Juan que ha consternado y preocupado de manera importante a toda la familia. Isabel quién ha puesto más atención a los eventos que suceden en sus padres y hermanos a últimas fechas . preponderantemente en Ma. ya que permiten la entrada de información de afuera hacia el interior. son bien vistos por sus vecinos. las que fueron siempre en presencia de los padres.A. Nancy María y Gabriela no se refiere por la dificultad de la interrogación durante las entrevistas realizadas. tanto en el subsistema. Actualmente existe un mal manejo del estrés no normativo. Por otro lado. los límites son abiertos. como hacia afuera. siendo la actividad sexual regular y satisfactoria para ambos actualmente y llevándose a cabo las actividades preventivas de salud sexual. por otro lado la situación de la madre de Juan también repercute en sus descontroles. con quien mantienen una relación de cordialidad. Esta función también se cumple. urbana. que los otros a su vez han formado. Estudio de la interacción familiar. Crisis familiares.

para el inicio temprano de ejercicios faciales. La pareja enfrenta este conflicto juntos. También deberá solicitarse una serología para hepatitis buscando descartar infección por virus . Patricia (hija): deberá continuar su tratamiento médico-quirúrgico programado para resolver su problema nasal. Además la resolución conjunta de problemas a nivel familiar con respecto al desahogo de estrés emocional (por su madre y por su esposa). hipertenso y con sobrepeso). Envío a Nutrición para una dieta adecuada para el paciente (diabético -de confirmarse el diagnóstico-. ya que éstas no se cumplen en su totalidad. ya que se apoyan mutuamente. Necesita usar por el momento ansiolíticos y terapia con fines a encaminar su descarga emocional de manera diferente a la actual. Juan (padre): requerirá del control de la presión arterial y seguimiento de la resolución de la parálisis parcial del facial que ahora presenta. han procurado entre todos dar un ambiente de calma. Identificación y jerarquización conjunta de problemas A nivel individual. así como comentar acerca de las perspectivas emocionales con su pareja actual en el futuro (ya que ha sido un noviazgo prolongado. Rufina (madre): requiere de apoyo para la correcta elaboración del duelo. También necesita del apoyo del servicio de Nutrición para instituir una dieta reductiva para hipertenso suficiente en cantidad y calidad (balanceada en calcio por encontrarse en la postmenopausia). Deberá también indagarse y hablar de salud reproductiva pues. Rufina Gabriela: se debe seguir el control de su escleroterapia y cumplimiento posterior de la dieta y ejercicios indicados. en julio del presente año piensa contraer matrimonio. así como permitidos por el angiólogo tratante. haciendo hincapié en la necesidad del ejercicio físico para evitar el sobrepeso y la obesidad. Nancy María: deberá hacerse hincapié en el apego adecuado a las restricciones dietéticas indicadas por su médico tratante para controlar la cefalea y su alergía. al parecer de sus hermanos y padres). Requerirá valoración por el servicio de Ginecología y Obstetricia para su manejo del cistocele gii sin incontinencia urinaria de esfuerzo (valoración médico-quirúrgica). Valorar la presencia de alteraciones hepáticas a través de signos clínicos y exámenes laboratoriales por el antecedente del alcoholismo intenso desde los 17 años y hasta hace poco (más de 10 años). Desde el punto de vista de funciones familiares básicas si existe cierta disfuncionalidad. Sin embargo. Doña Rufina se encuentra en proceso del duelo por la muerte de su madre. Por otro lado deberán ser valorados los resultados de los exámenes a realizarse en fecha próxima para confirmar el diagnóstico de Diabetes mellitus e iniciar tratamiento específico. requerirá además de valoración por Medicina Física y Rehabilitación por su problema crónico de radiculopatía. alegría y amor para lograr apoyar en momento tan difícil a su madre y evitar más tensiones en su padre.acudiendo constantemente a la casa paterna.

Cuenta con alto riesgo de desarrollar o ser portador de hepatopatía (por el antecedente de alcoholismo crónico). Patricia: tiene riesgo de desarrollar un síndrome rinosinubronquial en caso de continuar con sinusitis crónica. Cuenta con carga genética para Diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial. la que deberá descartarse de necrótica. Cuenta con carga genética para Diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial. Al momento tiene riesgo reproductivo promedio. Tiene carga genética para el cáncer. A nivel familiar: el mal manejo del estrés no normativo puede condicionar disfunción familiar en la pareja. desde el punto de vista biológico (salud-enfermedad) y familiar. las . e insistir en el cumplimiento de las actividades médico preventivas básicas. Persiste el factor que desencadena estrés en los padres a través de los hijos. Cuenta con riesgo de cursar con mayores problemas infecciosos preponderantemente por el cristocele gii que presenta. Explicitación de factores de riesgo Juan: tiene una gran probabilidad de ser diabético. Por otro lado. Tiene carga genética para Diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial. Gabriela Rufina: tiene el riesgo de desarrollar insuficiencia hepática por el antecedente de haber padecido hepatitis. Nancy María: tiene riesgo de padecer cefalea migrañosa por el antecedente de la cefalea tensional. Alto riesgo de ateroesclerosis por los antecedentes de alcoholismo y tabaquismo crónico. Cuenta con alto riesgo para enfermedad vascular cerebral y cardiopatía isquémica de no controlar sus crisis de angustia y tratar su estado de hiperreactividad que condiciona sus elevaciones tensionales. la que se encuentra en etapa de independencia y cualquier evento adverso podría alterar la adecuada dinámica familiar hasta ahora lograda. Deberá clasificarse de acuerdo con densitometría ósea el grado de descalcificación que tiene y tomar las medidas dietéticas y medicamentosas para prevenir complicaciones. Alta probabilidad de desarrollar un estado depresivo crónico por la imposibilidad de tener hijos y no tener un vínculo emocional adecuado. Cuenta con un alto riesgo de enfermedad vascular cerebral y cardiopatía isquémica de no controlarse la tensión arterial.productor de hepatitis necrótica. Al momento cuenta con un riesgo reproductivo promedio. Rufina: tiene alto riesgo de desarrollar resistencia a la insulina por ser obesa. Alto riesgo de incapacidad funcional por presencia de radiculopatía persistente. A nivel familiar. Puede desarrollar enfermedades crónicas del tracto respiratorio dada la evolución de las atopias. Podría contraer enfermedades prevenibles por vacunación que no se ha aplicado. Existe un mal manejo del estrés no normativo.

c) Antineurítico y analgésico sistémico. 9. baja en sodio y reductiva. Iniciar un programa de actividades físicas para la reducción de peso y de activación cardiovascular (ya sea en grupos de hipertensos o supervisado en casa). por el antecedente de hipertensión arterial de larga evolución con valoración por Cardiología al menos anual. Del 10 para vigilar datos de hipertrofia prostática o presencia de infecciones agregadas (en situación normal y en estado de descontrol metabólico por la presencia de Diabetes mellitus tipo 2). Envío a Medicina Preventiva para la realización de detecciones oportunas (docma. d) Hipolipidémicos. etc. b) Antihipertensivo.transgresiones en las actividades de prevención de enfermedades pueden ocasionar la presencia de otras causas de estrés. Envío a Nutrición para indicación de dieta balanceada. Además de las pfh. Valoración del resultado del papanicolau y densitometría ósea de ser posible. Plan de manejo conjunto Rufina: 1. neumococcica. Manejo médico de sus problemas de base: a) Ansiolítico. Juan: requiere de la aplicación de los puntos: del 1 y del 4 (con las modificaciones de acuerdo con el sexo y con dieta baja en carbohidratos. así como encaminados a restablecerlo de su parálisis del trigémino.) y dotación de antiparasitario. 7. Envío a Psicología para mejorar el control de sus estados de hiperreactividad y tipo de personalidad. El punto 6 y el 7 por la misma causa que Rufina. Solicitud de exámenes de laboratorio para valorar función renal. b) Antiagregante plaquetario. 11. en el caso de ella como mujer). Iniciar los ejercicios de Kegel para evitar la incontinencia urinaria de esfuerzo. proteínas de origen animal y grasas). Del 9 previa valoración por Medicina Física y Rehabilitación. uso según lo normado. Valoración por Oftalmología (por ser portadora de hipertensión arterial de larga evolución). influenza. aplicación de inmunizaciones respectivas para su edad. rica en calcio. 4. f) Con vigilancia periódica del funcionamiento hepático a través de las pfh (por el antecedente de alcoholismo crónico). deberá también solicitarse controles periódicos de perfil de lípidos y examen general de orina como indicativos de descontroles metabólicos. 3. e) Valorar el uso de estrógenos locales (de no haber contraindicación por alteraciones en mama o detectados en papanicolau). e) De confirmarse el diagnóstico de Diabetes mellitus. 5. Envío a Ginecología para valoración integral de cistocele gii. El punto 11 con los siguientes apartados: a) Antihipertensivo. 8. 10. f) Toma de Rx de tórax basada en los hallazgos de cardiomegalia con toma periódica de electrocardiograma. 6. c) Antiagregante plaquetario. Así como orientación de las enfermedades crónicodegenerativas y su cuidado. d) Suplemento de calcio (de requerirse). etc. 2. Orientación acerca de medidas de higiene genital y cuidado. que falten en su esquema (hepatitis b. Envío a Odontología para atención de caries dental e indicaciones preventivas de las mismas. pendientes de datos sugestivos de cáncer .

Rufina Gabriela: los puntos 1. abuelo finado desconoce causa. b) El manejo médico-quirúrgico para la desviación septal con sinusitis concomitante de origen mixto (alérgico y por la desviación septal). Valorar toma de placa posteroanterior (téle de tórax ) periódica y toma de electrocardiograma (por el antecedente de tabaquismo crónico y riesgo de desarrollar hipertensión pulmonar con cardiomegalia). 9 y 10. 9 y 10 (de no ser posible en el IMSS. Nancy María: los puntos 1. Historia Clínica Ficha de Identificación Nombre: Rufina A. Edad: 57 años Sexo: femenino Fecha de nacimiento: 14 de Junio de 1943 Lugar de nacimiento: Jiutepec. deberá cumplirse con los puntos: 1 y 3 ante la presencia de factor potencial para depresión y baja autoestima. c) El mismo que para Nancy ante la existencia de un vínculo de noviazgo y por necesidad de educación sexual. 5. Patricia: al igual que su madre.(pulmonar o prostático) por el antecedente de tabaquismo crónico y la carga genética para cáncer. b) Continuar en control hasta el alta por mejoría por angiología (la que lleva en medio particular). por sangrado de tubo digestivo alto. Morelos Domicilio: conocido Antecedentes personales Estado civil: casada Escolaridad: tercer grado primaria Ocupación: hogar Religión: católica Tipo de interrogatorio: directo Antecedentes heredofamilares. en instituciones que otorguen el servicio de manera gratuita o en medio particular). así como 5. c) Orientación acerca de la salud reproductiva en la pareja próxima a casarse. deberá hacerse hincapié en: a) Indicaciones para el paciente con atopias (higiénicas y alimenticias).G. de asma bronquial. con valoración por Cardiología al menos una vez por año de haber control y en su defecto de haber alteraciones agudas. 5. El punto 11 con las consideraciones siguientes: a) Solicitando serología para hepatitis y de acuerdo con estas hacer el seguimiento por laboratorio correspondiente. Del punto 11. El punto 11 con las consideraciones mencionadas en apartado a) igual que Patricia además de: b) Manejo médico con antimigrañoso ante la presencia de crisis. Abuelos maternos: abuela finada de 82 años. Abuelo . 9 y 10. Abuelos paternos: abuela finada.

finado 1(por accidente automovilístico). el último papanicolaou. Alimentación: regularmente hace dos comidas. el resultado del anterior fue normal. el cual lo relaciona con su padecimiento actual. el consumo de tortilla de una a dos por día. fecha de última regla (menopausia) a los 45 años. inicio de vida sexual activa a los 22 años. fecha de último parto. corte pelo cada dos meses. drenaje. garaje y área para lavar. preservativos. antigripal). Madre finada a los 78 años. ciclos regulares de 28 por tres días. internet. Antecedentes personales patológicos. cocina. una sola pareja sexual. . cable. Consta de 3 recámaras. tabique. teléfono. por accidente cerebrovascular (padeció hipertensión arterial). 12 de marzo 2001. refrescos uno/7. su dieta se basa en carne: uno/7. consume agua de garrafón y poca sal. habitada normalmente por cinco personas. P 6. Hermanos vivos cuatro. A 0. G 6. preparada por ella misma.finado se desconoce causa. Higiene: realiza el baño diario con cambio completo de ropa. un baño interior una sala comedor. se lava las manos antes y después de ir al baño. piso de mármol. cuentan con buena ventilación e iluminación. hepatitis b. Disponen de los siguientes servicios: agua potable. 1 de agosto del 1973. En su infancia padeció exantemáticas : sarampión y varicela. Padre finado a los 64 años por accidente automovilístico. desayuno y comida. luz eléctrica. y de uñas cada semana. el último aparentemente sano. Hermana mayor con hipertensión arterial controlada. así como al preparar los alimentos. C 0. Refiere patología de vías urinarias (pielonefritis) hace 30 años bajo tratamiento con varios médicos. Antecedentes personales no patológicos. niegan promiscuidad y hacinamiento. sin secuelas. Método de planificación familiar: hormonal oral en 1973. aseo bucal tres veces al día. eumenorreica. neumocóccica. Toxicomanias: ninguna Recreación: pasear con su familia o actividades complementarias. techo de loza. sin síntomas importantes de síndrome climatérico. hermano con padecimiento de otitis media crónica. conviven con un solo animal (perra pastor alemán). Inmunizaciones: completas (ttd. leche y huevos seis/7. su dieta balanceada tanto en cantidad y calidad. Vivienda: habita en casa propia localizada en medio urbano construida en paredes de cemento. frutas y verduras seis/7. cereales seis/7. fuera del interior de la casa. Menarca a los 15 años.

32. Piel de la cara morena clara. imc. A la palpación superficial blando . Nariz de tamaño regular recta con narinas permeables mucosas bien hidratadas y coloración normal. pelo negro rizado bien implantado. globoso a expensas de paniculo adiposo con cicatriz umbilical normal. consciente. Signos vitales: peso 69. Oídos pabellones bien implantados. cistocele gii sin incontinencia urinaria de esfuerzo. córneas sin opacidades. con cifras tensionales normales. Cuello cilíndrico. alérgicos e ignora grupo sanguíneo. pulso carotídeo sincrónico y homócroto. actualmente controlada. murmullo vesicular normal. lugar y espacio. sin adenomegalias palpables. Hace un mes aproximadamente cursó con infección de vías urinarias controlada con trimetoprima y sulfametoxazol.31 kg/ms.800 kg. corto con desplazamiento de traquea central. mucosas orales hidratadas. pupilas isocoricas. buen estado general. Padecimiento. conductos auditivos permeables con escaso cerumen. fc 76x’. con movimientos de amplexión y amplexación normales. Membrana timpánica normal. Boca con labios delgados rosados e hidratados simétricos sin desviación de las comisuras. con movimientos normales. sin exostosis. que ameritó excéresis del quiste y salpingooforectomía izquierda. fr 21X. areola y pezón normales. Temp. Niega transfusionales. corto. con cicatriz quirúrgica infraumbilical. con actitud libremente escogida. Ruidos cardíacos rítmicos. La arcada dentaria superior con ausencia de molares en ambos lados. conjuntivas de buena coloracion. Cráneo normocéfalo. con movimientos normales. talla 147 cm. Actualmente se encuentra asintomática. normolíneo. La inferior con caries generalizada y también ausencia de lado izquierdo. cara anterior con mamas simétricas. Tórax. y ácido acetilsalicilico efervescente media tableta y dieta hiposódica. bien conformada. integra. Campos pulmonares normoventilados.Hipertensión arterial desde hace 20 años. 36ºc. Abdomen. cara simétrica. sin plétora yugular. ubicada en las tres esferas de tiempo. ausencia de masas palpables. donde recibió tratamiento con nifedipina sublingual y de esta manera estabilizando su ta. quiste de ovario izquierdo en el 84. con fascies melancólica. ta110/80 mm Hg. Exploración física. hidratada. con ligera palidez de tegumentos. no alteraciones auditivas. sin soplos a la auscultación. Femenina de edad aparente a la cronológica. Tratamiento actual con metoprolol 1x12. con presencia de ansiedad y elevación de la tension arterial secundario a suceso familiar (deceso de su madre) tratada en esta unidad médica en el servicio de urgencias. Sin alteraciones en la marcha. Reflejo nauseoso presente. ojos cafés. Inicia su padecimiento desde hace dos semanas aproximadamente. En febrero del 2001 padeció proceso faríngeo que se complicó con bronquitis bajo tratamiento antimicrobiano. complexión gruesa. reflejos pupilares presentes y normales.

Genitales (omitida su exploración por decisión de la paciente). México. Alprazolam tab. Subsecretaría de Prevención y Control de Enfermedades. así como el llenado capilar. después del alimento. reductiva a requerimiento calórico. . Medicina Familiar Mexicana. sin datos de lesión ni isquemia. Extremidades inferiores simétricas. Médico curativo: metoprolol tabletas 1 cada 12 hs vo. Bibliografia: 1. arcos de movilidad normales. Envío a servicio dental. Extremidades superiores de coloración al resto de la piel. O. 2000. Estudios de Gabinete: ekg: normal con ritmo sinusal.S. 2. Tratamiento: Médico preventivo: inicio de ansiolíticos y/o terapia conductual. hiperreactora. rx Tórax: aparentemente cardiomegalia G I. mientras comenzar dieta hiposódica. Envío a dietología. obesidad G I. fuerza muscular y rots normales. Irigoyen A. Gómez Clavelina F. Ácido acetilsalicílico media tableta diaria. 4a. 1997. Estudios clínicos de control (BH.sin alteraciones en la sensibilidad no visceromegalias ni masas palpables. fc 70x’. Norma Oficial Mexicana para la Prevención. Giordanos negativos. EGO. Coordinación de Vigilancia Epidemio-lógica. drisis de angustia. México. hipertensión arterial sistémica controlada. caries generalizada. p acuminada en dii y avr no significativa. pulsos dístales normales. Diagnóstico: Duelo. con presencia de manchas hipercrómicas en antebrazos pulsos presentes. Tratamiento y Control de la Hipertensión Arterial. rots normales con presencia de varicosidades de predominio derecho sin molestias a la palpación. Secretaría de Salubridad y Asistencia. temperatura normal. Fundamentos de Medicina Familiar. ed. pérfil de lípidos). Q.25 mg cada 6 hs vo..

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