FAMILIOGRAMA Se define al familiograma como instrumento que permite valorar la dinámica, la composición, estructura, el tipo de familia, relaciones, los

roles que asumen y el ciclo evolutivo por el cual esta cursando la familia en un momento determinado. Permite a enfermería y al grupo de salud identificar problemas de salud, genéticos y hereditarios, basados en la información recopilada. El familiograma es un método para almacenar datos de la familia, los cuales dan la oportunidad de hacer una retro-información básica (nombres, fechas de nacimiento, muerte, matrimonio, entre otros) y así mismo información compleja (problemas familiares repetitivos, triangulaciones, herencia y otros). El familiograma puede ser elaborado durante una consulta con toda la familia, individualmente o en varias consultas. Se puede tener información de diferentes integrantes de la familia. Debe permitir una rápida evaluación de los antecedentes familiares y problemas de salud futura (Rakel, 1984). El familiograma constituye un excelente instrumento para representar la composición de los datos familiares en un documento conciso y legible. Los datos pueden ser agregados a medida que son recolectados. El análisis del familiograma sirve para identificar a aquellos miembros de la familia sobre los cuales se conoce poco y para advertir a la enfermera que la valoración de la salud familiar puede no ser completa. El familiograma es una especie de mapa de carreteras; puede ser leído con exactitud si sus símbolos son utilizados en forma correcta y coherente. Nos brinda pautas para la intervención, tanto preventiva como para el tratamiento si se maneja adecuadamente.

UTILIDAD DEL FAMILIOGRAMA El familiograma ha sido utilizado en la valoración de las familias, cuando se requiere obtener mayor información en estudios detallados. Para permitir el diagnostico y posible tratamiento de ciertas enfermedades a través del estudio de la familia. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Manejo de una enfermedad seria o la muerte; síntomas que comparten otros miembros de la familia. Evaluó y manejo de síntomas frecuentes. Identificando la causa de los síntomas antes de enfocarse en la que presenta el paciente. Anticipar o prevenir problemas médicos. Considerando y manejando problemas biomédicos agudos y crónicos inducidos por el estrés. Reconocer, diagnosticar, realizar consejería o registrar problemas genéticos. Diagnosticar y manejar problemas emocionales y de conducta influidos por la estructura y función familiar. En abuso y uso de fármacos.

Es de gran utilidad registrar además debajo de cada símbolo (cuadrado o círculo), información sobre los antecedentes biomédicos que pueden estar incidiendo en el sistema familiar, como:

1. 2. 3. 4. 5.

6.

Antecedentes de cáncer o leucemia. Otras enfermedades que se agrupan en las familias: alergias, problemas de la piel, diabetes mellitus, artritis, fiebre reumática, glomérulonefritis, hipertensión, cardiopatías, enfermedades oculares, problemas respiratorios. Problemas en la reproducción: historia de infertilidad, abortos espontáneos, aborto inducido, mortinatos, anormalidades congénitas, embarazos múltiples, retardo mental, trastornos en el aprendizaje. Problemas similares al problema presentado. Drogadicción, alcoholismo y tabaquismo. Causa frecuente de muerte en la familia.

DISEÑO Y EJECUCIÓN DEL FAMILIOGRAMA La técnica y símbolos utilizados deben ser aquellos que los médicos y enfermeras consideren de mayor significado en la práctica y con los cuales se sienten más cómodos. Debe ser simple y corto, con símbolos sencillos y con la información necesaria, fácil de ejecutar y en corto tiempo. Los símbolos deben requerir la menor cantidad de explicaciones y deben ser seleccionados para representar problemas específicos. Las convenciones y símbolos utilizados deben estar siempre incluidos en la parte inferior de la hoja y su mensaje debe ser claro y de poca referencia. La enfermera y el equipo de salud deben conocer los símbolos utilizados para la rápida interpretación de la información por parte de cualquier persona del equipo de salud. Además de los símbolos unificados o estándares, se pueden incluir nuevos símbolos que aporten nueva información útil, siempre que se explique su significado; sin embargo, los símbolos estándares o unificados evitan la competencia y mantienen la claridad y la sencillez. Los componentes básicos del familiograma incluyen los siguientes puntos (Taylor, 1988; Christie-Seely, 1984; Rakel, 1984; Jolly, 1980): 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Tres o más generaciones. Los nombres de todos los integrantes de la familia. Edad o fecha de nacimiento de todos los miembros de la familia. Muerte, incluyendo la edad o la fecha y su causa. Enfermedades significantes o problemas de los miembros de la familia. Demarcación de los miembros de la familia que viven bajo el mismo techo. Fechas de matrimonios y divorcios. El miembro que primero nació debe ir a la izquierda y sus hermanos a la derecha, en orden descendente. 9. Descripción de los símbolos usados. 10. Símbolos seleccionados por simplicidad y máxima visibilidad.

el divorcio se representa mediante dos líneas paralelas que interrumpen la línea continua del matrimonio o la discontinua de la unión libre. Los símbolos utilizados para cada integrante de la familia deben ser de igual tamaño. se utiliza la letra u para colocar la fecha en que dicha unión libre se concretó. a la izquierda de la hoja. dejando la M mayúscula para anteceder la fecha de muerte. es útil y sencillo denotar el grado del enlace mediante la audición de otra línea para señalar si es intenso. pero rellenándolo. que según el caso también hace referencia a los mortinatos. la cual se ubica dentro del cuadrado si es hombre o dentro del círculo si es mujer. La familia nuclear. Sin embargo. cada generación ocupa una sola línea horizontal. por la letra s. Sobre estas líneas se debe escribir las fechas del matrimonio precedidas de la letra m. Además de utilizar la línea discontinua para la unión libre. El nombre de cada familia debe figurar sobre cada unidad familiar. Los embarazos gemelares se simbolizan. Cuando hay muchos hermanos en las primeras generaciones. se utiliza un rombo en lugar del cuadrado o del círculo.). puede emplearse el cuadrado o el círculo. En caso de presentarse ruptura. El matrimonio se simboliza por una línea que une los esposos. mediante el uso de dos líneas oblicuas y opuestas que salen de la línea correspondiente a una sola línea.Las generaciones deben señalarse mediante el uso de números romanos. Cuando no se sabe el sexo o es desconocido por el entrevistado. se utiliza una línea discontinua. Las relaciones conflictivas se denotan con una línea quebrada. el número de hermanos del mismo sexo que no se van a incluir. según el caso. se puede usar. condensando en el interior del símbolo correspondiente. la separación. Para simbolizar la muerte de uno de los integrantes de la familia se ha venido utilizando una (x). se encierra con una línea continua. Cuando una familia ha adoptado a alguno de sus miembros. . (. la que vive bajo el mismo techo. Para denotar aborto se utiliza una letra o llena. si es unión libre. Cuando se sabe el sexo del mortinato. basta con colocar dentro del círculo o cuadrado la letra (a) y dejar la línea correspondencia al hijo mencionado discontinua. divorcio. se interrumpe con una línea sencilla. por la letra d. Los enlaces emocionales entre los integrantes de la familia se denotan en la literatura mediante el uso de la doble línea.

SÍMBOLOS Y ORGANIGRAMA Realice su familiograma Fecha de nacimiento Fecha de muerte Fecha de matrimonio Fecha de divorcio Fecha de separación Fecha de unión libre n M m d s u = = = = = = ¿ QUE ES EL FAMILIOGRAMA? Es el estudio de las relaciones de la dinamica familiar. EL FAMILIOGRAMA REGISTRA EN SU SIMBOLOGIA: • Sexo . tienen su origen en el estuio antropologico del arbol genealogico. Elaborado con claves y simbologia.

Facilita el analisis de las dinamicas familiares. integracion. asi como a los pacientes que fueron detectados durante la investigacion. Tipos de ruptura entre los conyuges. que comprende figuras y lineas que señalan como estan relacionadas. Ubicar cada uno de los miembros que presentan algun tipo de padecimiento. Ubicar en el contexto familiar al paciente que ha sido identificado. 2. valores. Las funciones Las fmilias que vivenbajo el mismo techo. demografia. manejo de autoridad. asi como su familia nueclear y los datos generales de cada uno de los miembros de la familia 2. Dinamica familiar ¿PARA QUE NOS SIRVE UN FAMILIOGRAMA? 1. EL MAPA. particularmente: . ELABORACION DEL FAMILIOGRAMA La creacion del familiograma involucra tres niveles: 1. tipologia. en lo referente a: comunicacion. Clasificar a las familias en base a su composicion. cuales son sus ascendientes generacionales para reconocer si es nuclear o extensa. Tipo de union entre las parejas. roles o papeles familiares. se procede a registrar la INFORMACION FAMILIAR.• • • • • • • • Embarazo abortos Miembros de la familia que presentan problemas fisicos o mentales. Detectar el ciclo vital en que se encuentra la familia 3. 4. los parientes de estudio. por afinidad (los conyuges) o consangueineidad (padreshijos) los miembros de una familia . desarrollo. Teniendo el esqueleto. estado socioeconomico y de clase. normas. funcionalidad o disfuncionalidad. 6. 5. Conocer la composicion de las familia d origen de cada uno de los padres. Esto es lo que se llama ESTRUCTURA FAMILIAR. asi como tambien las relaciones interpersonales. las conductas repetitivas de los grupos y las diferentes difusiones generacionales.

Para el analisis de las familias nucleares . y el de la madre en el lado derecho. c) Eventos familiares criticos del ciclo vital que implican transiciones importantes 3. de hemanos entre si. 5. ocupacion y en su caso fecha emocional y cambios de y para dar muerte conductual una vision de de la o los historia nacimiento. se representaran a un lado de la familia de estudio. que viva con la familia y que no tengan lazos cosanguinios. edad. En las . en el lado superior derecho de la hoja (abuelos maternos hijos). Dentro del simbolo del sexo. de madre-hijos. etc. ). 1. o toda una familia. RELACIONES FAMILIARES : comprende el tercel nivel del familiograma y se construye mediante inferencias que se basan en el reporte de la propia familia y la observacion directa que reealiza el trabajador social de las interacciones familiares que se desarrollan en su presencia. Familia actual en estudio( familia nuclear): se colocara en el centro de la hoja . se vertera lo investigado en su grupo familiar ( padremadre e hijos ). en el lado superio izquierdo de la hoja (abuelos paternos e hijos) Familia materna. se vertera lo que ha sido en las tres generaciones. en el siguiente orden: • • • investigado Familia paterna.amigos. de hijos-padre. compadres. La union de la pareja se marcara con una linea vertical. Con el analisis de la composicion de familias generacionales . La simbologia de las relaciones interpersonales se manejan en cada una de las familias estudiadas.a) Informacion demografica : nombre. 2. familiar. de padre-hijos. 3. colocando la simbologia correspondiente a cada hijo. de hijos-madre. miembros. Las personas no consanguineas (ahijados. b) Informacion funcional: datos mas o menos objetivos del funcionamiento fisico. marcando relaciones de pareja. se anotara la edad y aun lado el nombre de la persona la ocupacion y algun padecimiento u otra observacion 4. El simbolo del padre se colocara en el lado izquierdo. en orden cronologico. escolaridad.

de la relacion. INTERPRETACION DEL FAMILIOGRAMA Los datos de la investigacion seran vertidos en el esquema antes de efectuar un diagnostico la hoja y se escriben los siguientes datos . 3. Generales de la madre: similaes datos quen el caso del padre. laborales. se registraran las caracteristicas de la diamica familiar. en esta forma general: tipo . su misiones. escolaridad. escolares. ocupacion y estado civil) • • • Antecedentes personales: escolares. relaciones interpersonales. 6. edad. En lo referente a la dinamica familiar se enmarcara la relacion dinamica entre los miembros. vida sexual. se ara una breve descripcion de cada uno de de los hijos. Se mecionara la deteccion de problemas fisicos o mentales. lugar de origen religion. tipo de union (cronologicamente se señalan hechos importantes que hayan ocurrido). de relacion (socialidad. en algunos de los miembros de la familia ( paciente detectado). Historia de la pareja: noviazgo. asi como sus caracteristias. Uniones anteriores ( generales de la pareja e hijos. En el lado izquierdo de la hoja. Hijos: especificar el numero de hijos que integran la familia: generales. 2. laborales. rivalidades. especificando cuales viven en el grupo: si son casados. si los hubo). 4. esto es anotado al centro de Generales del padre (nombre . etcetera. 5. : cuando se trate de la familia nuclear o en estudio.familias generacionales se marcaran de los abuelos maternos y paternos a hijos y nietos y de estos asia ellos. pasatiempos y recreacion) Antecedentes patologicos: fisicos o mentales. se afectuaran analisis de su grupo familiar si da lugar. en la parte inferior. para identificar sus alianzas.

Se pudo percibir la crisis emocional por la que pasaba aunada al alto riesgo que tiene por ser de una familia con antecedentes de hipertensión arterial y con eventos vasculares cerebrales. roles. Diagnostico: para su elaboracion es necesario obtener la interpretacion dinamica y el analisis de los datos que an sido obtenidos. 8. el interrogatorio clínico y la notoria preocupación de su esposo (Juan) ante la situación presente permitió reconocer la falta de orientación acerca de la necesidad de . su familia y su situacion actual. fue identificada durante la atención de una crisis hipertensiva en el servicio de Urgencias. coincidiendo durante el internamiento y ulterior a la muerte de su madre por un evento vascular cerebral. 7. Condiciones de habital. paciente de 57 años de edad. 9. tipo de autoridad y quien la ejerce. Domicilio: conocido Fecha de inicio del estudio: 19 de marzo de 2001 Integrantes de la familia Nombre Juan Rufina Patricia Nancy Rufina Gabriela Edad Parentesco Escolaridad 56 57 34 29 27 Padre Madre Hija Hija Hija Primaria Primaria Bachillerato Licenciatura Licenciatura Ocupación Pensionado Ama de Casa Empleada Empresaria Profesora Justificación del estudio La madre de familia. Plan de accion: se efectuara en base a la gerarquizacion de los problemas que han sido detectados y de los recursos existentes Ficha de identificación Nombre de la familia: G. tipo de normas y valores. Rufina.A. en lo referente al paciente.de comunicacion.

cinco mujeres y dos hombres. aparentemente sin otra patología. así mismo su madre de 57 años de edad. ahora sus cifras de ácido úrico sérico son normales. respectivamente. cursa con cuadros de dolor agudo. parestesias y disestesias recidivantes. Su padre además con hiperglicemia e hipertrigliceridemia aún en estudio. dos de sus hermanos: uno de ellos portador de otitis media crónica. Otras dos hermanas finadas a causa de evc hemorrágico. otro hermano finado en accidente automovilístico a la edad de 23 años. El día 21 de marzo presenta parálisis de la rama maxilar del facial del lado izquierdo que se diagnostica por hallazgo . De Patricia. Madre finada a los 78 años de edad enfermedad vascular cerebral del tipo hemorrágico. se sabían portadoras de has. tíos finados por evento vascular cerebral y portadores de hipertensión arterial sistémica. portador de hipertensión arterial sistémica. Padre finado a los 66 años de edad en un accidente automovilístico. una de ellas fue portadora además de Diabetes mellitus 2 e hipertensión arterial sistémica. Refiere que tuvo cuatro hermanos. Hace dos meses realizaron exámenes de laboratorio que reportaron hipertrigli-ceridemia e hiperglucemia que fueron inconsistentes cuando se realizó los mismos estudios en medio particular por lo que se encuentra en vigilancia para descartar patología. es portador de artritis gotosa ahora sin manifestaciones y en control del ácido úrico sérico sin medicamentos. Juan (padre): se pensionó hace 20 años por hernia discal lumbar de la cual fue operado y ha mejorado parcialmente. de los cuales un hermano falleció de niño. En total tuvo siete hermanos. Le sobreviven dos hermanas una de ellas aparentemente sana y su hermano portador de probable neumoconiosis (por su ocupación de minero en Taxco). Dos de sus hermanas finadas por cáncer de mama y cervicouterino. cursó con artritis gotosa hace algunos años. Antecedentes de importancia Biológicos heredofamiliares. tratado y controlado. Su hermana portadora de hipertensión arterial sistémica en control medicamentoso. Madre viva de 96 años con amaurosis por catarata senil. desconoce edad y la causa. Juan (esposo): abuelos paternos y maternos finados. Padre finado a los 64 años de edad. Un hermano sano aparentemente. en accidente automovilístico. desconoce edad y causa de la muerte.un control estricto de la hipertensión arterial para la prevención de eventos vasculares cerebrales. Nancy María y Rufina Gabriela (hijas): por rama paterna y materna. desconoce patologías antes del accidente. además. se conocía portadora de hipertensión arterial sistémica. por rama paterna tías finadas por cáncer en mama y cervicouterino. desconoce patologías. Patologías de importancia. tres hombres y una mujer. Su padre de 56 años de edad. Rufina (paciente identificada): abuelos paternos y maternos finados desconoce edad y causa de la muerte.

sin secuelas aparentes de la misma. Sufrió traumatismo craneoencefálico con fractura de cráneo a la edad de cuatro años. A los 13 años de edad padece hepatitis de etiología aparentemente viral sin estudio serológico de control. además fue referida al servicio de Endocrinología por sospecha de hipertiroidismo por presencia de exoftalmos. ya que las enfermedades en los miembros de la familia han confluido con las alteraciones en otro (psicológica y biológicamente). Actualmente es portadora de sinusitis crónica probablemente alérgica con desviación septal. Es muy aprehensiva. de la cual aparentemente no hubo secuelas. Crisis familiares. Por otro lado. ocasionando un estado de estrés constante. La salida de Juan (hijo) de la casa hacia los E. él cual fue descartado clínica y laboratorialmente. no así el no normativo. la que se encuentra en tratamiento y con programación quirúrgica. La muerte de la madre de Rufina (madre) ha significado actualmente el punto más álgido y estresante de los últimos días ocasionando en Rufina un estado de depresión y desconfianza hacia los médicos. este estrés está ocasionando en Juan (padre) alteraciones de la tensión arterial y un estado de preocupación constante por el estado de Rufina que al momento actual ha condicionado importantemente la parálisis parcial del facial del lado izquierdo.exploratorio. En la familia G. con reporte de patología de benignidad. En la actualidad usa lentes por miopía y se encuentra en tratamiento con escleroterapia por venas varicosas en medio particular. Rufina (madre): es portadora de hiper-tensión arterial secundaria aparentemente a glomerulonefritis desde hace 20 años tratada y en control actual con metoprolol 100 mg dos veces al día (cada 12 hs). remitiendo completamente el problema. Fue intervenida hace cinco años por miomatosis uterina con histerectomía total abdominal. Hace dos años fue valorada por el servicio de Cirugía por presentar un absceso axilar que fue drenado. actualmente en control médico por faringitis alérgica y cefalea tensional. sin complicación aparente. con llanto fácil y lábilidad emocional. ni vigilancia posterior. cursando apenas la primera fase del duelo. .A. el estrés normativo ha sido aparentemente bien manejado. ha condicionado gran preocupación en su padre y mayormente en su madre. En 1984 salpingooforectomía izquierda con quiste ovárico incluido. la que refiere tristeza y añoranza de que vuelva. en la que requirió ser hemotransfundida.A. Patricia (hija): amigdalectomizada en su niñez por cuadros repetidos de infecciones amigdalinas.U. Nancy María (hija): cursó los dos primeros años de su vida con dificultad para la marcha secundaria a la presencia de pie plano bilateral que fue tratado en medio particular con médico ortopedista por 10 años. Rufina Gabriela (hija): a los 11 años de edad padeció encefalitis tratada y controlada en el servicio de Pediatría. hiperreactora recientemente (desde el día 15 de marzo) presentando elevaciones de la tensión arterial secundarias al deceso de su madre.

el 15 de marzo. durante ese tiempo vivieron en casa de los padres de Rufina. que eran buenos compañeros de trabajo y deporte de Juan. por acuerdo mutuo. Sin embargo. a consecuencia de un evento vascular cerebral hemorrágico. El duelo fue resuelto adecuadamente. En 1965. La defunción y el duelo de su hermano (Ricardo) a temprana edad también fue resuelto adecuadamente.Defunciones. también han tenido un manejo adecuado de duelo. Fase de matrimonio. siendo enfocadas hacia la convicción de la prevención de este tipo de enfermedades. secundarias a la presencia de metástasis por cáncer de mama y cervicouterino respectivamente. Al mismo tiempo Juan inicia sin descanso el ascenso en su . Fase de expansión. trabajando Juan y dedicándose Rufina al hogar por común acuerdo. Tres meses más tarde. con vigilancia prenatal regular. egresado sin problemas posteriores. Psicosociales. Rufina (madre): la muerte de su padre hace 26 años en un accidente automovilístico y la de su hermano Juan a los 23 años han tenido la resolución y manejo adecuado del duelo. Historia de la familia. ante la inminente separación. por evento vascular cerebral ha representado un motivo para continuar en el manejo. Juan se hacía cargo de los gastos que generaba la pareja y colaborando en algunos gastos en casa de sus suegros. se encuentra en elaboración del duelo con repercusión emocional caracterizada por lábilidad emocional marcada y llanto fácil que ocasiona descontrol en su tensión arterial. deciden casarse por iniciativa de Juan con la aceptación de Rufina. cuando Juan tenía 20 años conoció a Rufina de 21 años (él iniciaba como ayudante de cocina en un restaurante y ella era empleada doméstica) conociéndose a través de los hermanos de Rufina. por lo que se fugan y al siguiente día se casan por lo civil y a los cuatro meses por la iglesia. Rufina queda embarazada por primera vez. En 1964. el embarazo fue deseado. llevando una relación armónica y tranquila con los mismos. la reciente pérdida de su madre (Josefina). prevención y cuidado de sus patologías como forma de resolver el duelo. El nacimiento fue en medio hospitalario con peso al nacer de 4600 gs. Juan (padre): Su padre falleció siendo él apenas un niño. y deseando lo mejor para sus hijos dejan la casa de sus suegros. respectivamente. Es con el nacimiento de Martín que Juan se decide a comprar una casa para la familia en expansión. El fallecimiento de sus hermanas Petra y Belén acaecidas hace ocho y un año cada cual. La muerte de su hermana Caritina y Victorina hace ocho y cuatro años. ya que Rufina se mudaría hacia la ciudad de México para continuar en su empleo. decidiendo a los dos meses después de conocerse hacerse novios siendo una relación bien aceptada por ambas familias. su madre tuvo que trabajar adoptando la responsabilidad de manutención de sus hijos apoyada posteriormente por ellos. planeado y bien esperado por la pareja. basada en el respeto y cariño hacia los demás. usando consecuentemente la lactancia materna como método anticonceptivo.

llama al menos 3 veces por semana a sus padres. pero suficiente ya que se cubren las necesidades básicas. ingresa al jardín de niños. se encuentra en la fase de Independencia. Aportando para ello. Acuede. . Vivienda y alimentación.A. Rufina Gabriela suele salir con su novio en el transcurso de la semana y lo lleva con ella a las reuniones familiares. Fase de dispersión. fiestas y discotecas con su novio y amigos. cada uno de sus hijos en partes proporcionales por sus diferentes empleos y variando de acuerdo con cada quincena. La familia G. Por otro. como son alimentación. así como de diversión. Se desconoce con precisión el ingreso familiar. Se describirá en la historia clínica. Inicia cuando Martín. suele reunirse semanalmente en la casa de los padres (Juan y Rufina) o salir a comer con todos sus integrantes en algún restaurante o en algún poblado cercano.trabajo para poder elevar la calidad de vida en su aún pequeña familia. quien ahora se encuentra en E. ya que la familia refiere que es variable. Ámbito social. Fase de independencia. el hijo mayor de la pareja. se integra al medio laboral.U. al culminar sus estudios al Tae Kwon Do.A. Según la clasificación de Geyman. Tipología familiar Con base en su estructura Con base en su demografía Con base en su integración Con base en su tipología nuclear urbana integrada jubilada Con base en su desarrollo tradicional Etapa actual del ciclo vital familiar. la familia G. Por otro lado. vivienda. vestido y gastos diversos. Patricia suele acudir de paseo y a reuniones con su novio. Nancy María suele asistir a reuniones. lado Juan (hijo).A. este acontecimiento fue aceptado y bien llevado por la familia. a los 18 años. de igual forma participa en reuniones familiares. como actividad recreativa-deportiva. Recreación. Inicia cuando Martín. Ingreso familiar y distribución.

el hábito del tabaco moderado al mismo tiempo. llegando a la embriaguez al menos cada semana. Juan (padre): trabajó primero en el campo. Juan es originario de Taxco Guerrero y desde hace varios años es integrante del “Comité de Los Cristos”. Nancy María y Rufina Gabriela son miembros de un club deportivo en que desarrollan actividades variadas (Tae Kwon Do y gimnasia). Utilización de servicios de salud y sociales. Ámbito laboral. la única que no tiene el servicio es Nancy (hija) que asiste en medio particular para el control ante estados patológicos. por corto tiempo. pero dominado por sus hermanos mayores que en ese tiempo ya trabajaban en Cuernavaca en un restaurante acude primero como recreación deportiva a invitación de ellos y posteriormente se interesa en el trabajo que ellos desempeñaban. a los que acuden en alguna situación de enfermedad y a sus detecciones en forma regular. desde los 17 años aproximadamente. Juan (padre) y Rufina (madre) cuentan con Seguro Social por la pensión otorgada a Juan. ambos ahora remitidos desde hace más de 10 años. siendo más tarde minero por influencia de su hermano mayor. Rufina y Juan acuden cada domingo a misa en el templo Católico más cercano a su domicilio pero no participan en acciones comunitarias de otro tipo. Participación comunitaria. Patricia y Gabriela (hijas) cuentan con el servicio a través de sus empleos. luego fue ayudante de albañil también por poco tiempo.Adicciones: Juan (padre) fue alcohólico por mucho tiempo. desde entonces solo con alcoholismo social a razón de dos copas como máximo y sin fumar. por lo que se inicia . agrupación de vecinos de Taxco que se encargan de llevar a los Cristos de la Parroquia Católica en procesión en las fechas de fiestas religiosas.

dicho negocio le permite ayudar económicamente a sus padres. portador de artritis gotosa actualmente en control y sin medicamentos. y tras rehabilitación física regresa a su trabajo del que un año más tarde fuera pensionado por persistencia de los malestares dolorosos y de inmovilidad. Se detecta también ser portadora de caries múltiple. Rufina (madre): cursó con una urgencia hipertensiva. misma en la que ha permanecido desde entonces y hasta ahora colaborando de manera permanente en los gastos familiares. obesidad grado i. 16 de marzo de 2001. Sin embargo. viendo en esta actividad la forma de ir en ascenso y mejora económica para poder cumplir las expectativas propias y posteriormente las de su esposa Rufina (al casarse). El estrés que ocasiona la ceguera de su madre. teniendo entonces solvencia económica suficiente para los requerimientos de su familia. dos años antes de su retiro de la empresa inicia con lumbalgias sistematizadas e incapacidad para la deambulación por lo que es sometido a cirugía. sin embargo la glucosa venosa solicitada posteriormente no fue concluyente al compararse con el resultado de una toma el mismo día en medio particular. Nancy María (hija): culminó sus estudios de licenciatura e inició con una microempresa de granola.como lavatrastes. Patricia (hija): luego de terminar sus estudios de secretaria ejecutiva a nivel técnico inicia a trabajar a los 18 años en una oficina gubernamental. los que en un futuro le apoyarían en el gasto familiar. Rufina (esposa): inicia antes del matrimonio como empleada doméstica. Enfermedades agudas y crónicas actuales. permanece en este trabajo por más de 17 años. Portador además de hipertrigli-ceridemia la que se encuentra en tratamiento. Se encuentra también con Cistocele gii la que probablemente condicione infecciones repetidas de vu (la más reciente hace un mes). Juan (padre): has de cuatro años de evolución con descontroles por el estrés que ocasionó el fallecimiento de su suegra y los descontroles de su esposa. En este tiempo él se retira de la empresa. de su sueldo colabora a la economía familiar. Hace un mes en sus exámenes de control le detectan glucosuria como hallazgo sin aparente sintomatología característica. siempre en ascenso llegando a ser capitán de meseros. ocasiona también un factor desestabilizante en él y motivo de preocupación de toda la familia. egresada por mejoría con tensión en control. Ámbito biológico. lo que significó estado en general suficiente para solventar los estudios de sus primeros hijos a nivel bachillerato únicamente. Rufina Gabriela (hija): terminó sus estudios de licenciatura e inició a laborar en una escuela particular. se encuentra de duelo posterior a la pérdida de su madre. por lo que aún se encuentra en protocolo de estudio. y cursa . la cual vive en Taxco y a la que visita cada mes. Laboró por ocho años trabajo que abandonó al casarse con Juan. Por otro lado.

Patricia (hija) padece de sinusitis alérgica y se encuentra en tratamiento y en programación quirúrgica por desviación septal. control de las mismas (control de peso).con crisis de ansiedad frecuentemente. acude regularmente al Dentista para actividades preventivas y realiza deporte. Juan manifiesta su deseo de realizarse examen prostático no prestándose a la exploración por lo que se orienta sobre el examen serológico en forma particular. por encontrarse en tratamiento de várices en miembros inferiores ha suspendido sus actividades físicas temporalmente. encontrándose actualmente con esquemas de vacunación completos para su edad. Cuidado. Rufina Gabriela (hija) cursó con hepatitis viral a los 12 años sin que hasta la fecha se identificara al agente. Patricia acude a sus detecciones y vacunaciones en el IMSS. En la familia G. Rufina a pesar de tener múltiples caries no acude al Dentista pues refiere tener miedo al efecto anestésico. se realizan exámenes de laboratorio de control. también mensualmente. Nancy María no se ha aplicado sus inmunizaciones correspondientes (ttd y hepatitis b). el mes pasado. Nancy María (hija) padece cefalea tensional en control médico.C. Juan y Rufina acuden mensualmente a control con su Médico Familiar. docma ni dod. factores de riesgo para la ateroesclerosis (dieta adecuada). Socialización: Esta función es bien llevada a cabo por los padres y los hijos.A. Gabriela Rufina lleva al corriente sus inmunizaciones no así sus detecciones (las ya comentadas para Nancy María también). cuidado de las elevaciones tensionales. En todas ellas no hubo oportunidad de indagar acerca de la presencia de actividad sexual ni conocimiento de métodos de planificación familiar . con reporte de papanicolau del último año negativo a cáncer. ni se ha realizado detecciones para doc. Papanicolau. (Evento Vascular Cerebral). se encuentra en tratamiento y control por insuficiencia venosa y usa anteojos por ser miope. así como de su faringitis alérgica. sin embargo no se ha dado el manejo adecuado a doña Rufina . Ambos salen a caminar todos los días por lo menos media hora como actividad física recomendada por su Médico Familiar. Ámbito Psicológico.V. reportándose con proceso inflamatorio por presencia de bacterias sin células malignas. Actividades médico preventivas realizadas por la familia. ya que en lo que respecta a la seguridad y apoyo emocional se cumple en la familia. Juan acude en medio particular con el Dentista . No realiza actividades deportivas. pues se han establecido vínculos familiares y sociales fuertes y consolidados con la afinidad a grupos religiosos y deportivos de manera semejante las relaciones amistosas. no se han realizado actividades encaminadas hacia la prevención del E. Esta función no es llevada a cabo en su totalidad. Funciones Familiares Básicas.

preponderantemente en Ma. Estatus. Isabel quién ha puesto más atención a los eventos que suceden en sus padres y hermanos a últimas fechas . integrada y jubilada. siendo la actividad sexual regular y satisfactoria para ambos actualmente y llevándose a cabo las actividades preventivas de salud sexual. ya que en general. las acciones preventivas de salud en las hijas no son bien llevadas pues se encuentran incompletas. Nancy María y Gabriela no se refiere por la dificultad de la interrogación durante las entrevistas realizadas.A. Estudio de la interacción familiar. desencadenado por la muerte de la madre de Rufina y consecuentemente el estrés que ocasiona los descontroles en Rufina producen también descontroles en Juan originando por un lado los descontroles hipertensivos y la parálisis parcial del facial. con quien mantienen una relación de cordialidad. Esta función fue cumplida por los padres desde el punto de vista de procreación. las que fueron siempre en presencia de los padres.en lo que respecta al cuidado de su salud dental. la lejanía de Juan (hijo) representa de igual forma una causa más de estrés no normativo. Con respecto a las hijas Patricia. Se trata de una familia nuclear. lo que ha causado a su vez mucha preocupación entre los hijos. por otro lado la situación de la madre de Juan también repercute en sus descontroles. los límites son abiertos. como hacia afuera. en lo que los roles que corresponden a cada miembro de ella son bien adoptados por cada uno de los integrantes de la familia. ya que permiten la entrada de información de afuera hacia el interior. respeto y afecto mutuo. tanto en el subsistema. Crisis familiares. Por otro lado. Existe sentido de pertenencia.) que ocasiona persistencia del estado de angustia en los padres. así como la reciente emigración de Juan a E. Ahora se agrega la presencia de parálisis facial parcial de Juan que ha consternado y preocupado de manera importante a toda la familia. urbana. Esta función también se cumple. Las reglas son flexibles y con tendencia al cambio. son bien vistos por sus vecinos. Actualmente existe un mal manejo del estrés no normativo. Refieren mantener una buena relación. con llegada tarde a su domicilio. Reproducción. Esta función es bien llevada a cabo ya que existen lazos afectivos entre la pareja y entre los hijos y las familias. Afecto. Por otro lado. Actualmente el estrés no normativo está representado por el reciente fallecimiento de la madre de Rufina que ha ocasionado alteraciones de la tensión de la pareja. tradicional. ni con respecto a la disminución de condiciones que estresan más a los padres (reuniones o salidas nocturnas. Actualmente en fase de independencia.U. brindándose amor. que los otros a su vez han formado.

Requerirá valoración por el servicio de Ginecología y Obstetricia para su manejo del cistocele gii sin incontinencia urinaria de esfuerzo (valoración médico-quirúrgica). Por otro lado deberán ser valorados los resultados de los exámenes a realizarse en fecha próxima para confirmar el diagnóstico de Diabetes mellitus e iniciar tratamiento específico. para el inicio temprano de ejercicios faciales. Valorar la presencia de alteraciones hepáticas a través de signos clínicos y exámenes laboratoriales por el antecedente del alcoholismo intenso desde los 17 años y hasta hace poco (más de 10 años). La pareja enfrenta este conflicto juntos. ya que se apoyan mutuamente.acudiendo constantemente a la casa paterna. ya que éstas no se cumplen en su totalidad. Sin embargo. Juan (padre): requerirá del control de la presión arterial y seguimiento de la resolución de la parálisis parcial del facial que ahora presenta. hipertenso y con sobrepeso). También deberá solicitarse una serología para hepatitis buscando descartar infección por virus . haciendo hincapié en la necesidad del ejercicio físico para evitar el sobrepeso y la obesidad. Rufina (madre): requiere de apoyo para la correcta elaboración del duelo. Envío a Nutrición para una dieta adecuada para el paciente (diabético -de confirmarse el diagnóstico-. También necesita del apoyo del servicio de Nutrición para instituir una dieta reductiva para hipertenso suficiente en cantidad y calidad (balanceada en calcio por encontrarse en la postmenopausia). Identificación y jerarquización conjunta de problemas A nivel individual. alegría y amor para lograr apoyar en momento tan difícil a su madre y evitar más tensiones en su padre. en julio del presente año piensa contraer matrimonio. Doña Rufina se encuentra en proceso del duelo por la muerte de su madre. Rufina Gabriela: se debe seguir el control de su escleroterapia y cumplimiento posterior de la dieta y ejercicios indicados. Desde el punto de vista de funciones familiares básicas si existe cierta disfuncionalidad. al parecer de sus hermanos y padres). así como comentar acerca de las perspectivas emocionales con su pareja actual en el futuro (ya que ha sido un noviazgo prolongado. Patricia (hija): deberá continuar su tratamiento médico-quirúrgico programado para resolver su problema nasal. así como permitidos por el angiólogo tratante. requerirá además de valoración por Medicina Física y Rehabilitación por su problema crónico de radiculopatía. Necesita usar por el momento ansiolíticos y terapia con fines a encaminar su descarga emocional de manera diferente a la actual. Nancy María: deberá hacerse hincapié en el apego adecuado a las restricciones dietéticas indicadas por su médico tratante para controlar la cefalea y su alergía. Además la resolución conjunta de problemas a nivel familiar con respecto al desahogo de estrés emocional (por su madre y por su esposa). han procurado entre todos dar un ambiente de calma. Deberá también indagarse y hablar de salud reproductiva pues.

Cuenta con riesgo de cursar con mayores problemas infecciosos preponderantemente por el cristocele gii que presenta. Existe un mal manejo del estrés no normativo. Cuenta con un alto riesgo de enfermedad vascular cerebral y cardiopatía isquémica de no controlarse la tensión arterial. Rufina: tiene alto riesgo de desarrollar resistencia a la insulina por ser obesa. Explicitación de factores de riesgo Juan: tiene una gran probabilidad de ser diabético. la que se encuentra en etapa de independencia y cualquier evento adverso podría alterar la adecuada dinámica familiar hasta ahora lograda. Alto riesgo de incapacidad funcional por presencia de radiculopatía persistente. Tiene carga genética para Diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial. Cuenta con carga genética para Diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial.productor de hepatitis necrótica. A nivel familiar: el mal manejo del estrés no normativo puede condicionar disfunción familiar en la pareja. la que deberá descartarse de necrótica. A nivel familiar. desde el punto de vista biológico (salud-enfermedad) y familiar. Puede desarrollar enfermedades crónicas del tracto respiratorio dada la evolución de las atopias. Cuenta con alto riesgo de desarrollar o ser portador de hepatopatía (por el antecedente de alcoholismo crónico). Al momento tiene riesgo reproductivo promedio. Patricia: tiene riesgo de desarrollar un síndrome rinosinubronquial en caso de continuar con sinusitis crónica. Alto riesgo de ateroesclerosis por los antecedentes de alcoholismo y tabaquismo crónico. Podría contraer enfermedades prevenibles por vacunación que no se ha aplicado. las . Persiste el factor que desencadena estrés en los padres a través de los hijos. Tiene carga genética para el cáncer. Deberá clasificarse de acuerdo con densitometría ósea el grado de descalcificación que tiene y tomar las medidas dietéticas y medicamentosas para prevenir complicaciones. e insistir en el cumplimiento de las actividades médico preventivas básicas. Gabriela Rufina: tiene el riesgo de desarrollar insuficiencia hepática por el antecedente de haber padecido hepatitis. Alta probabilidad de desarrollar un estado depresivo crónico por la imposibilidad de tener hijos y no tener un vínculo emocional adecuado. Nancy María: tiene riesgo de padecer cefalea migrañosa por el antecedente de la cefalea tensional. Cuenta con carga genética para Diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial. Al momento cuenta con un riesgo reproductivo promedio. Cuenta con alto riesgo para enfermedad vascular cerebral y cardiopatía isquémica de no controlar sus crisis de angustia y tratar su estado de hiperreactividad que condiciona sus elevaciones tensionales. Por otro lado.

Envío a Ginecología para valoración integral de cistocele gii. Orientación acerca de medidas de higiene genital y cuidado. b) Antihipertensivo. Iniciar un programa de actividades físicas para la reducción de peso y de activación cardiovascular (ya sea en grupos de hipertensos o supervisado en casa). 7. que falten en su esquema (hepatitis b. El punto 11 con los siguientes apartados: a) Antihipertensivo. f) Con vigilancia periódica del funcionamiento hepático a través de las pfh (por el antecedente de alcoholismo crónico). aplicación de inmunizaciones respectivas para su edad. 11. 10. Envío a Nutrición para indicación de dieta balanceada. Valoración por Oftalmología (por ser portadora de hipertensión arterial de larga evolución). Además de las pfh. El punto 6 y el 7 por la misma causa que Rufina. 8. e) De confirmarse el diagnóstico de Diabetes mellitus. Así como orientación de las enfermedades crónicodegenerativas y su cuidado. rica en calcio. Juan: requiere de la aplicación de los puntos: del 1 y del 4 (con las modificaciones de acuerdo con el sexo y con dieta baja en carbohidratos. Envío a Odontología para atención de caries dental e indicaciones preventivas de las mismas. proteínas de origen animal y grasas). f) Toma de Rx de tórax basada en los hallazgos de cardiomegalia con toma periódica de electrocardiograma. Del 9 previa valoración por Medicina Física y Rehabilitación. en el caso de ella como mujer). d) Hipolipidémicos. 6. Envío a Psicología para mejorar el control de sus estados de hiperreactividad y tipo de personalidad. Valoración del resultado del papanicolau y densitometría ósea de ser posible. 5. Plan de manejo conjunto Rufina: 1. Envío a Medicina Preventiva para la realización de detecciones oportunas (docma. pendientes de datos sugestivos de cáncer .) y dotación de antiparasitario. neumococcica. 2. e) Valorar el uso de estrógenos locales (de no haber contraindicación por alteraciones en mama o detectados en papanicolau). 3. Manejo médico de sus problemas de base: a) Ansiolítico. deberá también solicitarse controles periódicos de perfil de lípidos y examen general de orina como indicativos de descontroles metabólicos. 9. por el antecedente de hipertensión arterial de larga evolución con valoración por Cardiología al menos anual. así como encaminados a restablecerlo de su parálisis del trigémino. Solicitud de exámenes de laboratorio para valorar función renal. baja en sodio y reductiva. 4. b) Antiagregante plaquetario. etc. Iniciar los ejercicios de Kegel para evitar la incontinencia urinaria de esfuerzo. d) Suplemento de calcio (de requerirse). uso según lo normado. c) Antiagregante plaquetario.transgresiones en las actividades de prevención de enfermedades pueden ocasionar la presencia de otras causas de estrés. Del 10 para vigilar datos de hipertrofia prostática o presencia de infecciones agregadas (en situación normal y en estado de descontrol metabólico por la presencia de Diabetes mellitus tipo 2). etc. influenza. c) Antineurítico y analgésico sistémico.

Valorar toma de placa posteroanterior (téle de tórax ) periódica y toma de electrocardiograma (por el antecedente de tabaquismo crónico y riesgo de desarrollar hipertensión pulmonar con cardiomegalia). El punto 11 con las consideraciones mencionadas en apartado a) igual que Patricia además de: b) Manejo médico con antimigrañoso ante la presencia de crisis. en instituciones que otorguen el servicio de manera gratuita o en medio particular). Edad: 57 años Sexo: femenino Fecha de nacimiento: 14 de Junio de 1943 Lugar de nacimiento: Jiutepec. c) Orientación acerca de la salud reproductiva en la pareja próxima a casarse. Del punto 11. así como 5.G. de asma bronquial. 9 y 10 (de no ser posible en el IMSS. Abuelo . Patricia: al igual que su madre. 9 y 10. b) El manejo médico-quirúrgico para la desviación septal con sinusitis concomitante de origen mixto (alérgico y por la desviación septal). Abuelos paternos: abuela finada. deberá cumplirse con los puntos: 1 y 3 ante la presencia de factor potencial para depresión y baja autoestima. c) El mismo que para Nancy ante la existencia de un vínculo de noviazgo y por necesidad de educación sexual. con valoración por Cardiología al menos una vez por año de haber control y en su defecto de haber alteraciones agudas. por sangrado de tubo digestivo alto. Rufina Gabriela: los puntos 1. 5. abuelo finado desconoce causa. El punto 11 con las consideraciones siguientes: a) Solicitando serología para hepatitis y de acuerdo con estas hacer el seguimiento por laboratorio correspondiente. 5. Historia Clínica Ficha de Identificación Nombre: Rufina A. deberá hacerse hincapié en: a) Indicaciones para el paciente con atopias (higiénicas y alimenticias). 9 y 10. Morelos Domicilio: conocido Antecedentes personales Estado civil: casada Escolaridad: tercer grado primaria Ocupación: hogar Religión: católica Tipo de interrogatorio: directo Antecedentes heredofamilares.(pulmonar o prostático) por el antecedente de tabaquismo crónico y la carga genética para cáncer. b) Continuar en control hasta el alta por mejoría por angiología (la que lleva en medio particular). Abuelos maternos: abuela finada de 82 años. Nancy María: los puntos 1.

finado se desconoce causa. corte pelo cada dos meses. leche y huevos seis/7. por accidente cerebrovascular (padeció hipertensión arterial). 12 de marzo 2001. fecha de última regla (menopausia) a los 45 años. el resultado del anterior fue normal. Hermana mayor con hipertensión arterial controlada. eumenorreica. preservativos. el último papanicolaou. Madre finada a los 78 años. sin secuelas. C 0. Consta de 3 recámaras. fecha de último parto. se lava las manos antes y después de ir al baño. Disponen de los siguientes servicios: agua potable. techo de loza. finado 1(por accidente automovilístico). teléfono. Higiene: realiza el baño diario con cambio completo de ropa. Método de planificación familiar: hormonal oral en 1973. antigripal). luz eléctrica. su dieta se basa en carne: uno/7. un baño interior una sala comedor. . Refiere patología de vías urinarias (pielonefritis) hace 30 años bajo tratamiento con varios médicos. garaje y área para lavar. A 0. habitada normalmente por cinco personas. 1 de agosto del 1973. su dieta balanceada tanto en cantidad y calidad. el consumo de tortilla de una a dos por día. Antecedentes personales patológicos. Padre finado a los 64 años por accidente automovilístico. ciclos regulares de 28 por tres días. Vivienda: habita en casa propia localizada en medio urbano construida en paredes de cemento. cereales seis/7. cable. En su infancia padeció exantemáticas : sarampión y varicela. aseo bucal tres veces al día. G 6. una sola pareja sexual. y de uñas cada semana. P 6. Menarca a los 15 años. cuentan con buena ventilación e iluminación. refrescos uno/7. piso de mármol. hermano con padecimiento de otitis media crónica. niegan promiscuidad y hacinamiento. internet. el último aparentemente sano. tabique. el cual lo relaciona con su padecimiento actual. desayuno y comida. hepatitis b. sin síntomas importantes de síndrome climatérico. Inmunizaciones: completas (ttd. consume agua de garrafón y poca sal. frutas y verduras seis/7. cocina. preparada por ella misma. conviven con un solo animal (perra pastor alemán). drenaje. Alimentación: regularmente hace dos comidas. fuera del interior de la casa. neumocóccica. Antecedentes personales no patológicos. Toxicomanias: ninguna Recreación: pasear con su familia o actividades complementarias. así como al preparar los alimentos. Hermanos vivos cuatro. inicio de vida sexual activa a los 22 años.

complexión gruesa. ausencia de masas palpables. donde recibió tratamiento con nifedipina sublingual y de esta manera estabilizando su ta.31 kg/ms. con actitud libremente escogida. Tratamiento actual con metoprolol 1x12. ta110/80 mm Hg. con ligera palidez de tegumentos. Niega transfusionales. con fascies melancólica. 32. córneas sin opacidades. Abdomen. lugar y espacio. areola y pezón normales. fc 76x’. ojos cafés.Hipertensión arterial desde hace 20 años. sin adenomegalias palpables. 36ºc. hidratada. fr 21X. y ácido acetilsalicilico efervescente media tableta y dieta hiposódica. La arcada dentaria superior con ausencia de molares en ambos lados. pelo negro rizado bien implantado. alérgicos e ignora grupo sanguíneo. Sin alteraciones en la marcha. Piel de la cara morena clara. murmullo vesicular normal. Inicia su padecimiento desde hace dos semanas aproximadamente. sin plétora yugular. Membrana timpánica normal. con movimientos de amplexión y amplexación normales. cara anterior con mamas simétricas. Cuello cilíndrico. En febrero del 2001 padeció proceso faríngeo que se complicó con bronquitis bajo tratamiento antimicrobiano. bien conformada. actualmente controlada. con movimientos normales. cara simétrica. reflejos pupilares presentes y normales. La inferior con caries generalizada y también ausencia de lado izquierdo. buen estado general. Temp. Boca con labios delgados rosados e hidratados simétricos sin desviación de las comisuras. Actualmente se encuentra asintomática. conjuntivas de buena coloracion. con movimientos normales. que ameritó excéresis del quiste y salpingooforectomía izquierda. con cicatriz quirúrgica infraumbilical. imc. pulso carotídeo sincrónico y homócroto. Signos vitales: peso 69. Hace un mes aproximadamente cursó con infección de vías urinarias controlada con trimetoprima y sulfametoxazol. globoso a expensas de paniculo adiposo con cicatriz umbilical normal. conductos auditivos permeables con escaso cerumen. Padecimiento. con cifras tensionales normales. corto con desplazamiento de traquea central. Exploración física. ubicada en las tres esferas de tiempo. sin exostosis. Cráneo normocéfalo. Oídos pabellones bien implantados. Tórax. pupilas isocoricas. cistocele gii sin incontinencia urinaria de esfuerzo. Campos pulmonares normoventilados. no alteraciones auditivas. Reflejo nauseoso presente. integra. talla 147 cm.800 kg. consciente. sin soplos a la auscultación. corto. Femenina de edad aparente a la cronológica. A la palpación superficial blando . Ruidos cardíacos rítmicos. quiste de ovario izquierdo en el 84. con presencia de ansiedad y elevación de la tension arterial secundario a suceso familiar (deceso de su madre) tratada en esta unidad médica en el servicio de urgencias. mucosas orales hidratadas. normolíneo. Nariz de tamaño regular recta con narinas permeables mucosas bien hidratadas y coloración normal.

arcos de movilidad normales. Q. Medicina Familiar Mexicana. pérfil de lípidos). p acuminada en dii y avr no significativa. sin datos de lesión ni isquemia. rots normales con presencia de varicosidades de predominio derecho sin molestias a la palpación. 2000. Tratamiento: Médico preventivo: inicio de ansiolíticos y/o terapia conductual. Extremidades superiores de coloración al resto de la piel. Médico curativo: metoprolol tabletas 1 cada 12 hs vo. 4a. Coordinación de Vigilancia Epidemio-lógica. caries generalizada. Diagnóstico: Duelo. fuerza muscular y rots normales. Tratamiento y Control de la Hipertensión Arterial. Bibliografia: 1. Genitales (omitida su exploración por decisión de la paciente).S. hipertensión arterial sistémica controlada. 2.. Estudios clínicos de control (BH. Alprazolam tab. Giordanos negativos. . Gómez Clavelina F. Envío a dietología. Subsecretaría de Prevención y Control de Enfermedades. México. Norma Oficial Mexicana para la Prevención. drisis de angustia. 1997. Irigoyen A. hiperreactora. así como el llenado capilar. mientras comenzar dieta hiposódica. Fundamentos de Medicina Familiar. O. EGO. ed. obesidad G I. reductiva a requerimiento calórico. Estudios de Gabinete: ekg: normal con ritmo sinusal. Extremidades inferiores simétricas.25 mg cada 6 hs vo. Secretaría de Salubridad y Asistencia. pulsos dístales normales. con presencia de manchas hipercrómicas en antebrazos pulsos presentes. fc 70x’. temperatura normal. Ácido acetilsalicílico media tableta diaria. rx Tórax: aparentemente cardiomegalia G I.sin alteraciones en la sensibilidad no visceromegalias ni masas palpables. México. después del alimento. Envío a servicio dental.

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