FAMILIOGRAMA Se define al familiograma como instrumento que permite valorar la dinámica, la composición, estructura, el tipo de familia, relaciones, los

roles que asumen y el ciclo evolutivo por el cual esta cursando la familia en un momento determinado. Permite a enfermería y al grupo de salud identificar problemas de salud, genéticos y hereditarios, basados en la información recopilada. El familiograma es un método para almacenar datos de la familia, los cuales dan la oportunidad de hacer una retro-información básica (nombres, fechas de nacimiento, muerte, matrimonio, entre otros) y así mismo información compleja (problemas familiares repetitivos, triangulaciones, herencia y otros). El familiograma puede ser elaborado durante una consulta con toda la familia, individualmente o en varias consultas. Se puede tener información de diferentes integrantes de la familia. Debe permitir una rápida evaluación de los antecedentes familiares y problemas de salud futura (Rakel, 1984). El familiograma constituye un excelente instrumento para representar la composición de los datos familiares en un documento conciso y legible. Los datos pueden ser agregados a medida que son recolectados. El análisis del familiograma sirve para identificar a aquellos miembros de la familia sobre los cuales se conoce poco y para advertir a la enfermera que la valoración de la salud familiar puede no ser completa. El familiograma es una especie de mapa de carreteras; puede ser leído con exactitud si sus símbolos son utilizados en forma correcta y coherente. Nos brinda pautas para la intervención, tanto preventiva como para el tratamiento si se maneja adecuadamente.

UTILIDAD DEL FAMILIOGRAMA El familiograma ha sido utilizado en la valoración de las familias, cuando se requiere obtener mayor información en estudios detallados. Para permitir el diagnostico y posible tratamiento de ciertas enfermedades a través del estudio de la familia. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Manejo de una enfermedad seria o la muerte; síntomas que comparten otros miembros de la familia. Evaluó y manejo de síntomas frecuentes. Identificando la causa de los síntomas antes de enfocarse en la que presenta el paciente. Anticipar o prevenir problemas médicos. Considerando y manejando problemas biomédicos agudos y crónicos inducidos por el estrés. Reconocer, diagnosticar, realizar consejería o registrar problemas genéticos. Diagnosticar y manejar problemas emocionales y de conducta influidos por la estructura y función familiar. En abuso y uso de fármacos.

Es de gran utilidad registrar además debajo de cada símbolo (cuadrado o círculo), información sobre los antecedentes biomédicos que pueden estar incidiendo en el sistema familiar, como:

1. 2. 3. 4. 5.

6.

Antecedentes de cáncer o leucemia. Otras enfermedades que se agrupan en las familias: alergias, problemas de la piel, diabetes mellitus, artritis, fiebre reumática, glomérulonefritis, hipertensión, cardiopatías, enfermedades oculares, problemas respiratorios. Problemas en la reproducción: historia de infertilidad, abortos espontáneos, aborto inducido, mortinatos, anormalidades congénitas, embarazos múltiples, retardo mental, trastornos en el aprendizaje. Problemas similares al problema presentado. Drogadicción, alcoholismo y tabaquismo. Causa frecuente de muerte en la familia.

DISEÑO Y EJECUCIÓN DEL FAMILIOGRAMA La técnica y símbolos utilizados deben ser aquellos que los médicos y enfermeras consideren de mayor significado en la práctica y con los cuales se sienten más cómodos. Debe ser simple y corto, con símbolos sencillos y con la información necesaria, fácil de ejecutar y en corto tiempo. Los símbolos deben requerir la menor cantidad de explicaciones y deben ser seleccionados para representar problemas específicos. Las convenciones y símbolos utilizados deben estar siempre incluidos en la parte inferior de la hoja y su mensaje debe ser claro y de poca referencia. La enfermera y el equipo de salud deben conocer los símbolos utilizados para la rápida interpretación de la información por parte de cualquier persona del equipo de salud. Además de los símbolos unificados o estándares, se pueden incluir nuevos símbolos que aporten nueva información útil, siempre que se explique su significado; sin embargo, los símbolos estándares o unificados evitan la competencia y mantienen la claridad y la sencillez. Los componentes básicos del familiograma incluyen los siguientes puntos (Taylor, 1988; Christie-Seely, 1984; Rakel, 1984; Jolly, 1980): 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Tres o más generaciones. Los nombres de todos los integrantes de la familia. Edad o fecha de nacimiento de todos los miembros de la familia. Muerte, incluyendo la edad o la fecha y su causa. Enfermedades significantes o problemas de los miembros de la familia. Demarcación de los miembros de la familia que viven bajo el mismo techo. Fechas de matrimonios y divorcios. El miembro que primero nació debe ir a la izquierda y sus hermanos a la derecha, en orden descendente. 9. Descripción de los símbolos usados. 10. Símbolos seleccionados por simplicidad y máxima visibilidad.

(. La familia nuclear. la que vive bajo el mismo techo. el número de hermanos del mismo sexo que no se van a incluir. mediante el uso de dos líneas oblicuas y opuestas que salen de la línea correspondiente a una sola línea. cada generación ocupa una sola línea horizontal. se encierra con una línea continua. se utiliza la letra u para colocar la fecha en que dicha unión libre se concretó. dejando la M mayúscula para anteceder la fecha de muerte. se utiliza un rombo en lugar del cuadrado o del círculo.). Para simbolizar la muerte de uno de los integrantes de la familia se ha venido utilizando una (x). En caso de presentarse ruptura. basta con colocar dentro del círculo o cuadrado la letra (a) y dejar la línea correspondencia al hijo mencionado discontinua. Cuando no se sabe el sexo o es desconocido por el entrevistado. puede emplearse el cuadrado o el círculo. Sin embargo. El nombre de cada familia debe figurar sobre cada unidad familiar. Los enlaces emocionales entre los integrantes de la familia se denotan en la literatura mediante el uso de la doble línea. Sobre estas líneas se debe escribir las fechas del matrimonio precedidas de la letra m. Para denotar aborto se utiliza una letra o llena. Los embarazos gemelares se simbolizan. divorcio. Cuando hay muchos hermanos en las primeras generaciones. según el caso. la cual se ubica dentro del cuadrado si es hombre o dentro del círculo si es mujer. El matrimonio se simboliza por una línea que une los esposos. la separación. que según el caso también hace referencia a los mortinatos. a la izquierda de la hoja. por la letra d. pero rellenándolo.Las generaciones deben señalarse mediante el uso de números romanos. se interrumpe con una línea sencilla. el divorcio se representa mediante dos líneas paralelas que interrumpen la línea continua del matrimonio o la discontinua de la unión libre. Cuando se sabe el sexo del mortinato. por la letra s. Las relaciones conflictivas se denotan con una línea quebrada. si es unión libre. es útil y sencillo denotar el grado del enlace mediante la audición de otra línea para señalar si es intenso. Los símbolos utilizados para cada integrante de la familia deben ser de igual tamaño. se utiliza una línea discontinua. Cuando una familia ha adoptado a alguno de sus miembros. Además de utilizar la línea discontinua para la unión libre. se puede usar. . condensando en el interior del símbolo correspondiente.

Elaborado con claves y simbologia. EL FAMILIOGRAMA REGISTRA EN SU SIMBOLOGIA: • Sexo . tienen su origen en el estuio antropologico del arbol genealogico.SÍMBOLOS Y ORGANIGRAMA Realice su familiograma Fecha de nacimiento Fecha de muerte Fecha de matrimonio Fecha de divorcio Fecha de separación Fecha de unión libre n M m d s u = = = = = = ¿ QUE ES EL FAMILIOGRAMA? Es el estudio de las relaciones de la dinamica familiar.

4. roles o papeles familiares. Clasificar a las familias en base a su composicion. manejo de autoridad. las conductas repetitivas de los grupos y las diferentes difusiones generacionales. Conocer la composicion de las familia d origen de cada uno de los padres. tipologia. 5. funcionalidad o disfuncionalidad.• • • • • • • • Embarazo abortos Miembros de la familia que presentan problemas fisicos o mentales. Tipo de union entre las parejas. que comprende figuras y lineas que señalan como estan relacionadas. asi como a los pacientes que fueron detectados durante la investigacion. los parientes de estudio. Detectar el ciclo vital en que se encuentra la familia 3. 6. por afinidad (los conyuges) o consangueineidad (padreshijos) los miembros de una familia . Ubicar cada uno de los miembros que presentan algun tipo de padecimiento. Esto es lo que se llama ESTRUCTURA FAMILIAR. normas. 2. asi como su familia nueclear y los datos generales de cada uno de los miembros de la familia 2. Teniendo el esqueleto. particularmente: . en lo referente a: comunicacion. cuales son sus ascendientes generacionales para reconocer si es nuclear o extensa. demografia. Tipos de ruptura entre los conyuges. valores. Facilita el analisis de las dinamicas familiares. ELABORACION DEL FAMILIOGRAMA La creacion del familiograma involucra tres niveles: 1. estado socioeconomico y de clase. se procede a registrar la INFORMACION FAMILIAR. Las funciones Las fmilias que vivenbajo el mismo techo. asi como tambien las relaciones interpersonales. integracion. Ubicar en el contexto familiar al paciente que ha sido identificado. desarrollo. EL MAPA. Dinamica familiar ¿PARA QUE NOS SIRVE UN FAMILIOGRAMA? 1.

compadres. escolaridad.a) Informacion demografica : nombre. 1. 3. en el lado superior derecho de la hoja (abuelos maternos hijos). Para el analisis de las familias nucleares . colocando la simbologia correspondiente a cada hijo. se representaran a un lado de la familia de estudio. y el de la madre en el lado derecho. En las . en el lado superio izquierdo de la hoja (abuelos paternos e hijos) Familia materna. se vertera lo investigado en su grupo familiar ( padremadre e hijos ). etc. de hijos-madre. en orden cronologico. Familia actual en estudio( familia nuclear): se colocara en el centro de la hoja . b) Informacion funcional: datos mas o menos objetivos del funcionamiento fisico. Con el analisis de la composicion de familias generacionales . El simbolo del padre se colocara en el lado izquierdo. 2. de hijos-padre. ocupacion y en su caso fecha emocional y cambios de y para dar muerte conductual una vision de de la o los historia nacimiento. se vertera lo que ha sido en las tres generaciones.amigos. o toda una familia. RELACIONES FAMILIARES : comprende el tercel nivel del familiograma y se construye mediante inferencias que se basan en el reporte de la propia familia y la observacion directa que reealiza el trabajador social de las interacciones familiares que se desarrollan en su presencia. La union de la pareja se marcara con una linea vertical. Las personas no consanguineas (ahijados. de hemanos entre si. edad. Dentro del simbolo del sexo. ). familiar. de madre-hijos. de padre-hijos. La simbologia de las relaciones interpersonales se manejan en cada una de las familias estudiadas. que viva con la familia y que no tengan lazos cosanguinios. se anotara la edad y aun lado el nombre de la persona la ocupacion y algun padecimiento u otra observacion 4. c) Eventos familiares criticos del ciclo vital que implican transiciones importantes 3. miembros. marcando relaciones de pareja. 5. en el siguiente orden: • • • investigado Familia paterna.

Uniones anteriores ( generales de la pareja e hijos. en algunos de los miembros de la familia ( paciente detectado). vida sexual. escolares. se ara una breve descripcion de cada uno de de los hijos. asi como sus caracteristias. Hijos: especificar el numero de hijos que integran la familia: generales. : cuando se trate de la familia nuclear o en estudio.familias generacionales se marcaran de los abuelos maternos y paternos a hijos y nietos y de estos asia ellos. para identificar sus alianzas. laborales. escolaridad. 6. laborales. se afectuaran analisis de su grupo familiar si da lugar. relaciones interpersonales. ocupacion y estado civil) • • • Antecedentes personales: escolares. 4. Generales de la madre: similaes datos quen el caso del padre. lugar de origen religion. edad. 3. etcetera. su misiones. esto es anotado al centro de Generales del padre (nombre . tipo de union (cronologicamente se señalan hechos importantes que hayan ocurrido). de relacion (socialidad. 5. En el lado izquierdo de la hoja. Se mecionara la deteccion de problemas fisicos o mentales. pasatiempos y recreacion) Antecedentes patologicos: fisicos o mentales. 2. Historia de la pareja: noviazgo. En lo referente a la dinamica familiar se enmarcara la relacion dinamica entre los miembros. se registraran las caracteristicas de la diamica familiar. en la parte inferior. especificando cuales viven en el grupo: si son casados. en esta forma general: tipo . rivalidades. si los hubo). INTERPRETACION DEL FAMILIOGRAMA Los datos de la investigacion seran vertidos en el esquema antes de efectuar un diagnostico la hoja y se escriben los siguientes datos . de la relacion.

A. paciente de 57 años de edad. Se pudo percibir la crisis emocional por la que pasaba aunada al alto riesgo que tiene por ser de una familia con antecedentes de hipertensión arterial y con eventos vasculares cerebrales. tipo de autoridad y quien la ejerce. Plan de accion: se efectuara en base a la gerarquizacion de los problemas que han sido detectados y de los recursos existentes Ficha de identificación Nombre de la familia: G. Rufina. 8. fue identificada durante la atención de una crisis hipertensiva en el servicio de Urgencias. tipo de normas y valores. en lo referente al paciente. Diagnostico: para su elaboracion es necesario obtener la interpretacion dinamica y el analisis de los datos que an sido obtenidos. coincidiendo durante el internamiento y ulterior a la muerte de su madre por un evento vascular cerebral. su familia y su situacion actual. Domicilio: conocido Fecha de inicio del estudio: 19 de marzo de 2001 Integrantes de la familia Nombre Juan Rufina Patricia Nancy Rufina Gabriela Edad Parentesco Escolaridad 56 57 34 29 27 Padre Madre Hija Hija Hija Primaria Primaria Bachillerato Licenciatura Licenciatura Ocupación Pensionado Ama de Casa Empleada Empresaria Profesora Justificación del estudio La madre de familia.de comunicacion. Condiciones de habital. 9. 7. roles. el interrogatorio clínico y la notoria preocupación de su esposo (Juan) ante la situación presente permitió reconocer la falta de orientación acerca de la necesidad de .

Su hermana portadora de hipertensión arterial sistémica en control medicamentoso. parestesias y disestesias recidivantes. Patologías de importancia. aparentemente sin otra patología. El día 21 de marzo presenta parálisis de la rama maxilar del facial del lado izquierdo que se diagnostica por hallazgo . desconoce edad y causa de la muerte. desconoce patologías. En total tuvo siete hermanos. desconoce edad y la causa. por rama paterna tías finadas por cáncer en mama y cervicouterino. Padre finado a los 64 años de edad. desconoce patologías antes del accidente. ahora sus cifras de ácido úrico sérico son normales. Antecedentes de importancia Biológicos heredofamiliares. Su padre de 56 años de edad. cursa con cuadros de dolor agudo. Madre finada a los 78 años de edad enfermedad vascular cerebral del tipo hemorrágico. se sabían portadoras de has. Rufina (paciente identificada): abuelos paternos y maternos finados desconoce edad y causa de la muerte. tíos finados por evento vascular cerebral y portadores de hipertensión arterial sistémica. tratado y controlado. Madre viva de 96 años con amaurosis por catarata senil. cinco mujeres y dos hombres. Hace dos meses realizaron exámenes de laboratorio que reportaron hipertrigli-ceridemia e hiperglucemia que fueron inconsistentes cuando se realizó los mismos estudios en medio particular por lo que se encuentra en vigilancia para descartar patología. así mismo su madre de 57 años de edad. Juan (esposo): abuelos paternos y maternos finados. una de ellas fue portadora además de Diabetes mellitus 2 e hipertensión arterial sistémica. además. en accidente automovilístico. cursó con artritis gotosa hace algunos años. de los cuales un hermano falleció de niño. Otras dos hermanas finadas a causa de evc hemorrágico. se conocía portadora de hipertensión arterial sistémica. Refiere que tuvo cuatro hermanos. es portador de artritis gotosa ahora sin manifestaciones y en control del ácido úrico sérico sin medicamentos. dos de sus hermanos: uno de ellos portador de otitis media crónica. Su padre además con hiperglicemia e hipertrigliceridemia aún en estudio. Nancy María y Rufina Gabriela (hijas): por rama paterna y materna. Juan (padre): se pensionó hace 20 años por hernia discal lumbar de la cual fue operado y ha mejorado parcialmente. Dos de sus hermanas finadas por cáncer de mama y cervicouterino. tres hombres y una mujer. Un hermano sano aparentemente.un control estricto de la hipertensión arterial para la prevención de eventos vasculares cerebrales. respectivamente. Padre finado a los 66 años de edad en un accidente automovilístico. otro hermano finado en accidente automovilístico a la edad de 23 años. Le sobreviven dos hermanas una de ellas aparentemente sana y su hermano portador de probable neumoconiosis (por su ocupación de minero en Taxco). De Patricia. portador de hipertensión arterial sistémica.

Crisis familiares. además fue referida al servicio de Endocrinología por sospecha de hipertiroidismo por presencia de exoftalmos.exploratorio. de la cual aparentemente no hubo secuelas. ocasionando un estado de estrés constante. ni vigilancia posterior. remitiendo completamente el problema.A. él cual fue descartado clínica y laboratorialmente. ha condicionado gran preocupación en su padre y mayormente en su madre. sin complicación aparente. La muerte de la madre de Rufina (madre) ha significado actualmente el punto más álgido y estresante de los últimos días ocasionando en Rufina un estado de depresión y desconfianza hacia los médicos. En la actualidad usa lentes por miopía y se encuentra en tratamiento con escleroterapia por venas varicosas en medio particular. Rufina Gabriela (hija): a los 11 años de edad padeció encefalitis tratada y controlada en el servicio de Pediatría. Nancy María (hija): cursó los dos primeros años de su vida con dificultad para la marcha secundaria a la presencia de pie plano bilateral que fue tratado en medio particular con médico ortopedista por 10 años. A los 13 años de edad padece hepatitis de etiología aparentemente viral sin estudio serológico de control. En la familia G. Actualmente es portadora de sinusitis crónica probablemente alérgica con desviación septal. la que se encuentra en tratamiento y con programación quirúrgica. Hace dos años fue valorada por el servicio de Cirugía por presentar un absceso axilar que fue drenado. el estrés normativo ha sido aparentemente bien manejado. con llanto fácil y lábilidad emocional. Por otro lado. hiperreactora recientemente (desde el día 15 de marzo) presentando elevaciones de la tensión arterial secundarias al deceso de su madre. no así el no normativo. La salida de Juan (hijo) de la casa hacia los E. la que refiere tristeza y añoranza de que vuelva. ya que las enfermedades en los miembros de la familia han confluido con las alteraciones en otro (psicológica y biológicamente). cursando apenas la primera fase del duelo. actualmente en control médico por faringitis alérgica y cefalea tensional. con reporte de patología de benignidad. en la que requirió ser hemotransfundida.U. En 1984 salpingooforectomía izquierda con quiste ovárico incluido. Rufina (madre): es portadora de hiper-tensión arterial secundaria aparentemente a glomerulonefritis desde hace 20 años tratada y en control actual con metoprolol 100 mg dos veces al día (cada 12 hs). Sufrió traumatismo craneoencefálico con fractura de cráneo a la edad de cuatro años. Es muy aprehensiva.A. . este estrés está ocasionando en Juan (padre) alteraciones de la tensión arterial y un estado de preocupación constante por el estado de Rufina que al momento actual ha condicionado importantemente la parálisis parcial del facial del lado izquierdo. Fue intervenida hace cinco años por miomatosis uterina con histerectomía total abdominal. sin secuelas aparentes de la misma. Patricia (hija): amigdalectomizada en su niñez por cuadros repetidos de infecciones amigdalinas.

llevando una relación armónica y tranquila con los mismos. Es con el nacimiento de Martín que Juan se decide a comprar una casa para la familia en expansión. el 15 de marzo. el embarazo fue deseado. y deseando lo mejor para sus hijos dejan la casa de sus suegros. decidiendo a los dos meses después de conocerse hacerse novios siendo una relación bien aceptada por ambas familias. ya que Rufina se mudaría hacia la ciudad de México para continuar en su empleo. que eran buenos compañeros de trabajo y deporte de Juan. Historia de la familia. también han tenido un manejo adecuado de duelo. El duelo fue resuelto adecuadamente. secundarias a la presencia de metástasis por cáncer de mama y cervicouterino respectivamente. cuando Juan tenía 20 años conoció a Rufina de 21 años (él iniciaba como ayudante de cocina en un restaurante y ella era empleada doméstica) conociéndose a través de los hermanos de Rufina. basada en el respeto y cariño hacia los demás. Al mismo tiempo Juan inicia sin descanso el ascenso en su . usando consecuentemente la lactancia materna como método anticonceptivo. durante ese tiempo vivieron en casa de los padres de Rufina. deciden casarse por iniciativa de Juan con la aceptación de Rufina. planeado y bien esperado por la pareja. su madre tuvo que trabajar adoptando la responsabilidad de manutención de sus hijos apoyada posteriormente por ellos. El fallecimiento de sus hermanas Petra y Belén acaecidas hace ocho y un año cada cual. Rufina (madre): la muerte de su padre hace 26 años en un accidente automovilístico y la de su hermano Juan a los 23 años han tenido la resolución y manejo adecuado del duelo. a consecuencia de un evento vascular cerebral hemorrágico. por evento vascular cerebral ha representado un motivo para continuar en el manejo. egresado sin problemas posteriores. En 1965. prevención y cuidado de sus patologías como forma de resolver el duelo. se encuentra en elaboración del duelo con repercusión emocional caracterizada por lábilidad emocional marcada y llanto fácil que ocasiona descontrol en su tensión arterial. respectivamente. Fase de expansión. la reciente pérdida de su madre (Josefina). ante la inminente separación. Fase de matrimonio.Defunciones. La defunción y el duelo de su hermano (Ricardo) a temprana edad también fue resuelto adecuadamente. por lo que se fugan y al siguiente día se casan por lo civil y a los cuatro meses por la iglesia. Juan (padre): Su padre falleció siendo él apenas un niño. con vigilancia prenatal regular. El nacimiento fue en medio hospitalario con peso al nacer de 4600 gs. por acuerdo mutuo. Psicosociales. trabajando Juan y dedicándose Rufina al hogar por común acuerdo. Rufina queda embarazada por primera vez. La muerte de su hermana Caritina y Victorina hace ocho y cuatro años. Tres meses más tarde. En 1964. siendo enfocadas hacia la convicción de la prevención de este tipo de enfermedades. Juan se hacía cargo de los gastos que generaba la pareja y colaborando en algunos gastos en casa de sus suegros. Sin embargo.

Aportando para ello. Según la clasificación de Geyman. así como de diversión.U. vestido y gastos diversos. Recreación. pero suficiente ya que se cubren las necesidades básicas.A. Se describirá en la historia clínica. Vivienda y alimentación. Ingreso familiar y distribución. Acuede. Patricia suele acudir de paseo y a reuniones con su novio. Se desconoce con precisión el ingreso familiar.A. . vivienda.trabajo para poder elevar la calidad de vida en su aún pequeña familia. quien ahora se encuentra en E.A. Tipología familiar Con base en su estructura Con base en su demografía Con base en su integración Con base en su tipología nuclear urbana integrada jubilada Con base en su desarrollo tradicional Etapa actual del ciclo vital familiar. Inicia cuando Martín. el hijo mayor de la pareja. Ámbito social. la familia G. se integra al medio laboral. Por otro lado. Inicia cuando Martín. Fase de dispersión. lado Juan (hijo). Por otro. cada uno de sus hijos en partes proporcionales por sus diferentes empleos y variando de acuerdo con cada quincena. al culminar sus estudios al Tae Kwon Do. de igual forma participa en reuniones familiares. llama al menos 3 veces por semana a sus padres. Rufina Gabriela suele salir con su novio en el transcurso de la semana y lo lleva con ella a las reuniones familiares. suele reunirse semanalmente en la casa de los padres (Juan y Rufina) o salir a comer con todos sus integrantes en algún restaurante o en algún poblado cercano. se encuentra en la fase de Independencia. fiestas y discotecas con su novio y amigos. Fase de independencia. ya que la familia refiere que es variable. como son alimentación. ingresa al jardín de niños. este acontecimiento fue aceptado y bien llevado por la familia. Nancy María suele asistir a reuniones. como actividad recreativa-deportiva. a los 18 años. La familia G.

a los que acuden en alguna situación de enfermedad y a sus detecciones en forma regular. luego fue ayudante de albañil también por poco tiempo.Adicciones: Juan (padre) fue alcohólico por mucho tiempo. ambos ahora remitidos desde hace más de 10 años. Ámbito laboral. la única que no tiene el servicio es Nancy (hija) que asiste en medio particular para el control ante estados patológicos. Juan (padre): trabajó primero en el campo. desde entonces solo con alcoholismo social a razón de dos copas como máximo y sin fumar. por corto tiempo. Nancy María y Rufina Gabriela son miembros de un club deportivo en que desarrollan actividades variadas (Tae Kwon Do y gimnasia). por lo que se inicia . Participación comunitaria. siendo más tarde minero por influencia de su hermano mayor. Patricia y Gabriela (hijas) cuentan con el servicio a través de sus empleos. Rufina y Juan acuden cada domingo a misa en el templo Católico más cercano a su domicilio pero no participan en acciones comunitarias de otro tipo. Juan es originario de Taxco Guerrero y desde hace varios años es integrante del “Comité de Los Cristos”. llegando a la embriaguez al menos cada semana. agrupación de vecinos de Taxco que se encargan de llevar a los Cristos de la Parroquia Católica en procesión en las fechas de fiestas religiosas. Utilización de servicios de salud y sociales. el hábito del tabaco moderado al mismo tiempo. pero dominado por sus hermanos mayores que en ese tiempo ya trabajaban en Cuernavaca en un restaurante acude primero como recreación deportiva a invitación de ellos y posteriormente se interesa en el trabajo que ellos desempeñaban. Juan (padre) y Rufina (madre) cuentan con Seguro Social por la pensión otorgada a Juan. desde los 17 años aproximadamente.

permanece en este trabajo por más de 17 años. Patricia (hija): luego de terminar sus estudios de secretaria ejecutiva a nivel técnico inicia a trabajar a los 18 años en una oficina gubernamental. y tras rehabilitación física regresa a su trabajo del que un año más tarde fuera pensionado por persistencia de los malestares dolorosos y de inmovilidad. dos años antes de su retiro de la empresa inicia con lumbalgias sistematizadas e incapacidad para la deambulación por lo que es sometido a cirugía. Nancy María (hija): culminó sus estudios de licenciatura e inició con una microempresa de granola. por lo que aún se encuentra en protocolo de estudio. El estrés que ocasiona la ceguera de su madre. misma en la que ha permanecido desde entonces y hasta ahora colaborando de manera permanente en los gastos familiares. los que en un futuro le apoyarían en el gasto familiar. Ámbito biológico. Rufina (madre): cursó con una urgencia hipertensiva. lo que significó estado en general suficiente para solventar los estudios de sus primeros hijos a nivel bachillerato únicamente. ocasiona también un factor desestabilizante en él y motivo de preocupación de toda la familia. Se detecta también ser portadora de caries múltiple. sin embargo la glucosa venosa solicitada posteriormente no fue concluyente al compararse con el resultado de una toma el mismo día en medio particular. siempre en ascenso llegando a ser capitán de meseros. Juan (padre): has de cuatro años de evolución con descontroles por el estrés que ocasionó el fallecimiento de su suegra y los descontroles de su esposa. Por otro lado. se encuentra de duelo posterior a la pérdida de su madre. viendo en esta actividad la forma de ir en ascenso y mejora económica para poder cumplir las expectativas propias y posteriormente las de su esposa Rufina (al casarse). Rufina (esposa): inicia antes del matrimonio como empleada doméstica. obesidad grado i. Sin embargo. Hace un mes en sus exámenes de control le detectan glucosuria como hallazgo sin aparente sintomatología característica. de su sueldo colabora a la economía familiar. portador de artritis gotosa actualmente en control y sin medicamentos. Se encuentra también con Cistocele gii la que probablemente condicione infecciones repetidas de vu (la más reciente hace un mes). teniendo entonces solvencia económica suficiente para los requerimientos de su familia. Portador además de hipertrigli-ceridemia la que se encuentra en tratamiento. dicho negocio le permite ayudar económicamente a sus padres. Enfermedades agudas y crónicas actuales. Laboró por ocho años trabajo que abandonó al casarse con Juan. y cursa . 16 de marzo de 2001. En este tiempo él se retira de la empresa. la cual vive en Taxco y a la que visita cada mes. Rufina Gabriela (hija): terminó sus estudios de licenciatura e inició a laborar en una escuela particular. egresada por mejoría con tensión en control.como lavatrastes.

el mes pasado. control de las mismas (control de peso). Cuidado. Actividades médico preventivas realizadas por la familia. (Evento Vascular Cerebral). se encuentra en tratamiento y control por insuficiencia venosa y usa anteojos por ser miope. Papanicolau. Rufina Gabriela (hija) cursó con hepatitis viral a los 12 años sin que hasta la fecha se identificara al agente. Rufina a pesar de tener múltiples caries no acude al Dentista pues refiere tener miedo al efecto anestésico. Socialización: Esta función es bien llevada a cabo por los padres y los hijos. No realiza actividades deportivas. Juan acude en medio particular con el Dentista . En todas ellas no hubo oportunidad de indagar acerca de la presencia de actividad sexual ni conocimiento de métodos de planificación familiar . Juan manifiesta su deseo de realizarse examen prostático no prestándose a la exploración por lo que se orienta sobre el examen serológico en forma particular. Ámbito Psicológico. Nancy María no se ha aplicado sus inmunizaciones correspondientes (ttd y hepatitis b). Gabriela Rufina lleva al corriente sus inmunizaciones no así sus detecciones (las ya comentadas para Nancy María también). En la familia G. docma ni dod. ya que en lo que respecta a la seguridad y apoyo emocional se cumple en la familia. no se han realizado actividades encaminadas hacia la prevención del E.C. acude regularmente al Dentista para actividades preventivas y realiza deporte. Nancy María (hija) padece cefalea tensional en control médico.V. Funciones Familiares Básicas. con reporte de papanicolau del último año negativo a cáncer. cuidado de las elevaciones tensionales. también mensualmente. pues se han establecido vínculos familiares y sociales fuertes y consolidados con la afinidad a grupos religiosos y deportivos de manera semejante las relaciones amistosas.A. por encontrarse en tratamiento de várices en miembros inferiores ha suspendido sus actividades físicas temporalmente. Patricia acude a sus detecciones y vacunaciones en el IMSS.con crisis de ansiedad frecuentemente. Juan y Rufina acuden mensualmente a control con su Médico Familiar. reportándose con proceso inflamatorio por presencia de bacterias sin células malignas. encontrándose actualmente con esquemas de vacunación completos para su edad. se realizan exámenes de laboratorio de control. ni se ha realizado detecciones para doc. Ambos salen a caminar todos los días por lo menos media hora como actividad física recomendada por su Médico Familiar. Patricia (hija) padece de sinusitis alérgica y se encuentra en tratamiento y en programación quirúrgica por desviación septal. sin embargo no se ha dado el manejo adecuado a doña Rufina . Esta función no es llevada a cabo en su totalidad. así como de su faringitis alérgica. factores de riesgo para la ateroesclerosis (dieta adecuada).

Por otro lado. Por otro lado. Existe sentido de pertenencia. siendo la actividad sexual regular y satisfactoria para ambos actualmente y llevándose a cabo las actividades preventivas de salud sexual. Actualmente en fase de independencia. Reproducción. lo que ha causado a su vez mucha preocupación entre los hijos. la lejanía de Juan (hijo) representa de igual forma una causa más de estrés no normativo. con llegada tarde a su domicilio. ni con respecto a la disminución de condiciones que estresan más a los padres (reuniones o salidas nocturnas. Esta función también se cumple. los límites son abiertos. Actualmente existe un mal manejo del estrés no normativo. Afecto. integrada y jubilada. Crisis familiares. Con respecto a las hijas Patricia.) que ocasiona persistencia del estado de angustia en los padres. con quien mantienen una relación de cordialidad. Refieren mantener una buena relación. Se trata de una familia nuclear. ya que en general.en lo que respecta al cuidado de su salud dental. las acciones preventivas de salud en las hijas no son bien llevadas pues se encuentran incompletas. así como la reciente emigración de Juan a E. Esta función fue cumplida por los padres desde el punto de vista de procreación. urbana. tradicional. Estudio de la interacción familiar. son bien vistos por sus vecinos. por otro lado la situación de la madre de Juan también repercute en sus descontroles. en lo que los roles que corresponden a cada miembro de ella son bien adoptados por cada uno de los integrantes de la familia. las que fueron siempre en presencia de los padres. Ahora se agrega la presencia de parálisis facial parcial de Juan que ha consternado y preocupado de manera importante a toda la familia. como hacia afuera.U. Isabel quién ha puesto más atención a los eventos que suceden en sus padres y hermanos a últimas fechas .A. Actualmente el estrés no normativo está representado por el reciente fallecimiento de la madre de Rufina que ha ocasionado alteraciones de la tensión de la pareja. tanto en el subsistema. preponderantemente en Ma. respeto y afecto mutuo. que los otros a su vez han formado. brindándose amor. Las reglas son flexibles y con tendencia al cambio. desencadenado por la muerte de la madre de Rufina y consecuentemente el estrés que ocasiona los descontroles en Rufina producen también descontroles en Juan originando por un lado los descontroles hipertensivos y la parálisis parcial del facial. Nancy María y Gabriela no se refiere por la dificultad de la interrogación durante las entrevistas realizadas. Estatus. Esta función es bien llevada a cabo ya que existen lazos afectivos entre la pareja y entre los hijos y las familias. ya que permiten la entrada de información de afuera hacia el interior.

al parecer de sus hermanos y padres). Doña Rufina se encuentra en proceso del duelo por la muerte de su madre. Patricia (hija): deberá continuar su tratamiento médico-quirúrgico programado para resolver su problema nasal. Envío a Nutrición para una dieta adecuada para el paciente (diabético -de confirmarse el diagnóstico-. Valorar la presencia de alteraciones hepáticas a través de signos clínicos y exámenes laboratoriales por el antecedente del alcoholismo intenso desde los 17 años y hasta hace poco (más de 10 años). Además la resolución conjunta de problemas a nivel familiar con respecto al desahogo de estrés emocional (por su madre y por su esposa). Identificación y jerarquización conjunta de problemas A nivel individual. así como permitidos por el angiólogo tratante. Juan (padre): requerirá del control de la presión arterial y seguimiento de la resolución de la parálisis parcial del facial que ahora presenta. También necesita del apoyo del servicio de Nutrición para instituir una dieta reductiva para hipertenso suficiente en cantidad y calidad (balanceada en calcio por encontrarse en la postmenopausia). La pareja enfrenta este conflicto juntos. Rufina Gabriela: se debe seguir el control de su escleroterapia y cumplimiento posterior de la dieta y ejercicios indicados. Deberá también indagarse y hablar de salud reproductiva pues. hipertenso y con sobrepeso). Requerirá valoración por el servicio de Ginecología y Obstetricia para su manejo del cistocele gii sin incontinencia urinaria de esfuerzo (valoración médico-quirúrgica). para el inicio temprano de ejercicios faciales.acudiendo constantemente a la casa paterna. requerirá además de valoración por Medicina Física y Rehabilitación por su problema crónico de radiculopatía. han procurado entre todos dar un ambiente de calma. alegría y amor para lograr apoyar en momento tan difícil a su madre y evitar más tensiones en su padre. Desde el punto de vista de funciones familiares básicas si existe cierta disfuncionalidad. Sin embargo. Por otro lado deberán ser valorados los resultados de los exámenes a realizarse en fecha próxima para confirmar el diagnóstico de Diabetes mellitus e iniciar tratamiento específico. Nancy María: deberá hacerse hincapié en el apego adecuado a las restricciones dietéticas indicadas por su médico tratante para controlar la cefalea y su alergía. así como comentar acerca de las perspectivas emocionales con su pareja actual en el futuro (ya que ha sido un noviazgo prolongado. ya que éstas no se cumplen en su totalidad. Rufina (madre): requiere de apoyo para la correcta elaboración del duelo. haciendo hincapié en la necesidad del ejercicio físico para evitar el sobrepeso y la obesidad. en julio del presente año piensa contraer matrimonio. Necesita usar por el momento ansiolíticos y terapia con fines a encaminar su descarga emocional de manera diferente a la actual. ya que se apoyan mutuamente. También deberá solicitarse una serología para hepatitis buscando descartar infección por virus .

e insistir en el cumplimiento de las actividades médico preventivas básicas. Gabriela Rufina: tiene el riesgo de desarrollar insuficiencia hepática por el antecedente de haber padecido hepatitis. la que deberá descartarse de necrótica. Deberá clasificarse de acuerdo con densitometría ósea el grado de descalcificación que tiene y tomar las medidas dietéticas y medicamentosas para prevenir complicaciones. Explicitación de factores de riesgo Juan: tiene una gran probabilidad de ser diabético. Alto riesgo de incapacidad funcional por presencia de radiculopatía persistente. Cuenta con alto riesgo de desarrollar o ser portador de hepatopatía (por el antecedente de alcoholismo crónico). Al momento tiene riesgo reproductivo promedio. Puede desarrollar enfermedades crónicas del tracto respiratorio dada la evolución de las atopias. Existe un mal manejo del estrés no normativo. desde el punto de vista biológico (salud-enfermedad) y familiar. Cuenta con un alto riesgo de enfermedad vascular cerebral y cardiopatía isquémica de no controlarse la tensión arterial. la que se encuentra en etapa de independencia y cualquier evento adverso podría alterar la adecuada dinámica familiar hasta ahora lograda. Alta probabilidad de desarrollar un estado depresivo crónico por la imposibilidad de tener hijos y no tener un vínculo emocional adecuado. Cuenta con riesgo de cursar con mayores problemas infecciosos preponderantemente por el cristocele gii que presenta.productor de hepatitis necrótica. Cuenta con carga genética para Diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial. A nivel familiar. Tiene carga genética para el cáncer. Al momento cuenta con un riesgo reproductivo promedio. Patricia: tiene riesgo de desarrollar un síndrome rinosinubronquial en caso de continuar con sinusitis crónica. Persiste el factor que desencadena estrés en los padres a través de los hijos. Cuenta con alto riesgo para enfermedad vascular cerebral y cardiopatía isquémica de no controlar sus crisis de angustia y tratar su estado de hiperreactividad que condiciona sus elevaciones tensionales. Alto riesgo de ateroesclerosis por los antecedentes de alcoholismo y tabaquismo crónico. Rufina: tiene alto riesgo de desarrollar resistencia a la insulina por ser obesa. Cuenta con carga genética para Diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial. A nivel familiar: el mal manejo del estrés no normativo puede condicionar disfunción familiar en la pareja. Nancy María: tiene riesgo de padecer cefalea migrañosa por el antecedente de la cefalea tensional. Tiene carga genética para Diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial. Podría contraer enfermedades prevenibles por vacunación que no se ha aplicado. Por otro lado. las .

Así como orientación de las enfermedades crónicodegenerativas y su cuidado. etc. que falten en su esquema (hepatitis b. Iniciar los ejercicios de Kegel para evitar la incontinencia urinaria de esfuerzo. Plan de manejo conjunto Rufina: 1. proteínas de origen animal y grasas). Además de las pfh. 2. etc. c) Antiagregante plaquetario. 9. Envío a Ginecología para valoración integral de cistocele gii. b) Antihipertensivo. así como encaminados a restablecerlo de su parálisis del trigémino. 6. Valoración por Oftalmología (por ser portadora de hipertensión arterial de larga evolución). Orientación acerca de medidas de higiene genital y cuidado. 5. f) Con vigilancia periódica del funcionamiento hepático a través de las pfh (por el antecedente de alcoholismo crónico). uso según lo normado. 4. Solicitud de exámenes de laboratorio para valorar función renal. 3. f) Toma de Rx de tórax basada en los hallazgos de cardiomegalia con toma periódica de electrocardiograma. Manejo médico de sus problemas de base: a) Ansiolítico. Del 9 previa valoración por Medicina Física y Rehabilitación. El punto 6 y el 7 por la misma causa que Rufina. rica en calcio. c) Antineurítico y analgésico sistémico. Envío a Nutrición para indicación de dieta balanceada. 8. Envío a Psicología para mejorar el control de sus estados de hiperreactividad y tipo de personalidad. El punto 11 con los siguientes apartados: a) Antihipertensivo. Envío a Odontología para atención de caries dental e indicaciones preventivas de las mismas. Envío a Medicina Preventiva para la realización de detecciones oportunas (docma. baja en sodio y reductiva. d) Hipolipidémicos. Iniciar un programa de actividades físicas para la reducción de peso y de activación cardiovascular (ya sea en grupos de hipertensos o supervisado en casa). 7. neumococcica.transgresiones en las actividades de prevención de enfermedades pueden ocasionar la presencia de otras causas de estrés. por el antecedente de hipertensión arterial de larga evolución con valoración por Cardiología al menos anual. b) Antiagregante plaquetario. Valoración del resultado del papanicolau y densitometría ósea de ser posible. en el caso de ella como mujer). Del 10 para vigilar datos de hipertrofia prostática o presencia de infecciones agregadas (en situación normal y en estado de descontrol metabólico por la presencia de Diabetes mellitus tipo 2). pendientes de datos sugestivos de cáncer . Juan: requiere de la aplicación de los puntos: del 1 y del 4 (con las modificaciones de acuerdo con el sexo y con dieta baja en carbohidratos. 11. influenza. d) Suplemento de calcio (de requerirse). aplicación de inmunizaciones respectivas para su edad. deberá también solicitarse controles periódicos de perfil de lípidos y examen general de orina como indicativos de descontroles metabólicos. e) Valorar el uso de estrógenos locales (de no haber contraindicación por alteraciones en mama o detectados en papanicolau).) y dotación de antiparasitario. e) De confirmarse el diagnóstico de Diabetes mellitus. 10.

Patricia: al igual que su madre. Del punto 11. con valoración por Cardiología al menos una vez por año de haber control y en su defecto de haber alteraciones agudas. b) Continuar en control hasta el alta por mejoría por angiología (la que lleva en medio particular). así como 5. 9 y 10. Nancy María: los puntos 1. 5. abuelo finado desconoce causa. en instituciones que otorguen el servicio de manera gratuita o en medio particular). El punto 11 con las consideraciones mencionadas en apartado a) igual que Patricia además de: b) Manejo médico con antimigrañoso ante la presencia de crisis. 9 y 10. Abuelos paternos: abuela finada.(pulmonar o prostático) por el antecedente de tabaquismo crónico y la carga genética para cáncer. deberá cumplirse con los puntos: 1 y 3 ante la presencia de factor potencial para depresión y baja autoestima. Abuelos maternos: abuela finada de 82 años. por sangrado de tubo digestivo alto. Morelos Domicilio: conocido Antecedentes personales Estado civil: casada Escolaridad: tercer grado primaria Ocupación: hogar Religión: católica Tipo de interrogatorio: directo Antecedentes heredofamilares. Rufina Gabriela: los puntos 1. deberá hacerse hincapié en: a) Indicaciones para el paciente con atopias (higiénicas y alimenticias). 5. Abuelo . Historia Clínica Ficha de Identificación Nombre: Rufina A. 9 y 10 (de no ser posible en el IMSS. de asma bronquial. Valorar toma de placa posteroanterior (téle de tórax ) periódica y toma de electrocardiograma (por el antecedente de tabaquismo crónico y riesgo de desarrollar hipertensión pulmonar con cardiomegalia). c) El mismo que para Nancy ante la existencia de un vínculo de noviazgo y por necesidad de educación sexual. El punto 11 con las consideraciones siguientes: a) Solicitando serología para hepatitis y de acuerdo con estas hacer el seguimiento por laboratorio correspondiente. Edad: 57 años Sexo: femenino Fecha de nacimiento: 14 de Junio de 1943 Lugar de nacimiento: Jiutepec.G. c) Orientación acerca de la salud reproductiva en la pareja próxima a casarse. b) El manejo médico-quirúrgico para la desviación septal con sinusitis concomitante de origen mixto (alérgico y por la desviación septal).

G 6. Refiere patología de vías urinarias (pielonefritis) hace 30 años bajo tratamiento con varios médicos. se lava las manos antes y después de ir al baño. piso de mármol. antigripal). fecha de último parto. Antecedentes personales no patológicos. consume agua de garrafón y poca sal. y de uñas cada semana. Toxicomanias: ninguna Recreación: pasear con su familia o actividades complementarias. aseo bucal tres veces al día. leche y huevos seis/7. su dieta balanceada tanto en cantidad y calidad. frutas y verduras seis/7. cocina. fuera del interior de la casa. Disponen de los siguientes servicios: agua potable. hepatitis b. conviven con un solo animal (perra pastor alemán). Menarca a los 15 años. Consta de 3 recámaras. fecha de última regla (menopausia) a los 45 años. cable. finado 1(por accidente automovilístico). así como al preparar los alimentos. su dieta se basa en carne: uno/7. Inmunizaciones: completas (ttd. el resultado del anterior fue normal.finado se desconoce causa. Vivienda: habita en casa propia localizada en medio urbano construida en paredes de cemento. sin secuelas. inicio de vida sexual activa a los 22 años. P 6. internet. el cual lo relaciona con su padecimiento actual. el consumo de tortilla de una a dos por día. A 0. drenaje. teléfono. Antecedentes personales patológicos. 12 de marzo 2001. Hermana mayor con hipertensión arterial controlada. techo de loza. Hermanos vivos cuatro. tabique. eumenorreica. un baño interior una sala comedor. por accidente cerebrovascular (padeció hipertensión arterial). el último papanicolaou. corte pelo cada dos meses. habitada normalmente por cinco personas. refrescos uno/7. sin síntomas importantes de síndrome climatérico. luz eléctrica. Madre finada a los 78 años. Padre finado a los 64 años por accidente automovilístico. ciclos regulares de 28 por tres días. el último aparentemente sano. En su infancia padeció exantemáticas : sarampión y varicela. C 0. 1 de agosto del 1973. Higiene: realiza el baño diario con cambio completo de ropa. preservativos. Alimentación: regularmente hace dos comidas. una sola pareja sexual. neumocóccica. cuentan con buena ventilación e iluminación. niegan promiscuidad y hacinamiento. . cereales seis/7. hermano con padecimiento de otitis media crónica. desayuno y comida. Método de planificación familiar: hormonal oral en 1973. garaje y área para lavar. preparada por ella misma.

ojos cafés. con cifras tensionales normales. córneas sin opacidades. A la palpación superficial blando . ausencia de masas palpables. murmullo vesicular normal. actualmente controlada. Campos pulmonares normoventilados. cistocele gii sin incontinencia urinaria de esfuerzo.Hipertensión arterial desde hace 20 años. alérgicos e ignora grupo sanguíneo. bien conformada. quiste de ovario izquierdo en el 84. Reflejo nauseoso presente. consciente. globoso a expensas de paniculo adiposo con cicatriz umbilical normal. Padecimiento. Tórax. ta110/80 mm Hg. con movimientos normales. con actitud libremente escogida. pupilas isocoricas. con cicatriz quirúrgica infraumbilical. sin soplos a la auscultación. hidratada. pulso carotídeo sincrónico y homócroto. que ameritó excéresis del quiste y salpingooforectomía izquierda. complexión gruesa. fr 21X. Actualmente se encuentra asintomática. sin exostosis. conductos auditivos permeables con escaso cerumen. 36ºc. Signos vitales: peso 69. mucosas orales hidratadas. con movimientos de amplexión y amplexación normales. cara anterior con mamas simétricas. Oídos pabellones bien implantados. imc. Sin alteraciones en la marcha. con movimientos normales. Cuello cilíndrico. y ácido acetilsalicilico efervescente media tableta y dieta hiposódica. Cráneo normocéfalo. con ligera palidez de tegumentos.800 kg. lugar y espacio. pelo negro rizado bien implantado. sin plétora yugular. ubicada en las tres esferas de tiempo. Boca con labios delgados rosados e hidratados simétricos sin desviación de las comisuras. conjuntivas de buena coloracion. Niega transfusionales. La arcada dentaria superior con ausencia de molares en ambos lados. buen estado general. reflejos pupilares presentes y normales. con fascies melancólica. integra. corto. Nariz de tamaño regular recta con narinas permeables mucosas bien hidratadas y coloración normal. 32.31 kg/ms. Femenina de edad aparente a la cronológica. talla 147 cm. normolíneo. Hace un mes aproximadamente cursó con infección de vías urinarias controlada con trimetoprima y sulfametoxazol. Inicia su padecimiento desde hace dos semanas aproximadamente. Temp. no alteraciones auditivas. con presencia de ansiedad y elevación de la tension arterial secundario a suceso familiar (deceso de su madre) tratada en esta unidad médica en el servicio de urgencias. Exploración física. fc 76x’. sin adenomegalias palpables. La inferior con caries generalizada y también ausencia de lado izquierdo. Piel de la cara morena clara. En febrero del 2001 padeció proceso faríngeo que se complicó con bronquitis bajo tratamiento antimicrobiano. corto con desplazamiento de traquea central. Ruidos cardíacos rítmicos. Membrana timpánica normal. Tratamiento actual con metoprolol 1x12. areola y pezón normales. Abdomen. donde recibió tratamiento con nifedipina sublingual y de esta manera estabilizando su ta. cara simétrica.

Extremidades inferiores simétricas. 4a. Médico curativo: metoprolol tabletas 1 cada 12 hs vo. fuerza muscular y rots normales. hiperreactora. México. Subsecretaría de Prevención y Control de Enfermedades. Diagnóstico: Duelo. temperatura normal. O. Envío a dietología. 1997. drisis de angustia. Tratamiento: Médico preventivo: inicio de ansiolíticos y/o terapia conductual. p acuminada en dii y avr no significativa. Estudios de Gabinete: ekg: normal con ritmo sinusal. Envío a servicio dental. . Coordinación de Vigilancia Epidemio-lógica. ed.25 mg cada 6 hs vo. Giordanos negativos. reductiva a requerimiento calórico. Medicina Familiar Mexicana. Alprazolam tab. México. Secretaría de Salubridad y Asistencia. después del alimento. pulsos dístales normales. sin datos de lesión ni isquemia.. rx Tórax: aparentemente cardiomegalia G I. Bibliografia: 1. con presencia de manchas hipercrómicas en antebrazos pulsos presentes.sin alteraciones en la sensibilidad no visceromegalias ni masas palpables. Norma Oficial Mexicana para la Prevención. Tratamiento y Control de la Hipertensión Arterial. mientras comenzar dieta hiposódica. Extremidades superiores de coloración al resto de la piel. pérfil de lípidos). obesidad G I. Fundamentos de Medicina Familiar. 2000.S. Genitales (omitida su exploración por decisión de la paciente). Irigoyen A. EGO. hipertensión arterial sistémica controlada. rots normales con presencia de varicosidades de predominio derecho sin molestias a la palpación. arcos de movilidad normales. así como el llenado capilar. Gómez Clavelina F. 2. fc 70x’. Estudios clínicos de control (BH. Q. Ácido acetilsalicílico media tableta diaria. caries generalizada.