FAMILIOGRAMA Se define al familiograma como instrumento que permite valorar la dinámica, la composición, estructura, el tipo de familia, relaciones, los

roles que asumen y el ciclo evolutivo por el cual esta cursando la familia en un momento determinado. Permite a enfermería y al grupo de salud identificar problemas de salud, genéticos y hereditarios, basados en la información recopilada. El familiograma es un método para almacenar datos de la familia, los cuales dan la oportunidad de hacer una retro-información básica (nombres, fechas de nacimiento, muerte, matrimonio, entre otros) y así mismo información compleja (problemas familiares repetitivos, triangulaciones, herencia y otros). El familiograma puede ser elaborado durante una consulta con toda la familia, individualmente o en varias consultas. Se puede tener información de diferentes integrantes de la familia. Debe permitir una rápida evaluación de los antecedentes familiares y problemas de salud futura (Rakel, 1984). El familiograma constituye un excelente instrumento para representar la composición de los datos familiares en un documento conciso y legible. Los datos pueden ser agregados a medida que son recolectados. El análisis del familiograma sirve para identificar a aquellos miembros de la familia sobre los cuales se conoce poco y para advertir a la enfermera que la valoración de la salud familiar puede no ser completa. El familiograma es una especie de mapa de carreteras; puede ser leído con exactitud si sus símbolos son utilizados en forma correcta y coherente. Nos brinda pautas para la intervención, tanto preventiva como para el tratamiento si se maneja adecuadamente.

UTILIDAD DEL FAMILIOGRAMA El familiograma ha sido utilizado en la valoración de las familias, cuando se requiere obtener mayor información en estudios detallados. Para permitir el diagnostico y posible tratamiento de ciertas enfermedades a través del estudio de la familia. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Manejo de una enfermedad seria o la muerte; síntomas que comparten otros miembros de la familia. Evaluó y manejo de síntomas frecuentes. Identificando la causa de los síntomas antes de enfocarse en la que presenta el paciente. Anticipar o prevenir problemas médicos. Considerando y manejando problemas biomédicos agudos y crónicos inducidos por el estrés. Reconocer, diagnosticar, realizar consejería o registrar problemas genéticos. Diagnosticar y manejar problemas emocionales y de conducta influidos por la estructura y función familiar. En abuso y uso de fármacos.

Es de gran utilidad registrar además debajo de cada símbolo (cuadrado o círculo), información sobre los antecedentes biomédicos que pueden estar incidiendo en el sistema familiar, como:

1. 2. 3. 4. 5.

6.

Antecedentes de cáncer o leucemia. Otras enfermedades que se agrupan en las familias: alergias, problemas de la piel, diabetes mellitus, artritis, fiebre reumática, glomérulonefritis, hipertensión, cardiopatías, enfermedades oculares, problemas respiratorios. Problemas en la reproducción: historia de infertilidad, abortos espontáneos, aborto inducido, mortinatos, anormalidades congénitas, embarazos múltiples, retardo mental, trastornos en el aprendizaje. Problemas similares al problema presentado. Drogadicción, alcoholismo y tabaquismo. Causa frecuente de muerte en la familia.

DISEÑO Y EJECUCIÓN DEL FAMILIOGRAMA La técnica y símbolos utilizados deben ser aquellos que los médicos y enfermeras consideren de mayor significado en la práctica y con los cuales se sienten más cómodos. Debe ser simple y corto, con símbolos sencillos y con la información necesaria, fácil de ejecutar y en corto tiempo. Los símbolos deben requerir la menor cantidad de explicaciones y deben ser seleccionados para representar problemas específicos. Las convenciones y símbolos utilizados deben estar siempre incluidos en la parte inferior de la hoja y su mensaje debe ser claro y de poca referencia. La enfermera y el equipo de salud deben conocer los símbolos utilizados para la rápida interpretación de la información por parte de cualquier persona del equipo de salud. Además de los símbolos unificados o estándares, se pueden incluir nuevos símbolos que aporten nueva información útil, siempre que se explique su significado; sin embargo, los símbolos estándares o unificados evitan la competencia y mantienen la claridad y la sencillez. Los componentes básicos del familiograma incluyen los siguientes puntos (Taylor, 1988; Christie-Seely, 1984; Rakel, 1984; Jolly, 1980): 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Tres o más generaciones. Los nombres de todos los integrantes de la familia. Edad o fecha de nacimiento de todos los miembros de la familia. Muerte, incluyendo la edad o la fecha y su causa. Enfermedades significantes o problemas de los miembros de la familia. Demarcación de los miembros de la familia que viven bajo el mismo techo. Fechas de matrimonios y divorcios. El miembro que primero nació debe ir a la izquierda y sus hermanos a la derecha, en orden descendente. 9. Descripción de los símbolos usados. 10. Símbolos seleccionados por simplicidad y máxima visibilidad.

es útil y sencillo denotar el grado del enlace mediante la audición de otra línea para señalar si es intenso. se utiliza la letra u para colocar la fecha en que dicha unión libre se concretó. Cuando no se sabe el sexo o es desconocido por el entrevistado. Cuando se sabe el sexo del mortinato. el divorcio se representa mediante dos líneas paralelas que interrumpen la línea continua del matrimonio o la discontinua de la unión libre. Además de utilizar la línea discontinua para la unión libre. Cuando hay muchos hermanos en las primeras generaciones. Los embarazos gemelares se simbolizan. Para denotar aborto se utiliza una letra o llena. Para simbolizar la muerte de uno de los integrantes de la familia se ha venido utilizando una (x). se utiliza una línea discontinua. Los símbolos utilizados para cada integrante de la familia deben ser de igual tamaño. El nombre de cada familia debe figurar sobre cada unidad familiar. la que vive bajo el mismo techo. la cual se ubica dentro del cuadrado si es hombre o dentro del círculo si es mujer. Cuando una familia ha adoptado a alguno de sus miembros. se encierra con una línea continua. a la izquierda de la hoja. se puede usar. dejando la M mayúscula para anteceder la fecha de muerte. . Sin embargo. se interrumpe con una línea sencilla. se utiliza un rombo en lugar del cuadrado o del círculo. mediante el uso de dos líneas oblicuas y opuestas que salen de la línea correspondiente a una sola línea. si es unión libre. Las relaciones conflictivas se denotan con una línea quebrada. pero rellenándolo.Las generaciones deben señalarse mediante el uso de números romanos. condensando en el interior del símbolo correspondiente. basta con colocar dentro del círculo o cuadrado la letra (a) y dejar la línea correspondencia al hijo mencionado discontinua. divorcio. La familia nuclear. cada generación ocupa una sola línea horizontal. por la letra d. según el caso. El matrimonio se simboliza por una línea que une los esposos. el número de hermanos del mismo sexo que no se van a incluir. (.). por la letra s. Los enlaces emocionales entre los integrantes de la familia se denotan en la literatura mediante el uso de la doble línea. Sobre estas líneas se debe escribir las fechas del matrimonio precedidas de la letra m. puede emplearse el cuadrado o el círculo. En caso de presentarse ruptura. que según el caso también hace referencia a los mortinatos. la separación.

SÍMBOLOS Y ORGANIGRAMA Realice su familiograma Fecha de nacimiento Fecha de muerte Fecha de matrimonio Fecha de divorcio Fecha de separación Fecha de unión libre n M m d s u = = = = = = ¿ QUE ES EL FAMILIOGRAMA? Es el estudio de las relaciones de la dinamica familiar. Elaborado con claves y simbologia. EL FAMILIOGRAMA REGISTRA EN SU SIMBOLOGIA: • Sexo . tienen su origen en el estuio antropologico del arbol genealogico.

que comprende figuras y lineas que señalan como estan relacionadas. demografia. funcionalidad o disfuncionalidad. los parientes de estudio. Dinamica familiar ¿PARA QUE NOS SIRVE UN FAMILIOGRAMA? 1. asi como a los pacientes que fueron detectados durante la investigacion. las conductas repetitivas de los grupos y las diferentes difusiones generacionales. desarrollo. ELABORACION DEL FAMILIOGRAMA La creacion del familiograma involucra tres niveles: 1. Ubicar cada uno de los miembros que presentan algun tipo de padecimiento. Tipo de union entre las parejas. asi como su familia nueclear y los datos generales de cada uno de los miembros de la familia 2. roles o papeles familiares. normas. estado socioeconomico y de clase. tipologia. por afinidad (los conyuges) o consangueineidad (padreshijos) los miembros de una familia . manejo de autoridad. EL MAPA. se procede a registrar la INFORMACION FAMILIAR. particularmente: .• • • • • • • • Embarazo abortos Miembros de la familia que presentan problemas fisicos o mentales. valores. integracion. 6. Las funciones Las fmilias que vivenbajo el mismo techo. Detectar el ciclo vital en que se encuentra la familia 3. Tipos de ruptura entre los conyuges. Teniendo el esqueleto. Esto es lo que se llama ESTRUCTURA FAMILIAR. 4. 2. asi como tambien las relaciones interpersonales. Clasificar a las familias en base a su composicion. 5. cuales son sus ascendientes generacionales para reconocer si es nuclear o extensa. Facilita el analisis de las dinamicas familiares. Conocer la composicion de las familia d origen de cada uno de los padres. Ubicar en el contexto familiar al paciente que ha sido identificado. en lo referente a: comunicacion.

En las . de hemanos entre si. Familia actual en estudio( familia nuclear): se colocara en el centro de la hoja . La simbologia de las relaciones interpersonales se manejan en cada una de las familias estudiadas. 1.amigos. 5. El simbolo del padre se colocara en el lado izquierdo. marcando relaciones de pareja.a) Informacion demografica : nombre. que viva con la familia y que no tengan lazos cosanguinios. La union de la pareja se marcara con una linea vertical. escolaridad. Para el analisis de las familias nucleares . se vertera lo investigado en su grupo familiar ( padremadre e hijos ). en orden cronologico. de madre-hijos. de hijos-padre. en el lado superio izquierdo de la hoja (abuelos paternos e hijos) Familia materna. se anotara la edad y aun lado el nombre de la persona la ocupacion y algun padecimiento u otra observacion 4. b) Informacion funcional: datos mas o menos objetivos del funcionamiento fisico. etc. Dentro del simbolo del sexo. se vertera lo que ha sido en las tres generaciones. colocando la simbologia correspondiente a cada hijo. edad. familiar. ocupacion y en su caso fecha emocional y cambios de y para dar muerte conductual una vision de de la o los historia nacimiento. o toda una familia. miembros. ). en el siguiente orden: • • • investigado Familia paterna. compadres. 3. RELACIONES FAMILIARES : comprende el tercel nivel del familiograma y se construye mediante inferencias que se basan en el reporte de la propia familia y la observacion directa que reealiza el trabajador social de las interacciones familiares que se desarrollan en su presencia. se representaran a un lado de la familia de estudio. Las personas no consanguineas (ahijados. de hijos-madre. c) Eventos familiares criticos del ciclo vital que implican transiciones importantes 3. de padre-hijos. y el de la madre en el lado derecho. en el lado superior derecho de la hoja (abuelos maternos hijos). Con el analisis de la composicion de familias generacionales . 2.

en esta forma general: tipo . para identificar sus alianzas. INTERPRETACION DEL FAMILIOGRAMA Los datos de la investigacion seran vertidos en el esquema antes de efectuar un diagnostico la hoja y se escriben los siguientes datos . Hijos: especificar el numero de hijos que integran la familia: generales. ocupacion y estado civil) • • • Antecedentes personales: escolares. En el lado izquierdo de la hoja. de relacion (socialidad. si los hubo). lugar de origen religion. 4. : cuando se trate de la familia nuclear o en estudio. laborales. en la parte inferior. tipo de union (cronologicamente se señalan hechos importantes que hayan ocurrido). 6. de la relacion. esto es anotado al centro de Generales del padre (nombre . rivalidades. En lo referente a la dinamica familiar se enmarcara la relacion dinamica entre los miembros. su misiones. 2.familias generacionales se marcaran de los abuelos maternos y paternos a hijos y nietos y de estos asia ellos. se registraran las caracteristicas de la diamica familiar. se afectuaran analisis de su grupo familiar si da lugar. asi como sus caracteristias. Generales de la madre: similaes datos quen el caso del padre. se ara una breve descripcion de cada uno de de los hijos. laborales. especificando cuales viven en el grupo: si son casados. Historia de la pareja: noviazgo. vida sexual. en algunos de los miembros de la familia ( paciente detectado). relaciones interpersonales. Uniones anteriores ( generales de la pareja e hijos. 5. 3. Se mecionara la deteccion de problemas fisicos o mentales. etcetera. edad. escolaridad. escolares. pasatiempos y recreacion) Antecedentes patologicos: fisicos o mentales.

9. fue identificada durante la atención de una crisis hipertensiva en el servicio de Urgencias. paciente de 57 años de edad. tipo de normas y valores. Rufina. Diagnostico: para su elaboracion es necesario obtener la interpretacion dinamica y el analisis de los datos que an sido obtenidos.A. Se pudo percibir la crisis emocional por la que pasaba aunada al alto riesgo que tiene por ser de una familia con antecedentes de hipertensión arterial y con eventos vasculares cerebrales. Condiciones de habital. el interrogatorio clínico y la notoria preocupación de su esposo (Juan) ante la situación presente permitió reconocer la falta de orientación acerca de la necesidad de . roles. Domicilio: conocido Fecha de inicio del estudio: 19 de marzo de 2001 Integrantes de la familia Nombre Juan Rufina Patricia Nancy Rufina Gabriela Edad Parentesco Escolaridad 56 57 34 29 27 Padre Madre Hija Hija Hija Primaria Primaria Bachillerato Licenciatura Licenciatura Ocupación Pensionado Ama de Casa Empleada Empresaria Profesora Justificación del estudio La madre de familia. 7. en lo referente al paciente. tipo de autoridad y quien la ejerce.de comunicacion. Plan de accion: se efectuara en base a la gerarquizacion de los problemas que han sido detectados y de los recursos existentes Ficha de identificación Nombre de la familia: G. 8. coincidiendo durante el internamiento y ulterior a la muerte de su madre por un evento vascular cerebral. su familia y su situacion actual.

otro hermano finado en accidente automovilístico a la edad de 23 años. tres hombres y una mujer. El día 21 de marzo presenta parálisis de la rama maxilar del facial del lado izquierdo que se diagnostica por hallazgo . de los cuales un hermano falleció de niño. se sabían portadoras de has. Hace dos meses realizaron exámenes de laboratorio que reportaron hipertrigli-ceridemia e hiperglucemia que fueron inconsistentes cuando se realizó los mismos estudios en medio particular por lo que se encuentra en vigilancia para descartar patología. Su padre de 56 años de edad. cursa con cuadros de dolor agudo. parestesias y disestesias recidivantes. tratado y controlado. Patologías de importancia. Dos de sus hermanas finadas por cáncer de mama y cervicouterino. En total tuvo siete hermanos. Refiere que tuvo cuatro hermanos. Juan (esposo): abuelos paternos y maternos finados. Un hermano sano aparentemente. Antecedentes de importancia Biológicos heredofamiliares. Otras dos hermanas finadas a causa de evc hemorrágico. Le sobreviven dos hermanas una de ellas aparentemente sana y su hermano portador de probable neumoconiosis (por su ocupación de minero en Taxco). además. Madre viva de 96 años con amaurosis por catarata senil. Su hermana portadora de hipertensión arterial sistémica en control medicamentoso. Nancy María y Rufina Gabriela (hijas): por rama paterna y materna. es portador de artritis gotosa ahora sin manifestaciones y en control del ácido úrico sérico sin medicamentos. Padre finado a los 66 años de edad en un accidente automovilístico. en accidente automovilístico. así mismo su madre de 57 años de edad. portador de hipertensión arterial sistémica. desconoce edad y la causa. una de ellas fue portadora además de Diabetes mellitus 2 e hipertensión arterial sistémica. por rama paterna tías finadas por cáncer en mama y cervicouterino. De Patricia. dos de sus hermanos: uno de ellos portador de otitis media crónica. ahora sus cifras de ácido úrico sérico son normales. cursó con artritis gotosa hace algunos años. Padre finado a los 64 años de edad. desconoce patologías antes del accidente. Rufina (paciente identificada): abuelos paternos y maternos finados desconoce edad y causa de la muerte. se conocía portadora de hipertensión arterial sistémica. Madre finada a los 78 años de edad enfermedad vascular cerebral del tipo hemorrágico. aparentemente sin otra patología. desconoce patologías. cinco mujeres y dos hombres. Su padre además con hiperglicemia e hipertrigliceridemia aún en estudio. tíos finados por evento vascular cerebral y portadores de hipertensión arterial sistémica. Juan (padre): se pensionó hace 20 años por hernia discal lumbar de la cual fue operado y ha mejorado parcialmente. respectivamente. desconoce edad y causa de la muerte.un control estricto de la hipertensión arterial para la prevención de eventos vasculares cerebrales.

Fue intervenida hace cinco años por miomatosis uterina con histerectomía total abdominal. . actualmente en control médico por faringitis alérgica y cefalea tensional. remitiendo completamente el problema. sin secuelas aparentes de la misma. ya que las enfermedades en los miembros de la familia han confluido con las alteraciones en otro (psicológica y biológicamente). sin complicación aparente. ocasionando un estado de estrés constante. este estrés está ocasionando en Juan (padre) alteraciones de la tensión arterial y un estado de preocupación constante por el estado de Rufina que al momento actual ha condicionado importantemente la parálisis parcial del facial del lado izquierdo. la que refiere tristeza y añoranza de que vuelva. Rufina Gabriela (hija): a los 11 años de edad padeció encefalitis tratada y controlada en el servicio de Pediatría. hiperreactora recientemente (desde el día 15 de marzo) presentando elevaciones de la tensión arterial secundarias al deceso de su madre. Crisis familiares.A. el estrés normativo ha sido aparentemente bien manejado. En la familia G. Actualmente es portadora de sinusitis crónica probablemente alérgica con desviación septal. La muerte de la madre de Rufina (madre) ha significado actualmente el punto más álgido y estresante de los últimos días ocasionando en Rufina un estado de depresión y desconfianza hacia los médicos. Patricia (hija): amigdalectomizada en su niñez por cuadros repetidos de infecciones amigdalinas. ha condicionado gran preocupación en su padre y mayormente en su madre.U.exploratorio. cursando apenas la primera fase del duelo. Rufina (madre): es portadora de hiper-tensión arterial secundaria aparentemente a glomerulonefritis desde hace 20 años tratada y en control actual con metoprolol 100 mg dos veces al día (cada 12 hs). En la actualidad usa lentes por miopía y se encuentra en tratamiento con escleroterapia por venas varicosas en medio particular. con reporte de patología de benignidad. además fue referida al servicio de Endocrinología por sospecha de hipertiroidismo por presencia de exoftalmos. él cual fue descartado clínica y laboratorialmente. La salida de Juan (hijo) de la casa hacia los E. A los 13 años de edad padece hepatitis de etiología aparentemente viral sin estudio serológico de control. con llanto fácil y lábilidad emocional. ni vigilancia posterior. en la que requirió ser hemotransfundida. de la cual aparentemente no hubo secuelas. la que se encuentra en tratamiento y con programación quirúrgica. Nancy María (hija): cursó los dos primeros años de su vida con dificultad para la marcha secundaria a la presencia de pie plano bilateral que fue tratado en medio particular con médico ortopedista por 10 años.A. Por otro lado. En 1984 salpingooforectomía izquierda con quiste ovárico incluido. Es muy aprehensiva. Sufrió traumatismo craneoencefálico con fractura de cráneo a la edad de cuatro años. no así el no normativo. Hace dos años fue valorada por el servicio de Cirugía por presentar un absceso axilar que fue drenado.

Fase de matrimonio. planeado y bien esperado por la pareja. siendo enfocadas hacia la convicción de la prevención de este tipo de enfermedades. El duelo fue resuelto adecuadamente. que eran buenos compañeros de trabajo y deporte de Juan. por lo que se fugan y al siguiente día se casan por lo civil y a los cuatro meses por la iglesia. Psicosociales. a consecuencia de un evento vascular cerebral hemorrágico. Tres meses más tarde. ante la inminente separación. secundarias a la presencia de metástasis por cáncer de mama y cervicouterino respectivamente.Defunciones. Fase de expansión. Historia de la familia. se encuentra en elaboración del duelo con repercusión emocional caracterizada por lábilidad emocional marcada y llanto fácil que ocasiona descontrol en su tensión arterial. cuando Juan tenía 20 años conoció a Rufina de 21 años (él iniciaba como ayudante de cocina en un restaurante y ella era empleada doméstica) conociéndose a través de los hermanos de Rufina. En 1964. basada en el respeto y cariño hacia los demás. prevención y cuidado de sus patologías como forma de resolver el duelo. por evento vascular cerebral ha representado un motivo para continuar en el manejo. ya que Rufina se mudaría hacia la ciudad de México para continuar en su empleo. La defunción y el duelo de su hermano (Ricardo) a temprana edad también fue resuelto adecuadamente. Juan (padre): Su padre falleció siendo él apenas un niño. La muerte de su hermana Caritina y Victorina hace ocho y cuatro años. El nacimiento fue en medio hospitalario con peso al nacer de 4600 gs. decidiendo a los dos meses después de conocerse hacerse novios siendo una relación bien aceptada por ambas familias. Rufina queda embarazada por primera vez. y deseando lo mejor para sus hijos dejan la casa de sus suegros. usando consecuentemente la lactancia materna como método anticonceptivo. durante ese tiempo vivieron en casa de los padres de Rufina. el 15 de marzo. Al mismo tiempo Juan inicia sin descanso el ascenso en su . su madre tuvo que trabajar adoptando la responsabilidad de manutención de sus hijos apoyada posteriormente por ellos. Rufina (madre): la muerte de su padre hace 26 años en un accidente automovilístico y la de su hermano Juan a los 23 años han tenido la resolución y manejo adecuado del duelo. En 1965. la reciente pérdida de su madre (Josefina). Es con el nacimiento de Martín que Juan se decide a comprar una casa para la familia en expansión. con vigilancia prenatal regular. Juan se hacía cargo de los gastos que generaba la pareja y colaborando en algunos gastos en casa de sus suegros. por acuerdo mutuo. trabajando Juan y dedicándose Rufina al hogar por común acuerdo. Sin embargo. El fallecimiento de sus hermanas Petra y Belén acaecidas hace ocho y un año cada cual. también han tenido un manejo adecuado de duelo. respectivamente. el embarazo fue deseado. llevando una relación armónica y tranquila con los mismos. deciden casarse por iniciativa de Juan con la aceptación de Rufina. egresado sin problemas posteriores.

al culminar sus estudios al Tae Kwon Do. vestido y gastos diversos. se encuentra en la fase de Independencia. Acuede. Nancy María suele asistir a reuniones. Fase de dispersión. Tipología familiar Con base en su estructura Con base en su demografía Con base en su integración Con base en su tipología nuclear urbana integrada jubilada Con base en su desarrollo tradicional Etapa actual del ciclo vital familiar.A. ya que la familia refiere que es variable. pero suficiente ya que se cubren las necesidades básicas.U. Por otro lado. el hijo mayor de la pareja. ingresa al jardín de niños. Aportando para ello.A. lado Juan (hijo).trabajo para poder elevar la calidad de vida en su aún pequeña familia. La familia G. Se describirá en la historia clínica. Fase de independencia. así como de diversión. Ámbito social. llama al menos 3 veces por semana a sus padres. cada uno de sus hijos en partes proporcionales por sus diferentes empleos y variando de acuerdo con cada quincena. como actividad recreativa-deportiva. fiestas y discotecas con su novio y amigos. como son alimentación. Por otro. la familia G. Según la clasificación de Geyman. Recreación. Patricia suele acudir de paseo y a reuniones con su novio. Inicia cuando Martín. Vivienda y alimentación. Ingreso familiar y distribución. . suele reunirse semanalmente en la casa de los padres (Juan y Rufina) o salir a comer con todos sus integrantes en algún restaurante o en algún poblado cercano. Rufina Gabriela suele salir con su novio en el transcurso de la semana y lo lleva con ella a las reuniones familiares. vivienda. de igual forma participa en reuniones familiares. se integra al medio laboral. Se desconoce con precisión el ingreso familiar. Inicia cuando Martín. este acontecimiento fue aceptado y bien llevado por la familia.A. quien ahora se encuentra en E. a los 18 años.

Nancy María y Rufina Gabriela son miembros de un club deportivo en que desarrollan actividades variadas (Tae Kwon Do y gimnasia).Adicciones: Juan (padre) fue alcohólico por mucho tiempo. Juan (padre) y Rufina (madre) cuentan con Seguro Social por la pensión otorgada a Juan. desde entonces solo con alcoholismo social a razón de dos copas como máximo y sin fumar. por lo que se inicia . Juan es originario de Taxco Guerrero y desde hace varios años es integrante del “Comité de Los Cristos”. Rufina y Juan acuden cada domingo a misa en el templo Católico más cercano a su domicilio pero no participan en acciones comunitarias de otro tipo. Juan (padre): trabajó primero en el campo. por corto tiempo. llegando a la embriaguez al menos cada semana. luego fue ayudante de albañil también por poco tiempo. la única que no tiene el servicio es Nancy (hija) que asiste en medio particular para el control ante estados patológicos. siendo más tarde minero por influencia de su hermano mayor. ambos ahora remitidos desde hace más de 10 años. Participación comunitaria. agrupación de vecinos de Taxco que se encargan de llevar a los Cristos de la Parroquia Católica en procesión en las fechas de fiestas religiosas. desde los 17 años aproximadamente. a los que acuden en alguna situación de enfermedad y a sus detecciones en forma regular. Patricia y Gabriela (hijas) cuentan con el servicio a través de sus empleos. pero dominado por sus hermanos mayores que en ese tiempo ya trabajaban en Cuernavaca en un restaurante acude primero como recreación deportiva a invitación de ellos y posteriormente se interesa en el trabajo que ellos desempeñaban. Utilización de servicios de salud y sociales. Ámbito laboral. el hábito del tabaco moderado al mismo tiempo.

por lo que aún se encuentra en protocolo de estudio. Se detecta también ser portadora de caries múltiple. El estrés que ocasiona la ceguera de su madre. viendo en esta actividad la forma de ir en ascenso y mejora económica para poder cumplir las expectativas propias y posteriormente las de su esposa Rufina (al casarse). Portador además de hipertrigli-ceridemia la que se encuentra en tratamiento. portador de artritis gotosa actualmente en control y sin medicamentos. Enfermedades agudas y crónicas actuales. teniendo entonces solvencia económica suficiente para los requerimientos de su familia. dos años antes de su retiro de la empresa inicia con lumbalgias sistematizadas e incapacidad para la deambulación por lo que es sometido a cirugía. la cual vive en Taxco y a la que visita cada mes. Hace un mes en sus exámenes de control le detectan glucosuria como hallazgo sin aparente sintomatología característica. se encuentra de duelo posterior a la pérdida de su madre. los que en un futuro le apoyarían en el gasto familiar. Juan (padre): has de cuatro años de evolución con descontroles por el estrés que ocasionó el fallecimiento de su suegra y los descontroles de su esposa. Nancy María (hija): culminó sus estudios de licenciatura e inició con una microempresa de granola. lo que significó estado en general suficiente para solventar los estudios de sus primeros hijos a nivel bachillerato únicamente. Patricia (hija): luego de terminar sus estudios de secretaria ejecutiva a nivel técnico inicia a trabajar a los 18 años en una oficina gubernamental. ocasiona también un factor desestabilizante en él y motivo de preocupación de toda la familia. En este tiempo él se retira de la empresa. permanece en este trabajo por más de 17 años. misma en la que ha permanecido desde entonces y hasta ahora colaborando de manera permanente en los gastos familiares. Se encuentra también con Cistocele gii la que probablemente condicione infecciones repetidas de vu (la más reciente hace un mes). sin embargo la glucosa venosa solicitada posteriormente no fue concluyente al compararse con el resultado de una toma el mismo día en medio particular. Por otro lado. y cursa . Sin embargo. dicho negocio le permite ayudar económicamente a sus padres. y tras rehabilitación física regresa a su trabajo del que un año más tarde fuera pensionado por persistencia de los malestares dolorosos y de inmovilidad. 16 de marzo de 2001. Rufina (madre): cursó con una urgencia hipertensiva. egresada por mejoría con tensión en control.como lavatrastes. Rufina (esposa): inicia antes del matrimonio como empleada doméstica. Laboró por ocho años trabajo que abandonó al casarse con Juan. siempre en ascenso llegando a ser capitán de meseros. de su sueldo colabora a la economía familiar. Ámbito biológico. Rufina Gabriela (hija): terminó sus estudios de licenciatura e inició a laborar en una escuela particular. obesidad grado i.

por encontrarse en tratamiento de várices en miembros inferiores ha suspendido sus actividades físicas temporalmente. Ambos salen a caminar todos los días por lo menos media hora como actividad física recomendada por su Médico Familiar. Rufina a pesar de tener múltiples caries no acude al Dentista pues refiere tener miedo al efecto anestésico. el mes pasado. Juan manifiesta su deseo de realizarse examen prostático no prestándose a la exploración por lo que se orienta sobre el examen serológico en forma particular. pues se han establecido vínculos familiares y sociales fuertes y consolidados con la afinidad a grupos religiosos y deportivos de manera semejante las relaciones amistosas. así como de su faringitis alérgica. control de las mismas (control de peso). ya que en lo que respecta a la seguridad y apoyo emocional se cumple en la familia. acude regularmente al Dentista para actividades preventivas y realiza deporte. Papanicolau. Rufina Gabriela (hija) cursó con hepatitis viral a los 12 años sin que hasta la fecha se identificara al agente. Ámbito Psicológico. encontrándose actualmente con esquemas de vacunación completos para su edad. En la familia G.con crisis de ansiedad frecuentemente. no se han realizado actividades encaminadas hacia la prevención del E. Esta función no es llevada a cabo en su totalidad. sin embargo no se ha dado el manejo adecuado a doña Rufina . cuidado de las elevaciones tensionales. En todas ellas no hubo oportunidad de indagar acerca de la presencia de actividad sexual ni conocimiento de métodos de planificación familiar .A.C. Nancy María no se ha aplicado sus inmunizaciones correspondientes (ttd y hepatitis b). Gabriela Rufina lleva al corriente sus inmunizaciones no así sus detecciones (las ya comentadas para Nancy María también). con reporte de papanicolau del último año negativo a cáncer. Actividades médico preventivas realizadas por la familia. reportándose con proceso inflamatorio por presencia de bacterias sin células malignas. factores de riesgo para la ateroesclerosis (dieta adecuada). (Evento Vascular Cerebral). se encuentra en tratamiento y control por insuficiencia venosa y usa anteojos por ser miope. Socialización: Esta función es bien llevada a cabo por los padres y los hijos. Funciones Familiares Básicas. Cuidado. docma ni dod. ni se ha realizado detecciones para doc. Nancy María (hija) padece cefalea tensional en control médico. Juan acude en medio particular con el Dentista . Juan y Rufina acuden mensualmente a control con su Médico Familiar.V. Patricia (hija) padece de sinusitis alérgica y se encuentra en tratamiento y en programación quirúrgica por desviación septal. también mensualmente. No realiza actividades deportivas. Patricia acude a sus detecciones y vacunaciones en el IMSS. se realizan exámenes de laboratorio de control.

Refieren mantener una buena relación. ni con respecto a la disminución de condiciones que estresan más a los padres (reuniones o salidas nocturnas. Estudio de la interacción familiar. así como la reciente emigración de Juan a E. las acciones preventivas de salud en las hijas no son bien llevadas pues se encuentran incompletas.U.en lo que respecta al cuidado de su salud dental. Esta función también se cumple. tradicional.) que ocasiona persistencia del estado de angustia en los padres. Esta función fue cumplida por los padres desde el punto de vista de procreación. son bien vistos por sus vecinos. Esta función es bien llevada a cabo ya que existen lazos afectivos entre la pareja y entre los hijos y las familias. con llegada tarde a su domicilio. las que fueron siempre en presencia de los padres. tanto en el subsistema. Reproducción. Afecto. preponderantemente en Ma. Con respecto a las hijas Patricia. en lo que los roles que corresponden a cada miembro de ella son bien adoptados por cada uno de los integrantes de la familia. integrada y jubilada. respeto y afecto mutuo. los límites son abiertos. Por otro lado. la lejanía de Juan (hijo) representa de igual forma una causa más de estrés no normativo. brindándose amor. ya que en general.A. desencadenado por la muerte de la madre de Rufina y consecuentemente el estrés que ocasiona los descontroles en Rufina producen también descontroles en Juan originando por un lado los descontroles hipertensivos y la parálisis parcial del facial. urbana. siendo la actividad sexual regular y satisfactoria para ambos actualmente y llevándose a cabo las actividades preventivas de salud sexual. como hacia afuera. Isabel quién ha puesto más atención a los eventos que suceden en sus padres y hermanos a últimas fechas . que los otros a su vez han formado. ya que permiten la entrada de información de afuera hacia el interior. Se trata de una familia nuclear. lo que ha causado a su vez mucha preocupación entre los hijos. Actualmente el estrés no normativo está representado por el reciente fallecimiento de la madre de Rufina que ha ocasionado alteraciones de la tensión de la pareja. Crisis familiares. con quien mantienen una relación de cordialidad. Las reglas son flexibles y con tendencia al cambio. Actualmente existe un mal manejo del estrés no normativo. Nancy María y Gabriela no se refiere por la dificultad de la interrogación durante las entrevistas realizadas. Actualmente en fase de independencia. Estatus. Existe sentido de pertenencia. Por otro lado. por otro lado la situación de la madre de Juan también repercute en sus descontroles. Ahora se agrega la presencia de parálisis facial parcial de Juan que ha consternado y preocupado de manera importante a toda la familia.

Doña Rufina se encuentra en proceso del duelo por la muerte de su madre. Por otro lado deberán ser valorados los resultados de los exámenes a realizarse en fecha próxima para confirmar el diagnóstico de Diabetes mellitus e iniciar tratamiento específico. También necesita del apoyo del servicio de Nutrición para instituir una dieta reductiva para hipertenso suficiente en cantidad y calidad (balanceada en calcio por encontrarse en la postmenopausia). al parecer de sus hermanos y padres). requerirá además de valoración por Medicina Física y Rehabilitación por su problema crónico de radiculopatía. Patricia (hija): deberá continuar su tratamiento médico-quirúrgico programado para resolver su problema nasal. Deberá también indagarse y hablar de salud reproductiva pues. ya que éstas no se cumplen en su totalidad. Valorar la presencia de alteraciones hepáticas a través de signos clínicos y exámenes laboratoriales por el antecedente del alcoholismo intenso desde los 17 años y hasta hace poco (más de 10 años). haciendo hincapié en la necesidad del ejercicio físico para evitar el sobrepeso y la obesidad. Además la resolución conjunta de problemas a nivel familiar con respecto al desahogo de estrés emocional (por su madre y por su esposa). Juan (padre): requerirá del control de la presión arterial y seguimiento de la resolución de la parálisis parcial del facial que ahora presenta. Necesita usar por el momento ansiolíticos y terapia con fines a encaminar su descarga emocional de manera diferente a la actual. Rufina (madre): requiere de apoyo para la correcta elaboración del duelo. Sin embargo. Envío a Nutrición para una dieta adecuada para el paciente (diabético -de confirmarse el diagnóstico-. han procurado entre todos dar un ambiente de calma.acudiendo constantemente a la casa paterna. ya que se apoyan mutuamente. También deberá solicitarse una serología para hepatitis buscando descartar infección por virus . Rufina Gabriela: se debe seguir el control de su escleroterapia y cumplimiento posterior de la dieta y ejercicios indicados. alegría y amor para lograr apoyar en momento tan difícil a su madre y evitar más tensiones en su padre. para el inicio temprano de ejercicios faciales. así como permitidos por el angiólogo tratante. La pareja enfrenta este conflicto juntos. hipertenso y con sobrepeso). Identificación y jerarquización conjunta de problemas A nivel individual. en julio del presente año piensa contraer matrimonio. Desde el punto de vista de funciones familiares básicas si existe cierta disfuncionalidad. así como comentar acerca de las perspectivas emocionales con su pareja actual en el futuro (ya que ha sido un noviazgo prolongado. Requerirá valoración por el servicio de Ginecología y Obstetricia para su manejo del cistocele gii sin incontinencia urinaria de esfuerzo (valoración médico-quirúrgica). Nancy María: deberá hacerse hincapié en el apego adecuado a las restricciones dietéticas indicadas por su médico tratante para controlar la cefalea y su alergía.

Por otro lado. Explicitación de factores de riesgo Juan: tiene una gran probabilidad de ser diabético. Rufina: tiene alto riesgo de desarrollar resistencia a la insulina por ser obesa. Tiene carga genética para Diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial. Puede desarrollar enfermedades crónicas del tracto respiratorio dada la evolución de las atopias. Cuenta con alto riesgo para enfermedad vascular cerebral y cardiopatía isquémica de no controlar sus crisis de angustia y tratar su estado de hiperreactividad que condiciona sus elevaciones tensionales. Persiste el factor que desencadena estrés en los padres a través de los hijos. Alta probabilidad de desarrollar un estado depresivo crónico por la imposibilidad de tener hijos y no tener un vínculo emocional adecuado. Cuenta con un alto riesgo de enfermedad vascular cerebral y cardiopatía isquémica de no controlarse la tensión arterial. Gabriela Rufina: tiene el riesgo de desarrollar insuficiencia hepática por el antecedente de haber padecido hepatitis. Alto riesgo de incapacidad funcional por presencia de radiculopatía persistente. las . Alto riesgo de ateroesclerosis por los antecedentes de alcoholismo y tabaquismo crónico. Podría contraer enfermedades prevenibles por vacunación que no se ha aplicado. Existe un mal manejo del estrés no normativo. Tiene carga genética para el cáncer. desde el punto de vista biológico (salud-enfermedad) y familiar. Al momento cuenta con un riesgo reproductivo promedio. Cuenta con alto riesgo de desarrollar o ser portador de hepatopatía (por el antecedente de alcoholismo crónico). A nivel familiar. Al momento tiene riesgo reproductivo promedio. Cuenta con carga genética para Diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial. Patricia: tiene riesgo de desarrollar un síndrome rinosinubronquial en caso de continuar con sinusitis crónica. la que deberá descartarse de necrótica. e insistir en el cumplimiento de las actividades médico preventivas básicas. Deberá clasificarse de acuerdo con densitometría ósea el grado de descalcificación que tiene y tomar las medidas dietéticas y medicamentosas para prevenir complicaciones. A nivel familiar: el mal manejo del estrés no normativo puede condicionar disfunción familiar en la pareja. Nancy María: tiene riesgo de padecer cefalea migrañosa por el antecedente de la cefalea tensional. Cuenta con carga genética para Diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial.productor de hepatitis necrótica. Cuenta con riesgo de cursar con mayores problemas infecciosos preponderantemente por el cristocele gii que presenta. la que se encuentra en etapa de independencia y cualquier evento adverso podría alterar la adecuada dinámica familiar hasta ahora lograda.

Orientación acerca de medidas de higiene genital y cuidado. deberá también solicitarse controles periódicos de perfil de lípidos y examen general de orina como indicativos de descontroles metabólicos. El punto 11 con los siguientes apartados: a) Antihipertensivo. neumococcica. proteínas de origen animal y grasas). c) Antineurítico y analgésico sistémico. Juan: requiere de la aplicación de los puntos: del 1 y del 4 (con las modificaciones de acuerdo con el sexo y con dieta baja en carbohidratos. aplicación de inmunizaciones respectivas para su edad. d) Hipolipidémicos. 7. Iniciar un programa de actividades físicas para la reducción de peso y de activación cardiovascular (ya sea en grupos de hipertensos o supervisado en casa). d) Suplemento de calcio (de requerirse). b) Antiagregante plaquetario. 10.transgresiones en las actividades de prevención de enfermedades pueden ocasionar la presencia de otras causas de estrés. 11. así como encaminados a restablecerlo de su parálisis del trigémino. f) Con vigilancia periódica del funcionamiento hepático a través de las pfh (por el antecedente de alcoholismo crónico). baja en sodio y reductiva. etc. e) Valorar el uso de estrógenos locales (de no haber contraindicación por alteraciones en mama o detectados en papanicolau). uso según lo normado. 9. Iniciar los ejercicios de Kegel para evitar la incontinencia urinaria de esfuerzo. rica en calcio. Envío a Nutrición para indicación de dieta balanceada.) y dotación de antiparasitario. 3. en el caso de ella como mujer). 2. Manejo médico de sus problemas de base: a) Ansiolítico. 8. Solicitud de exámenes de laboratorio para valorar función renal. Así como orientación de las enfermedades crónicodegenerativas y su cuidado. 6. Valoración del resultado del papanicolau y densitometría ósea de ser posible. El punto 6 y el 7 por la misma causa que Rufina. Valoración por Oftalmología (por ser portadora de hipertensión arterial de larga evolución). 4. e) De confirmarse el diagnóstico de Diabetes mellitus. Además de las pfh. etc. influenza. pendientes de datos sugestivos de cáncer . Del 9 previa valoración por Medicina Física y Rehabilitación. Envío a Psicología para mejorar el control de sus estados de hiperreactividad y tipo de personalidad. Envío a Ginecología para valoración integral de cistocele gii. Envío a Odontología para atención de caries dental e indicaciones preventivas de las mismas. f) Toma de Rx de tórax basada en los hallazgos de cardiomegalia con toma periódica de electrocardiograma. que falten en su esquema (hepatitis b. Envío a Medicina Preventiva para la realización de detecciones oportunas (docma. Del 10 para vigilar datos de hipertrofia prostática o presencia de infecciones agregadas (en situación normal y en estado de descontrol metabólico por la presencia de Diabetes mellitus tipo 2). Plan de manejo conjunto Rufina: 1. 5. b) Antihipertensivo. por el antecedente de hipertensión arterial de larga evolución con valoración por Cardiología al menos anual. c) Antiagregante plaquetario.

por sangrado de tubo digestivo alto. Rufina Gabriela: los puntos 1. deberá hacerse hincapié en: a) Indicaciones para el paciente con atopias (higiénicas y alimenticias). 5. de asma bronquial. Patricia: al igual que su madre. 5. 9 y 10. deberá cumplirse con los puntos: 1 y 3 ante la presencia de factor potencial para depresión y baja autoestima. en instituciones que otorguen el servicio de manera gratuita o en medio particular). b) Continuar en control hasta el alta por mejoría por angiología (la que lleva en medio particular). 9 y 10 (de no ser posible en el IMSS. Valorar toma de placa posteroanterior (téle de tórax ) periódica y toma de electrocardiograma (por el antecedente de tabaquismo crónico y riesgo de desarrollar hipertensión pulmonar con cardiomegalia). con valoración por Cardiología al menos una vez por año de haber control y en su defecto de haber alteraciones agudas. Abuelos maternos: abuela finada de 82 años. b) El manejo médico-quirúrgico para la desviación septal con sinusitis concomitante de origen mixto (alérgico y por la desviación septal). Abuelo . así como 5. Abuelos paternos: abuela finada. Edad: 57 años Sexo: femenino Fecha de nacimiento: 14 de Junio de 1943 Lugar de nacimiento: Jiutepec. c) Orientación acerca de la salud reproductiva en la pareja próxima a casarse. c) El mismo que para Nancy ante la existencia de un vínculo de noviazgo y por necesidad de educación sexual. 9 y 10. Morelos Domicilio: conocido Antecedentes personales Estado civil: casada Escolaridad: tercer grado primaria Ocupación: hogar Religión: católica Tipo de interrogatorio: directo Antecedentes heredofamilares.G. El punto 11 con las consideraciones mencionadas en apartado a) igual que Patricia además de: b) Manejo médico con antimigrañoso ante la presencia de crisis. Del punto 11. El punto 11 con las consideraciones siguientes: a) Solicitando serología para hepatitis y de acuerdo con estas hacer el seguimiento por laboratorio correspondiente. Nancy María: los puntos 1. abuelo finado desconoce causa.(pulmonar o prostático) por el antecedente de tabaquismo crónico y la carga genética para cáncer. Historia Clínica Ficha de Identificación Nombre: Rufina A.

techo de loza. Alimentación: regularmente hace dos comidas. el último papanicolaou. su dieta balanceada tanto en cantidad y calidad. Inmunizaciones: completas (ttd. un baño interior una sala comedor. por accidente cerebrovascular (padeció hipertensión arterial). piso de mármol. Hermanos vivos cuatro. cuentan con buena ventilación e iluminación. su dieta se basa en carne: uno/7. Higiene: realiza el baño diario con cambio completo de ropa. . Padre finado a los 64 años por accidente automovilístico. sin secuelas. preservativos. refrescos uno/7. Consta de 3 recámaras. y de uñas cada semana. En su infancia padeció exantemáticas : sarampión y varicela. Método de planificación familiar: hormonal oral en 1973. P 6. consume agua de garrafón y poca sal.finado se desconoce causa. Menarca a los 15 años. antigripal). Refiere patología de vías urinarias (pielonefritis) hace 30 años bajo tratamiento con varios médicos. fecha de último parto. neumocóccica. hermano con padecimiento de otitis media crónica. eumenorreica. el consumo de tortilla de una a dos por día. una sola pareja sexual. aseo bucal tres veces al día. fuera del interior de la casa. niegan promiscuidad y hacinamiento. C 0. Hermana mayor con hipertensión arterial controlada. 12 de marzo 2001. ciclos regulares de 28 por tres días. corte pelo cada dos meses. teléfono. cable. frutas y verduras seis/7. cereales seis/7. A 0. sin síntomas importantes de síndrome climatérico. se lava las manos antes y después de ir al baño. Antecedentes personales patológicos. G 6. Disponen de los siguientes servicios: agua potable. internet. cocina. fecha de última regla (menopausia) a los 45 años. el cual lo relaciona con su padecimiento actual. el último aparentemente sano. inicio de vida sexual activa a los 22 años. tabique. Toxicomanias: ninguna Recreación: pasear con su familia o actividades complementarias. así como al preparar los alimentos. Madre finada a los 78 años. Antecedentes personales no patológicos. finado 1(por accidente automovilístico). desayuno y comida. 1 de agosto del 1973. Vivienda: habita en casa propia localizada en medio urbano construida en paredes de cemento. leche y huevos seis/7. hepatitis b. preparada por ella misma. conviven con un solo animal (perra pastor alemán). habitada normalmente por cinco personas. el resultado del anterior fue normal. luz eléctrica. garaje y área para lavar. drenaje.

lugar y espacio. sin plétora yugular. con cicatriz quirúrgica infraumbilical. corto. Hace un mes aproximadamente cursó con infección de vías urinarias controlada con trimetoprima y sulfametoxazol. Oídos pabellones bien implantados. conductos auditivos permeables con escaso cerumen. que ameritó excéresis del quiste y salpingooforectomía izquierda. Reflejo nauseoso presente. complexión gruesa. reflejos pupilares presentes y normales. fr 21X. talla 147 cm. sin soplos a la auscultación. Abdomen. Exploración física. pulso carotídeo sincrónico y homócroto. 32. La arcada dentaria superior con ausencia de molares en ambos lados. no alteraciones auditivas. pupilas isocoricas. Nariz de tamaño regular recta con narinas permeables mucosas bien hidratadas y coloración normal. A la palpación superficial blando . con movimientos normales. cara anterior con mamas simétricas.Hipertensión arterial desde hace 20 años. Signos vitales: peso 69. hidratada. y ácido acetilsalicilico efervescente media tableta y dieta hiposódica.31 kg/ms. pelo negro rizado bien implantado. con movimientos normales. ta110/80 mm Hg. con presencia de ansiedad y elevación de la tension arterial secundario a suceso familiar (deceso de su madre) tratada en esta unidad médica en el servicio de urgencias. con ligera palidez de tegumentos. cistocele gii sin incontinencia urinaria de esfuerzo. sin adenomegalias palpables. conjuntivas de buena coloracion. con actitud libremente escogida. Membrana timpánica normal. sin exostosis. ausencia de masas palpables. bien conformada. Inicia su padecimiento desde hace dos semanas aproximadamente. areola y pezón normales. Cuello cilíndrico. globoso a expensas de paniculo adiposo con cicatriz umbilical normal. Ruidos cardíacos rítmicos. mucosas orales hidratadas. Femenina de edad aparente a la cronológica. integra. imc. Cráneo normocéfalo. córneas sin opacidades. actualmente controlada. ubicada en las tres esferas de tiempo. consciente. Niega transfusionales. fc 76x’. Actualmente se encuentra asintomática. donde recibió tratamiento con nifedipina sublingual y de esta manera estabilizando su ta. Tórax. Sin alteraciones en la marcha. Tratamiento actual con metoprolol 1x12. En febrero del 2001 padeció proceso faríngeo que se complicó con bronquitis bajo tratamiento antimicrobiano. con cifras tensionales normales. Boca con labios delgados rosados e hidratados simétricos sin desviación de las comisuras. con movimientos de amplexión y amplexación normales. con fascies melancólica. Campos pulmonares normoventilados.800 kg. normolíneo. cara simétrica. buen estado general. quiste de ovario izquierdo en el 84. 36ºc. La inferior con caries generalizada y también ausencia de lado izquierdo. Padecimiento. Temp. alérgicos e ignora grupo sanguíneo. Piel de la cara morena clara. murmullo vesicular normal. ojos cafés. corto con desplazamiento de traquea central.

hipertensión arterial sistémica controlada.sin alteraciones en la sensibilidad no visceromegalias ni masas palpables. caries generalizada. fc 70x’. pérfil de lípidos). con presencia de manchas hipercrómicas en antebrazos pulsos presentes. Alprazolam tab. 2. Genitales (omitida su exploración por decisión de la paciente). Diagnóstico: Duelo. ed. Q. Secretaría de Salubridad y Asistencia. mientras comenzar dieta hiposódica. obesidad G I. Envío a dietología. Médico curativo: metoprolol tabletas 1 cada 12 hs vo. Tratamiento y Control de la Hipertensión Arterial. rx Tórax: aparentemente cardiomegalia G I. Extremidades superiores de coloración al resto de la piel. hiperreactora. O. drisis de angustia. fuerza muscular y rots normales. 2000.S. Irigoyen A. reductiva a requerimiento calórico. así como el llenado capilar. Medicina Familiar Mexicana. Tratamiento: Médico preventivo: inicio de ansiolíticos y/o terapia conductual. Envío a servicio dental.. Fundamentos de Medicina Familiar. Estudios clínicos de control (BH.25 mg cada 6 hs vo. México. Giordanos negativos. Coordinación de Vigilancia Epidemio-lógica. pulsos dístales normales. 4a. Bibliografia: 1. arcos de movilidad normales. rots normales con presencia de varicosidades de predominio derecho sin molestias a la palpación. Ácido acetilsalicílico media tableta diaria. sin datos de lesión ni isquemia. Extremidades inferiores simétricas. Gómez Clavelina F. . Subsecretaría de Prevención y Control de Enfermedades. México. Estudios de Gabinete: ekg: normal con ritmo sinusal. p acuminada en dii y avr no significativa. temperatura normal. 1997. Norma Oficial Mexicana para la Prevención. EGO. después del alimento.

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