FAMILIOGRAMA Se define al familiograma como instrumento que permite valorar la dinámica, la composición, estructura, el tipo de familia, relaciones, los

roles que asumen y el ciclo evolutivo por el cual esta cursando la familia en un momento determinado. Permite a enfermería y al grupo de salud identificar problemas de salud, genéticos y hereditarios, basados en la información recopilada. El familiograma es un método para almacenar datos de la familia, los cuales dan la oportunidad de hacer una retro-información básica (nombres, fechas de nacimiento, muerte, matrimonio, entre otros) y así mismo información compleja (problemas familiares repetitivos, triangulaciones, herencia y otros). El familiograma puede ser elaborado durante una consulta con toda la familia, individualmente o en varias consultas. Se puede tener información de diferentes integrantes de la familia. Debe permitir una rápida evaluación de los antecedentes familiares y problemas de salud futura (Rakel, 1984). El familiograma constituye un excelente instrumento para representar la composición de los datos familiares en un documento conciso y legible. Los datos pueden ser agregados a medida que son recolectados. El análisis del familiograma sirve para identificar a aquellos miembros de la familia sobre los cuales se conoce poco y para advertir a la enfermera que la valoración de la salud familiar puede no ser completa. El familiograma es una especie de mapa de carreteras; puede ser leído con exactitud si sus símbolos son utilizados en forma correcta y coherente. Nos brinda pautas para la intervención, tanto preventiva como para el tratamiento si se maneja adecuadamente.

UTILIDAD DEL FAMILIOGRAMA El familiograma ha sido utilizado en la valoración de las familias, cuando se requiere obtener mayor información en estudios detallados. Para permitir el diagnostico y posible tratamiento de ciertas enfermedades a través del estudio de la familia. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Manejo de una enfermedad seria o la muerte; síntomas que comparten otros miembros de la familia. Evaluó y manejo de síntomas frecuentes. Identificando la causa de los síntomas antes de enfocarse en la que presenta el paciente. Anticipar o prevenir problemas médicos. Considerando y manejando problemas biomédicos agudos y crónicos inducidos por el estrés. Reconocer, diagnosticar, realizar consejería o registrar problemas genéticos. Diagnosticar y manejar problemas emocionales y de conducta influidos por la estructura y función familiar. En abuso y uso de fármacos.

Es de gran utilidad registrar además debajo de cada símbolo (cuadrado o círculo), información sobre los antecedentes biomédicos que pueden estar incidiendo en el sistema familiar, como:

1. 2. 3. 4. 5.

6.

Antecedentes de cáncer o leucemia. Otras enfermedades que se agrupan en las familias: alergias, problemas de la piel, diabetes mellitus, artritis, fiebre reumática, glomérulonefritis, hipertensión, cardiopatías, enfermedades oculares, problemas respiratorios. Problemas en la reproducción: historia de infertilidad, abortos espontáneos, aborto inducido, mortinatos, anormalidades congénitas, embarazos múltiples, retardo mental, trastornos en el aprendizaje. Problemas similares al problema presentado. Drogadicción, alcoholismo y tabaquismo. Causa frecuente de muerte en la familia.

DISEÑO Y EJECUCIÓN DEL FAMILIOGRAMA La técnica y símbolos utilizados deben ser aquellos que los médicos y enfermeras consideren de mayor significado en la práctica y con los cuales se sienten más cómodos. Debe ser simple y corto, con símbolos sencillos y con la información necesaria, fácil de ejecutar y en corto tiempo. Los símbolos deben requerir la menor cantidad de explicaciones y deben ser seleccionados para representar problemas específicos. Las convenciones y símbolos utilizados deben estar siempre incluidos en la parte inferior de la hoja y su mensaje debe ser claro y de poca referencia. La enfermera y el equipo de salud deben conocer los símbolos utilizados para la rápida interpretación de la información por parte de cualquier persona del equipo de salud. Además de los símbolos unificados o estándares, se pueden incluir nuevos símbolos que aporten nueva información útil, siempre que se explique su significado; sin embargo, los símbolos estándares o unificados evitan la competencia y mantienen la claridad y la sencillez. Los componentes básicos del familiograma incluyen los siguientes puntos (Taylor, 1988; Christie-Seely, 1984; Rakel, 1984; Jolly, 1980): 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Tres o más generaciones. Los nombres de todos los integrantes de la familia. Edad o fecha de nacimiento de todos los miembros de la familia. Muerte, incluyendo la edad o la fecha y su causa. Enfermedades significantes o problemas de los miembros de la familia. Demarcación de los miembros de la familia que viven bajo el mismo techo. Fechas de matrimonios y divorcios. El miembro que primero nació debe ir a la izquierda y sus hermanos a la derecha, en orden descendente. 9. Descripción de los símbolos usados. 10. Símbolos seleccionados por simplicidad y máxima visibilidad.

se utiliza un rombo en lugar del cuadrado o del círculo. basta con colocar dentro del círculo o cuadrado la letra (a) y dejar la línea correspondencia al hijo mencionado discontinua. Además de utilizar la línea discontinua para la unión libre. si es unión libre.Las generaciones deben señalarse mediante el uso de números romanos. Cuando se sabe el sexo del mortinato. por la letra s. Cuando no se sabe el sexo o es desconocido por el entrevistado. por la letra d. Cuando hay muchos hermanos en las primeras generaciones. se utiliza una línea discontinua. Los enlaces emocionales entre los integrantes de la familia se denotan en la literatura mediante el uso de la doble línea. Las relaciones conflictivas se denotan con una línea quebrada. El nombre de cada familia debe figurar sobre cada unidad familiar. el divorcio se representa mediante dos líneas paralelas que interrumpen la línea continua del matrimonio o la discontinua de la unión libre. es útil y sencillo denotar el grado del enlace mediante la audición de otra línea para señalar si es intenso. .). condensando en el interior del símbolo correspondiente. se interrumpe con una línea sencilla. Los símbolos utilizados para cada integrante de la familia deben ser de igual tamaño. En caso de presentarse ruptura. a la izquierda de la hoja. se puede usar. pero rellenándolo. la que vive bajo el mismo techo. cada generación ocupa una sola línea horizontal. Los embarazos gemelares se simbolizan. Sobre estas líneas se debe escribir las fechas del matrimonio precedidas de la letra m. se encierra con una línea continua. Para simbolizar la muerte de uno de los integrantes de la familia se ha venido utilizando una (x). la cual se ubica dentro del cuadrado si es hombre o dentro del círculo si es mujer. se utiliza la letra u para colocar la fecha en que dicha unión libre se concretó. puede emplearse el cuadrado o el círculo. La familia nuclear. El matrimonio se simboliza por una línea que une los esposos. Para denotar aborto se utiliza una letra o llena. la separación. el número de hermanos del mismo sexo que no se van a incluir. según el caso. dejando la M mayúscula para anteceder la fecha de muerte. Sin embargo. Cuando una familia ha adoptado a alguno de sus miembros. divorcio. (. que según el caso también hace referencia a los mortinatos. mediante el uso de dos líneas oblicuas y opuestas que salen de la línea correspondiente a una sola línea.

SÍMBOLOS Y ORGANIGRAMA Realice su familiograma Fecha de nacimiento Fecha de muerte Fecha de matrimonio Fecha de divorcio Fecha de separación Fecha de unión libre n M m d s u = = = = = = ¿ QUE ES EL FAMILIOGRAMA? Es el estudio de las relaciones de la dinamica familiar. tienen su origen en el estuio antropologico del arbol genealogico. Elaborado con claves y simbologia. EL FAMILIOGRAMA REGISTRA EN SU SIMBOLOGIA: • Sexo .

Dinamica familiar ¿PARA QUE NOS SIRVE UN FAMILIOGRAMA? 1. Tipo de union entre las parejas. que comprende figuras y lineas que señalan como estan relacionadas.• • • • • • • • Embarazo abortos Miembros de la familia que presentan problemas fisicos o mentales. asi como su familia nueclear y los datos generales de cada uno de los miembros de la familia 2. tipologia. 6. en lo referente a: comunicacion. asi como a los pacientes que fueron detectados durante la investigacion. integracion. los parientes de estudio. Esto es lo que se llama ESTRUCTURA FAMILIAR. las conductas repetitivas de los grupos y las diferentes difusiones generacionales. estado socioeconomico y de clase. Facilita el analisis de las dinamicas familiares. particularmente: . Teniendo el esqueleto. se procede a registrar la INFORMACION FAMILIAR. funcionalidad o disfuncionalidad. asi como tambien las relaciones interpersonales. valores. EL MAPA. Ubicar cada uno de los miembros que presentan algun tipo de padecimiento. Ubicar en el contexto familiar al paciente que ha sido identificado. 5. ELABORACION DEL FAMILIOGRAMA La creacion del familiograma involucra tres niveles: 1. Conocer la composicion de las familia d origen de cada uno de los padres. por afinidad (los conyuges) o consangueineidad (padreshijos) los miembros de una familia . Tipos de ruptura entre los conyuges. manejo de autoridad. roles o papeles familiares. normas. Clasificar a las familias en base a su composicion. Detectar el ciclo vital en que se encuentra la familia 3. desarrollo. 2. 4. demografia. cuales son sus ascendientes generacionales para reconocer si es nuclear o extensa. Las funciones Las fmilias que vivenbajo el mismo techo.

marcando relaciones de pareja. de hijos-padre. 1. en el siguiente orden: • • • investigado Familia paterna. miembros. colocando la simbologia correspondiente a cada hijo. se vertera lo que ha sido en las tres generaciones. 3. etc. de padre-hijos. compadres. Las personas no consanguineas (ahijados. que viva con la familia y que no tengan lazos cosanguinios. Dentro del simbolo del sexo. se anotara la edad y aun lado el nombre de la persona la ocupacion y algun padecimiento u otra observacion 4. familiar. 5. en el lado superior derecho de la hoja (abuelos maternos hijos). y el de la madre en el lado derecho. Familia actual en estudio( familia nuclear): se colocara en el centro de la hoja . c) Eventos familiares criticos del ciclo vital que implican transiciones importantes 3. de madre-hijos. escolaridad. 2. Con el analisis de la composicion de familias generacionales . La simbologia de las relaciones interpersonales se manejan en cada una de las familias estudiadas. b) Informacion funcional: datos mas o menos objetivos del funcionamiento fisico. en orden cronologico. En las . se vertera lo investigado en su grupo familiar ( padremadre e hijos ). de hemanos entre si. o toda una familia.amigos. Para el analisis de las familias nucleares . se representaran a un lado de la familia de estudio. RELACIONES FAMILIARES : comprende el tercel nivel del familiograma y se construye mediante inferencias que se basan en el reporte de la propia familia y la observacion directa que reealiza el trabajador social de las interacciones familiares que se desarrollan en su presencia. edad. El simbolo del padre se colocara en el lado izquierdo. La union de la pareja se marcara con una linea vertical.a) Informacion demografica : nombre. ocupacion y en su caso fecha emocional y cambios de y para dar muerte conductual una vision de de la o los historia nacimiento. de hijos-madre. ). en el lado superio izquierdo de la hoja (abuelos paternos e hijos) Familia materna.

se afectuaran analisis de su grupo familiar si da lugar. relaciones interpersonales. 3. en algunos de los miembros de la familia ( paciente detectado). esto es anotado al centro de Generales del padre (nombre . si los hubo). de la relacion. 2. En lo referente a la dinamica familiar se enmarcara la relacion dinamica entre los miembros. ocupacion y estado civil) • • • Antecedentes personales: escolares. 5. asi como sus caracteristias. rivalidades. En el lado izquierdo de la hoja. para identificar sus alianzas. se registraran las caracteristicas de la diamica familiar. especificando cuales viven en el grupo: si son casados. escolares. edad. Se mecionara la deteccion de problemas fisicos o mentales. laborales. de relacion (socialidad. : cuando se trate de la familia nuclear o en estudio. pasatiempos y recreacion) Antecedentes patologicos: fisicos o mentales.familias generacionales se marcaran de los abuelos maternos y paternos a hijos y nietos y de estos asia ellos. escolaridad. se ara una breve descripcion de cada uno de de los hijos. Hijos: especificar el numero de hijos que integran la familia: generales. vida sexual. tipo de union (cronologicamente se señalan hechos importantes que hayan ocurrido). 4. en esta forma general: tipo . laborales. lugar de origen religion. en la parte inferior. Historia de la pareja: noviazgo. su misiones. etcetera. Uniones anteriores ( generales de la pareja e hijos. 6. Generales de la madre: similaes datos quen el caso del padre. INTERPRETACION DEL FAMILIOGRAMA Los datos de la investigacion seran vertidos en el esquema antes de efectuar un diagnostico la hoja y se escriben los siguientes datos .

coincidiendo durante el internamiento y ulterior a la muerte de su madre por un evento vascular cerebral.de comunicacion. Domicilio: conocido Fecha de inicio del estudio: 19 de marzo de 2001 Integrantes de la familia Nombre Juan Rufina Patricia Nancy Rufina Gabriela Edad Parentesco Escolaridad 56 57 34 29 27 Padre Madre Hija Hija Hija Primaria Primaria Bachillerato Licenciatura Licenciatura Ocupación Pensionado Ama de Casa Empleada Empresaria Profesora Justificación del estudio La madre de familia. tipo de normas y valores. el interrogatorio clínico y la notoria preocupación de su esposo (Juan) ante la situación presente permitió reconocer la falta de orientación acerca de la necesidad de . Diagnostico: para su elaboracion es necesario obtener la interpretacion dinamica y el analisis de los datos que an sido obtenidos. paciente de 57 años de edad. en lo referente al paciente. su familia y su situacion actual. Plan de accion: se efectuara en base a la gerarquizacion de los problemas que han sido detectados y de los recursos existentes Ficha de identificación Nombre de la familia: G. Rufina. roles. Condiciones de habital. fue identificada durante la atención de una crisis hipertensiva en el servicio de Urgencias. 9. 8. 7. Se pudo percibir la crisis emocional por la que pasaba aunada al alto riesgo que tiene por ser de una familia con antecedentes de hipertensión arterial y con eventos vasculares cerebrales. tipo de autoridad y quien la ejerce.A.

portador de hipertensión arterial sistémica. ahora sus cifras de ácido úrico sérico son normales. Juan (padre): se pensionó hace 20 años por hernia discal lumbar de la cual fue operado y ha mejorado parcialmente. Madre viva de 96 años con amaurosis por catarata senil. Juan (esposo): abuelos paternos y maternos finados. Su hermana portadora de hipertensión arterial sistémica en control medicamentoso. de los cuales un hermano falleció de niño. tíos finados por evento vascular cerebral y portadores de hipertensión arterial sistémica. Hace dos meses realizaron exámenes de laboratorio que reportaron hipertrigli-ceridemia e hiperglucemia que fueron inconsistentes cuando se realizó los mismos estudios en medio particular por lo que se encuentra en vigilancia para descartar patología. dos de sus hermanos: uno de ellos portador de otitis media crónica. respectivamente. desconoce edad y causa de la muerte. Patologías de importancia. El día 21 de marzo presenta parálisis de la rama maxilar del facial del lado izquierdo que se diagnostica por hallazgo . Dos de sus hermanas finadas por cáncer de mama y cervicouterino. por rama paterna tías finadas por cáncer en mama y cervicouterino. cinco mujeres y dos hombres. así mismo su madre de 57 años de edad. cursó con artritis gotosa hace algunos años. En total tuvo siete hermanos. se sabían portadoras de has. desconoce patologías antes del accidente. desconoce edad y la causa. Su padre de 56 años de edad. Madre finada a los 78 años de edad enfermedad vascular cerebral del tipo hemorrágico. Rufina (paciente identificada): abuelos paternos y maternos finados desconoce edad y causa de la muerte. De Patricia. se conocía portadora de hipertensión arterial sistémica. tratado y controlado. Su padre además con hiperglicemia e hipertrigliceridemia aún en estudio. una de ellas fue portadora además de Diabetes mellitus 2 e hipertensión arterial sistémica. Otras dos hermanas finadas a causa de evc hemorrágico. tres hombres y una mujer. Antecedentes de importancia Biológicos heredofamiliares. aparentemente sin otra patología. Le sobreviven dos hermanas una de ellas aparentemente sana y su hermano portador de probable neumoconiosis (por su ocupación de minero en Taxco). Padre finado a los 66 años de edad en un accidente automovilístico. Refiere que tuvo cuatro hermanos. es portador de artritis gotosa ahora sin manifestaciones y en control del ácido úrico sérico sin medicamentos. otro hermano finado en accidente automovilístico a la edad de 23 años. desconoce patologías. cursa con cuadros de dolor agudo. Un hermano sano aparentemente. Padre finado a los 64 años de edad. Nancy María y Rufina Gabriela (hijas): por rama paterna y materna. además. en accidente automovilístico. parestesias y disestesias recidivantes.un control estricto de la hipertensión arterial para la prevención de eventos vasculares cerebrales.

U. de la cual aparentemente no hubo secuelas. además fue referida al servicio de Endocrinología por sospecha de hipertiroidismo por presencia de exoftalmos. hiperreactora recientemente (desde el día 15 de marzo) presentando elevaciones de la tensión arterial secundarias al deceso de su madre. sin secuelas aparentes de la misma. Crisis familiares. Sufrió traumatismo craneoencefálico con fractura de cráneo a la edad de cuatro años. En 1984 salpingooforectomía izquierda con quiste ovárico incluido. no así el no normativo. con llanto fácil y lábilidad emocional. Hace dos años fue valorada por el servicio de Cirugía por presentar un absceso axilar que fue drenado. remitiendo completamente el problema. Rufina (madre): es portadora de hiper-tensión arterial secundaria aparentemente a glomerulonefritis desde hace 20 años tratada y en control actual con metoprolol 100 mg dos veces al día (cada 12 hs). con reporte de patología de benignidad. Nancy María (hija): cursó los dos primeros años de su vida con dificultad para la marcha secundaria a la presencia de pie plano bilateral que fue tratado en medio particular con médico ortopedista por 10 años. ocasionando un estado de estrés constante. La salida de Juan (hijo) de la casa hacia los E. ya que las enfermedades en los miembros de la familia han confluido con las alteraciones en otro (psicológica y biológicamente). el estrés normativo ha sido aparentemente bien manejado. ni vigilancia posterior. Es muy aprehensiva. . Rufina Gabriela (hija): a los 11 años de edad padeció encefalitis tratada y controlada en el servicio de Pediatría. En la actualidad usa lentes por miopía y se encuentra en tratamiento con escleroterapia por venas varicosas en medio particular. en la que requirió ser hemotransfundida. sin complicación aparente. Por otro lado. Patricia (hija): amigdalectomizada en su niñez por cuadros repetidos de infecciones amigdalinas. él cual fue descartado clínica y laboratorialmente.exploratorio. cursando apenas la primera fase del duelo. ha condicionado gran preocupación en su padre y mayormente en su madre. este estrés está ocasionando en Juan (padre) alteraciones de la tensión arterial y un estado de preocupación constante por el estado de Rufina que al momento actual ha condicionado importantemente la parálisis parcial del facial del lado izquierdo. la que refiere tristeza y añoranza de que vuelva. Fue intervenida hace cinco años por miomatosis uterina con histerectomía total abdominal. En la familia G. actualmente en control médico por faringitis alérgica y cefalea tensional.A. Actualmente es portadora de sinusitis crónica probablemente alérgica con desviación septal. La muerte de la madre de Rufina (madre) ha significado actualmente el punto más álgido y estresante de los últimos días ocasionando en Rufina un estado de depresión y desconfianza hacia los médicos. A los 13 años de edad padece hepatitis de etiología aparentemente viral sin estudio serológico de control. la que se encuentra en tratamiento y con programación quirúrgica.A.

Fase de expansión. Sin embargo. usando consecuentemente la lactancia materna como método anticonceptivo. secundarias a la presencia de metástasis por cáncer de mama y cervicouterino respectivamente. ya que Rufina se mudaría hacia la ciudad de México para continuar en su empleo. Juan (padre): Su padre falleció siendo él apenas un niño. se encuentra en elaboración del duelo con repercusión emocional caracterizada por lábilidad emocional marcada y llanto fácil que ocasiona descontrol en su tensión arterial. Rufina (madre): la muerte de su padre hace 26 años en un accidente automovilístico y la de su hermano Juan a los 23 años han tenido la resolución y manejo adecuado del duelo. el embarazo fue deseado. llevando una relación armónica y tranquila con los mismos. respectivamente. por lo que se fugan y al siguiente día se casan por lo civil y a los cuatro meses por la iglesia. Fase de matrimonio. ante la inminente separación. Historia de la familia. Tres meses más tarde. El nacimiento fue en medio hospitalario con peso al nacer de 4600 gs. En 1964. también han tenido un manejo adecuado de duelo. el 15 de marzo. egresado sin problemas posteriores. El fallecimiento de sus hermanas Petra y Belén acaecidas hace ocho y un año cada cual. con vigilancia prenatal regular. basada en el respeto y cariño hacia los demás. durante ese tiempo vivieron en casa de los padres de Rufina. planeado y bien esperado por la pareja. siendo enfocadas hacia la convicción de la prevención de este tipo de enfermedades.Defunciones. decidiendo a los dos meses después de conocerse hacerse novios siendo una relación bien aceptada por ambas familias. a consecuencia de un evento vascular cerebral hemorrágico. Juan se hacía cargo de los gastos que generaba la pareja y colaborando en algunos gastos en casa de sus suegros. El duelo fue resuelto adecuadamente. por evento vascular cerebral ha representado un motivo para continuar en el manejo. la reciente pérdida de su madre (Josefina). prevención y cuidado de sus patologías como forma de resolver el duelo. En 1965. trabajando Juan y dedicándose Rufina al hogar por común acuerdo. Psicosociales. que eran buenos compañeros de trabajo y deporte de Juan. Al mismo tiempo Juan inicia sin descanso el ascenso en su . La muerte de su hermana Caritina y Victorina hace ocho y cuatro años. y deseando lo mejor para sus hijos dejan la casa de sus suegros. La defunción y el duelo de su hermano (Ricardo) a temprana edad también fue resuelto adecuadamente. por acuerdo mutuo. Rufina queda embarazada por primera vez. deciden casarse por iniciativa de Juan con la aceptación de Rufina. su madre tuvo que trabajar adoptando la responsabilidad de manutención de sus hijos apoyada posteriormente por ellos. Es con el nacimiento de Martín que Juan se decide a comprar una casa para la familia en expansión. cuando Juan tenía 20 años conoció a Rufina de 21 años (él iniciaba como ayudante de cocina en un restaurante y ella era empleada doméstica) conociéndose a través de los hermanos de Rufina.

cada uno de sus hijos en partes proporcionales por sus diferentes empleos y variando de acuerdo con cada quincena. como actividad recreativa-deportiva. vestido y gastos diversos. Fase de dispersión. . Por otro. de igual forma participa en reuniones familiares.U. fiestas y discotecas con su novio y amigos. al culminar sus estudios al Tae Kwon Do. Vivienda y alimentación. Tipología familiar Con base en su estructura Con base en su demografía Con base en su integración Con base en su tipología nuclear urbana integrada jubilada Con base en su desarrollo tradicional Etapa actual del ciclo vital familiar. Se desconoce con precisión el ingreso familiar. quien ahora se encuentra en E. se integra al medio laboral.trabajo para poder elevar la calidad de vida en su aún pequeña familia. se encuentra en la fase de Independencia. la familia G. Acuede. Ingreso familiar y distribución. así como de diversión. Aportando para ello. ingresa al jardín de niños. ya que la familia refiere que es variable. Se describirá en la historia clínica. Ámbito social.A. Fase de independencia. vivienda. suele reunirse semanalmente en la casa de los padres (Juan y Rufina) o salir a comer con todos sus integrantes en algún restaurante o en algún poblado cercano. lado Juan (hijo).A.A. Recreación. Nancy María suele asistir a reuniones. Inicia cuando Martín. La familia G. este acontecimiento fue aceptado y bien llevado por la familia. como son alimentación. el hijo mayor de la pareja. a los 18 años. Inicia cuando Martín. pero suficiente ya que se cubren las necesidades básicas. llama al menos 3 veces por semana a sus padres. Rufina Gabriela suele salir con su novio en el transcurso de la semana y lo lleva con ella a las reuniones familiares. Según la clasificación de Geyman. Por otro lado. Patricia suele acudir de paseo y a reuniones con su novio.

Juan es originario de Taxco Guerrero y desde hace varios años es integrante del “Comité de Los Cristos”.Adicciones: Juan (padre) fue alcohólico por mucho tiempo. agrupación de vecinos de Taxco que se encargan de llevar a los Cristos de la Parroquia Católica en procesión en las fechas de fiestas religiosas. Utilización de servicios de salud y sociales. el hábito del tabaco moderado al mismo tiempo. a los que acuden en alguna situación de enfermedad y a sus detecciones en forma regular. luego fue ayudante de albañil también por poco tiempo. por corto tiempo. Rufina y Juan acuden cada domingo a misa en el templo Católico más cercano a su domicilio pero no participan en acciones comunitarias de otro tipo. Nancy María y Rufina Gabriela son miembros de un club deportivo en que desarrollan actividades variadas (Tae Kwon Do y gimnasia). Juan (padre): trabajó primero en el campo. Juan (padre) y Rufina (madre) cuentan con Seguro Social por la pensión otorgada a Juan. siendo más tarde minero por influencia de su hermano mayor. Participación comunitaria. por lo que se inicia . desde los 17 años aproximadamente. ambos ahora remitidos desde hace más de 10 años. Patricia y Gabriela (hijas) cuentan con el servicio a través de sus empleos. la única que no tiene el servicio es Nancy (hija) que asiste en medio particular para el control ante estados patológicos. Ámbito laboral. desde entonces solo con alcoholismo social a razón de dos copas como máximo y sin fumar. llegando a la embriaguez al menos cada semana. pero dominado por sus hermanos mayores que en ese tiempo ya trabajaban en Cuernavaca en un restaurante acude primero como recreación deportiva a invitación de ellos y posteriormente se interesa en el trabajo que ellos desempeñaban.

y tras rehabilitación física regresa a su trabajo del que un año más tarde fuera pensionado por persistencia de los malestares dolorosos y de inmovilidad. El estrés que ocasiona la ceguera de su madre. lo que significó estado en general suficiente para solventar los estudios de sus primeros hijos a nivel bachillerato únicamente. En este tiempo él se retira de la empresa. Patricia (hija): luego de terminar sus estudios de secretaria ejecutiva a nivel técnico inicia a trabajar a los 18 años en una oficina gubernamental. teniendo entonces solvencia económica suficiente para los requerimientos de su familia. Enfermedades agudas y crónicas actuales. Juan (padre): has de cuatro años de evolución con descontroles por el estrés que ocasionó el fallecimiento de su suegra y los descontroles de su esposa. viendo en esta actividad la forma de ir en ascenso y mejora económica para poder cumplir las expectativas propias y posteriormente las de su esposa Rufina (al casarse). Nancy María (hija): culminó sus estudios de licenciatura e inició con una microempresa de granola. se encuentra de duelo posterior a la pérdida de su madre. Portador además de hipertrigli-ceridemia la que se encuentra en tratamiento. Rufina (esposa): inicia antes del matrimonio como empleada doméstica. de su sueldo colabora a la economía familiar. 16 de marzo de 2001. Por otro lado. la cual vive en Taxco y a la que visita cada mes.como lavatrastes. Sin embargo. portador de artritis gotosa actualmente en control y sin medicamentos. ocasiona también un factor desestabilizante en él y motivo de preocupación de toda la familia. egresada por mejoría con tensión en control. Laboró por ocho años trabajo que abandonó al casarse con Juan. los que en un futuro le apoyarían en el gasto familiar. Se encuentra también con Cistocele gii la que probablemente condicione infecciones repetidas de vu (la más reciente hace un mes). y cursa . obesidad grado i. dicho negocio le permite ayudar económicamente a sus padres. sin embargo la glucosa venosa solicitada posteriormente no fue concluyente al compararse con el resultado de una toma el mismo día en medio particular. Rufina Gabriela (hija): terminó sus estudios de licenciatura e inició a laborar en una escuela particular. Hace un mes en sus exámenes de control le detectan glucosuria como hallazgo sin aparente sintomatología característica. Rufina (madre): cursó con una urgencia hipertensiva. siempre en ascenso llegando a ser capitán de meseros. misma en la que ha permanecido desde entonces y hasta ahora colaborando de manera permanente en los gastos familiares. Ámbito biológico. por lo que aún se encuentra en protocolo de estudio. dos años antes de su retiro de la empresa inicia con lumbalgias sistematizadas e incapacidad para la deambulación por lo que es sometido a cirugía. Se detecta también ser portadora de caries múltiple. permanece en este trabajo por más de 17 años.

factores de riesgo para la ateroesclerosis (dieta adecuada). Cuidado. Gabriela Rufina lleva al corriente sus inmunizaciones no así sus detecciones (las ya comentadas para Nancy María también). ni se ha realizado detecciones para doc. por encontrarse en tratamiento de várices en miembros inferiores ha suspendido sus actividades físicas temporalmente. se realizan exámenes de laboratorio de control. control de las mismas (control de peso).C. Papanicolau. el mes pasado. Juan manifiesta su deseo de realizarse examen prostático no prestándose a la exploración por lo que se orienta sobre el examen serológico en forma particular. sin embargo no se ha dado el manejo adecuado a doña Rufina . acude regularmente al Dentista para actividades preventivas y realiza deporte. Juan acude en medio particular con el Dentista . (Evento Vascular Cerebral). cuidado de las elevaciones tensionales. Socialización: Esta función es bien llevada a cabo por los padres y los hijos. Esta función no es llevada a cabo en su totalidad. No realiza actividades deportivas. Actividades médico preventivas realizadas por la familia. Patricia (hija) padece de sinusitis alérgica y se encuentra en tratamiento y en programación quirúrgica por desviación septal. En todas ellas no hubo oportunidad de indagar acerca de la presencia de actividad sexual ni conocimiento de métodos de planificación familiar .A. Funciones Familiares Básicas. pues se han establecido vínculos familiares y sociales fuertes y consolidados con la afinidad a grupos religiosos y deportivos de manera semejante las relaciones amistosas. así como de su faringitis alérgica. no se han realizado actividades encaminadas hacia la prevención del E. se encuentra en tratamiento y control por insuficiencia venosa y usa anteojos por ser miope. también mensualmente. Juan y Rufina acuden mensualmente a control con su Médico Familiar. Rufina a pesar de tener múltiples caries no acude al Dentista pues refiere tener miedo al efecto anestésico.con crisis de ansiedad frecuentemente. Ambos salen a caminar todos los días por lo menos media hora como actividad física recomendada por su Médico Familiar. Patricia acude a sus detecciones y vacunaciones en el IMSS. Nancy María (hija) padece cefalea tensional en control médico. Ámbito Psicológico. Rufina Gabriela (hija) cursó con hepatitis viral a los 12 años sin que hasta la fecha se identificara al agente. con reporte de papanicolau del último año negativo a cáncer. ya que en lo que respecta a la seguridad y apoyo emocional se cumple en la familia. encontrándose actualmente con esquemas de vacunación completos para su edad. Nancy María no se ha aplicado sus inmunizaciones correspondientes (ttd y hepatitis b). En la familia G.V. docma ni dod. reportándose con proceso inflamatorio por presencia de bacterias sin células malignas.

Actualmente existe un mal manejo del estrés no normativo. Existe sentido de pertenencia. Estatus. en lo que los roles que corresponden a cada miembro de ella son bien adoptados por cada uno de los integrantes de la familia. Se trata de una familia nuclear. Isabel quién ha puesto más atención a los eventos que suceden en sus padres y hermanos a últimas fechas . la lejanía de Juan (hijo) representa de igual forma una causa más de estrés no normativo. Esta función fue cumplida por los padres desde el punto de vista de procreación. por otro lado la situación de la madre de Juan también repercute en sus descontroles. las acciones preventivas de salud en las hijas no son bien llevadas pues se encuentran incompletas. así como la reciente emigración de Juan a E. las que fueron siempre en presencia de los padres. urbana. Las reglas son flexibles y con tendencia al cambio. Por otro lado. ya que permiten la entrada de información de afuera hacia el interior. Esta función es bien llevada a cabo ya que existen lazos afectivos entre la pareja y entre los hijos y las familias. son bien vistos por sus vecinos. Actualmente en fase de independencia. preponderantemente en Ma. Afecto. brindándose amor. Ahora se agrega la presencia de parálisis facial parcial de Juan que ha consternado y preocupado de manera importante a toda la familia. Refieren mantener una buena relación. tradicional. que los otros a su vez han formado. Estudio de la interacción familiar. Esta función también se cumple.A. desencadenado por la muerte de la madre de Rufina y consecuentemente el estrés que ocasiona los descontroles en Rufina producen también descontroles en Juan originando por un lado los descontroles hipertensivos y la parálisis parcial del facial. como hacia afuera. siendo la actividad sexual regular y satisfactoria para ambos actualmente y llevándose a cabo las actividades preventivas de salud sexual. ya que en general. con quien mantienen una relación de cordialidad. lo que ha causado a su vez mucha preocupación entre los hijos. Actualmente el estrés no normativo está representado por el reciente fallecimiento de la madre de Rufina que ha ocasionado alteraciones de la tensión de la pareja. los límites son abiertos. Reproducción. con llegada tarde a su domicilio.) que ocasiona persistencia del estado de angustia en los padres. ni con respecto a la disminución de condiciones que estresan más a los padres (reuniones o salidas nocturnas.en lo que respecta al cuidado de su salud dental. tanto en el subsistema. Con respecto a las hijas Patricia. Por otro lado. integrada y jubilada. Crisis familiares. respeto y afecto mutuo.U. Nancy María y Gabriela no se refiere por la dificultad de la interrogación durante las entrevistas realizadas.

Sin embargo. Requerirá valoración por el servicio de Ginecología y Obstetricia para su manejo del cistocele gii sin incontinencia urinaria de esfuerzo (valoración médico-quirúrgica). ya que se apoyan mutuamente. Patricia (hija): deberá continuar su tratamiento médico-quirúrgico programado para resolver su problema nasal. hipertenso y con sobrepeso). al parecer de sus hermanos y padres). Rufina Gabriela: se debe seguir el control de su escleroterapia y cumplimiento posterior de la dieta y ejercicios indicados. Deberá también indagarse y hablar de salud reproductiva pues. así como comentar acerca de las perspectivas emocionales con su pareja actual en el futuro (ya que ha sido un noviazgo prolongado. han procurado entre todos dar un ambiente de calma. También deberá solicitarse una serología para hepatitis buscando descartar infección por virus . Además la resolución conjunta de problemas a nivel familiar con respecto al desahogo de estrés emocional (por su madre y por su esposa). Por otro lado deberán ser valorados los resultados de los exámenes a realizarse en fecha próxima para confirmar el diagnóstico de Diabetes mellitus e iniciar tratamiento específico. Nancy María: deberá hacerse hincapié en el apego adecuado a las restricciones dietéticas indicadas por su médico tratante para controlar la cefalea y su alergía. requerirá además de valoración por Medicina Física y Rehabilitación por su problema crónico de radiculopatía. Doña Rufina se encuentra en proceso del duelo por la muerte de su madre. así como permitidos por el angiólogo tratante. Necesita usar por el momento ansiolíticos y terapia con fines a encaminar su descarga emocional de manera diferente a la actual.acudiendo constantemente a la casa paterna. La pareja enfrenta este conflicto juntos. Valorar la presencia de alteraciones hepáticas a través de signos clínicos y exámenes laboratoriales por el antecedente del alcoholismo intenso desde los 17 años y hasta hace poco (más de 10 años). en julio del presente año piensa contraer matrimonio. para el inicio temprano de ejercicios faciales. alegría y amor para lograr apoyar en momento tan difícil a su madre y evitar más tensiones en su padre. haciendo hincapié en la necesidad del ejercicio físico para evitar el sobrepeso y la obesidad. Identificación y jerarquización conjunta de problemas A nivel individual. Juan (padre): requerirá del control de la presión arterial y seguimiento de la resolución de la parálisis parcial del facial que ahora presenta. Desde el punto de vista de funciones familiares básicas si existe cierta disfuncionalidad. ya que éstas no se cumplen en su totalidad. Envío a Nutrición para una dieta adecuada para el paciente (diabético -de confirmarse el diagnóstico-. También necesita del apoyo del servicio de Nutrición para instituir una dieta reductiva para hipertenso suficiente en cantidad y calidad (balanceada en calcio por encontrarse en la postmenopausia). Rufina (madre): requiere de apoyo para la correcta elaboración del duelo.

Por otro lado.productor de hepatitis necrótica. desde el punto de vista biológico (salud-enfermedad) y familiar. Tiene carga genética para el cáncer. e insistir en el cumplimiento de las actividades médico preventivas básicas. Alta probabilidad de desarrollar un estado depresivo crónico por la imposibilidad de tener hijos y no tener un vínculo emocional adecuado. la que deberá descartarse de necrótica. A nivel familiar: el mal manejo del estrés no normativo puede condicionar disfunción familiar en la pareja. Deberá clasificarse de acuerdo con densitometría ósea el grado de descalcificación que tiene y tomar las medidas dietéticas y medicamentosas para prevenir complicaciones. las . Cuenta con un alto riesgo de enfermedad vascular cerebral y cardiopatía isquémica de no controlarse la tensión arterial. Nancy María: tiene riesgo de padecer cefalea migrañosa por el antecedente de la cefalea tensional. Al momento cuenta con un riesgo reproductivo promedio. Explicitación de factores de riesgo Juan: tiene una gran probabilidad de ser diabético. Cuenta con carga genética para Diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial. Al momento tiene riesgo reproductivo promedio. Alto riesgo de ateroesclerosis por los antecedentes de alcoholismo y tabaquismo crónico. Patricia: tiene riesgo de desarrollar un síndrome rinosinubronquial en caso de continuar con sinusitis crónica. A nivel familiar. Cuenta con alto riesgo para enfermedad vascular cerebral y cardiopatía isquémica de no controlar sus crisis de angustia y tratar su estado de hiperreactividad que condiciona sus elevaciones tensionales. la que se encuentra en etapa de independencia y cualquier evento adverso podría alterar la adecuada dinámica familiar hasta ahora lograda. Persiste el factor que desencadena estrés en los padres a través de los hijos. Cuenta con alto riesgo de desarrollar o ser portador de hepatopatía (por el antecedente de alcoholismo crónico). Alto riesgo de incapacidad funcional por presencia de radiculopatía persistente. Gabriela Rufina: tiene el riesgo de desarrollar insuficiencia hepática por el antecedente de haber padecido hepatitis. Cuenta con carga genética para Diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial. Existe un mal manejo del estrés no normativo. Tiene carga genética para Diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial. Puede desarrollar enfermedades crónicas del tracto respiratorio dada la evolución de las atopias. Rufina: tiene alto riesgo de desarrollar resistencia a la insulina por ser obesa. Cuenta con riesgo de cursar con mayores problemas infecciosos preponderantemente por el cristocele gii que presenta. Podría contraer enfermedades prevenibles por vacunación que no se ha aplicado.

uso según lo normado. Del 9 previa valoración por Medicina Física y Rehabilitación. en el caso de ella como mujer).) y dotación de antiparasitario. b) Antihipertensivo. deberá también solicitarse controles periódicos de perfil de lípidos y examen general de orina como indicativos de descontroles metabólicos. b) Antiagregante plaquetario. 10. El punto 11 con los siguientes apartados: a) Antihipertensivo. d) Suplemento de calcio (de requerirse). Además de las pfh. Manejo médico de sus problemas de base: a) Ansiolítico. 6. Envío a Nutrición para indicación de dieta balanceada. Iniciar los ejercicios de Kegel para evitar la incontinencia urinaria de esfuerzo. 8. baja en sodio y reductiva. Solicitud de exámenes de laboratorio para valorar función renal. Valoración por Oftalmología (por ser portadora de hipertensión arterial de larga evolución). proteínas de origen animal y grasas). El punto 6 y el 7 por la misma causa que Rufina. por el antecedente de hipertensión arterial de larga evolución con valoración por Cardiología al menos anual. 3. 2. aplicación de inmunizaciones respectivas para su edad. Así como orientación de las enfermedades crónicodegenerativas y su cuidado. que falten en su esquema (hepatitis b. Orientación acerca de medidas de higiene genital y cuidado. etc. c) Antiagregante plaquetario. así como encaminados a restablecerlo de su parálisis del trigémino. Iniciar un programa de actividades físicas para la reducción de peso y de activación cardiovascular (ya sea en grupos de hipertensos o supervisado en casa). Del 10 para vigilar datos de hipertrofia prostática o presencia de infecciones agregadas (en situación normal y en estado de descontrol metabólico por la presencia de Diabetes mellitus tipo 2). pendientes de datos sugestivos de cáncer . neumococcica. etc. 7. Envío a Ginecología para valoración integral de cistocele gii. f) Toma de Rx de tórax basada en los hallazgos de cardiomegalia con toma periódica de electrocardiograma. f) Con vigilancia periódica del funcionamiento hepático a través de las pfh (por el antecedente de alcoholismo crónico). influenza. d) Hipolipidémicos. Envío a Psicología para mejorar el control de sus estados de hiperreactividad y tipo de personalidad. e) De confirmarse el diagnóstico de Diabetes mellitus. Envío a Odontología para atención de caries dental e indicaciones preventivas de las mismas. 4. rica en calcio. Plan de manejo conjunto Rufina: 1. Envío a Medicina Preventiva para la realización de detecciones oportunas (docma. 11. Valoración del resultado del papanicolau y densitometría ósea de ser posible. 9. c) Antineurítico y analgésico sistémico. e) Valorar el uso de estrógenos locales (de no haber contraindicación por alteraciones en mama o detectados en papanicolau). Juan: requiere de la aplicación de los puntos: del 1 y del 4 (con las modificaciones de acuerdo con el sexo y con dieta baja en carbohidratos. 5.transgresiones en las actividades de prevención de enfermedades pueden ocasionar la presencia de otras causas de estrés.

Nancy María: los puntos 1. Abuelos maternos: abuela finada de 82 años. b) El manejo médico-quirúrgico para la desviación septal con sinusitis concomitante de origen mixto (alérgico y por la desviación septal). así como 5. Edad: 57 años Sexo: femenino Fecha de nacimiento: 14 de Junio de 1943 Lugar de nacimiento: Jiutepec.(pulmonar o prostático) por el antecedente de tabaquismo crónico y la carga genética para cáncer. El punto 11 con las consideraciones siguientes: a) Solicitando serología para hepatitis y de acuerdo con estas hacer el seguimiento por laboratorio correspondiente. Del punto 11. b) Continuar en control hasta el alta por mejoría por angiología (la que lleva en medio particular).G. de asma bronquial. con valoración por Cardiología al menos una vez por año de haber control y en su defecto de haber alteraciones agudas. Rufina Gabriela: los puntos 1. 5. 9 y 10. Historia Clínica Ficha de Identificación Nombre: Rufina A. Valorar toma de placa posteroanterior (téle de tórax ) periódica y toma de electrocardiograma (por el antecedente de tabaquismo crónico y riesgo de desarrollar hipertensión pulmonar con cardiomegalia). c) El mismo que para Nancy ante la existencia de un vínculo de noviazgo y por necesidad de educación sexual. 5. 9 y 10. Abuelos paternos: abuela finada. por sangrado de tubo digestivo alto. abuelo finado desconoce causa. 9 y 10 (de no ser posible en el IMSS. deberá cumplirse con los puntos: 1 y 3 ante la presencia de factor potencial para depresión y baja autoestima. c) Orientación acerca de la salud reproductiva en la pareja próxima a casarse. Patricia: al igual que su madre. Morelos Domicilio: conocido Antecedentes personales Estado civil: casada Escolaridad: tercer grado primaria Ocupación: hogar Religión: católica Tipo de interrogatorio: directo Antecedentes heredofamilares. en instituciones que otorguen el servicio de manera gratuita o en medio particular). Abuelo . El punto 11 con las consideraciones mencionadas en apartado a) igual que Patricia además de: b) Manejo médico con antimigrañoso ante la presencia de crisis. deberá hacerse hincapié en: a) Indicaciones para el paciente con atopias (higiénicas y alimenticias).

Método de planificación familiar: hormonal oral en 1973. tabique. habitada normalmente por cinco personas. preparada por ella misma. eumenorreica. su dieta balanceada tanto en cantidad y calidad. Higiene: realiza el baño diario con cambio completo de ropa. se lava las manos antes y después de ir al baño. inicio de vida sexual activa a los 22 años. el consumo de tortilla de una a dos por día. finado 1(por accidente automovilístico). consume agua de garrafón y poca sal. su dieta se basa en carne: uno/7. refrescos uno/7. Refiere patología de vías urinarias (pielonefritis) hace 30 años bajo tratamiento con varios médicos. frutas y verduras seis/7. . Antecedentes personales patológicos. cocina. internet. Padre finado a los 64 años por accidente automovilístico. 1 de agosto del 1973. Hermanos vivos cuatro. hermano con padecimiento de otitis media crónica. techo de loza. drenaje. el cual lo relaciona con su padecimiento actual. fecha de último parto. leche y huevos seis/7. C 0. cereales seis/7. G 6. piso de mármol. así como al preparar los alimentos. Menarca a los 15 años. por accidente cerebrovascular (padeció hipertensión arterial). fuera del interior de la casa. garaje y área para lavar. corte pelo cada dos meses. ciclos regulares de 28 por tres días. preservativos. En su infancia padeció exantemáticas : sarampión y varicela. Vivienda: habita en casa propia localizada en medio urbano construida en paredes de cemento. una sola pareja sexual. el último papanicolaou. Hermana mayor con hipertensión arterial controlada. Inmunizaciones: completas (ttd. cable. y de uñas cada semana. conviven con un solo animal (perra pastor alemán). Toxicomanias: ninguna Recreación: pasear con su familia o actividades complementarias. niegan promiscuidad y hacinamiento. hepatitis b. Alimentación: regularmente hace dos comidas. sin secuelas. Disponen de los siguientes servicios: agua potable. un baño interior una sala comedor. el último aparentemente sano. fecha de última regla (menopausia) a los 45 años. P 6. Consta de 3 recámaras. el resultado del anterior fue normal. desayuno y comida. luz eléctrica. A 0. neumocóccica. aseo bucal tres veces al día. antigripal). sin síntomas importantes de síndrome climatérico. teléfono. Madre finada a los 78 años. cuentan con buena ventilación e iluminación.finado se desconoce causa. Antecedentes personales no patológicos. 12 de marzo 2001.

con fascies melancólica. buen estado general. corto con desplazamiento de traquea central. quiste de ovario izquierdo en el 84. sin plétora yugular. hidratada. ausencia de masas palpables. mucosas orales hidratadas. integra. Boca con labios delgados rosados e hidratados simétricos sin desviación de las comisuras. Cráneo normocéfalo. sin soplos a la auscultación. Tórax. Abdomen. Niega transfusionales. que ameritó excéresis del quiste y salpingooforectomía izquierda. con movimientos normales. fr 21X. 32. Membrana timpánica normal. La inferior con caries generalizada y también ausencia de lado izquierdo. cistocele gii sin incontinencia urinaria de esfuerzo. Padecimiento. areola y pezón normales. 36ºc. pulso carotídeo sincrónico y homócroto. La arcada dentaria superior con ausencia de molares en ambos lados. murmullo vesicular normal. corto. Reflejo nauseoso presente. Tratamiento actual con metoprolol 1x12. ubicada en las tres esferas de tiempo. consciente. ojos cafés. donde recibió tratamiento con nifedipina sublingual y de esta manera estabilizando su ta. sin exostosis.31 kg/ms.800 kg. Oídos pabellones bien implantados. con cicatriz quirúrgica infraumbilical. con movimientos normales. Ruidos cardíacos rítmicos. complexión gruesa.Hipertensión arterial desde hace 20 años. Nariz de tamaño regular recta con narinas permeables mucosas bien hidratadas y coloración normal. con ligera palidez de tegumentos. pupilas isocoricas. cara anterior con mamas simétricas. bien conformada. cara simétrica. reflejos pupilares presentes y normales. talla 147 cm. córneas sin opacidades. Inicia su padecimiento desde hace dos semanas aproximadamente. Actualmente se encuentra asintomática. fc 76x’. Cuello cilíndrico. Sin alteraciones en la marcha. actualmente controlada. con presencia de ansiedad y elevación de la tension arterial secundario a suceso familiar (deceso de su madre) tratada en esta unidad médica en el servicio de urgencias. sin adenomegalias palpables. A la palpación superficial blando . Hace un mes aproximadamente cursó con infección de vías urinarias controlada con trimetoprima y sulfametoxazol. normolíneo. con actitud libremente escogida. globoso a expensas de paniculo adiposo con cicatriz umbilical normal. ta110/80 mm Hg. Temp. lugar y espacio. imc. En febrero del 2001 padeció proceso faríngeo que se complicó con bronquitis bajo tratamiento antimicrobiano. con movimientos de amplexión y amplexación normales. alérgicos e ignora grupo sanguíneo. Campos pulmonares normoventilados. conductos auditivos permeables con escaso cerumen. Piel de la cara morena clara. con cifras tensionales normales. Femenina de edad aparente a la cronológica. Signos vitales: peso 69. conjuntivas de buena coloracion. pelo negro rizado bien implantado. y ácido acetilsalicilico efervescente media tableta y dieta hiposódica. Exploración física. no alteraciones auditivas.

Q.S. Tratamiento y Control de la Hipertensión Arterial. EGO. pérfil de lípidos). Alprazolam tab.sin alteraciones en la sensibilidad no visceromegalias ni masas palpables. México. p acuminada en dii y avr no significativa.25 mg cada 6 hs vo. ed. después del alimento. mientras comenzar dieta hiposódica. arcos de movilidad normales. Estudios de Gabinete: ekg: normal con ritmo sinusal. Fundamentos de Medicina Familiar. México. 1997. Ácido acetilsalicílico media tableta diaria. reductiva a requerimiento calórico. Medicina Familiar Mexicana. pulsos dístales normales. Envío a dietología. O. temperatura normal. Genitales (omitida su exploración por decisión de la paciente). 4a. Norma Oficial Mexicana para la Prevención. Bibliografia: 1. fc 70x’. Extremidades inferiores simétricas.. Extremidades superiores de coloración al resto de la piel. rx Tórax: aparentemente cardiomegalia G I. 2000. Médico curativo: metoprolol tabletas 1 cada 12 hs vo. con presencia de manchas hipercrómicas en antebrazos pulsos presentes. Diagnóstico: Duelo. rots normales con presencia de varicosidades de predominio derecho sin molestias a la palpación. Envío a servicio dental. hiperreactora. así como el llenado capilar. drisis de angustia. Secretaría de Salubridad y Asistencia. Subsecretaría de Prevención y Control de Enfermedades. Giordanos negativos. 2. . fuerza muscular y rots normales. sin datos de lesión ni isquemia. Tratamiento: Médico preventivo: inicio de ansiolíticos y/o terapia conductual. obesidad G I. Gómez Clavelina F. hipertensión arterial sistémica controlada. Irigoyen A. Estudios clínicos de control (BH. caries generalizada. Coordinación de Vigilancia Epidemio-lógica.

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