FAMILIOGRAMA Se define al familiograma como instrumento que permite valorar la dinámica, la composición, estructura, el tipo de familia, relaciones, los

roles que asumen y el ciclo evolutivo por el cual esta cursando la familia en un momento determinado. Permite a enfermería y al grupo de salud identificar problemas de salud, genéticos y hereditarios, basados en la información recopilada. El familiograma es un método para almacenar datos de la familia, los cuales dan la oportunidad de hacer una retro-información básica (nombres, fechas de nacimiento, muerte, matrimonio, entre otros) y así mismo información compleja (problemas familiares repetitivos, triangulaciones, herencia y otros). El familiograma puede ser elaborado durante una consulta con toda la familia, individualmente o en varias consultas. Se puede tener información de diferentes integrantes de la familia. Debe permitir una rápida evaluación de los antecedentes familiares y problemas de salud futura (Rakel, 1984). El familiograma constituye un excelente instrumento para representar la composición de los datos familiares en un documento conciso y legible. Los datos pueden ser agregados a medida que son recolectados. El análisis del familiograma sirve para identificar a aquellos miembros de la familia sobre los cuales se conoce poco y para advertir a la enfermera que la valoración de la salud familiar puede no ser completa. El familiograma es una especie de mapa de carreteras; puede ser leído con exactitud si sus símbolos son utilizados en forma correcta y coherente. Nos brinda pautas para la intervención, tanto preventiva como para el tratamiento si se maneja adecuadamente.

UTILIDAD DEL FAMILIOGRAMA El familiograma ha sido utilizado en la valoración de las familias, cuando se requiere obtener mayor información en estudios detallados. Para permitir el diagnostico y posible tratamiento de ciertas enfermedades a través del estudio de la familia. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Manejo de una enfermedad seria o la muerte; síntomas que comparten otros miembros de la familia. Evaluó y manejo de síntomas frecuentes. Identificando la causa de los síntomas antes de enfocarse en la que presenta el paciente. Anticipar o prevenir problemas médicos. Considerando y manejando problemas biomédicos agudos y crónicos inducidos por el estrés. Reconocer, diagnosticar, realizar consejería o registrar problemas genéticos. Diagnosticar y manejar problemas emocionales y de conducta influidos por la estructura y función familiar. En abuso y uso de fármacos.

Es de gran utilidad registrar además debajo de cada símbolo (cuadrado o círculo), información sobre los antecedentes biomédicos que pueden estar incidiendo en el sistema familiar, como:

1. 2. 3. 4. 5.

6.

Antecedentes de cáncer o leucemia. Otras enfermedades que se agrupan en las familias: alergias, problemas de la piel, diabetes mellitus, artritis, fiebre reumática, glomérulonefritis, hipertensión, cardiopatías, enfermedades oculares, problemas respiratorios. Problemas en la reproducción: historia de infertilidad, abortos espontáneos, aborto inducido, mortinatos, anormalidades congénitas, embarazos múltiples, retardo mental, trastornos en el aprendizaje. Problemas similares al problema presentado. Drogadicción, alcoholismo y tabaquismo. Causa frecuente de muerte en la familia.

DISEÑO Y EJECUCIÓN DEL FAMILIOGRAMA La técnica y símbolos utilizados deben ser aquellos que los médicos y enfermeras consideren de mayor significado en la práctica y con los cuales se sienten más cómodos. Debe ser simple y corto, con símbolos sencillos y con la información necesaria, fácil de ejecutar y en corto tiempo. Los símbolos deben requerir la menor cantidad de explicaciones y deben ser seleccionados para representar problemas específicos. Las convenciones y símbolos utilizados deben estar siempre incluidos en la parte inferior de la hoja y su mensaje debe ser claro y de poca referencia. La enfermera y el equipo de salud deben conocer los símbolos utilizados para la rápida interpretación de la información por parte de cualquier persona del equipo de salud. Además de los símbolos unificados o estándares, se pueden incluir nuevos símbolos que aporten nueva información útil, siempre que se explique su significado; sin embargo, los símbolos estándares o unificados evitan la competencia y mantienen la claridad y la sencillez. Los componentes básicos del familiograma incluyen los siguientes puntos (Taylor, 1988; Christie-Seely, 1984; Rakel, 1984; Jolly, 1980): 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Tres o más generaciones. Los nombres de todos los integrantes de la familia. Edad o fecha de nacimiento de todos los miembros de la familia. Muerte, incluyendo la edad o la fecha y su causa. Enfermedades significantes o problemas de los miembros de la familia. Demarcación de los miembros de la familia que viven bajo el mismo techo. Fechas de matrimonios y divorcios. El miembro que primero nació debe ir a la izquierda y sus hermanos a la derecha, en orden descendente. 9. Descripción de los símbolos usados. 10. Símbolos seleccionados por simplicidad y máxima visibilidad.

pero rellenándolo. Los símbolos utilizados para cada integrante de la familia deben ser de igual tamaño. la cual se ubica dentro del cuadrado si es hombre o dentro del círculo si es mujer. Sobre estas líneas se debe escribir las fechas del matrimonio precedidas de la letra m. mediante el uso de dos líneas oblicuas y opuestas que salen de la línea correspondiente a una sola línea. Sin embargo. Cuando se sabe el sexo del mortinato. Los enlaces emocionales entre los integrantes de la familia se denotan en la literatura mediante el uso de la doble línea.). cada generación ocupa una sola línea horizontal. basta con colocar dentro del círculo o cuadrado la letra (a) y dejar la línea correspondencia al hijo mencionado discontinua. el número de hermanos del mismo sexo que no se van a incluir. por la letra d. Los embarazos gemelares se simbolizan. se utiliza la letra u para colocar la fecha en que dicha unión libre se concretó. que según el caso también hace referencia a los mortinatos. dejando la M mayúscula para anteceder la fecha de muerte. Las relaciones conflictivas se denotan con una línea quebrada. Cuando no se sabe el sexo o es desconocido por el entrevistado. En caso de presentarse ruptura. la separación. condensando en el interior del símbolo correspondiente. puede emplearse el cuadrado o el círculo. según el caso. el divorcio se representa mediante dos líneas paralelas que interrumpen la línea continua del matrimonio o la discontinua de la unión libre. Para simbolizar la muerte de uno de los integrantes de la familia se ha venido utilizando una (x). Para denotar aborto se utiliza una letra o llena. si es unión libre. es útil y sencillo denotar el grado del enlace mediante la audición de otra línea para señalar si es intenso. Además de utilizar la línea discontinua para la unión libre. La familia nuclear. Cuando hay muchos hermanos en las primeras generaciones. se encierra con una línea continua. se utiliza una línea discontinua. se puede usar. la que vive bajo el mismo techo. (. a la izquierda de la hoja. por la letra s. El matrimonio se simboliza por una línea que une los esposos.Las generaciones deben señalarse mediante el uso de números romanos. divorcio. se interrumpe con una línea sencilla. . se utiliza un rombo en lugar del cuadrado o del círculo. Cuando una familia ha adoptado a alguno de sus miembros. El nombre de cada familia debe figurar sobre cada unidad familiar.

EL FAMILIOGRAMA REGISTRA EN SU SIMBOLOGIA: • Sexo . tienen su origen en el estuio antropologico del arbol genealogico.SÍMBOLOS Y ORGANIGRAMA Realice su familiograma Fecha de nacimiento Fecha de muerte Fecha de matrimonio Fecha de divorcio Fecha de separación Fecha de unión libre n M m d s u = = = = = = ¿ QUE ES EL FAMILIOGRAMA? Es el estudio de las relaciones de la dinamica familiar. Elaborado con claves y simbologia.

manejo de autoridad. asi como a los pacientes que fueron detectados durante la investigacion. integracion. funcionalidad o disfuncionalidad. Esto es lo que se llama ESTRUCTURA FAMILIAR. desarrollo. valores. 2. Dinamica familiar ¿PARA QUE NOS SIRVE UN FAMILIOGRAMA? 1. Conocer la composicion de las familia d origen de cada uno de los padres. estado socioeconomico y de clase. normas. cuales son sus ascendientes generacionales para reconocer si es nuclear o extensa. tipologia. 4. Tipos de ruptura entre los conyuges. Detectar el ciclo vital en que se encuentra la familia 3. asi como tambien las relaciones interpersonales. demografia. en lo referente a: comunicacion. 5. roles o papeles familiares. 6.• • • • • • • • Embarazo abortos Miembros de la familia que presentan problemas fisicos o mentales. los parientes de estudio. ELABORACION DEL FAMILIOGRAMA La creacion del familiograma involucra tres niveles: 1. que comprende figuras y lineas que señalan como estan relacionadas. Tipo de union entre las parejas. por afinidad (los conyuges) o consangueineidad (padreshijos) los miembros de una familia . Ubicar en el contexto familiar al paciente que ha sido identificado. asi como su familia nueclear y los datos generales de cada uno de los miembros de la familia 2. Teniendo el esqueleto. Ubicar cada uno de los miembros que presentan algun tipo de padecimiento. se procede a registrar la INFORMACION FAMILIAR. Facilita el analisis de las dinamicas familiares. EL MAPA. Clasificar a las familias en base a su composicion. las conductas repetitivas de los grupos y las diferentes difusiones generacionales. particularmente: . Las funciones Las fmilias que vivenbajo el mismo techo.

c) Eventos familiares criticos del ciclo vital que implican transiciones importantes 3. En las . La simbologia de las relaciones interpersonales se manejan en cada una de las familias estudiadas. de padre-hijos. Familia actual en estudio( familia nuclear): se colocara en el centro de la hoja . marcando relaciones de pareja. RELACIONES FAMILIARES : comprende el tercel nivel del familiograma y se construye mediante inferencias que se basan en el reporte de la propia familia y la observacion directa que reealiza el trabajador social de las interacciones familiares que se desarrollan en su presencia. Dentro del simbolo del sexo. miembros. 1. 5. en el lado superio izquierdo de la hoja (abuelos paternos e hijos) Familia materna. etc. 2. colocando la simbologia correspondiente a cada hijo. Para el analisis de las familias nucleares . familiar. ). El simbolo del padre se colocara en el lado izquierdo. de hijos-padre. de hijos-madre. Con el analisis de la composicion de familias generacionales . se representaran a un lado de la familia de estudio. de hemanos entre si. en el siguiente orden: • • • investigado Familia paterna. ocupacion y en su caso fecha emocional y cambios de y para dar muerte conductual una vision de de la o los historia nacimiento. y el de la madre en el lado derecho. de madre-hijos. que viva con la familia y que no tengan lazos cosanguinios.amigos. se vertera lo investigado en su grupo familiar ( padremadre e hijos ). en orden cronologico. b) Informacion funcional: datos mas o menos objetivos del funcionamiento fisico. edad. compadres. en el lado superior derecho de la hoja (abuelos maternos hijos). escolaridad. se anotara la edad y aun lado el nombre de la persona la ocupacion y algun padecimiento u otra observacion 4. 3. se vertera lo que ha sido en las tres generaciones. Las personas no consanguineas (ahijados. o toda una familia.a) Informacion demografica : nombre. La union de la pareja se marcara con una linea vertical.

esto es anotado al centro de Generales del padre (nombre . 5. 4. 3. etcetera. Se mecionara la deteccion de problemas fisicos o mentales. de la relacion. de relacion (socialidad. en algunos de los miembros de la familia ( paciente detectado). 6. se ara una breve descripcion de cada uno de de los hijos. escolaridad. pasatiempos y recreacion) Antecedentes patologicos: fisicos o mentales. se afectuaran analisis de su grupo familiar si da lugar. para identificar sus alianzas.familias generacionales se marcaran de los abuelos maternos y paternos a hijos y nietos y de estos asia ellos. INTERPRETACION DEL FAMILIOGRAMA Los datos de la investigacion seran vertidos en el esquema antes de efectuar un diagnostico la hoja y se escriben los siguientes datos . Uniones anteriores ( generales de la pareja e hijos. edad. 2. ocupacion y estado civil) • • • Antecedentes personales: escolares. en la parte inferior. laborales. tipo de union (cronologicamente se señalan hechos importantes que hayan ocurrido). escolares. vida sexual. se registraran las caracteristicas de la diamica familiar. laborales. en esta forma general: tipo . Historia de la pareja: noviazgo. lugar de origen religion. su misiones. Hijos: especificar el numero de hijos que integran la familia: generales. asi como sus caracteristias. En lo referente a la dinamica familiar se enmarcara la relacion dinamica entre los miembros. relaciones interpersonales. si los hubo). Generales de la madre: similaes datos quen el caso del padre. : cuando se trate de la familia nuclear o en estudio. En el lado izquierdo de la hoja. especificando cuales viven en el grupo: si son casados. rivalidades.

el interrogatorio clínico y la notoria preocupación de su esposo (Juan) ante la situación presente permitió reconocer la falta de orientación acerca de la necesidad de . tipo de autoridad y quien la ejerce. su familia y su situacion actual. Domicilio: conocido Fecha de inicio del estudio: 19 de marzo de 2001 Integrantes de la familia Nombre Juan Rufina Patricia Nancy Rufina Gabriela Edad Parentesco Escolaridad 56 57 34 29 27 Padre Madre Hija Hija Hija Primaria Primaria Bachillerato Licenciatura Licenciatura Ocupación Pensionado Ama de Casa Empleada Empresaria Profesora Justificación del estudio La madre de familia. Rufina. coincidiendo durante el internamiento y ulterior a la muerte de su madre por un evento vascular cerebral. Condiciones de habital. paciente de 57 años de edad.de comunicacion. Plan de accion: se efectuara en base a la gerarquizacion de los problemas que han sido detectados y de los recursos existentes Ficha de identificación Nombre de la familia: G. 9. 8. Diagnostico: para su elaboracion es necesario obtener la interpretacion dinamica y el analisis de los datos que an sido obtenidos. tipo de normas y valores. Se pudo percibir la crisis emocional por la que pasaba aunada al alto riesgo que tiene por ser de una familia con antecedentes de hipertensión arterial y con eventos vasculares cerebrales.A. 7. en lo referente al paciente. fue identificada durante la atención de una crisis hipertensiva en el servicio de Urgencias. roles.

tratado y controlado. Madre viva de 96 años con amaurosis por catarata senil. Juan (esposo): abuelos paternos y maternos finados. Hace dos meses realizaron exámenes de laboratorio que reportaron hipertrigli-ceridemia e hiperglucemia que fueron inconsistentes cuando se realizó los mismos estudios en medio particular por lo que se encuentra en vigilancia para descartar patología. Juan (padre): se pensionó hace 20 años por hernia discal lumbar de la cual fue operado y ha mejorado parcialmente. ahora sus cifras de ácido úrico sérico son normales. desconoce patologías. en accidente automovilístico. Padre finado a los 66 años de edad en un accidente automovilístico. desconoce edad y la causa. desconoce patologías antes del accidente. parestesias y disestesias recidivantes. tíos finados por evento vascular cerebral y portadores de hipertensión arterial sistémica. Refiere que tuvo cuatro hermanos. Patologías de importancia. Su hermana portadora de hipertensión arterial sistémica en control medicamentoso. tres hombres y una mujer. respectivamente. se conocía portadora de hipertensión arterial sistémica. cursa con cuadros de dolor agudo. es portador de artritis gotosa ahora sin manifestaciones y en control del ácido úrico sérico sin medicamentos. de los cuales un hermano falleció de niño. Madre finada a los 78 años de edad enfermedad vascular cerebral del tipo hemorrágico.un control estricto de la hipertensión arterial para la prevención de eventos vasculares cerebrales. Un hermano sano aparentemente. El día 21 de marzo presenta parálisis de la rama maxilar del facial del lado izquierdo que se diagnostica por hallazgo . portador de hipertensión arterial sistémica. Nancy María y Rufina Gabriela (hijas): por rama paterna y materna. Rufina (paciente identificada): abuelos paternos y maternos finados desconoce edad y causa de la muerte. aparentemente sin otra patología. otro hermano finado en accidente automovilístico a la edad de 23 años. Antecedentes de importancia Biológicos heredofamiliares. En total tuvo siete hermanos. una de ellas fue portadora además de Diabetes mellitus 2 e hipertensión arterial sistémica. se sabían portadoras de has. Dos de sus hermanas finadas por cáncer de mama y cervicouterino. Padre finado a los 64 años de edad. De Patricia. cursó con artritis gotosa hace algunos años. cinco mujeres y dos hombres. por rama paterna tías finadas por cáncer en mama y cervicouterino. así mismo su madre de 57 años de edad. Su padre además con hiperglicemia e hipertrigliceridemia aún en estudio. dos de sus hermanos: uno de ellos portador de otitis media crónica. Otras dos hermanas finadas a causa de evc hemorrágico. además. desconoce edad y causa de la muerte. Le sobreviven dos hermanas una de ellas aparentemente sana y su hermano portador de probable neumoconiosis (por su ocupación de minero en Taxco). Su padre de 56 años de edad.

hiperreactora recientemente (desde el día 15 de marzo) presentando elevaciones de la tensión arterial secundarias al deceso de su madre. Nancy María (hija): cursó los dos primeros años de su vida con dificultad para la marcha secundaria a la presencia de pie plano bilateral que fue tratado en medio particular con médico ortopedista por 10 años. La muerte de la madre de Rufina (madre) ha significado actualmente el punto más álgido y estresante de los últimos días ocasionando en Rufina un estado de depresión y desconfianza hacia los médicos. la que refiere tristeza y añoranza de que vuelva. Hace dos años fue valorada por el servicio de Cirugía por presentar un absceso axilar que fue drenado. En la actualidad usa lentes por miopía y se encuentra en tratamiento con escleroterapia por venas varicosas en medio particular. sin secuelas aparentes de la misma. este estrés está ocasionando en Juan (padre) alteraciones de la tensión arterial y un estado de preocupación constante por el estado de Rufina que al momento actual ha condicionado importantemente la parálisis parcial del facial del lado izquierdo. A los 13 años de edad padece hepatitis de etiología aparentemente viral sin estudio serológico de control. En la familia G.U. Patricia (hija): amigdalectomizada en su niñez por cuadros repetidos de infecciones amigdalinas.A. Por otro lado. con reporte de patología de benignidad.A. Es muy aprehensiva. no así el no normativo. En 1984 salpingooforectomía izquierda con quiste ovárico incluido. ha condicionado gran preocupación en su padre y mayormente en su madre. Rufina (madre): es portadora de hiper-tensión arterial secundaria aparentemente a glomerulonefritis desde hace 20 años tratada y en control actual con metoprolol 100 mg dos veces al día (cada 12 hs). cursando apenas la primera fase del duelo. Actualmente es portadora de sinusitis crónica probablemente alérgica con desviación septal. el estrés normativo ha sido aparentemente bien manejado. de la cual aparentemente no hubo secuelas.exploratorio. Crisis familiares. La salida de Juan (hijo) de la casa hacia los E. sin complicación aparente. remitiendo completamente el problema. Fue intervenida hace cinco años por miomatosis uterina con histerectomía total abdominal. en la que requirió ser hemotransfundida. ocasionando un estado de estrés constante. Sufrió traumatismo craneoencefálico con fractura de cráneo a la edad de cuatro años. con llanto fácil y lábilidad emocional. él cual fue descartado clínica y laboratorialmente. ni vigilancia posterior. . Rufina Gabriela (hija): a los 11 años de edad padeció encefalitis tratada y controlada en el servicio de Pediatría. la que se encuentra en tratamiento y con programación quirúrgica. además fue referida al servicio de Endocrinología por sospecha de hipertiroidismo por presencia de exoftalmos. ya que las enfermedades en los miembros de la familia han confluido con las alteraciones en otro (psicológica y biológicamente). actualmente en control médico por faringitis alérgica y cefalea tensional.

por lo que se fugan y al siguiente día se casan por lo civil y a los cuatro meses por la iglesia. también han tenido un manejo adecuado de duelo. Rufina (madre): la muerte de su padre hace 26 años en un accidente automovilístico y la de su hermano Juan a los 23 años han tenido la resolución y manejo adecuado del duelo. cuando Juan tenía 20 años conoció a Rufina de 21 años (él iniciaba como ayudante de cocina en un restaurante y ella era empleada doméstica) conociéndose a través de los hermanos de Rufina. trabajando Juan y dedicándose Rufina al hogar por común acuerdo. y deseando lo mejor para sus hijos dejan la casa de sus suegros. llevando una relación armónica y tranquila con los mismos. Es con el nacimiento de Martín que Juan se decide a comprar una casa para la familia en expansión. planeado y bien esperado por la pareja. El fallecimiento de sus hermanas Petra y Belén acaecidas hace ocho y un año cada cual. ante la inminente separación. su madre tuvo que trabajar adoptando la responsabilidad de manutención de sus hijos apoyada posteriormente por ellos. Rufina queda embarazada por primera vez. Al mismo tiempo Juan inicia sin descanso el ascenso en su . la reciente pérdida de su madre (Josefina). Sin embargo. Historia de la familia. secundarias a la presencia de metástasis por cáncer de mama y cervicouterino respectivamente. el embarazo fue deseado. a consecuencia de un evento vascular cerebral hemorrágico. usando consecuentemente la lactancia materna como método anticonceptivo. Fase de expansión. Tres meses más tarde. ya que Rufina se mudaría hacia la ciudad de México para continuar en su empleo. el 15 de marzo. El duelo fue resuelto adecuadamente. prevención y cuidado de sus patologías como forma de resolver el duelo. se encuentra en elaboración del duelo con repercusión emocional caracterizada por lábilidad emocional marcada y llanto fácil que ocasiona descontrol en su tensión arterial. En 1965. por acuerdo mutuo. Fase de matrimonio.Defunciones. En 1964. siendo enfocadas hacia la convicción de la prevención de este tipo de enfermedades. por evento vascular cerebral ha representado un motivo para continuar en el manejo. que eran buenos compañeros de trabajo y deporte de Juan. La defunción y el duelo de su hermano (Ricardo) a temprana edad también fue resuelto adecuadamente. Juan se hacía cargo de los gastos que generaba la pareja y colaborando en algunos gastos en casa de sus suegros. egresado sin problemas posteriores. deciden casarse por iniciativa de Juan con la aceptación de Rufina. decidiendo a los dos meses después de conocerse hacerse novios siendo una relación bien aceptada por ambas familias. respectivamente. Psicosociales. durante ese tiempo vivieron en casa de los padres de Rufina. La muerte de su hermana Caritina y Victorina hace ocho y cuatro años. Juan (padre): Su padre falleció siendo él apenas un niño. basada en el respeto y cariño hacia los demás. El nacimiento fue en medio hospitalario con peso al nacer de 4600 gs. con vigilancia prenatal regular.

trabajo para poder elevar la calidad de vida en su aún pequeña familia. cada uno de sus hijos en partes proporcionales por sus diferentes empleos y variando de acuerdo con cada quincena. Patricia suele acudir de paseo y a reuniones con su novio. pero suficiente ya que se cubren las necesidades básicas. a los 18 años. el hijo mayor de la pareja.A. Ámbito social. Vivienda y alimentación. Por otro lado. de igual forma participa en reuniones familiares. vivienda. la familia G. llama al menos 3 veces por semana a sus padres. La familia G.A. se encuentra en la fase de Independencia. Rufina Gabriela suele salir con su novio en el transcurso de la semana y lo lleva con ella a las reuniones familiares. . Por otro. Se describirá en la historia clínica. suele reunirse semanalmente en la casa de los padres (Juan y Rufina) o salir a comer con todos sus integrantes en algún restaurante o en algún poblado cercano. vestido y gastos diversos. ya que la familia refiere que es variable. Aportando para ello. Nancy María suele asistir a reuniones. Según la clasificación de Geyman. lado Juan (hijo). se integra al medio laboral. Acuede. como son alimentación. al culminar sus estudios al Tae Kwon Do.U. Ingreso familiar y distribución. como actividad recreativa-deportiva. este acontecimiento fue aceptado y bien llevado por la familia. fiestas y discotecas con su novio y amigos. así como de diversión. Tipología familiar Con base en su estructura Con base en su demografía Con base en su integración Con base en su tipología nuclear urbana integrada jubilada Con base en su desarrollo tradicional Etapa actual del ciclo vital familiar. ingresa al jardín de niños. quien ahora se encuentra en E. Inicia cuando Martín. Recreación. Se desconoce con precisión el ingreso familiar. Fase de dispersión.A. Fase de independencia. Inicia cuando Martín.

ambos ahora remitidos desde hace más de 10 años. Juan es originario de Taxco Guerrero y desde hace varios años es integrante del “Comité de Los Cristos”. luego fue ayudante de albañil también por poco tiempo. la única que no tiene el servicio es Nancy (hija) que asiste en medio particular para el control ante estados patológicos. desde los 17 años aproximadamente. a los que acuden en alguna situación de enfermedad y a sus detecciones en forma regular. Nancy María y Rufina Gabriela son miembros de un club deportivo en que desarrollan actividades variadas (Tae Kwon Do y gimnasia).Adicciones: Juan (padre) fue alcohólico por mucho tiempo. desde entonces solo con alcoholismo social a razón de dos copas como máximo y sin fumar. Rufina y Juan acuden cada domingo a misa en el templo Católico más cercano a su domicilio pero no participan en acciones comunitarias de otro tipo. llegando a la embriaguez al menos cada semana. el hábito del tabaco moderado al mismo tiempo. Participación comunitaria. agrupación de vecinos de Taxco que se encargan de llevar a los Cristos de la Parroquia Católica en procesión en las fechas de fiestas religiosas. pero dominado por sus hermanos mayores que en ese tiempo ya trabajaban en Cuernavaca en un restaurante acude primero como recreación deportiva a invitación de ellos y posteriormente se interesa en el trabajo que ellos desempeñaban. siendo más tarde minero por influencia de su hermano mayor. Utilización de servicios de salud y sociales. Patricia y Gabriela (hijas) cuentan con el servicio a través de sus empleos. Juan (padre): trabajó primero en el campo. Ámbito laboral. Juan (padre) y Rufina (madre) cuentan con Seguro Social por la pensión otorgada a Juan. por corto tiempo. por lo que se inicia .

Laboró por ocho años trabajo que abandonó al casarse con Juan. Hace un mes en sus exámenes de control le detectan glucosuria como hallazgo sin aparente sintomatología característica. Se detecta también ser portadora de caries múltiple. ocasiona también un factor desestabilizante en él y motivo de preocupación de toda la familia. por lo que aún se encuentra en protocolo de estudio. Patricia (hija): luego de terminar sus estudios de secretaria ejecutiva a nivel técnico inicia a trabajar a los 18 años en una oficina gubernamental. Nancy María (hija): culminó sus estudios de licenciatura e inició con una microempresa de granola. Rufina (esposa): inicia antes del matrimonio como empleada doméstica. la cual vive en Taxco y a la que visita cada mes. permanece en este trabajo por más de 17 años. los que en un futuro le apoyarían en el gasto familiar. lo que significó estado en general suficiente para solventar los estudios de sus primeros hijos a nivel bachillerato únicamente. Enfermedades agudas y crónicas actuales. Por otro lado. sin embargo la glucosa venosa solicitada posteriormente no fue concluyente al compararse con el resultado de una toma el mismo día en medio particular. de su sueldo colabora a la economía familiar. egresada por mejoría con tensión en control. Ámbito biológico. siempre en ascenso llegando a ser capitán de meseros. y tras rehabilitación física regresa a su trabajo del que un año más tarde fuera pensionado por persistencia de los malestares dolorosos y de inmovilidad. misma en la que ha permanecido desde entonces y hasta ahora colaborando de manera permanente en los gastos familiares. teniendo entonces solvencia económica suficiente para los requerimientos de su familia. En este tiempo él se retira de la empresa. Rufina (madre): cursó con una urgencia hipertensiva. El estrés que ocasiona la ceguera de su madre. dos años antes de su retiro de la empresa inicia con lumbalgias sistematizadas e incapacidad para la deambulación por lo que es sometido a cirugía. 16 de marzo de 2001. Sin embargo. viendo en esta actividad la forma de ir en ascenso y mejora económica para poder cumplir las expectativas propias y posteriormente las de su esposa Rufina (al casarse). Juan (padre): has de cuatro años de evolución con descontroles por el estrés que ocasionó el fallecimiento de su suegra y los descontroles de su esposa. obesidad grado i. y cursa . portador de artritis gotosa actualmente en control y sin medicamentos. dicho negocio le permite ayudar económicamente a sus padres. Rufina Gabriela (hija): terminó sus estudios de licenciatura e inició a laborar en una escuela particular. se encuentra de duelo posterior a la pérdida de su madre.como lavatrastes. Se encuentra también con Cistocele gii la que probablemente condicione infecciones repetidas de vu (la más reciente hace un mes). Portador además de hipertrigli-ceridemia la que se encuentra en tratamiento.

Actividades médico preventivas realizadas por la familia. Patricia acude a sus detecciones y vacunaciones en el IMSS. Funciones Familiares Básicas. no se han realizado actividades encaminadas hacia la prevención del E. se realizan exámenes de laboratorio de control. En la familia G. sin embargo no se ha dado el manejo adecuado a doña Rufina . el mes pasado. factores de riesgo para la ateroesclerosis (dieta adecuada). así como de su faringitis alérgica. ya que en lo que respecta a la seguridad y apoyo emocional se cumple en la familia. En todas ellas no hubo oportunidad de indagar acerca de la presencia de actividad sexual ni conocimiento de métodos de planificación familiar . No realiza actividades deportivas. reportándose con proceso inflamatorio por presencia de bacterias sin células malignas. se encuentra en tratamiento y control por insuficiencia venosa y usa anteojos por ser miope. Ámbito Psicológico. Socialización: Esta función es bien llevada a cabo por los padres y los hijos. Rufina Gabriela (hija) cursó con hepatitis viral a los 12 años sin que hasta la fecha se identificara al agente. ni se ha realizado detecciones para doc.con crisis de ansiedad frecuentemente. Papanicolau.C. cuidado de las elevaciones tensionales. Juan manifiesta su deseo de realizarse examen prostático no prestándose a la exploración por lo que se orienta sobre el examen serológico en forma particular. Ambos salen a caminar todos los días por lo menos media hora como actividad física recomendada por su Médico Familiar. por encontrarse en tratamiento de várices en miembros inferiores ha suspendido sus actividades físicas temporalmente. encontrándose actualmente con esquemas de vacunación completos para su edad. acude regularmente al Dentista para actividades preventivas y realiza deporte. pues se han establecido vínculos familiares y sociales fuertes y consolidados con la afinidad a grupos religiosos y deportivos de manera semejante las relaciones amistosas. control de las mismas (control de peso). Rufina a pesar de tener múltiples caries no acude al Dentista pues refiere tener miedo al efecto anestésico. docma ni dod. Esta función no es llevada a cabo en su totalidad. Nancy María (hija) padece cefalea tensional en control médico. Juan acude en medio particular con el Dentista . Nancy María no se ha aplicado sus inmunizaciones correspondientes (ttd y hepatitis b). Cuidado. con reporte de papanicolau del último año negativo a cáncer. (Evento Vascular Cerebral). Patricia (hija) padece de sinusitis alérgica y se encuentra en tratamiento y en programación quirúrgica por desviación septal.A. también mensualmente.V. Gabriela Rufina lleva al corriente sus inmunizaciones no así sus detecciones (las ya comentadas para Nancy María también). Juan y Rufina acuden mensualmente a control con su Médico Familiar.

Refieren mantener una buena relación. por otro lado la situación de la madre de Juan también repercute en sus descontroles. ya que permiten la entrada de información de afuera hacia el interior. Actualmente existe un mal manejo del estrés no normativo. tanto en el subsistema. Estatus. Afecto. siendo la actividad sexual regular y satisfactoria para ambos actualmente y llevándose a cabo las actividades preventivas de salud sexual. Esta función es bien llevada a cabo ya que existen lazos afectivos entre la pareja y entre los hijos y las familias. Isabel quién ha puesto más atención a los eventos que suceden en sus padres y hermanos a últimas fechas . Existe sentido de pertenencia. Por otro lado. las que fueron siempre en presencia de los padres.A. son bien vistos por sus vecinos. Esta función fue cumplida por los padres desde el punto de vista de procreación. en lo que los roles que corresponden a cada miembro de ella son bien adoptados por cada uno de los integrantes de la familia. tradicional. Actualmente el estrés no normativo está representado por el reciente fallecimiento de la madre de Rufina que ha ocasionado alteraciones de la tensión de la pareja. Las reglas son flexibles y con tendencia al cambio. urbana. la lejanía de Juan (hijo) representa de igual forma una causa más de estrés no normativo. con llegada tarde a su domicilio. Reproducción. Crisis familiares. Actualmente en fase de independencia. los límites son abiertos. como hacia afuera. Esta función también se cumple. integrada y jubilada. así como la reciente emigración de Juan a E.U. respeto y afecto mutuo. preponderantemente en Ma.en lo que respecta al cuidado de su salud dental. Se trata de una familia nuclear. lo que ha causado a su vez mucha preocupación entre los hijos. ya que en general. brindándose amor. ni con respecto a la disminución de condiciones que estresan más a los padres (reuniones o salidas nocturnas. Estudio de la interacción familiar. Con respecto a las hijas Patricia. Por otro lado. Nancy María y Gabriela no se refiere por la dificultad de la interrogación durante las entrevistas realizadas. desencadenado por la muerte de la madre de Rufina y consecuentemente el estrés que ocasiona los descontroles en Rufina producen también descontroles en Juan originando por un lado los descontroles hipertensivos y la parálisis parcial del facial. las acciones preventivas de salud en las hijas no son bien llevadas pues se encuentran incompletas. que los otros a su vez han formado.) que ocasiona persistencia del estado de angustia en los padres. Ahora se agrega la presencia de parálisis facial parcial de Juan que ha consternado y preocupado de manera importante a toda la familia. con quien mantienen una relación de cordialidad.

al parecer de sus hermanos y padres). alegría y amor para lograr apoyar en momento tan difícil a su madre y evitar más tensiones en su padre. hipertenso y con sobrepeso). Necesita usar por el momento ansiolíticos y terapia con fines a encaminar su descarga emocional de manera diferente a la actual. Deberá también indagarse y hablar de salud reproductiva pues. han procurado entre todos dar un ambiente de calma. Envío a Nutrición para una dieta adecuada para el paciente (diabético -de confirmarse el diagnóstico-. ya que se apoyan mutuamente. Nancy María: deberá hacerse hincapié en el apego adecuado a las restricciones dietéticas indicadas por su médico tratante para controlar la cefalea y su alergía.acudiendo constantemente a la casa paterna. Valorar la presencia de alteraciones hepáticas a través de signos clínicos y exámenes laboratoriales por el antecedente del alcoholismo intenso desde los 17 años y hasta hace poco (más de 10 años). Sin embargo. requerirá además de valoración por Medicina Física y Rehabilitación por su problema crónico de radiculopatía. Requerirá valoración por el servicio de Ginecología y Obstetricia para su manejo del cistocele gii sin incontinencia urinaria de esfuerzo (valoración médico-quirúrgica). Rufina (madre): requiere de apoyo para la correcta elaboración del duelo. así como permitidos por el angiólogo tratante. en julio del presente año piensa contraer matrimonio. Por otro lado deberán ser valorados los resultados de los exámenes a realizarse en fecha próxima para confirmar el diagnóstico de Diabetes mellitus e iniciar tratamiento específico. ya que éstas no se cumplen en su totalidad. Doña Rufina se encuentra en proceso del duelo por la muerte de su madre. Patricia (hija): deberá continuar su tratamiento médico-quirúrgico programado para resolver su problema nasal. así como comentar acerca de las perspectivas emocionales con su pareja actual en el futuro (ya que ha sido un noviazgo prolongado. Rufina Gabriela: se debe seguir el control de su escleroterapia y cumplimiento posterior de la dieta y ejercicios indicados. Identificación y jerarquización conjunta de problemas A nivel individual. haciendo hincapié en la necesidad del ejercicio físico para evitar el sobrepeso y la obesidad. La pareja enfrenta este conflicto juntos. para el inicio temprano de ejercicios faciales. También necesita del apoyo del servicio de Nutrición para instituir una dieta reductiva para hipertenso suficiente en cantidad y calidad (balanceada en calcio por encontrarse en la postmenopausia). Desde el punto de vista de funciones familiares básicas si existe cierta disfuncionalidad. Juan (padre): requerirá del control de la presión arterial y seguimiento de la resolución de la parálisis parcial del facial que ahora presenta. Además la resolución conjunta de problemas a nivel familiar con respecto al desahogo de estrés emocional (por su madre y por su esposa). También deberá solicitarse una serología para hepatitis buscando descartar infección por virus .

Por otro lado.productor de hepatitis necrótica. Explicitación de factores de riesgo Juan: tiene una gran probabilidad de ser diabético. Cuenta con riesgo de cursar con mayores problemas infecciosos preponderantemente por el cristocele gii que presenta. Gabriela Rufina: tiene el riesgo de desarrollar insuficiencia hepática por el antecedente de haber padecido hepatitis. Al momento cuenta con un riesgo reproductivo promedio. Rufina: tiene alto riesgo de desarrollar resistencia a la insulina por ser obesa. la que se encuentra en etapa de independencia y cualquier evento adverso podría alterar la adecuada dinámica familiar hasta ahora lograda. Deberá clasificarse de acuerdo con densitometría ósea el grado de descalcificación que tiene y tomar las medidas dietéticas y medicamentosas para prevenir complicaciones. Persiste el factor que desencadena estrés en los padres a través de los hijos. Cuenta con carga genética para Diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial. A nivel familiar. Puede desarrollar enfermedades crónicas del tracto respiratorio dada la evolución de las atopias. Existe un mal manejo del estrés no normativo. Cuenta con un alto riesgo de enfermedad vascular cerebral y cardiopatía isquémica de no controlarse la tensión arterial. Al momento tiene riesgo reproductivo promedio. Alto riesgo de incapacidad funcional por presencia de radiculopatía persistente. la que deberá descartarse de necrótica. Alto riesgo de ateroesclerosis por los antecedentes de alcoholismo y tabaquismo crónico. Tiene carga genética para Diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial. Alta probabilidad de desarrollar un estado depresivo crónico por la imposibilidad de tener hijos y no tener un vínculo emocional adecuado. las . Nancy María: tiene riesgo de padecer cefalea migrañosa por el antecedente de la cefalea tensional. desde el punto de vista biológico (salud-enfermedad) y familiar. Cuenta con carga genética para Diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial. e insistir en el cumplimiento de las actividades médico preventivas básicas. Tiene carga genética para el cáncer. Cuenta con alto riesgo de desarrollar o ser portador de hepatopatía (por el antecedente de alcoholismo crónico). Podría contraer enfermedades prevenibles por vacunación que no se ha aplicado. Patricia: tiene riesgo de desarrollar un síndrome rinosinubronquial en caso de continuar con sinusitis crónica. A nivel familiar: el mal manejo del estrés no normativo puede condicionar disfunción familiar en la pareja. Cuenta con alto riesgo para enfermedad vascular cerebral y cardiopatía isquémica de no controlar sus crisis de angustia y tratar su estado de hiperreactividad que condiciona sus elevaciones tensionales.

influenza. El punto 11 con los siguientes apartados: a) Antihipertensivo. e) De confirmarse el diagnóstico de Diabetes mellitus. Además de las pfh. d) Hipolipidémicos. Envío a Nutrición para indicación de dieta balanceada. así como encaminados a restablecerlo de su parálisis del trigémino.) y dotación de antiparasitario. 9. 3. Envío a Ginecología para valoración integral de cistocele gii. uso según lo normado. 5. Valoración por Oftalmología (por ser portadora de hipertensión arterial de larga evolución). Orientación acerca de medidas de higiene genital y cuidado. Iniciar los ejercicios de Kegel para evitar la incontinencia urinaria de esfuerzo. e) Valorar el uso de estrógenos locales (de no haber contraindicación por alteraciones en mama o detectados en papanicolau). que falten en su esquema (hepatitis b. por el antecedente de hipertensión arterial de larga evolución con valoración por Cardiología al menos anual. 10. Valoración del resultado del papanicolau y densitometría ósea de ser posible. 6. c) Antiagregante plaquetario. c) Antineurítico y analgésico sistémico. 11. Envío a Odontología para atención de caries dental e indicaciones preventivas de las mismas. Envío a Medicina Preventiva para la realización de detecciones oportunas (docma. Del 9 previa valoración por Medicina Física y Rehabilitación. 8. b) Antiagregante plaquetario. d) Suplemento de calcio (de requerirse). El punto 6 y el 7 por la misma causa que Rufina. aplicación de inmunizaciones respectivas para su edad. Envío a Psicología para mejorar el control de sus estados de hiperreactividad y tipo de personalidad. Iniciar un programa de actividades físicas para la reducción de peso y de activación cardiovascular (ya sea en grupos de hipertensos o supervisado en casa). Manejo médico de sus problemas de base: a) Ansiolítico. 2. Juan: requiere de la aplicación de los puntos: del 1 y del 4 (con las modificaciones de acuerdo con el sexo y con dieta baja en carbohidratos. Solicitud de exámenes de laboratorio para valorar función renal. baja en sodio y reductiva. deberá también solicitarse controles periódicos de perfil de lípidos y examen general de orina como indicativos de descontroles metabólicos. f) Con vigilancia periódica del funcionamiento hepático a través de las pfh (por el antecedente de alcoholismo crónico).transgresiones en las actividades de prevención de enfermedades pueden ocasionar la presencia de otras causas de estrés. en el caso de ella como mujer). etc. Del 10 para vigilar datos de hipertrofia prostática o presencia de infecciones agregadas (en situación normal y en estado de descontrol metabólico por la presencia de Diabetes mellitus tipo 2). etc. proteínas de origen animal y grasas). rica en calcio. Plan de manejo conjunto Rufina: 1. pendientes de datos sugestivos de cáncer . 7. Así como orientación de las enfermedades crónicodegenerativas y su cuidado. f) Toma de Rx de tórax basada en los hallazgos de cardiomegalia con toma periódica de electrocardiograma. neumococcica. 4. b) Antihipertensivo.

c) Orientación acerca de la salud reproductiva en la pareja próxima a casarse. Morelos Domicilio: conocido Antecedentes personales Estado civil: casada Escolaridad: tercer grado primaria Ocupación: hogar Religión: católica Tipo de interrogatorio: directo Antecedentes heredofamilares. 9 y 10. por sangrado de tubo digestivo alto. 5. c) El mismo que para Nancy ante la existencia de un vínculo de noviazgo y por necesidad de educación sexual. Del punto 11. b) Continuar en control hasta el alta por mejoría por angiología (la que lleva en medio particular). El punto 11 con las consideraciones mencionadas en apartado a) igual que Patricia además de: b) Manejo médico con antimigrañoso ante la presencia de crisis.G. de asma bronquial. 5. Historia Clínica Ficha de Identificación Nombre: Rufina A. abuelo finado desconoce causa. deberá hacerse hincapié en: a) Indicaciones para el paciente con atopias (higiénicas y alimenticias). Abuelos paternos: abuela finada. 9 y 10 (de no ser posible en el IMSS. Rufina Gabriela: los puntos 1. así como 5. 9 y 10. b) El manejo médico-quirúrgico para la desviación septal con sinusitis concomitante de origen mixto (alérgico y por la desviación septal). Abuelos maternos: abuela finada de 82 años. Patricia: al igual que su madre. con valoración por Cardiología al menos una vez por año de haber control y en su defecto de haber alteraciones agudas. Edad: 57 años Sexo: femenino Fecha de nacimiento: 14 de Junio de 1943 Lugar de nacimiento: Jiutepec.(pulmonar o prostático) por el antecedente de tabaquismo crónico y la carga genética para cáncer. El punto 11 con las consideraciones siguientes: a) Solicitando serología para hepatitis y de acuerdo con estas hacer el seguimiento por laboratorio correspondiente. deberá cumplirse con los puntos: 1 y 3 ante la presencia de factor potencial para depresión y baja autoestima. en instituciones que otorguen el servicio de manera gratuita o en medio particular). Nancy María: los puntos 1. Valorar toma de placa posteroanterior (téle de tórax ) periódica y toma de electrocardiograma (por el antecedente de tabaquismo crónico y riesgo de desarrollar hipertensión pulmonar con cardiomegalia). Abuelo .

el resultado del anterior fue normal. una sola pareja sexual. drenaje. En su infancia padeció exantemáticas : sarampión y varicela. A 0. fecha de último parto. Consta de 3 recámaras. cuentan con buena ventilación e iluminación. 1 de agosto del 1973. cereales seis/7. fuera del interior de la casa. y de uñas cada semana. su dieta se basa en carne: uno/7. hermano con padecimiento de otitis media crónica. aseo bucal tres veces al día. leche y huevos seis/7. internet. antigripal). habitada normalmente por cinco personas. hepatitis b. fecha de última regla (menopausia) a los 45 años. Madre finada a los 78 años. inicio de vida sexual activa a los 22 años. desayuno y comida. sin secuelas. piso de mármol. Antecedentes personales patológicos. frutas y verduras seis/7. corte pelo cada dos meses. Alimentación: regularmente hace dos comidas. Higiene: realiza el baño diario con cambio completo de ropa. garaje y área para lavar. eumenorreica. el consumo de tortilla de una a dos por día. P 6. el último aparentemente sano. el último papanicolaou. refrescos uno/7. Disponen de los siguientes servicios: agua potable. Hermana mayor con hipertensión arterial controlada. Toxicomanias: ninguna Recreación: pasear con su familia o actividades complementarias. así como al preparar los alimentos. su dieta balanceada tanto en cantidad y calidad. Refiere patología de vías urinarias (pielonefritis) hace 30 años bajo tratamiento con varios médicos. preparada por ella misma. Inmunizaciones: completas (ttd. sin síntomas importantes de síndrome climatérico. ciclos regulares de 28 por tres días.finado se desconoce causa. C 0. conviven con un solo animal (perra pastor alemán). teléfono. Método de planificación familiar: hormonal oral en 1973. el cual lo relaciona con su padecimiento actual. se lava las manos antes y después de ir al baño. neumocóccica. Padre finado a los 64 años por accidente automovilístico. consume agua de garrafón y poca sal. Vivienda: habita en casa propia localizada en medio urbano construida en paredes de cemento. Hermanos vivos cuatro. 12 de marzo 2001. Antecedentes personales no patológicos. tabique. techo de loza. cable. un baño interior una sala comedor. por accidente cerebrovascular (padeció hipertensión arterial). cocina. . Menarca a los 15 años. finado 1(por accidente automovilístico). luz eléctrica. G 6. preservativos. niegan promiscuidad y hacinamiento.

murmullo vesicular normal. consciente. donde recibió tratamiento con nifedipina sublingual y de esta manera estabilizando su ta. Actualmente se encuentra asintomática. sin plétora yugular. pupilas isocoricas. cistocele gii sin incontinencia urinaria de esfuerzo. con movimientos de amplexión y amplexación normales. que ameritó excéresis del quiste y salpingooforectomía izquierda. A la palpación superficial blando . corto. reflejos pupilares presentes y normales. alérgicos e ignora grupo sanguíneo. mucosas orales hidratadas. Niega transfusionales. con movimientos normales. Nariz de tamaño regular recta con narinas permeables mucosas bien hidratadas y coloración normal. sin adenomegalias palpables. cara anterior con mamas simétricas. ubicada en las tres esferas de tiempo. En febrero del 2001 padeció proceso faríngeo que se complicó con bronquitis bajo tratamiento antimicrobiano. talla 147 cm. Oídos pabellones bien implantados. conjuntivas de buena coloracion. Cuello cilíndrico. sin soplos a la auscultación. areola y pezón normales. bien conformada. Campos pulmonares normoventilados. Temp. hidratada. Inicia su padecimiento desde hace dos semanas aproximadamente. Femenina de edad aparente a la cronológica. ojos cafés. actualmente controlada. integra. globoso a expensas de paniculo adiposo con cicatriz umbilical normal. buen estado general. imc. normolíneo. Membrana timpánica normal. con cicatriz quirúrgica infraumbilical. con actitud libremente escogida. pelo negro rizado bien implantado.Hipertensión arterial desde hace 20 años. córneas sin opacidades. Cráneo normocéfalo. con fascies melancólica. fr 21X. lugar y espacio. Abdomen. Tratamiento actual con metoprolol 1x12. 36ºc. 32. Reflejo nauseoso presente.31 kg/ms. Hace un mes aproximadamente cursó con infección de vías urinarias controlada con trimetoprima y sulfametoxazol. conductos auditivos permeables con escaso cerumen. complexión gruesa. con cifras tensionales normales. Sin alteraciones en la marcha. fc 76x’. Signos vitales: peso 69. pulso carotídeo sincrónico y homócroto. quiste de ovario izquierdo en el 84. ta110/80 mm Hg. La inferior con caries generalizada y también ausencia de lado izquierdo. cara simétrica. no alteraciones auditivas.800 kg. Boca con labios delgados rosados e hidratados simétricos sin desviación de las comisuras. con ligera palidez de tegumentos. con movimientos normales. Piel de la cara morena clara. con presencia de ansiedad y elevación de la tension arterial secundario a suceso familiar (deceso de su madre) tratada en esta unidad médica en el servicio de urgencias. La arcada dentaria superior con ausencia de molares en ambos lados. Tórax. Padecimiento. y ácido acetilsalicilico efervescente media tableta y dieta hiposódica. sin exostosis. Ruidos cardíacos rítmicos. corto con desplazamiento de traquea central. ausencia de masas palpables. Exploración física.

Genitales (omitida su exploración por decisión de la paciente). caries generalizada. p acuminada en dii y avr no significativa..sin alteraciones en la sensibilidad no visceromegalias ni masas palpables. Estudios de Gabinete: ekg: normal con ritmo sinusal. después del alimento. Estudios clínicos de control (BH. Coordinación de Vigilancia Epidemio-lógica. Bibliografia: 1. sin datos de lesión ni isquemia. Envío a dietología. 1997. Tratamiento: Médico preventivo: inicio de ansiolíticos y/o terapia conductual. Subsecretaría de Prevención y Control de Enfermedades. con presencia de manchas hipercrómicas en antebrazos pulsos presentes. México. 2.S. hiperreactora. ed. Extremidades inferiores simétricas. pérfil de lípidos). hipertensión arterial sistémica controlada. obesidad G I. fuerza muscular y rots normales. 4a. mientras comenzar dieta hiposódica. Extremidades superiores de coloración al resto de la piel. Médico curativo: metoprolol tabletas 1 cada 12 hs vo. Q.25 mg cada 6 hs vo. Diagnóstico: Duelo. EGO. rots normales con presencia de varicosidades de predominio derecho sin molestias a la palpación. México. Giordanos negativos. O. Alprazolam tab. así como el llenado capilar. drisis de angustia. 2000. Envío a servicio dental. Fundamentos de Medicina Familiar. Secretaría de Salubridad y Asistencia. Norma Oficial Mexicana para la Prevención. Medicina Familiar Mexicana. reductiva a requerimiento calórico. Tratamiento y Control de la Hipertensión Arterial. fc 70x’. Ácido acetilsalicílico media tableta diaria. . rx Tórax: aparentemente cardiomegalia G I. Irigoyen A. pulsos dístales normales. temperatura normal. arcos de movilidad normales. Gómez Clavelina F.

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