FAMILIOGRAMA Se define al familiograma como instrumento que permite valorar la dinámica, la composición, estructura, el tipo de familia, relaciones, los

roles que asumen y el ciclo evolutivo por el cual esta cursando la familia en un momento determinado. Permite a enfermería y al grupo de salud identificar problemas de salud, genéticos y hereditarios, basados en la información recopilada. El familiograma es un método para almacenar datos de la familia, los cuales dan la oportunidad de hacer una retro-información básica (nombres, fechas de nacimiento, muerte, matrimonio, entre otros) y así mismo información compleja (problemas familiares repetitivos, triangulaciones, herencia y otros). El familiograma puede ser elaborado durante una consulta con toda la familia, individualmente o en varias consultas. Se puede tener información de diferentes integrantes de la familia. Debe permitir una rápida evaluación de los antecedentes familiares y problemas de salud futura (Rakel, 1984). El familiograma constituye un excelente instrumento para representar la composición de los datos familiares en un documento conciso y legible. Los datos pueden ser agregados a medida que son recolectados. El análisis del familiograma sirve para identificar a aquellos miembros de la familia sobre los cuales se conoce poco y para advertir a la enfermera que la valoración de la salud familiar puede no ser completa. El familiograma es una especie de mapa de carreteras; puede ser leído con exactitud si sus símbolos son utilizados en forma correcta y coherente. Nos brinda pautas para la intervención, tanto preventiva como para el tratamiento si se maneja adecuadamente.

UTILIDAD DEL FAMILIOGRAMA El familiograma ha sido utilizado en la valoración de las familias, cuando se requiere obtener mayor información en estudios detallados. Para permitir el diagnostico y posible tratamiento de ciertas enfermedades a través del estudio de la familia. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Manejo de una enfermedad seria o la muerte; síntomas que comparten otros miembros de la familia. Evaluó y manejo de síntomas frecuentes. Identificando la causa de los síntomas antes de enfocarse en la que presenta el paciente. Anticipar o prevenir problemas médicos. Considerando y manejando problemas biomédicos agudos y crónicos inducidos por el estrés. Reconocer, diagnosticar, realizar consejería o registrar problemas genéticos. Diagnosticar y manejar problemas emocionales y de conducta influidos por la estructura y función familiar. En abuso y uso de fármacos.

Es de gran utilidad registrar además debajo de cada símbolo (cuadrado o círculo), información sobre los antecedentes biomédicos que pueden estar incidiendo en el sistema familiar, como:

1. 2. 3. 4. 5.

6.

Antecedentes de cáncer o leucemia. Otras enfermedades que se agrupan en las familias: alergias, problemas de la piel, diabetes mellitus, artritis, fiebre reumática, glomérulonefritis, hipertensión, cardiopatías, enfermedades oculares, problemas respiratorios. Problemas en la reproducción: historia de infertilidad, abortos espontáneos, aborto inducido, mortinatos, anormalidades congénitas, embarazos múltiples, retardo mental, trastornos en el aprendizaje. Problemas similares al problema presentado. Drogadicción, alcoholismo y tabaquismo. Causa frecuente de muerte en la familia.

DISEÑO Y EJECUCIÓN DEL FAMILIOGRAMA La técnica y símbolos utilizados deben ser aquellos que los médicos y enfermeras consideren de mayor significado en la práctica y con los cuales se sienten más cómodos. Debe ser simple y corto, con símbolos sencillos y con la información necesaria, fácil de ejecutar y en corto tiempo. Los símbolos deben requerir la menor cantidad de explicaciones y deben ser seleccionados para representar problemas específicos. Las convenciones y símbolos utilizados deben estar siempre incluidos en la parte inferior de la hoja y su mensaje debe ser claro y de poca referencia. La enfermera y el equipo de salud deben conocer los símbolos utilizados para la rápida interpretación de la información por parte de cualquier persona del equipo de salud. Además de los símbolos unificados o estándares, se pueden incluir nuevos símbolos que aporten nueva información útil, siempre que se explique su significado; sin embargo, los símbolos estándares o unificados evitan la competencia y mantienen la claridad y la sencillez. Los componentes básicos del familiograma incluyen los siguientes puntos (Taylor, 1988; Christie-Seely, 1984; Rakel, 1984; Jolly, 1980): 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Tres o más generaciones. Los nombres de todos los integrantes de la familia. Edad o fecha de nacimiento de todos los miembros de la familia. Muerte, incluyendo la edad o la fecha y su causa. Enfermedades significantes o problemas de los miembros de la familia. Demarcación de los miembros de la familia que viven bajo el mismo techo. Fechas de matrimonios y divorcios. El miembro que primero nació debe ir a la izquierda y sus hermanos a la derecha, en orden descendente. 9. Descripción de los símbolos usados. 10. Símbolos seleccionados por simplicidad y máxima visibilidad.

Cuando hay muchos hermanos en las primeras generaciones. si es unión libre. la que vive bajo el mismo techo. por la letra s. se interrumpe con una línea sencilla. (. por la letra d. es útil y sencillo denotar el grado del enlace mediante la audición de otra línea para señalar si es intenso. Los símbolos utilizados para cada integrante de la familia deben ser de igual tamaño. basta con colocar dentro del círculo o cuadrado la letra (a) y dejar la línea correspondencia al hijo mencionado discontinua. El nombre de cada familia debe figurar sobre cada unidad familiar. La familia nuclear. se encierra con una línea continua. puede emplearse el cuadrado o el círculo. Además de utilizar la línea discontinua para la unión libre. Cuando no se sabe el sexo o es desconocido por el entrevistado. a la izquierda de la hoja. Los embarazos gemelares se simbolizan. Para simbolizar la muerte de uno de los integrantes de la familia se ha venido utilizando una (x). condensando en el interior del símbolo correspondiente.). se puede usar. Las relaciones conflictivas se denotan con una línea quebrada. el divorcio se representa mediante dos líneas paralelas que interrumpen la línea continua del matrimonio o la discontinua de la unión libre. Cuando se sabe el sexo del mortinato. . Cuando una familia ha adoptado a alguno de sus miembros. la separación. En caso de presentarse ruptura. se utiliza la letra u para colocar la fecha en que dicha unión libre se concretó. la cual se ubica dentro del cuadrado si es hombre o dentro del círculo si es mujer. pero rellenándolo. Sobre estas líneas se debe escribir las fechas del matrimonio precedidas de la letra m. mediante el uso de dos líneas oblicuas y opuestas que salen de la línea correspondiente a una sola línea. divorcio. cada generación ocupa una sola línea horizontal. que según el caso también hace referencia a los mortinatos. se utiliza una línea discontinua. Los enlaces emocionales entre los integrantes de la familia se denotan en la literatura mediante el uso de la doble línea. según el caso. el número de hermanos del mismo sexo que no se van a incluir. dejando la M mayúscula para anteceder la fecha de muerte. Para denotar aborto se utiliza una letra o llena. se utiliza un rombo en lugar del cuadrado o del círculo. Sin embargo.Las generaciones deben señalarse mediante el uso de números romanos. El matrimonio se simboliza por una línea que une los esposos.

SÍMBOLOS Y ORGANIGRAMA Realice su familiograma Fecha de nacimiento Fecha de muerte Fecha de matrimonio Fecha de divorcio Fecha de separación Fecha de unión libre n M m d s u = = = = = = ¿ QUE ES EL FAMILIOGRAMA? Es el estudio de las relaciones de la dinamica familiar. tienen su origen en el estuio antropologico del arbol genealogico. Elaborado con claves y simbologia. EL FAMILIOGRAMA REGISTRA EN SU SIMBOLOGIA: • Sexo .

demografia. tipologia. asi como su familia nueclear y los datos generales de cada uno de los miembros de la familia 2. 6. Teniendo el esqueleto. Detectar el ciclo vital en que se encuentra la familia 3. integracion. Tipo de union entre las parejas. Facilita el analisis de las dinamicas familiares. desarrollo.• • • • • • • • Embarazo abortos Miembros de la familia que presentan problemas fisicos o mentales. 2. manejo de autoridad. Tipos de ruptura entre los conyuges. cuales son sus ascendientes generacionales para reconocer si es nuclear o extensa. funcionalidad o disfuncionalidad. Ubicar cada uno de los miembros que presentan algun tipo de padecimiento. particularmente: . valores. que comprende figuras y lineas que señalan como estan relacionadas. 5. roles o papeles familiares. se procede a registrar la INFORMACION FAMILIAR. Dinamica familiar ¿PARA QUE NOS SIRVE UN FAMILIOGRAMA? 1. estado socioeconomico y de clase. asi como tambien las relaciones interpersonales. EL MAPA. Clasificar a las familias en base a su composicion. en lo referente a: comunicacion. Conocer la composicion de las familia d origen de cada uno de los padres. 4. por afinidad (los conyuges) o consangueineidad (padreshijos) los miembros de una familia . normas. ELABORACION DEL FAMILIOGRAMA La creacion del familiograma involucra tres niveles: 1. los parientes de estudio. Las funciones Las fmilias que vivenbajo el mismo techo. las conductas repetitivas de los grupos y las diferentes difusiones generacionales. asi como a los pacientes que fueron detectados durante la investigacion. Esto es lo que se llama ESTRUCTURA FAMILIAR. Ubicar en el contexto familiar al paciente que ha sido identificado.

3. edad. La simbologia de las relaciones interpersonales se manejan en cada una de las familias estudiadas. miembros. 2. de madre-hijos. 1. de hijos-madre. ocupacion y en su caso fecha emocional y cambios de y para dar muerte conductual una vision de de la o los historia nacimiento.a) Informacion demografica : nombre. colocando la simbologia correspondiente a cada hijo. marcando relaciones de pareja. en el lado superio izquierdo de la hoja (abuelos paternos e hijos) Familia materna. escolaridad. b) Informacion funcional: datos mas o menos objetivos del funcionamiento fisico. se anotara la edad y aun lado el nombre de la persona la ocupacion y algun padecimiento u otra observacion 4. en el lado superior derecho de la hoja (abuelos maternos hijos). y el de la madre en el lado derecho. El simbolo del padre se colocara en el lado izquierdo. RELACIONES FAMILIARES : comprende el tercel nivel del familiograma y se construye mediante inferencias que se basan en el reporte de la propia familia y la observacion directa que reealiza el trabajador social de las interacciones familiares que se desarrollan en su presencia. Las personas no consanguineas (ahijados.amigos. o toda una familia. de hemanos entre si. se representaran a un lado de la familia de estudio. 5. c) Eventos familiares criticos del ciclo vital que implican transiciones importantes 3. ). familiar. Con el analisis de la composicion de familias generacionales . En las . etc. que viva con la familia y que no tengan lazos cosanguinios. de hijos-padre. se vertera lo investigado en su grupo familiar ( padremadre e hijos ). compadres. en el siguiente orden: • • • investigado Familia paterna. Para el analisis de las familias nucleares . en orden cronologico. Dentro del simbolo del sexo. Familia actual en estudio( familia nuclear): se colocara en el centro de la hoja . La union de la pareja se marcara con una linea vertical. se vertera lo que ha sido en las tres generaciones. de padre-hijos.

esto es anotado al centro de Generales del padre (nombre . Hijos: especificar el numero de hijos que integran la familia: generales. laborales. 3. escolares. se registraran las caracteristicas de la diamica familiar. escolaridad. etcetera. en la parte inferior. de relacion (socialidad. vida sexual. en esta forma general: tipo . INTERPRETACION DEL FAMILIOGRAMA Los datos de la investigacion seran vertidos en el esquema antes de efectuar un diagnostico la hoja y se escriben los siguientes datos . laborales. para identificar sus alianzas. Generales de la madre: similaes datos quen el caso del padre. Uniones anteriores ( generales de la pareja e hijos. de la relacion. edad. 5. si los hubo). lugar de origen religion. pasatiempos y recreacion) Antecedentes patologicos: fisicos o mentales. tipo de union (cronologicamente se señalan hechos importantes que hayan ocurrido). En el lado izquierdo de la hoja. 6. 2. su misiones. Se mecionara la deteccion de problemas fisicos o mentales. en algunos de los miembros de la familia ( paciente detectado). se afectuaran analisis de su grupo familiar si da lugar. asi como sus caracteristias. especificando cuales viven en el grupo: si son casados. 4. En lo referente a la dinamica familiar se enmarcara la relacion dinamica entre los miembros.familias generacionales se marcaran de los abuelos maternos y paternos a hijos y nietos y de estos asia ellos. se ara una breve descripcion de cada uno de de los hijos. rivalidades. ocupacion y estado civil) • • • Antecedentes personales: escolares. Historia de la pareja: noviazgo. relaciones interpersonales. : cuando se trate de la familia nuclear o en estudio.

Se pudo percibir la crisis emocional por la que pasaba aunada al alto riesgo que tiene por ser de una familia con antecedentes de hipertensión arterial y con eventos vasculares cerebrales. 9. paciente de 57 años de edad. Plan de accion: se efectuara en base a la gerarquizacion de los problemas que han sido detectados y de los recursos existentes Ficha de identificación Nombre de la familia: G. 8. Domicilio: conocido Fecha de inicio del estudio: 19 de marzo de 2001 Integrantes de la familia Nombre Juan Rufina Patricia Nancy Rufina Gabriela Edad Parentesco Escolaridad 56 57 34 29 27 Padre Madre Hija Hija Hija Primaria Primaria Bachillerato Licenciatura Licenciatura Ocupación Pensionado Ama de Casa Empleada Empresaria Profesora Justificación del estudio La madre de familia. roles. tipo de normas y valores.de comunicacion. en lo referente al paciente. el interrogatorio clínico y la notoria preocupación de su esposo (Juan) ante la situación presente permitió reconocer la falta de orientación acerca de la necesidad de . fue identificada durante la atención de una crisis hipertensiva en el servicio de Urgencias. Diagnostico: para su elaboracion es necesario obtener la interpretacion dinamica y el analisis de los datos que an sido obtenidos. su familia y su situacion actual. Rufina.A. coincidiendo durante el internamiento y ulterior a la muerte de su madre por un evento vascular cerebral. 7. Condiciones de habital. tipo de autoridad y quien la ejerce.

En total tuvo siete hermanos. De Patricia. cinco mujeres y dos hombres. de los cuales un hermano falleció de niño. se conocía portadora de hipertensión arterial sistémica. Su padre además con hiperglicemia e hipertrigliceridemia aún en estudio. tres hombres y una mujer. Refiere que tuvo cuatro hermanos. Su padre de 56 años de edad. cursó con artritis gotosa hace algunos años. desconoce patologías antes del accidente. Un hermano sano aparentemente. Le sobreviven dos hermanas una de ellas aparentemente sana y su hermano portador de probable neumoconiosis (por su ocupación de minero en Taxco). además. Patologías de importancia. Rufina (paciente identificada): abuelos paternos y maternos finados desconoce edad y causa de la muerte. desconoce patologías. Juan (esposo): abuelos paternos y maternos finados. Su hermana portadora de hipertensión arterial sistémica en control medicamentoso. ahora sus cifras de ácido úrico sérico son normales. Madre viva de 96 años con amaurosis por catarata senil. es portador de artritis gotosa ahora sin manifestaciones y en control del ácido úrico sérico sin medicamentos. Nancy María y Rufina Gabriela (hijas): por rama paterna y materna. portador de hipertensión arterial sistémica. Juan (padre): se pensionó hace 20 años por hernia discal lumbar de la cual fue operado y ha mejorado parcialmente. desconoce edad y causa de la muerte. así mismo su madre de 57 años de edad. Madre finada a los 78 años de edad enfermedad vascular cerebral del tipo hemorrágico. El día 21 de marzo presenta parálisis de la rama maxilar del facial del lado izquierdo que se diagnostica por hallazgo . parestesias y disestesias recidivantes. desconoce edad y la causa. se sabían portadoras de has. Hace dos meses realizaron exámenes de laboratorio que reportaron hipertrigli-ceridemia e hiperglucemia que fueron inconsistentes cuando se realizó los mismos estudios en medio particular por lo que se encuentra en vigilancia para descartar patología. en accidente automovilístico. una de ellas fue portadora además de Diabetes mellitus 2 e hipertensión arterial sistémica.un control estricto de la hipertensión arterial para la prevención de eventos vasculares cerebrales. Antecedentes de importancia Biológicos heredofamiliares. dos de sus hermanos: uno de ellos portador de otitis media crónica. Dos de sus hermanas finadas por cáncer de mama y cervicouterino. aparentemente sin otra patología. otro hermano finado en accidente automovilístico a la edad de 23 años. respectivamente. Padre finado a los 66 años de edad en un accidente automovilístico. tratado y controlado. Padre finado a los 64 años de edad. tíos finados por evento vascular cerebral y portadores de hipertensión arterial sistémica. cursa con cuadros de dolor agudo. por rama paterna tías finadas por cáncer en mama y cervicouterino. Otras dos hermanas finadas a causa de evc hemorrágico.

Rufina Gabriela (hija): a los 11 años de edad padeció encefalitis tratada y controlada en el servicio de Pediatría. Sufrió traumatismo craneoencefálico con fractura de cráneo a la edad de cuatro años. de la cual aparentemente no hubo secuelas. Patricia (hija): amigdalectomizada en su niñez por cuadros repetidos de infecciones amigdalinas. él cual fue descartado clínica y laboratorialmente. este estrés está ocasionando en Juan (padre) alteraciones de la tensión arterial y un estado de preocupación constante por el estado de Rufina que al momento actual ha condicionado importantemente la parálisis parcial del facial del lado izquierdo. Nancy María (hija): cursó los dos primeros años de su vida con dificultad para la marcha secundaria a la presencia de pie plano bilateral que fue tratado en medio particular con médico ortopedista por 10 años. A los 13 años de edad padece hepatitis de etiología aparentemente viral sin estudio serológico de control. además fue referida al servicio de Endocrinología por sospecha de hipertiroidismo por presencia de exoftalmos.A. en la que requirió ser hemotransfundida. la que se encuentra en tratamiento y con programación quirúrgica. La muerte de la madre de Rufina (madre) ha significado actualmente el punto más álgido y estresante de los últimos días ocasionando en Rufina un estado de depresión y desconfianza hacia los médicos. Es muy aprehensiva. En la familia G. ocasionando un estado de estrés constante. ni vigilancia posterior. el estrés normativo ha sido aparentemente bien manejado. cursando apenas la primera fase del duelo. La salida de Juan (hijo) de la casa hacia los E. la que refiere tristeza y añoranza de que vuelva. actualmente en control médico por faringitis alérgica y cefalea tensional. ya que las enfermedades en los miembros de la familia han confluido con las alteraciones en otro (psicológica y biológicamente). En 1984 salpingooforectomía izquierda con quiste ovárico incluido. Fue intervenida hace cinco años por miomatosis uterina con histerectomía total abdominal. . Hace dos años fue valorada por el servicio de Cirugía por presentar un absceso axilar que fue drenado. Por otro lado. sin complicación aparente. hiperreactora recientemente (desde el día 15 de marzo) presentando elevaciones de la tensión arterial secundarias al deceso de su madre. remitiendo completamente el problema. Rufina (madre): es portadora de hiper-tensión arterial secundaria aparentemente a glomerulonefritis desde hace 20 años tratada y en control actual con metoprolol 100 mg dos veces al día (cada 12 hs). no así el no normativo. Crisis familiares.A.exploratorio.U. En la actualidad usa lentes por miopía y se encuentra en tratamiento con escleroterapia por venas varicosas en medio particular. Actualmente es portadora de sinusitis crónica probablemente alérgica con desviación septal. con llanto fácil y lábilidad emocional. ha condicionado gran preocupación en su padre y mayormente en su madre. con reporte de patología de benignidad. sin secuelas aparentes de la misma.

durante ese tiempo vivieron en casa de los padres de Rufina. se encuentra en elaboración del duelo con repercusión emocional caracterizada por lábilidad emocional marcada y llanto fácil que ocasiona descontrol en su tensión arterial. con vigilancia prenatal regular. también han tenido un manejo adecuado de duelo. respectivamente. egresado sin problemas posteriores. planeado y bien esperado por la pareja. Es con el nacimiento de Martín que Juan se decide a comprar una casa para la familia en expansión. Psicosociales. El fallecimiento de sus hermanas Petra y Belén acaecidas hace ocho y un año cada cual. siendo enfocadas hacia la convicción de la prevención de este tipo de enfermedades. El nacimiento fue en medio hospitalario con peso al nacer de 4600 gs. a consecuencia de un evento vascular cerebral hemorrágico. y deseando lo mejor para sus hijos dejan la casa de sus suegros. prevención y cuidado de sus patologías como forma de resolver el duelo. El duelo fue resuelto adecuadamente. Tres meses más tarde.Defunciones. usando consecuentemente la lactancia materna como método anticonceptivo. La defunción y el duelo de su hermano (Ricardo) a temprana edad también fue resuelto adecuadamente. trabajando Juan y dedicándose Rufina al hogar por común acuerdo. Rufina (madre): la muerte de su padre hace 26 años en un accidente automovilístico y la de su hermano Juan a los 23 años han tenido la resolución y manejo adecuado del duelo. Fase de matrimonio. por evento vascular cerebral ha representado un motivo para continuar en el manejo. decidiendo a los dos meses después de conocerse hacerse novios siendo una relación bien aceptada por ambas familias. Al mismo tiempo Juan inicia sin descanso el ascenso en su . basada en el respeto y cariño hacia los demás. En 1965. el embarazo fue deseado. cuando Juan tenía 20 años conoció a Rufina de 21 años (él iniciaba como ayudante de cocina en un restaurante y ella era empleada doméstica) conociéndose a través de los hermanos de Rufina. llevando una relación armónica y tranquila con los mismos. la reciente pérdida de su madre (Josefina). el 15 de marzo. La muerte de su hermana Caritina y Victorina hace ocho y cuatro años. En 1964. ante la inminente separación. secundarias a la presencia de metástasis por cáncer de mama y cervicouterino respectivamente. su madre tuvo que trabajar adoptando la responsabilidad de manutención de sus hijos apoyada posteriormente por ellos. deciden casarse por iniciativa de Juan con la aceptación de Rufina. Fase de expansión. ya que Rufina se mudaría hacia la ciudad de México para continuar en su empleo. que eran buenos compañeros de trabajo y deporte de Juan. por acuerdo mutuo. Sin embargo. Rufina queda embarazada por primera vez. por lo que se fugan y al siguiente día se casan por lo civil y a los cuatro meses por la iglesia. Juan se hacía cargo de los gastos que generaba la pareja y colaborando en algunos gastos en casa de sus suegros. Historia de la familia. Juan (padre): Su padre falleció siendo él apenas un niño.

Fase de independencia. Patricia suele acudir de paseo y a reuniones con su novio. como son alimentación. ingresa al jardín de niños. vivienda. se integra al medio laboral. pero suficiente ya que se cubren las necesidades básicas. vestido y gastos diversos. Inicia cuando Martín. llama al menos 3 veces por semana a sus padres. cada uno de sus hijos en partes proporcionales por sus diferentes empleos y variando de acuerdo con cada quincena. Se desconoce con precisión el ingreso familiar. de igual forma participa en reuniones familiares. suele reunirse semanalmente en la casa de los padres (Juan y Rufina) o salir a comer con todos sus integrantes en algún restaurante o en algún poblado cercano. Fase de dispersión. Recreación. Aportando para ello.trabajo para poder elevar la calidad de vida en su aún pequeña familia. Por otro lado. fiestas y discotecas con su novio y amigos. Ingreso familiar y distribución. lado Juan (hijo). al culminar sus estudios al Tae Kwon Do. quien ahora se encuentra en E. La familia G. Rufina Gabriela suele salir con su novio en el transcurso de la semana y lo lleva con ella a las reuniones familiares. Ámbito social.U. a los 18 años. se encuentra en la fase de Independencia. Por otro. Acuede.A. la familia G. Nancy María suele asistir a reuniones. Vivienda y alimentación. el hijo mayor de la pareja. Según la clasificación de Geyman. Tipología familiar Con base en su estructura Con base en su demografía Con base en su integración Con base en su tipología nuclear urbana integrada jubilada Con base en su desarrollo tradicional Etapa actual del ciclo vital familiar. como actividad recreativa-deportiva. este acontecimiento fue aceptado y bien llevado por la familia. Se describirá en la historia clínica. . ya que la familia refiere que es variable. así como de diversión. Inicia cuando Martín.A.A.

a los que acuden en alguna situación de enfermedad y a sus detecciones en forma regular.Adicciones: Juan (padre) fue alcohólico por mucho tiempo. luego fue ayudante de albañil también por poco tiempo. el hábito del tabaco moderado al mismo tiempo. por corto tiempo. la única que no tiene el servicio es Nancy (hija) que asiste en medio particular para el control ante estados patológicos. agrupación de vecinos de Taxco que se encargan de llevar a los Cristos de la Parroquia Católica en procesión en las fechas de fiestas religiosas. Utilización de servicios de salud y sociales. Juan (padre) y Rufina (madre) cuentan con Seguro Social por la pensión otorgada a Juan. siendo más tarde minero por influencia de su hermano mayor. Participación comunitaria. por lo que se inicia . ambos ahora remitidos desde hace más de 10 años. Rufina y Juan acuden cada domingo a misa en el templo Católico más cercano a su domicilio pero no participan en acciones comunitarias de otro tipo. llegando a la embriaguez al menos cada semana. Patricia y Gabriela (hijas) cuentan con el servicio a través de sus empleos. desde los 17 años aproximadamente. Ámbito laboral. desde entonces solo con alcoholismo social a razón de dos copas como máximo y sin fumar. pero dominado por sus hermanos mayores que en ese tiempo ya trabajaban en Cuernavaca en un restaurante acude primero como recreación deportiva a invitación de ellos y posteriormente se interesa en el trabajo que ellos desempeñaban. Juan (padre): trabajó primero en el campo. Nancy María y Rufina Gabriela son miembros de un club deportivo en que desarrollan actividades variadas (Tae Kwon Do y gimnasia). Juan es originario de Taxco Guerrero y desde hace varios años es integrante del “Comité de Los Cristos”.

Nancy María (hija): culminó sus estudios de licenciatura e inició con una microempresa de granola. Ámbito biológico. siempre en ascenso llegando a ser capitán de meseros. misma en la que ha permanecido desde entonces y hasta ahora colaborando de manera permanente en los gastos familiares. Por otro lado. Se encuentra también con Cistocele gii la que probablemente condicione infecciones repetidas de vu (la más reciente hace un mes). sin embargo la glucosa venosa solicitada posteriormente no fue concluyente al compararse con el resultado de una toma el mismo día en medio particular. En este tiempo él se retira de la empresa. Juan (padre): has de cuatro años de evolución con descontroles por el estrés que ocasionó el fallecimiento de su suegra y los descontroles de su esposa. teniendo entonces solvencia económica suficiente para los requerimientos de su familia. y tras rehabilitación física regresa a su trabajo del que un año más tarde fuera pensionado por persistencia de los malestares dolorosos y de inmovilidad. se encuentra de duelo posterior a la pérdida de su madre. dicho negocio le permite ayudar económicamente a sus padres. El estrés que ocasiona la ceguera de su madre. permanece en este trabajo por más de 17 años. dos años antes de su retiro de la empresa inicia con lumbalgias sistematizadas e incapacidad para la deambulación por lo que es sometido a cirugía. la cual vive en Taxco y a la que visita cada mes. y cursa .como lavatrastes. portador de artritis gotosa actualmente en control y sin medicamentos. obesidad grado i. los que en un futuro le apoyarían en el gasto familiar. de su sueldo colabora a la economía familiar. egresada por mejoría con tensión en control. Sin embargo. lo que significó estado en general suficiente para solventar los estudios de sus primeros hijos a nivel bachillerato únicamente. Enfermedades agudas y crónicas actuales. viendo en esta actividad la forma de ir en ascenso y mejora económica para poder cumplir las expectativas propias y posteriormente las de su esposa Rufina (al casarse). Hace un mes en sus exámenes de control le detectan glucosuria como hallazgo sin aparente sintomatología característica. Rufina Gabriela (hija): terminó sus estudios de licenciatura e inició a laborar en una escuela particular. 16 de marzo de 2001. Rufina (esposa): inicia antes del matrimonio como empleada doméstica. ocasiona también un factor desestabilizante en él y motivo de preocupación de toda la familia. Se detecta también ser portadora de caries múltiple. Laboró por ocho años trabajo que abandonó al casarse con Juan. por lo que aún se encuentra en protocolo de estudio. Rufina (madre): cursó con una urgencia hipertensiva. Portador además de hipertrigli-ceridemia la que se encuentra en tratamiento. Patricia (hija): luego de terminar sus estudios de secretaria ejecutiva a nivel técnico inicia a trabajar a los 18 años en una oficina gubernamental.

Juan y Rufina acuden mensualmente a control con su Médico Familiar. también mensualmente. Nancy María (hija) padece cefalea tensional en control médico. Rufina Gabriela (hija) cursó con hepatitis viral a los 12 años sin que hasta la fecha se identificara al agente. Nancy María no se ha aplicado sus inmunizaciones correspondientes (ttd y hepatitis b). control de las mismas (control de peso). acude regularmente al Dentista para actividades preventivas y realiza deporte. factores de riesgo para la ateroesclerosis (dieta adecuada). No realiza actividades deportivas. Actividades médico preventivas realizadas por la familia. ya que en lo que respecta a la seguridad y apoyo emocional se cumple en la familia.C. En todas ellas no hubo oportunidad de indagar acerca de la presencia de actividad sexual ni conocimiento de métodos de planificación familiar . Juan manifiesta su deseo de realizarse examen prostático no prestándose a la exploración por lo que se orienta sobre el examen serológico en forma particular.con crisis de ansiedad frecuentemente. el mes pasado. Juan acude en medio particular con el Dentista .A. cuidado de las elevaciones tensionales. Esta función no es llevada a cabo en su totalidad. Cuidado. Papanicolau. (Evento Vascular Cerebral). así como de su faringitis alérgica. Ambos salen a caminar todos los días por lo menos media hora como actividad física recomendada por su Médico Familiar. docma ni dod. no se han realizado actividades encaminadas hacia la prevención del E. pues se han establecido vínculos familiares y sociales fuertes y consolidados con la afinidad a grupos religiosos y deportivos de manera semejante las relaciones amistosas. encontrándose actualmente con esquemas de vacunación completos para su edad. Socialización: Esta función es bien llevada a cabo por los padres y los hijos. Funciones Familiares Básicas. se realizan exámenes de laboratorio de control. Rufina a pesar de tener múltiples caries no acude al Dentista pues refiere tener miedo al efecto anestésico. Ámbito Psicológico. se encuentra en tratamiento y control por insuficiencia venosa y usa anteojos por ser miope. Patricia (hija) padece de sinusitis alérgica y se encuentra en tratamiento y en programación quirúrgica por desviación septal. sin embargo no se ha dado el manejo adecuado a doña Rufina . por encontrarse en tratamiento de várices en miembros inferiores ha suspendido sus actividades físicas temporalmente. En la familia G. ni se ha realizado detecciones para doc.V. reportándose con proceso inflamatorio por presencia de bacterias sin células malignas. con reporte de papanicolau del último año negativo a cáncer. Patricia acude a sus detecciones y vacunaciones en el IMSS. Gabriela Rufina lleva al corriente sus inmunizaciones no así sus detecciones (las ya comentadas para Nancy María también).

Con respecto a las hijas Patricia. en lo que los roles que corresponden a cada miembro de ella son bien adoptados por cada uno de los integrantes de la familia. Ahora se agrega la presencia de parálisis facial parcial de Juan que ha consternado y preocupado de manera importante a toda la familia. Esta función es bien llevada a cabo ya que existen lazos afectivos entre la pareja y entre los hijos y las familias. con llegada tarde a su domicilio. brindándose amor. la lejanía de Juan (hijo) representa de igual forma una causa más de estrés no normativo. Actualmente existe un mal manejo del estrés no normativo. así como la reciente emigración de Juan a E. con quien mantienen una relación de cordialidad. Actualmente en fase de independencia.) que ocasiona persistencia del estado de angustia en los padres. Las reglas son flexibles y con tendencia al cambio. ya que permiten la entrada de información de afuera hacia el interior.U. Existe sentido de pertenencia. Esta función también se cumple. urbana. respeto y afecto mutuo. tradicional. siendo la actividad sexual regular y satisfactoria para ambos actualmente y llevándose a cabo las actividades preventivas de salud sexual. desencadenado por la muerte de la madre de Rufina y consecuentemente el estrés que ocasiona los descontroles en Rufina producen también descontroles en Juan originando por un lado los descontroles hipertensivos y la parálisis parcial del facial. Esta función fue cumplida por los padres desde el punto de vista de procreación. ya que en general. lo que ha causado a su vez mucha preocupación entre los hijos. como hacia afuera.en lo que respecta al cuidado de su salud dental. Por otro lado. Reproducción. tanto en el subsistema. Afecto. por otro lado la situación de la madre de Juan también repercute en sus descontroles. Por otro lado. ni con respecto a la disminución de condiciones que estresan más a los padres (reuniones o salidas nocturnas. Nancy María y Gabriela no se refiere por la dificultad de la interrogación durante las entrevistas realizadas. Se trata de una familia nuclear. las que fueron siempre en presencia de los padres. Estudio de la interacción familiar. preponderantemente en Ma. que los otros a su vez han formado. integrada y jubilada. Actualmente el estrés no normativo está representado por el reciente fallecimiento de la madre de Rufina que ha ocasionado alteraciones de la tensión de la pareja. Isabel quién ha puesto más atención a los eventos que suceden en sus padres y hermanos a últimas fechas . Crisis familiares. son bien vistos por sus vecinos. Estatus. las acciones preventivas de salud en las hijas no son bien llevadas pues se encuentran incompletas. los límites son abiertos.A. Refieren mantener una buena relación.

Por otro lado deberán ser valorados los resultados de los exámenes a realizarse en fecha próxima para confirmar el diagnóstico de Diabetes mellitus e iniciar tratamiento específico. requerirá además de valoración por Medicina Física y Rehabilitación por su problema crónico de radiculopatía. Identificación y jerarquización conjunta de problemas A nivel individual. Patricia (hija): deberá continuar su tratamiento médico-quirúrgico programado para resolver su problema nasal. Requerirá valoración por el servicio de Ginecología y Obstetricia para su manejo del cistocele gii sin incontinencia urinaria de esfuerzo (valoración médico-quirúrgica). Juan (padre): requerirá del control de la presión arterial y seguimiento de la resolución de la parálisis parcial del facial que ahora presenta. han procurado entre todos dar un ambiente de calma. Desde el punto de vista de funciones familiares básicas si existe cierta disfuncionalidad. Sin embargo. ya que éstas no se cumplen en su totalidad. Valorar la presencia de alteraciones hepáticas a través de signos clínicos y exámenes laboratoriales por el antecedente del alcoholismo intenso desde los 17 años y hasta hace poco (más de 10 años). Rufina Gabriela: se debe seguir el control de su escleroterapia y cumplimiento posterior de la dieta y ejercicios indicados.acudiendo constantemente a la casa paterna. para el inicio temprano de ejercicios faciales. También deberá solicitarse una serología para hepatitis buscando descartar infección por virus . alegría y amor para lograr apoyar en momento tan difícil a su madre y evitar más tensiones en su padre. haciendo hincapié en la necesidad del ejercicio físico para evitar el sobrepeso y la obesidad. Además la resolución conjunta de problemas a nivel familiar con respecto al desahogo de estrés emocional (por su madre y por su esposa). así como permitidos por el angiólogo tratante. Doña Rufina se encuentra en proceso del duelo por la muerte de su madre. También necesita del apoyo del servicio de Nutrición para instituir una dieta reductiva para hipertenso suficiente en cantidad y calidad (balanceada en calcio por encontrarse en la postmenopausia). La pareja enfrenta este conflicto juntos. Nancy María: deberá hacerse hincapié en el apego adecuado a las restricciones dietéticas indicadas por su médico tratante para controlar la cefalea y su alergía. así como comentar acerca de las perspectivas emocionales con su pareja actual en el futuro (ya que ha sido un noviazgo prolongado. Envío a Nutrición para una dieta adecuada para el paciente (diabético -de confirmarse el diagnóstico-. hipertenso y con sobrepeso). al parecer de sus hermanos y padres). ya que se apoyan mutuamente. Rufina (madre): requiere de apoyo para la correcta elaboración del duelo. Deberá también indagarse y hablar de salud reproductiva pues. en julio del presente año piensa contraer matrimonio. Necesita usar por el momento ansiolíticos y terapia con fines a encaminar su descarga emocional de manera diferente a la actual.

Alto riesgo de ateroesclerosis por los antecedentes de alcoholismo y tabaquismo crónico. Gabriela Rufina: tiene el riesgo de desarrollar insuficiencia hepática por el antecedente de haber padecido hepatitis. Cuenta con alto riesgo de desarrollar o ser portador de hepatopatía (por el antecedente de alcoholismo crónico). Por otro lado. Existe un mal manejo del estrés no normativo. Tiene carga genética para Diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial. Alto riesgo de incapacidad funcional por presencia de radiculopatía persistente. Cuenta con carga genética para Diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial. la que deberá descartarse de necrótica. A nivel familiar. A nivel familiar: el mal manejo del estrés no normativo puede condicionar disfunción familiar en la pareja. Puede desarrollar enfermedades crónicas del tracto respiratorio dada la evolución de las atopias. Cuenta con riesgo de cursar con mayores problemas infecciosos preponderantemente por el cristocele gii que presenta. Cuenta con carga genética para Diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial. Rufina: tiene alto riesgo de desarrollar resistencia a la insulina por ser obesa. e insistir en el cumplimiento de las actividades médico preventivas básicas. Nancy María: tiene riesgo de padecer cefalea migrañosa por el antecedente de la cefalea tensional. Cuenta con un alto riesgo de enfermedad vascular cerebral y cardiopatía isquémica de no controlarse la tensión arterial. Cuenta con alto riesgo para enfermedad vascular cerebral y cardiopatía isquémica de no controlar sus crisis de angustia y tratar su estado de hiperreactividad que condiciona sus elevaciones tensionales. las . Alta probabilidad de desarrollar un estado depresivo crónico por la imposibilidad de tener hijos y no tener un vínculo emocional adecuado. Al momento tiene riesgo reproductivo promedio. Persiste el factor que desencadena estrés en los padres a través de los hijos. Podría contraer enfermedades prevenibles por vacunación que no se ha aplicado. Patricia: tiene riesgo de desarrollar un síndrome rinosinubronquial en caso de continuar con sinusitis crónica. la que se encuentra en etapa de independencia y cualquier evento adverso podría alterar la adecuada dinámica familiar hasta ahora lograda. Al momento cuenta con un riesgo reproductivo promedio. Deberá clasificarse de acuerdo con densitometría ósea el grado de descalcificación que tiene y tomar las medidas dietéticas y medicamentosas para prevenir complicaciones. desde el punto de vista biológico (salud-enfermedad) y familiar.productor de hepatitis necrótica. Explicitación de factores de riesgo Juan: tiene una gran probabilidad de ser diabético. Tiene carga genética para el cáncer.

Envío a Nutrición para indicación de dieta balanceada. Solicitud de exámenes de laboratorio para valorar función renal. d) Suplemento de calcio (de requerirse).transgresiones en las actividades de prevención de enfermedades pueden ocasionar la presencia de otras causas de estrés. 10. baja en sodio y reductiva. d) Hipolipidémicos. Envío a Ginecología para valoración integral de cistocele gii. 2. b) Antiagregante plaquetario. c) Antiagregante plaquetario.) y dotación de antiparasitario. El punto 6 y el 7 por la misma causa que Rufina. aplicación de inmunizaciones respectivas para su edad. 11. neumococcica. f) Con vigilancia periódica del funcionamiento hepático a través de las pfh (por el antecedente de alcoholismo crónico). Iniciar los ejercicios de Kegel para evitar la incontinencia urinaria de esfuerzo. Envío a Psicología para mejorar el control de sus estados de hiperreactividad y tipo de personalidad. Del 10 para vigilar datos de hipertrofia prostática o presencia de infecciones agregadas (en situación normal y en estado de descontrol metabólico por la presencia de Diabetes mellitus tipo 2). proteínas de origen animal y grasas). Del 9 previa valoración por Medicina Física y Rehabilitación. en el caso de ella como mujer). Orientación acerca de medidas de higiene genital y cuidado. El punto 11 con los siguientes apartados: a) Antihipertensivo. Así como orientación de las enfermedades crónicodegenerativas y su cuidado. Valoración por Oftalmología (por ser portadora de hipertensión arterial de larga evolución). 8. Iniciar un programa de actividades físicas para la reducción de peso y de activación cardiovascular (ya sea en grupos de hipertensos o supervisado en casa). e) Valorar el uso de estrógenos locales (de no haber contraindicación por alteraciones en mama o detectados en papanicolau). Juan: requiere de la aplicación de los puntos: del 1 y del 4 (con las modificaciones de acuerdo con el sexo y con dieta baja en carbohidratos. 4. f) Toma de Rx de tórax basada en los hallazgos de cardiomegalia con toma periódica de electrocardiograma. rica en calcio. 7. así como encaminados a restablecerlo de su parálisis del trigémino. Valoración del resultado del papanicolau y densitometría ósea de ser posible. Manejo médico de sus problemas de base: a) Ansiolítico. 9. 5. etc. Envío a Odontología para atención de caries dental e indicaciones preventivas de las mismas. que falten en su esquema (hepatitis b. influenza. pendientes de datos sugestivos de cáncer . Además de las pfh. uso según lo normado. c) Antineurítico y analgésico sistémico. b) Antihipertensivo. 6. Envío a Medicina Preventiva para la realización de detecciones oportunas (docma. por el antecedente de hipertensión arterial de larga evolución con valoración por Cardiología al menos anual. etc. Plan de manejo conjunto Rufina: 1. deberá también solicitarse controles periódicos de perfil de lípidos y examen general de orina como indicativos de descontroles metabólicos. 3. e) De confirmarse el diagnóstico de Diabetes mellitus.

9 y 10 (de no ser posible en el IMSS. 5. Abuelo .G. Rufina Gabriela: los puntos 1. con valoración por Cardiología al menos una vez por año de haber control y en su defecto de haber alteraciones agudas. Edad: 57 años Sexo: femenino Fecha de nacimiento: 14 de Junio de 1943 Lugar de nacimiento: Jiutepec. 9 y 10.(pulmonar o prostático) por el antecedente de tabaquismo crónico y la carga genética para cáncer. Abuelos maternos: abuela finada de 82 años. Historia Clínica Ficha de Identificación Nombre: Rufina A. así como 5. Del punto 11. c) Orientación acerca de la salud reproductiva en la pareja próxima a casarse. Morelos Domicilio: conocido Antecedentes personales Estado civil: casada Escolaridad: tercer grado primaria Ocupación: hogar Religión: católica Tipo de interrogatorio: directo Antecedentes heredofamilares. abuelo finado desconoce causa. El punto 11 con las consideraciones siguientes: a) Solicitando serología para hepatitis y de acuerdo con estas hacer el seguimiento por laboratorio correspondiente. 5. 9 y 10. El punto 11 con las consideraciones mencionadas en apartado a) igual que Patricia además de: b) Manejo médico con antimigrañoso ante la presencia de crisis. b) Continuar en control hasta el alta por mejoría por angiología (la que lleva en medio particular). deberá hacerse hincapié en: a) Indicaciones para el paciente con atopias (higiénicas y alimenticias). Abuelos paternos: abuela finada. c) El mismo que para Nancy ante la existencia de un vínculo de noviazgo y por necesidad de educación sexual. Valorar toma de placa posteroanterior (téle de tórax ) periódica y toma de electrocardiograma (por el antecedente de tabaquismo crónico y riesgo de desarrollar hipertensión pulmonar con cardiomegalia). de asma bronquial. Nancy María: los puntos 1. por sangrado de tubo digestivo alto. Patricia: al igual que su madre. deberá cumplirse con los puntos: 1 y 3 ante la presencia de factor potencial para depresión y baja autoestima. en instituciones que otorguen el servicio de manera gratuita o en medio particular). b) El manejo médico-quirúrgico para la desviación septal con sinusitis concomitante de origen mixto (alérgico y por la desviación septal).

un baño interior una sala comedor. neumocóccica. frutas y verduras seis/7. el cual lo relaciona con su padecimiento actual. cuentan con buena ventilación e iluminación. preservativos. . Disponen de los siguientes servicios: agua potable. refrescos uno/7. leche y huevos seis/7. 12 de marzo 2001. En su infancia padeció exantemáticas : sarampión y varicela. Hermanos vivos cuatro. consume agua de garrafón y poca sal. C 0. fuera del interior de la casa. garaje y área para lavar. Higiene: realiza el baño diario con cambio completo de ropa. internet. corte pelo cada dos meses. finado 1(por accidente automovilístico). así como al preparar los alimentos. Consta de 3 recámaras. el consumo de tortilla de una a dos por día. por accidente cerebrovascular (padeció hipertensión arterial). P 6. Toxicomanias: ninguna Recreación: pasear con su familia o actividades complementarias. su dieta balanceada tanto en cantidad y calidad. teléfono. se lava las manos antes y después de ir al baño. aseo bucal tres veces al día. el último papanicolaou. Madre finada a los 78 años. cocina. Hermana mayor con hipertensión arterial controlada. ciclos regulares de 28 por tres días. preparada por ella misma. Menarca a los 15 años. fecha de último parto. niegan promiscuidad y hacinamiento. cable. Antecedentes personales no patológicos. antigripal). el resultado del anterior fue normal. y de uñas cada semana. una sola pareja sexual. conviven con un solo animal (perra pastor alemán). desayuno y comida. piso de mármol. eumenorreica. tabique. hepatitis b. drenaje. A 0. inicio de vida sexual activa a los 22 años. Refiere patología de vías urinarias (pielonefritis) hace 30 años bajo tratamiento con varios médicos. 1 de agosto del 1973. G 6. cereales seis/7. sin secuelas. habitada normalmente por cinco personas. Inmunizaciones: completas (ttd. su dieta se basa en carne: uno/7. Padre finado a los 64 años por accidente automovilístico.finado se desconoce causa. Antecedentes personales patológicos. sin síntomas importantes de síndrome climatérico. Método de planificación familiar: hormonal oral en 1973. Alimentación: regularmente hace dos comidas. hermano con padecimiento de otitis media crónica. el último aparentemente sano. Vivienda: habita en casa propia localizada en medio urbano construida en paredes de cemento. techo de loza. fecha de última regla (menopausia) a los 45 años. luz eléctrica.

lugar y espacio. Sin alteraciones en la marcha. cara anterior con mamas simétricas. con cicatriz quirúrgica infraumbilical. Campos pulmonares normoventilados. Signos vitales: peso 69. En febrero del 2001 padeció proceso faríngeo que se complicó con bronquitis bajo tratamiento antimicrobiano. buen estado general. alérgicos e ignora grupo sanguíneo. Inicia su padecimiento desde hace dos semanas aproximadamente. Tórax. fc 76x’. Tratamiento actual con metoprolol 1x12. sin exostosis. imc. integra. sin plétora yugular. La arcada dentaria superior con ausencia de molares en ambos lados. Boca con labios delgados rosados e hidratados simétricos sin desviación de las comisuras. cistocele gii sin incontinencia urinaria de esfuerzo. ta110/80 mm Hg. Niega transfusionales. complexión gruesa. Hace un mes aproximadamente cursó con infección de vías urinarias controlada con trimetoprima y sulfametoxazol. A la palpación superficial blando . donde recibió tratamiento con nifedipina sublingual y de esta manera estabilizando su ta. Ruidos cardíacos rítmicos. fr 21X. normolíneo. cara simétrica. Femenina de edad aparente a la cronológica. córneas sin opacidades. ausencia de masas palpables. Exploración física. con movimientos normales. con presencia de ansiedad y elevación de la tension arterial secundario a suceso familiar (deceso de su madre) tratada en esta unidad médica en el servicio de urgencias. globoso a expensas de paniculo adiposo con cicatriz umbilical normal. La inferior con caries generalizada y también ausencia de lado izquierdo. ojos cafés. con ligera palidez de tegumentos. Reflejo nauseoso presente. bien conformada. hidratada. Nariz de tamaño regular recta con narinas permeables mucosas bien hidratadas y coloración normal. pulso carotídeo sincrónico y homócroto. Piel de la cara morena clara. sin soplos a la auscultación. 32. talla 147 cm. Membrana timpánica normal. Abdomen. Actualmente se encuentra asintomática. quiste de ovario izquierdo en el 84.Hipertensión arterial desde hace 20 años. con fascies melancólica. con actitud libremente escogida. conjuntivas de buena coloracion. pelo negro rizado bien implantado. actualmente controlada. Cráneo normocéfalo. que ameritó excéresis del quiste y salpingooforectomía izquierda. Cuello cilíndrico. Temp. no alteraciones auditivas. 36ºc. mucosas orales hidratadas. reflejos pupilares presentes y normales.800 kg. con movimientos normales. y ácido acetilsalicilico efervescente media tableta y dieta hiposódica. con movimientos de amplexión y amplexación normales. areola y pezón normales. ubicada en las tres esferas de tiempo. sin adenomegalias palpables. Padecimiento. murmullo vesicular normal.31 kg/ms. conductos auditivos permeables con escaso cerumen. Oídos pabellones bien implantados. corto. pupilas isocoricas. corto con desplazamiento de traquea central. consciente. con cifras tensionales normales.

hipertensión arterial sistémica controlada. Ácido acetilsalicílico media tableta diaria. pulsos dístales normales. Fundamentos de Medicina Familiar. Tratamiento y Control de la Hipertensión Arterial. Alprazolam tab. México. 2000. caries generalizada. Medicina Familiar Mexicana. p acuminada en dii y avr no significativa. sin datos de lesión ni isquemia. reductiva a requerimiento calórico.S. Norma Oficial Mexicana para la Prevención. 4a. arcos de movilidad normales. O. así como el llenado capilar. Médico curativo: metoprolol tabletas 1 cada 12 hs vo. Bibliografia: 1. Gómez Clavelina F. Diagnóstico: Duelo. Extremidades superiores de coloración al resto de la piel. temperatura normal. drisis de angustia. Envío a dietología. . EGO. fuerza muscular y rots normales. Subsecretaría de Prevención y Control de Enfermedades. ed. 2. Giordanos negativos. Estudios de Gabinete: ekg: normal con ritmo sinusal. Tratamiento: Médico preventivo: inicio de ansiolíticos y/o terapia conductual. 1997. fc 70x’. rx Tórax: aparentemente cardiomegalia G I. Secretaría de Salubridad y Asistencia.sin alteraciones en la sensibilidad no visceromegalias ni masas palpables. obesidad G I.. pérfil de lípidos). mientras comenzar dieta hiposódica. Genitales (omitida su exploración por decisión de la paciente). Q. Irigoyen A. rots normales con presencia de varicosidades de predominio derecho sin molestias a la palpación. con presencia de manchas hipercrómicas en antebrazos pulsos presentes.25 mg cada 6 hs vo. Coordinación de Vigilancia Epidemio-lógica. Estudios clínicos de control (BH. después del alimento. Envío a servicio dental. Extremidades inferiores simétricas. México. hiperreactora.