Universidad

Católica Santiago de Guayaquil

Tema
Neumonías tardías

Autora
Annahi Calle Pilamunga

Paralelo
C

Parcial
Segundo

Semestre
B 2022
 NEUMONÍA TARDÍA
o con factores de riesgo BGN entéricos
Número 1: E. coli
1. Causas
Es probable que en la mayoría de los casos se contraiga por aspiración de secreciones
contaminadas procedentes de las vías aéreas colonizadas.
• E. coli es responsable de aproximadamente el 5% - 20% de las neumonías
adquiridas en el hospital y de aproximadamente el 1% - 5% de las infecciones
adquiridas en la comunidad.

2. Clínica
Fiebre o hipotermia, leucocitosis o leucopenia o incremento de la cantidad y/o purulencia
de las secreciones, tos, disnea, dolor torácico pleurítico y hemoptisis, escalofríos, sudores,
etc.

3. Tiempo de incubación
Varía entre 3 - 8 días, con una mediana de 3- 4 días.

4. Métodos de diagnostico
Cultivo de esputo para asignar un diagnóstico etiológico.
Las muestras de secreciones respiratorias para cultivo en
pacientes intubados se pueden obtener mediante
métodos no invasivos (como aspirado traqueal), o
métodos invasivos (lavado broncoalveolar [LBA]).

5. Tratamiento
Terapia antibiótica inicial efectiva contra Escherichia coli
(eritromicina y cefuroxima) aunque también se hace uso
de ampicilina-sulbactam o cefuroxima más eritromicina.
Número 2: K. pneumoniae
1. Causas
Las infecciones por K. pneumoniae suelen
ser infecciones "nosocomiales”. Llegan a los
pulmones por la aspiración de secreciones
orales.
• Las infecciones ocurren cuando el
equipo médico se contamina con
Klebsiella pneumoniae y la bacteria se
abre paso en el cuerpo. Por ejemplo,
las personas que usan ventiladores
pueden contraer klebsiella si los
tubos de respiración están
contaminados con la bacteria.

2. Clínica
Inicio brusco, con fiebre, dolor pleurítico, tos, disnea, abundante expectoración purulenta
(esputo de color marrón oscuro o rojo-jalea), a veces hemoptisis. Pueden presentarse
algunas complicaciones: empiema pleural o absceso pulmonar.

3. Tiempo de incubación
Aunque muchos casos clínicos se hacen evidentes en 4 a 10 días, la colonización
asintomática es común y se puede producir la enfermedad hasta varios meses después
de la colonización.

4. Métodos de diagnostico
Examen microbiológico y cultivo de esputo. El hemocultivo tiene un gran valor diagnóstico
(positivo en un 25-70 % de los enfermos).

5. Tratamiento
El tratamiento de elección consiste en la asociación de una cefalosporina de tercera
generación (cefotaxima, ceftriaxona) y un aminoglucósido (gentamicina)
Número 3: Enterobacter
1. Causas
Los microorganismos patógenos (la mayoría de las veces Enterobacter aerogenes y en
ocasiones Enterobacter cloacae) suelen causar neumonía nosocomial.
La mayoría de las infecciones se adquiere en el hospital y centros de atención a largo
plazo, afecta a pacientes ancianos y debilitados, gran parte de los cuales ha recibido
tratamiento antibiótico. También se han descrito brotes epidémicos relacionados con la
esterilización deficiente de los broncoscopios

2. Clínica
Fiebre, dolor pleurítico, tos, disnea, abundante expectoración purulenta. Pueden causar
otitis media, celulitis y sepsis neonatal.

3. Tiempo de incubación
Aunque muchos casos clínicos se hacen evidentes
en 4 a 10 días, la colonización asintomática es
común y se puede producir la enfermedad hasta
varios meses después de la colonización.

4. Métodos de diagnostico
Hemocultivo, frotis con broncoscopia, muestra de
esputo, secreciones pulmonares (obtenidas
mediante un broncoscopio). La muestra se tiñe con
tinción de Gram, se cultiva y se examina al
microscopio.

5. Tratamiento
Las cepas de Enterobacter pueden volverse resistentes a la mayoría de los beta-
lactámicos, incluso las cefalosporinas de tercera generación. Sin embargo, estas cepas de
Enterobacter pueden ser sensibles a los carbapenémicos (p. ej., imipenem, meropenem,
doripenem, ertapenem).
• En ciertos casos, ceftazidima/avibactam, meropenem/vaborbactam,
imipenem/relebactam, tigeciclina, eravaciclina, cefiderocol y quizás colistina
pueden ser los únicos antibióticos activos disponibles.
Número 4: Proteus y Serratia
Serratia marcescens y Proteus mirabilis son
bacterias Gramnegativas que pueden causar
neumonía, por transmisión vía aérea o por una
infección transferida desde otra parte del cuerpo
a través del torrente sanguíneo. Las bacterias
gramnegativas son con menos frecuencia la causa
de la neumonía adquirida en la comunidad y
nosocomial en comparación con las bacterias
grampositivas

1. Causas
Proteus participa solo de modo ocasional causa enfermedad pulmonar. La infección suele
aparecer sobre un fondo de enfermedad respiratoria crónica, por ejemplo,
bronquiectasias, o en pacientes con traqueostomías. La aspiración de la flora faríngea es
la mayor ruta para el desarrollo de la infección y de la neumonía nosocomial, la
colonización de la mucosa faríngea por estos patógenos puede ser un fenómeno
transitorio.
Los géneros Enterobacter y Serratia suelen causar neumonía hemorrágica necrosante,
muchas veces con formación de abscesos

2. Tiempo de incubación
• Proteus: 3 a 5 días
• Serratia: 24 a 72h

3. Métodos de diagnostico
Cultivos, serología y anatomía patológica

4. Tratamiento
• Tratamiento antibiótico. P. mirabilis a menudo es sensible a ampicilina,
carbenicilina, ticarcilina, piperacilina, cefalosporinas, fluoroquinolonas y
aminoglucósidos, pero es resistente a tetraciclinas y nitrofurantoína.
• Serratia: Iniciar un tratamiento antimicrobiano combinado con carbapenémico
más una fluoroquinolona respiratoria o un aminoglucósido.
Número 5: P. aeruginosa
1. Causas
Pseudomonas aeruginosa es el patógeno más común causante de neumonía asociada a
ventilación mecánica, que se da a través de la aspiración de secreciones procedentes del
tracto respiratorio superior y previamente colonizadas debido a la manipulación de la vía
respiratoria artificial o a través de las manos contaminadas del personal sanitario.

2. Clínica
La infección por P. aeruginosa es
clínicamente indistinguible de otras
infecciones por bacilos gramnegativos u
otros patógenos. Por ello, los pacientes
con infección por P. aeruginosa pueden
recibir tratamiento empírico inactivo

3. Tiempo de incubación
16 a 20 horas a temperatura de 4 ºC

4. Métodos de diagnostico
Se realiza la toma de una muestra de sangre o de otros líquidos corporales para su envío
a un laboratorio a fin de obtener un cultivo e identificar las bacterias.

5. Tratamiento
El tratamiento antibiótico frente a P. aeruginosa debe de establecerse de forma precoz
ante la sospecha o confirmación de la neumonía. Debe de iniciarse tratamiento empírico
frente a P. aeruginosa, especialmente en los pacientes que han recibido previamente
tratamiento antibiótico o que desarrollan una neumonía tardía.
Número 6: Acinetobacter Spp
1. Causas
Acinetobacter baumannii es una importante causa de neumonía nosocomial,
especialmente de las neumonías tardías asociadas a ventilación mecánica. Estos
gérmenes pueden causar una neumonía bacteriémica aguda que con frecuencia es mortal

2. Clínica
Acinetobacter puede causar bronquiolitis y traqueobronquitis extrahospitalarias en niños
sanos, y traqueobronquitis en adultos inmunocomprometidos. Acinetobacter coloniza
fácilmente los sitios de traqueostomía. Las neumonías intrahospitalarias por
Acinetobacter suelen ser multilobulares y complicadas. La bacteriemia secundaria y el
shock séptico se asocian con un mal pronóstico.

Las especies de Acinetobacter también pueden causar infecciones de heridas y supuradas

(p. ej., abscesos) en muchos órganos y aparatos, como los pulmones, el tracto urinario, la
piel y los tejidos blandos; puede producirse una bacteriemia.

3. Tiempo de incubación
2 a 5 días

4. Métodos de diagnostico
El diagnóstico de certeza requiere la toma de
muestras respiratorias con técnicas invasivas y
de cultivos cuantitativos para diferenciar la
infección de la frecuente colonización.

5. Tratamiento
El tratamiento antimicrobiano apropiado es un
factor pronóstico protector, aunque las
posibilidades terapéuticas son limitadas.
Imipenem es el antimicrobiano de elección y
sulbactam el tratamiento alternativo. Colistina es el tratamiento de elección en las
neumonías por A. baumannii panresistente. La combinación de rifampicina e imipenem o
sulbactam puede ser una alternativa a la colistina en la neumonía por A. baumannii
panresistente.
Número 7: S. aureus meticilino-resistente
1. Causas
La infección por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina se produce a causa de
un tipo de estafilococo que se volvió resistente a muchos de los antibióticos utilizados
para tratar las infecciones comunes por esta bacteria

2. Clínica
Las manifestaciones clínicas son típicas de cualquier neumonía bacteriana, el marcador
clínico de mayor sospecha etológica pudiera ser el de una neumonía que progresa
rápidamente con deterioro clínico y
radiológico severo.
Se debe tomar en cuenta la taquipnea, que
es el signo más sensible y específico para el
diagnóstico de neumonía, dificultad
respiratoria (que en estos casos es marcada),
la presencia de cavitaciones y daño directo
en el parénquima. Pueden presentar
hemoptisis y deterioro hemodinámico
rápido evidenciado por hipotensión.

3. Tiempo de incubación
Para la detección de todos los tipos de
resistencia a meticilina se toma en cuenta el
tiempo de incubación (24-48 h)

4. Métodos de diagnostico
El diagnóstico de la NN por SAMR-AC es difícil y la sospecha debe ser el factor más
importante para llegar a un diagnóstico oportuno. El diagnóstico se basa en la
combinación de hallazgos clínicos, radiológicos y microbiológicos

5. Tratamiento
Un tratamiento inicial temprano y adecuado es crucial para optimizar los resultados en
los pacientes con esta enfermedad. Hasta ahora, la terapia estándar ha sido con
glucopéptidos, pero, a pesar de su actividad in vitro, la mortalidad en los pacientes
tratados con este tratamiento es alta, y la principal causa es que los glucopéptidos no
penetran bien en los pulmones. El tratamiento con linezolid parece tener mejor resultado,
pero es necesario realizar más ensayos clínicos.
Número 8: Citrobacter Spp
1. Causas
Citrobacter spp. se transmiten más comúnmente de forma nosocomial a través de las
manos de los trabajadores de la salud. Las infecciones por Citrobacter generalmente
ocurren en pacientes con comorbilidades subyacentes o inmunosupresión.

2. Clínica
Pueden generar complicaciones como: abscesos cerebrales, en adultos; sepsis,
convulsiones, hidrocefalia, en neonatos; y rigidez nucal y fiebre en niños.

3. Tiempo de incubación
Citrobacter koseri: crece bien en cualquier medio ordinario. Si se incuba durante 24 horas
en otros medios como indol, citrato y adonitol.

4. Métodos de diagnostico
• Cultivo
• MALDI-TOF

5. Tratamiento
Las infecciones causadas por Citrobacter son difíciles de tratar con los antibióticos
habituales de amplio espectro debido a la rápida generación de mutantes. Algunas
opciones son Carbapenem (Ertapenem) o una fluorquinolona. Como alternativas:
Cefalosporina de 3ª generación, aztreonam, piperacilina/tazobactam, tigeciclina o un
aminoglucósido.
Número 9: Stenotrophomona maltophilan
1. Causas
• Esta bacteria tiene la propiedad de unirse ávidamente a la superficie de
implementos médicos, como lo son ventiladores mecánicos y catéteres
endovasculares, nebulizadores, etc, por lo que, la infección ocurre por contacto con
la fuente.
• La hospitalización prolongada, la utilización crónica de antimicrobianos, la
administración de corticosteroides orales, la colonización previa por P. aeruginosa
o la colonización crónica por diferentes microorganismos son factores de riesgo
para la adquisición de S. maltophilia

2. Clínica
• Sus manifestaciones clínicas no son específicas y casi no se pueden distinguir de
otras infecciones.
• Las neumonías y las bacteremias son las infecciones más frecuentes en las que se
ve involucrada la S. maltophilia, pero también puede producir infecciones en los
ojos, como queratitis, escleritis y dacriocistitis; endocarditis, infección de vías
biliares, meningitis, infección en huesos y articulaciones.

3. Tiempo de incubación
Es capaz de colonizar nuevas superficies en menos de 24 horas

4. Métodos de diagnostico
• Cultivo de esputo y lavado bronquialveolar

5. Tratamiento
Presenta resistencia a diferentes grupos de agentes antimicrobianos entre los que se
incluyen los betalactámicos, aminoglucósidos y fluoroquinolonas.
• El tratamiento habitual es trimetoprim-sulfametoxazol asociado a uno o 2
antimicrobianos más intraperitoneal o intravenosos.
• El tiempo de tratamiento es prolongado para la erradicación del germen y en
muchos casos es inevitable la retirada del catéter peritoneal.
BIBLIOGRAFIA

Marrie, T. J., Fine, M. J., Obrosky, D. S., Coley, C., Singer, D. E., & Kapoor, W. N. (1998).

Community-acquired pneumonia due to Escherichia coli. Clinical Microbiology and

Infection, 4(12), 717–723. https://doi.org/10.1111/j.1469-0691.1998.tb00657.x

Fraser, R. S., Colman, N., Müller, N. L., & Paré, P. D. (2006). Enfermedades infecciosas de los

pulmones. Fundamentos de Las Enfermedades Del Tórax, 222–336.

https://doi.org/10.1016/b978-84-458-1603-5.50006-x

Neumonía por Klebsiella pneumoniae. (2022). Empendium.com.

https://empendium.com/manualmibe/compendio/chapter/B34.II.3.11.3.14.

Welch, A. (2022, October 31). What Is a Klebsiella Pneumoniae Infection? Symptoms, Causes,

Diagnosis, Treatment, and Prevention. EverydayHealth.com.

https://www.everydayhealth.com/klebsiella-pneumoniae/guide/

Página 1 de 1 Klebsiella pneumoniae. (n.d.). https://codeinep.org/wp-

content/uploads/2017/02/Klebsiella_pneumoniae_ii.pdf

Bush, L. M. (2022, April 4). Infecciones por Klebsiella, Enterobacter y Serratia. Manual MSD

Versión Para Público General; Manuales MSD. https://www.msdmanuals.com/es-

ec/hogar/infecciones/infecciones-bacterianas-bacterias-gramnegativas/infecciones-por-y
Córdoba, A., Monterrubio, J., Bueno, I., & Corcho, G. (2005). Neumonía comunitaria grave por

Proteus mirabilis. Enfermedades Infecciosas Y Microbiología Clínica, 23(4), 249–250.

https://doi.org/10.1157/13073156

Yayan, J., Ghebremedhin, B., & Rasche, K. (2016). Cefepime shows good efficacy and no

antibiotic resistance in pneumonia caused by Serratia marcescens and Proteus mirabilis –

an observational study. BMC Pharmacology and Toxicology, 17(1).

https://doi.org/10.1186/s40360-016-0056-y
Bodí, M., & Garnacho, J. (2022). Pseudomonas aeruginosa: tratamiento combinado frente a

monoterapia. Medicina Intensiva, 31(2), 83–87.

https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-56912007000200005

Cisneros-Herreros, J. M., Garnacho-Montero, J., & Eugenia Pachón-Ibáñez, M. (2005).

Neumonía nosocomial por Acinetobacter baumannii. Enfermedades Infecciosas Y

Microbiología Clínica, 23, 46–51. https://doi.org/10.1157/13091220

Daniel Martín Arsanios, Rodrigo Alirio Bastidas, Aldair Chaar Hernández, Andrés Herazo

Cubillos, Luis Beltrán Caro, & Daniel Vesga Martín. (2017). Neumonía adquirida en la

comunidad por Staphylococcus aureus resistente a meticilina. Universitas Médica, 58(3).

https://www.redalyc.org/journal/2310/231053755007/html/
Ariza-Prota, M. A., Pando-Sandoval, A., García-Clemente, M., Fernández, R., & Casan, P.

(2015). Community-Acquired Pneumonia and Empyema Caused byCitrobacter koseriin

an Immunocompetent Patient. Case Reports in Pulmonology, 2015, 1–6.

https://doi.org/10.1155/2015/670373

Pennington, K., Van Zyl, M., & Escalante, P. (2016). Citrobacter koseri Pneumonia as Initial

Presentation of Underlying Pulmonary Adenocarcinoma. Clinical Medicine Insights: Case

Reports, 9, CCRep.S40616. https://doi.org/10.4137/ccrep.s40616

Huertas-Franco, V., & Lacayo-Pallais, María Isabel. (2014). Neumonía por Stenotrophomonas

maltophilia. Acta Médica Costarricense, 56(1), 27–30.

https://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-60022014000100006