Inflamación de la mucosa que reviste las paredes de la naríz y senos

paranasales, con una duración menor de 4 semanas y con resolución

completa de los síntomas.
Clasificación:

Rinosinusitis aguda
recúrrete:4º+ episodios
(ARS) al año, con resolución
temporal de síntomas.
ARS se clasifica en base a su etiología y manifestación clínica:
 Rinosinusitis aguda viral (AVRS) – ARS con etiología viral
 Rinosinusitis aguda sin complicación (ABRS) – ARS con etiología bacteriana sin
evidencia clínica de extensión fuera de los senos paranasales y cavidad nasal (por
ejemplo, sin afectación neurológica, oftalmológica o de tejidos blandos)
 Rinosinusitis bacteriana aguda complicada: ARS con etiología bacteriana con
evidencia clínica de extensión fuera de los senos paranasales y la cavidad nasal
 La rinosinusitis aguda (ARS) es un problema común.
 Cada año, aproximadamente uno de cada siete u ocho personas en los Estados
Unidos y otros países occidentales tendrán un episodio de sinusitis
 . La incidencia es más alta en las mujeres que en los hombres.
 Entre los adultos, la incidencia es más alta entre las personas de 45 a 64 años.
Los factores de riesgo para ARS:
 incluyen mayor edad, tabaquismo, viajes aéreos, exposición a cambios en la
presión atmosférica (por ejemplo, buceo en aguas profundas), natación, asma y
alergias, enfermedades dentales e inmunodeficiencia.
 La gran mayoría de los casos de rinosinusitis aguda (ARS) se debe a una infección viral
La rinosinusitis viral aguda (AVRS) comienza con la inoculación viral a través del contacto
directo con la conjuntiva o la mucosa nasal. La replicación viral en un individuo no
inmune conduce a niveles virales detectables en secreciones nasales dentro de 8 a 10
horas. Los síntomas, si se desarrollan, generalmente se presentan el primer día después
de la inoculación. Los virus más comunes que causan el AVRS son el rinovirus, el virus de
la influenza y el virus parainfluenza [7,8].

 La rinitis viral se disemina a los senos paranasales (figura 1) por vías sistémicas o
directas. El soplo de nariz puede ser un mecanismo importante; las presiones
intranasales positivas generadas durante el soplo nasal pueden impulsar el fluido
contaminado desde la cavidad nasal hacia los senos paranasales. La inflamación sigue, lo
que resulta en hipersecreción nasosinusal y aumento de la permeabilidad vascular que
conduce a la transudación de líquido en la cavidad nasal y los senos nasales. Los virus
también pueden ejercer un efecto tóxico directo sobre los cilios nasales, afectando el
aclaramiento mucociliar. Una combinación de edema de la mucosa, secreciones espesas
copiosas y discinesia ciliar resulta en obstrucción sinusal y perpetúa el proceso de la
enfermedad
 infección viral

1ro hay inoculación

se disemina
viral por contacto
replicación viral rinitis viral a los senos
directo con la
paranasales
conjuntiva o la
mucosa nasal
vías directas
sistémicas
pueden impulsar el fluido
presiones intranasales contaminado desde la
El soplo de nariz Teniendo un proceso
positivas cavidad nasal hacia los
senos paranasales inflamatorio

conduce a la
transudación de aumento de la hipersecreción
líquido en la permeabilidad nasosinusal
cavidad nasal y vascular
los senos nasales
Los virus también afectando el
pueden ejercer cilios nasales aclaramiento mucociliar
un efecto tóxico Afectando el transporte
mucociliar
edema de la mucosa viral Presión negativa

secreciones espesas obstrucción Cambios a nivel Disminución del

copiosas sinusal de los senos ph

discinesia ciliar Caída de la presión

de O2 intrasinusal

Vasodilatación y
consecuencia
trasudado

perpetúa el
proceso de la
enfermedad
 La infección bacteriana aguda ocurre solo en 0.5 a 2.0 por ciento de los episodios de
ARS
 ABRS ocurre cuando las bacterias infectan secundariamente una cavidad sinusal
inflamada.
 El ABRS ocurre más comúnmente como una complicación de la infección viral,
 pero también se puede asociar con rinitis o afecciones que obstruyen la nariz o
afectan la función inmune local o sistémica. Estos incluyen rinitis alérgica o no alérgica,
obstrucción mecánica de la nariz, infección dental, alteración del aclaramiento
mucociliar (p. Ej., Fibrosis quística, disfunción ciliar), inmunodeficiencia y otros factores
que alteran el drenaje sinusal
 Las bacterias más comunes asociadas con ABRS son Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis, y las dos primeras comprenden
aproximadamente el 75 por ciento de los casos de ABRS
 Cuando ABRS se debe a la extensión de la infección de la raíz dental a la cavidad
sinusal, se pueden identificar bacterias microaerofílicas y anaeróbicas.
 La sinusitis bacteriana nosocomial puede desarrollarse en pacientes en la unidad de
cuidados intensivos, particularmente en aquellos con intubación prolongada.
 Síntomas: los síntomas de la rinosinusitis aguda (ARS) incluyen congestión y
obstrucción nasal, secreción nasal purulenta, molestias maxilares en los dientes y dolor
o presión facial o en la localizada en los senos paranasales al inclinarse hacia adelante .
 Otros signos y síntomas incluyen fiebre, fatiga, tos, hiposmia o anosmia, presión o
plenitud del oído, dolor de cabeza y halitosis.
 Los pacientes también pueden presentar signos y síntomas de disfunción de la trompa
de Eustaquio (p. Ej., Dolor de oído, sensación de plenitud o presión, pérdida de
audición o tinnitus).
 Los síntomas de la rinosinusitis viral aguda (AVRS) y la rinosinusitis bacteriana aguda
(ABRS) se superponen. No hay criterios clínicos que hayan sido validados para
distinguirlos [13,14]. Sin embargo, AVRS y ABRS tienen diferentes cursos clínicos:
Para el diagnóstico definitivo se requiere de al menos 2 síntomas mayores o
uno mayor y dos síntomas menores
 AVRS tiene un curso clínico similar a otras infecciones virales de las vías respiratorias
superiores (URI)
 con pacientes que tienen una resolución parcial o completa de los síntomas dentro de 7 a
10 días
 Aunque los síntomas pueden persistir durante más de 10 días, por lo general hay alguna
mejoría hasta el día 10 .
 En la mayoría de los casos de URI virales, los síntomas alcanzan un pico de gravedad entre
el día 3 y 6, después de lo cual los síntomas mejoran.
 Los pacientes generalmente no tienen fiebre. Si hay fiebre, generalmente está presente al
principio de la enfermedad y desaparece dentro de las primeras 24 a 48 horas, y los
síntomas respiratorios se vuelven más prominentes una vez que la fiebre se ha resuelto
 Los pacientes con infección viral pueden tener secreción nasal purulenta durante el curso
de su enfermedad; la descarga nasal decolorada es un signo de inflamación. Muy a
menudo, la descarga comienza clara, se vuelve purulenta y luego se vuelve clara
nuevamente
 ABRS: los pacientes con ABRS tienden a presentar síntomas que duran más (> 10
días)
 Una enfermedad de patrón bifásico ("empeoramiento doble"), que se caracteriza
por empeoramiento de los síntomas después de un período inicial de mejoría,
también sugiere una causa bacteriana
 Los síntomas individuales como esputo purulento o dolor facial no se pueden
utilizar para distinguir con precisión ABRS de AVRS
 La constelación completa de los síntomas y su patrón temporal deben tenerse en
cuenta al hacer el diagnóstico
 Eritema o edema sobre el pómulo afectado o el área periorbital,
 Sensibilidad en la mejilla o sensibilidad con la percusión de los dientes superiores y
 Drenaje purulento en la nariz o la faringe posterior .
 Los pacientes pueden presentar exacerbación de dolor o presión facial con percusión de los
senos paranasales, pero la sensibilidad y especificidad de este hallazgo físico no se ha
establecido y esto no es diagnóstico de forma aislada
 La transiluminación de los senos paranasales puede mostrar opacidad, pero esto es útil solo
para examinar los senos maxilares y frontales y no tiene una sensibilidad o especificidad lo
suficientemente alta como para justificar su uso en el diagnóstico
 La rinoscopia anterior (realizada con un otoscopio de mano o un espéculo nasal) puede mostrar
:
 Edema difuso de la mucosa,
 Estrechamiento del meato medio,
 Hipertrofia del cornete inferior
 Rinorrea copiosa o secreción purulenta.
 Los pólipos o la desviación septal pueden notarse incidentalmente y pueden indicar factores de riesgo
anatómicos preexistentes para el desarrollo de ABRS.
 Los pacientes con síntomas de dolor de oído, plenitud o presión, pérdida de la audición o
tinnitus deben someterse a un examen de oído con un otoscopio para evaluar la disfunción
asociada de la trompa de Eustaquio.
 las complicaciones de ARS, son raras, ocurren en pacientes con infección bacteriana cuando
la infección se disemina más allá de los senos paranasales y la cavidad nasal hacia el
sistema nervioso central, la órbita o los tejidos circundantes. Las manifestaciones clínicas
varían según la complicación :
 Celulitis preseptal (periorbital): los pacientes presentan dolor ocular e inflamación y
eritema de los párpados sin proptosis, diplopía o dolor con los movimientos oculares, lo que
distingue la celulitis preseptal de la orbital .
 Celulitis orbitaria: es importante distinguir entre la celulitis preseptal y la celulitis
orbitaria, una infección grave que afecta al tejido blando que se encuentra detrás del
tabique orbitario y que requiere una evaluación y tratamiento urgentes. Los pacientes con
celulitis orbital tienen dolor ocular e inflamación y eritema del párpado pero también
pueden tener dolor con los movimientos oculares, proptosis y diplopía, lo que sugiere la
participación del tejido orbital
 Absceso subperióstico: el absceso subperióstico es una complicación de la celulitis orbital.
Los síntomas del absceso subperióstico son similares a la celulitis orbital, pero el
desplazamiento marcado del globo sugiere un absceso.
 Osteomielitis de los huesos sinusales: la osteomielitis aguda generalmente se presenta
con el inicio gradual de los síntomas durante varios días. Los pacientes generalmente se
presentan con un dolor sordo en el sitio involucrado, con o sin movimiento. Los hallazgos
locales (sensibilidad, calor, eritema e hinchazón) y los síntomas sistémicos (fiebre,
escalofríos) también pueden estar presentes.
 Meningitis: los pacientes se presentan con fiebre, rigidez de nuca y cambios en el estado
mental.
 Absceso intracraneal: el dolor de cabeza es el síntoma más común de absceso intracraneal. El
dolor de cabeza no tiende a aliviarse con analgésicos de venta libre. Los pacientes también
pueden tener fiebre, rigidez en el cuello, cambios en el estado mental y vómitos (por aumento de
la presión intracraneal).
 Trombosis del seno cavernoso séptico: los pacientes a menudo tienen síntomas inespecíficos,
pero la presencia de parálisis del nervio craneal debería ser motivo de preocupación.
 Características radiológicas: las imágenes no están indicadas en pacientes con
rinosinusitis no complicada clínicamente diagnosticada
 Si se obtienen, los hallazgos consistentes con la rinosinusitis aguda en la tomografía
computarizada (TC) incluyen los niveles hidroaéreos, el edema de la mucosa y las
burbujas de aire dentro de los senos sugeriente de una (ARS)
 Sin embargo, estos hallazgos son inespecíficos. Las anormalidades de la mucosa son
comunes entre los adultos asintomáticos y también se han observado edema de la
mucosa, burbujas de aire y niveles hidroaéreos en pacientes con resfriado común.
 Por el contrario, las imágenes están indicadas en la evaluación de pacientes con signos
o síntomas que sugieren diseminación de la infección más allá de los senos paranasales
y la cavidad nasal (es decir, rinosinusitis complicada).
 Rinosinusitis aguda no complicada: el diagnóstico de rinosinusitis aguda (ARS) se basa
en los signos y síntomas clínicos .Se diagnostica cuando los pacientes se presentan con:
 <4 semanas de drenaje nasal purulento y
 Obstrucción nasal, dolor / presión / plenitud facial o ambos
 O de síntomas secundarios, que incluyen anosmia, plenitud de los oídos, tos y dolor de cabeza. Los
pacientes son diagnosticados con ARS viral o bacteriano dependiendo de la calidad, la duración y
la progresión de los síntomas

 Rinosinusitis viral aguda: la rinosinusitis viral aguda (AVRS) se diagnostica clínicamente

cuando los pacientes tienen <10 días de síntomas compatibles con ARS que no empeoran
 Rinosinusitis bacteriana aguda:
 Síntomas persistentes o signos de ARS que duran 10 o más días sin evidencia de mejoría clínica
 Inicio de síntomas graves o signos de fiebre alta (> 39 ° C o 102 ° F) y secreción nasal purulenta o
dolor facial durante al menos tres a cuatro días consecutivos al comienzo de la enfermedad
 Síntomas de una infección viral respiratoria superior típica que mejoran lentamente pero luego
vuelven a empeorar ("empeoramiento doble") con síntomas y signos más severos (fiebre de inicio
reciente, dolor de cabeza, secreción nasal) después de cinco a seis días.
 Rinosinusitis bacteriana aguda complicada: los pacientes con ABRS que tienen
signos o síntomas que indican diseminación más allá de los senos paranasales y la
cavidad nasal (hacia el sistema nervioso central, la órbita o los tejidos circundantes)
requieren una evaluación y tratamiento urgentes. Estos incluyen pacientes con los
siguientes signos o síntomas:
 Dolor de cabeza severo y persistente
 Edema, inflamación o eritema periorbitario
 Cambios en la visión (visión doble o problemas de visión)
 movimientos extraoculares anormales
 Proptosis
 oftalmoplejía o dolor con movimiento de los ojos
 Parálisis de nervios craneales
 estado mental alterado
 rigidez en el cuello u otros signos meníngeos
 Papiledema u otro signo de aumento de la presión intracraneal
 El enfoque específico para la evaluación y el tratamiento varía según la sospecha de
complicación, aunque la mayoría de los pacientes requieren pruebas de imagen y
microbiológicas
 Imágenes:Cuando se sospecha clínicamente una infección intraocular o intracraneal,
generalmente se obtiene una tomografía computarizada (TC, con contraste) o una
resonancia magnética (IRM, sin y con contraste) de la cabeza, incluidos los senos
paranasales.
 Se prefiere la TC para la evaluación de la erosión ósea, mientras que la IRM puede diferenciar
mejor los abscesos del tejido inflamado). La TC sin contraste rara vez se utiliza si se sospechan
complicaciones, pero se puede utilizar para excluir un diagnóstico de sinusitis si el diagnóstico de
rinosinusitis aguda es incierto según los criterios clínicos.
 Pruebas microbiológicas: es razonable obtener un aspirado sinusal o cultivos endoscópicos
en pacientes en los que existe sospecha de extensión intracraneal de la infección u otras
complicaciones graves.
 Estos cultivos generalmente son obtenidos por un otorrinolaringólogo. Los cultivos endoscópicos
del meato medio se toleran mejor que la aspiración del seno maxilar con una morbilidad mínima y
se correlacionan con los cultivos del seno maxilar [36-40]. Los cultivos nasales de torundas ciegas o
secreciones nasales purulentas no son confiables y no son útiles en el diagnóstico de ABRS [14].
 Se debe individualizar una evaluación adicional, como la necesidad de una punción lumbar
para pacientes con sospecha de meningitis o consulta de enfermedades infecciosas.
 Rinosinusitis micótica invasiva aguda: los síntomas de la rinosinusitis fúngica aguda invasiva son similares a la
rinosinusitis aguda (ARS), pero la rinosinusitis fúngica aguda invasiva a menudo es rápidamente progresiva y
muchos pacientes tienen una extensión de la infección fuera de los senos paranasales en el momento de la
presentación. La mayoría de los pacientes con rinosinusitis fúngica aguda invasiva están inmunodeprimidos o
tienen diabetes mal controlada. El diagnóstico precoz es de suma importancia. Los pacientes con sospecha de
sinusitis fúngica aguda invasiva requieren evaluación inmediata por un otorrinolaringólogo. (Ver "rinosinusitis
fúngica", sección sobre "Sinusitis fúngica invasiva").
 El resfriado común: los síntomas del resfriado común y ARS a menudo se superponen. Sin embargo, los
pacientes con resfriado común generalmente no tienen dolor facial. Típicamente, principalmente tienen
síntomas de rinitis (estornudos y rinorrea anterior o posterior), a menudo con dolor de garganta o tos.
(Consulte "El resfriado común en adultos: diagnóstico y características clínicas").
 Otros: otras afecciones a considerar incluyen aquellas que pueden causar síntomas de rinitis, dolor facial, dolor
de cabeza o dolor dental:
 ● Rinitis no infecciosa: la rinitis alérgica y la rinitis vasomotora no alérgica son causas comunes de rinorrea y
congestión nasal. Estos pueden distinguirse del ARS ya que predominan los síntomas de estornudos, rinorrea,
congestión nasal y prurito nasal. Estos pacientes generalmente no tienen dolor / presión facial, dolor de cabeza
o drenaje nasal purulento. (Consulte "Descripción general de la rinitis").
 ● Dolor facial: múltiples afecciones pueden causar dolor facial, incluidas neuralgias, trastorno de la articulación
temporomandibular, dolor por cáncer o carotidinia. Estos pacientes no tienen los otros síntomas de ARS.
(Consulte "Descripción general del dolor craneofacial").
 ● Dolor de cabeza: el dolor del seno frontal puede ser el resultado de una variedad de etiologías de cefalea,
que incluyen migrañas, cefaleas tensionales y cefaleas en racimos. La diferenciación de la cefalea secundaria a
síntomas sinusales y otras etiologías se analiza por separado. (Ver "Evaluación de dolor de cabeza en adultos").
 ● Dolor dental: si bien la infección dental puede ser una fuente directa de afectación bacteriana de los senos
maxilares, los pacientes con infección dental o inflamación pueden referir dolor a los senos paranasales sin
infección real dentro de los senos paranasales. Se debe preguntar a los pacientes sobre los procedimientos
dentales previos o la sensibilidad al calor o al frío en los dientes. Estos pacientes no tienen los otros síntomas
de ARS (drenaje nasal purulento, congestión / obstrucción nasal).
 El tratamiento para la rinosinusitis viral aguda (AVRS) se centra en el tratamiento
sintomático ya que generalmente se resuelve en 7 a 10 días.
 La infección bacteriana ocurre solo en 0.5 a 2 por ciento de los episodios de ARS
 La rinosinusitis bacteriana aguda (RBA) también puede ser una enfermedad
autolimitada.
 Los pacientes pueden ser tratados sintomáticamente y observados o tratados con
antibióticos. En raras ocasiones, los pacientes con ABRS desarrollan complicaciones graves.
 Este tema abordará el tratamiento de ARS sin complicaciones. El tratamiento de las
complicaciones de ABRS se trata en los temas apropiados.
 El tratamiento principal se basa en el drenaje del contenido de los senos y consiste en
las siguientes medidas:
 o Dormir con el cabecero elevado y evitar atmósferas secas o con irritantes como el
humo del tabaco, etc.
 o Realizar una adecuada hidratación con una ingesta entre 1,5 y 3 litros diarios.
 o Humidificar el medio ambiente a través de la apertura de la ducha con agua caliente.
 o Poner calor local sobre el seno afecto durante 5-10 minutos cada 8 horas.
 o Utilizar analgésicos orales.
 o Realizar lavados nasales con suero salino.
 o Emplear descongestionantes nasales como la pseudoefedrina (máximo 4 días).
 No hay estudios que demuestren su eficacia, pero muchos autores apoyan su utilización
como mejora sintomática.
 El fármaco de primera elección es la amoxicilina 500 mg cada 8 horas durante 7 a 10 días.
 La Amoxicilina-clavulánico, debido al aumento de la presencia de Haemophilus influenzae y la alta
prevalencia de productores de beta-lactamasa en Haemophilus influenzae y Moraxella catharralis.
 En caso de alergia o intolerancia a los antibióticos de primera elección por 10 a 14 días
 Doxiciclina 100 mg c/12 hrs.
 Azitromicina 500 mg por 3 dias.
 Claritromicina 500 mg c/12 hrs.
 Cefalosporinas o quinolonas.
 La alternativa para casos resistentes o de hipersensibilidad son:
 Clindamicina.
 Rifampicina.
 Quinolonas.
 Cefalosporinas.
 Niveles intermedios de resistencia o susceptibilidad reducida a la amoxicilina son susceptibles a un
duplicado 34 g/día para los adultos, en dosis fraccionadas.
 La duración recomendada del tratamiento es de 10 a 14 días
1. Antibióticos
 Amoxicilina 500 mg c/8 horas durante 10-14 días por vía oral. (Amoxidal duo tab.
875mg).
 En caso de alergia utilizar: Trimetropima /Sulfametoxazol 160/800 mg c/12 horas
durante 10 a 14 días.
2. Descongestionantes Tópicos: Oximetazolina al 0.5% 3 a 4 veces al día por 3 a 4 días.
3. Analgésicos: El tratamiento de rinosinusitis incluye el manejo del dolor. Se
recomienda analgésico de acuerdo a la severidad del dolor. En aquellos pacientes que
presentan fiebre y dolor se recomienda:
 Paracetamol 500 mg c/6 horas por vía oral en caso de fiebre o dolor.
 Naproxeno 250 mg c/12 horas por vía oral durante 5 a 7 días.

 *ANTIHISTAMÍNICOS: No se usan, ya que ha sido demostrado que no son

efectivo. Los antihistamínicos, descongestionantes, esteroides, la irrigación con
solución salina y los mucolíticos no han sido aprobados para uso en la
rinonsinusitis.
 El tratamiento de los síntomas es parte integral del manejo: las medidas generales
como mantener una ingesta adecuada de alimentos y de líquidos. Se sugiere realizar:
 - Incremento en la ingesta de líquidos.
 - Mantener la alimentación adecuada (si hay hiporexia, ofrecer los alimentos en
pequeñas cantidades).
 Las medidas preventivas incluyen tratamiento de alergias e IRA y evitar factores
adversos, como: humo de tabaco, alergénicos, contaminación y trauma bárico.
 En los casos de rinosinusitis aguda recurrente o rinosinusitis con antecedente de
cirugía de senos paranasales se recomienda solución salina vía nasal de de 4 a 6
semanas, con el inconveniente de los efectos secundarios que incluyen irritación nasal,
hemorragia nasal, la quema nasal, lagrimeo, dolores de cabeza, nasal y drenaje.
La dosis habitual de amoxicilina es de 50mg/kg/día administrada en 2-3 dosis (niños). Se
recomienda administrar dosis alta de amoxicilina (90 mg/kg/día en 2-3 dosis) en las
siguientes situaciones:
 Regiones geográficas con alta prevalencia endémica (>10%) de neumococo resistente.
 Pacientes con infección grave (evidencia de toxicidad, Tº >39ºC, amenaza de
complicaciones supurativas…)
 Asistencia a guardería.
 Uso de antibióticos en el mes anterior.
 Hospitalización reciente.
 Pacientes inmunocomprometidos.

 La duración recomendada del tratamiento es de 10 a 14 días.