Concurso Traumato

ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES-WALDESTROM
Med. Centurion Diego 1

OBJETIVOS:
• Definir el concepto de la enfermedad de Perthes.
• Identificar su etiología y epidemiología.
• Describir los principales síntomas y signos.

• Reconocer las características de los distintos estadios
evolutivos.
• Analizar las alternativas disponibles para un diagnóstico precoz
y pronóstico certero.
• Conocer los principios básicos del tratamiento.

DEFINICION:
Es la necrosis avascular de la epífisis
femoral, de etiología desconocida en un
niño con inmadurez esquelética.

HISTORIA:

RESEÑA ANATOMICA:

6
Med. Centurion Diego
ETIOLOGIA:
• IDIOPATICA.
 HIPOTESIS VASCULAR LA MAS ACEPTADA :
«TRUETTA –PINO DE LIMA-CHUNG» ENTRE LOS 3 A 10

AÑOS ANASTOMOSIS ANTERIOR INCOMPLETA.
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Med. Centurion Diego
EPIDEMIOLOGIA:
• AUTOLIMITADA
• 1/1500 NIÑOS
• VARONES 6/1 NIÑAS
• EDAD : 2 A 13 AÑOS
• PICO MAXIMO INCIDENCIA: 7 AÑOS
• BILATERAL SUCESIVA :20 %
• HISTORIA FLIAR (+) : 3 %
• SECTORES SOCIOECONOMICOS DE MENORES RECURSOS
• CENTROS URBANOS
• JAPONESES Y CENTRO EUROPEOS

MANIFESTACIONES CLINICAS:
• COJERA
• DOLOR
• LIMITACIÓN DE LA MOVILIDAD ARTICULAR:
FLEXION,ABDUCCION Y ROTACION INTERNA
CONTRACTURAS DE ADUCTORES Y PSOAS ILIACO
HIPOTROFIA DEL CUADRICEPS
• CLAUDICACION DE LA MARCHA
• DISCREPANCIA DE MIEMBROS INFERIORES

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES:
1. FASE TEMPRANA : (FASE SINOVÍTICA)
 ARTRITIS SÉPTICA
 OSTEOMIELITIS
 SINOVITIS TRANSITORIA
 COXALGIA

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES:
2. FASE TARDÍA:
 ENFERMEDAD DE MEYER
 HIPOTIROIDISMO
 ENFERMEDAD DE GAUCHER
 DISPLASIAS EPIFISARIAS MULTIPLES
 ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES
 HEMOGLOBINOPATIAS

PATOGENIA:
• LA DEFORMIDAD EN LA EPÍFISIS NECRÓTICA SE

PRODUCE PORQUE NO SOPORTA LAS FUERZAS
MECANICAS, DETERMINANDO UNA COMPRESION
EPIFISARIA Y EXTRUSIÓN .
• COMO CONSECUENCIA SE PRODUCE HIPERPLASIA DE

CARTILAGO Y HUESO ,SE REMUEVE LA NECROSIS
EPIFISARIA Y SE PRODUCE UNA REOSIFICACIÓN FINAL.
12 Med. Centurion Diego

12
PATOGENIA: “4 PERÍODOS”
1 NECROSIS.
TRIADA RX:
• SIGNO DE WALDESTROM-CAFFEY.
• DENSIDAD DE LA CABEZA :AUMENTADA
• OSTEOPENIA METAFISARIA

PATOGENIA:
2.FRAGMENTACIÓN:
REMOCIÓN DEL INFARTO ÓSEO

RESPUESTA PROLIFERATIVA
SE DEFORMA LA EPIFISIS
ENSANCHAMIENTO DEL CUELLO

PATOGENIA:
3. REOSIFICACIÓN.
 -DESDE MARGEN LATERAL A MEDIAL

 -SI ES TRANSFISIARIA: DETENCION DEL
CRECIMIENTO

PATOGENIA:
4. REMODELACIÓN: DEPENDE DE LA EDAD DEL PACIENTE Y

LA MORFOLOGÍA DE LA CABEZA.
• COXA MAGNA
• COXA BREVA
• COXA IRREGULARIS
• OSTEOCONDRITIS DISECANTE

COXA MAGNA

COXA PLANA

COXA BREVA:

COXA IRREGULARIS:

OSTEOCONDRITIS DISECANTE

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
RADIOLOGIA
Frente de caderas Posición de Lauentein



EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
SIGNOS DE MAL PRONÓSTICO
• SIGNO DE GAGE.
• CALCIFICACION LATERAL A LA EPIFISIS
• ALTERACION METAFISARIA
• SUBLUXACION LATERAL
• HORIZONTALIZACION DE LA FISIS

• MEDICINA NUCLEAR:
CENTELLOGRAMA ÓSEO TC99m

ALTA SENSIBILIDAD
POCA RESOLUCIÓN ANATÓMICA
PRECOZ A LA RX 2-3 MESES ANTES
MAGNIFICACIÓN PINHOLE

• RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA:
 EXCELENTE MÉTODO
 ALTA RESOLUCION ANATÓMICA
 NO INVASIVO
 ALTO COSTO /SEDACIÓN

EXAMENES
COMPLEMENTARIOS:
• TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA 3D-TC:
NO INVASIVA
INDICACION PRECISA
PLANIFICACION PREQUIRURGICA
FUNDAMENTAL EN LA TACTICA DE LA CIRUGIA
RECONSTRUCTIVA
EVALUA LA DEFORMIDAD REAL DE LA CADERA.

• ARTROGRAFÍA:
PERMITE EVALUAR LA DEFORMIDAD

EN FORMA DINÁMICA Y ESTÁTICA.
PREQUIRURGICA INDISPENSABLE
EN LAS LESIONES SEVERAS.

FACTORES PRONÓSTICOS:
CLINICOS : RADIOGRAFICOS:
• EDAD • SIGNO DE CAGE

• CALCIFICACION LATERAL A LA EPIFISIS
• SEXO • GEODAS METAFISARIAS
• MOVILIDAD • SUBLUXACION LATERAL
• OBESIDAD • FISIS HORIZONTAL

PRINCIPIOS BÁSICOS DEL TRATAMIENTO:
OBJETIVO:
• EVITAR LA DEFORMIDAD Y LA ALTERACION DEL CRECIMIENTO DEL
FEMUR PROXIMAL.
• PREVENIR O RETARDAR LA ARTROSIS DEL ADULTO JOVEN
PRINCIPIO :
• PREVENIR LA DEFORMIDAD MEDIANTE LA CONTENCION EN LA
PROFUNDIDAD DEL ACETABULO.
• RESTAURAR LA MOVILIDAD (NUTRICIÓN).

PRINCIPIOS BÁSICOS DEL TRATAMIENTO:

REALIZADO POR ESPECIALISTA
• ORTOPEDICO,
FASE INICIAL:
AINES
KINESIOLOGIA
REPOSO
FERULAS /MULETAS/ORTESIS
• QUIRURGICOS:
• TENOTOMIAS
• OSTEOTOMÍAS FEMORALES Y/O ACETABULARES .

RESUMEN:
ETIOLOGIA DESCONOCIDO
NIÑO DE 3 A 12 AÑOS PICO 7 AÑOS.
COJERA INTERMITENTE MAS QUE DOLOR .
LIMITACION DE LA MOV ARTICULAR.
HIPOTROFIA DE CUADRICEPS.
RX .TRIADA TIPICA.
DIAG DIFERENCIAL CON COXALGIA Y SINOVITIS .
DURACION DE 1 A 3 AÑOS AUTOLIMITADA
DIAGNOSTICO/PRONOSTICO/TRATAMIENTO
LA BASE DEL TTO ES MANTENER LA CABEZA CONTENIDA DENTRO
DEL COTILO EN MOVIMIENTO Y CON CARGAS CONCENTRICAS.

CONCLUSIÓN:
ES UNA ENFERMEDAD FRECUENTE QUE DEBE SER SOSPECHADA

ENTRE LA POBLACION SUCEPTIBLES Y DIAGNOSTICADA
PRECOZMENTE PARA INICIAR EL TRATAMIENTO ADECUADO ,YA
QUE EL PRONOSTICO Y LA OBTENCION DE BUENOS
RESULTADOS FUNCIONALES DEPENDERA DE LA PRECOCIDAD EN
EL DIAGNOSTICO Y CONSIGUIENTE TRATAMIENTO EN MANOS
DEL ESPECIALISTA,PARA PREVENIR LAS COMPLICACIONS Y
SECUELAS.

BIBLIOGRAFÍA:
• LEGG-CALVE –PERTHES DISEASE, 100 YEARS ON:WHAT HAVE WE LEARNED ?

JOURNAL OF THE AMERICAN ACADEMY OF ORTHOPEDIC SURGEONS,karol nov,2010.
• RAMOS VERTIZ A. J. , TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA 2 EDICION ,EDITORIAL
ALTLANTE,2000.
• Del Sel José Manuel y col ,ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA.
• PROATO,2003, 3 ciclo, módulo 4, SINDROME DE LEGG - CALVE –PERTHES.
• CAMPBELL,CIRUGIA ORTOPEDICA,2001,ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES.
EDITORIAL S TIERRY CANALE ,PAG 866-883.
• López Castro CR, Hurtado Hurtado AN, Bolaños CJ. Caracterización fisiocinética de la
población pediátrica en pacientes con enfermedad de Perthes. 2007
• Torre Rojas M de la, Rivalta del Sol D y Menéndez Hernández E. Costo del tratamiento
quirúrgico de la enfermedad de Perthes.

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION

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• Identificar su etiología y epidemiología.

• Describir los principales síntomas y signos.

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«TRUETTA –PINO DE LIMA-CHUNG» ENTRE LOS 3 A 10

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1. FASE TEMPRANA : (FASE SINOVÍTICA)

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• LA DEFORMIDAD EN LA EPÍFISIS NECRÓTICA SE

• COMO CONSECUENCIA SE PRODUCE HIPERPLASIA DE

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REMOCIÓN DEL INFARTO ÓSEO

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 -DESDE MARGEN LATERAL A MEDIAL

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4. REMODELACIÓN: DEPENDE DE LA EDAD DEL PACIENTE Y

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Frente de caderas Posición de Lauentein

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CENTELLOGRAMA ÓSEO TC99m

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• RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA:

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• TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA 3D-TC:

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PERMITE EVALUAR LA DEFORMIDAD

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• EDAD • SIGNO DE CAGE

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PRINCIPIOS BÁSICOS DEL TRATAMIENTO:

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PRINCIPIOS BÁSICOS DEL TRATAMIENTO:

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ES UNA ENFERMEDAD FRECUENTE QUE DEBE SER SOSPECHADA

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MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION

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