LECCION 5

Respiración, Ventilación y Oxigenación

 Anatomía (1 de 3)

• Costillas
– 12 pares
• 10 pares se unen el esternón y
la columna
• 2 pares (costillas flotantes) se
unen sólo a la columna
– Un nervio intercostal, una
arteria y una vena son
encontradas a lo largo de la
orilla inferior de cada costilla
 Anatomía (2 de 3)

• Pulmones
• Mediastino
– Tráquea
– Esófago
– Bronquios principales
 Anatomía (3 de 3)

• Mediastino
– Corazón
– Arterias principales
• Aorta y ramas
• Arterias pulmonares
– Venas
• Vena cava superior
• Venas pulmonares
 Repaso de Fisiología de la Vida

• El oxígeno es transportado a través de la

membrana alveolar–capilar
• Después se une a la hemoglobina en los
eritrocitos para el transporte al resto del
cuerpo
• Al mismo tiempo, el CO2
se mueve del plasma
sanguíneo a los alvéolos
 Respiración
• El acto mecánico de mover aire
hacia los pulmones y alvéolos
• Controlada por el centro
respiratorio del cerebro
• Quimiorreceptores localizados
en las arterias aorta y carótida estimulan el
centro respiratorio
• La frecuencia y la profundidad de la
ventilación son continuamente ajustados
para mantener los niveles de PaCO2
 Criterios de Función Respiratoria

• FRECUENCIA

• RITMO

• CALIDAD

• PROFUNDIDAD
 Evaluación de Respiración (1 de 7)
• La respiración normal es un proceso
notable
• Si la respiración del paciente llama su
atención, entonces hay un problema hasta
probar lo contrario
– Algunos ejemplos incluyen:
• Respiración que puede escuchar al otro
lado de la habitación.
• Incapacidad de hablar en oraciones
completas.
• Posición del paciente para facilitar la
respiración (p. ej., posición de trípode)
 Evaluación de Respiración (2 de 7)

• Vea (observe)
• Escuche (ausculte)
• Sienta (palpe)

© Jones & Bartlett Learning. Cortesía de MIEMSS.

 Evaluación de Respiración (3 de 7)

• Vea (observe)
– Aumento en el
esfuerzo respiratorio
• Posicionamiento
• Uso de músculos
accesorios
• Retracciones
• Aleteo nasal en niños
Cortesía de Health Resources and Services Administration, Maternal and Child
Health Bureau, Emergency Medical Service for Children Program
 Evaluación de Respiración (4 de 7)

• Vea (observe) (continuación)

– Signos visibles de trauma
• Contusiones
• Hematomas
• Laceraciones
• Herida de pecho
que “succiona”
• Movimiento paradójico
de la pared torácica
 Evaluación de Respiración (5 de 7)

• Escuche (ausculte)
sonidos de la
respiración
– Presencia
• Igualdad derecho e
izquierdo)
• Asimétrico
© Jones & Bartlett Learning. Cortesía de MIEMSS.

– Disminuido en uno de
los lados
– Ausente
 Evaluación de Respiración (6 de 7)

• Escuche (ausculte) los sonidos de la

respiración (continuación)
– Sonidos anormales
• Sibilancias
• Estertores
• Roncus (estertor seco)
• Crepitación (ósea o enfisema subcutáneo) ¡Esto
no se ausculta, se siente!
 Evaluación de Respiración (7 de 7)

• Sienta (palpe) el pecho en busca de:

– Crepitación ósea
– Enfisema subcutáneo
– Movimiento anormal de la caja torácica
– Sensibilidad ósea
 NO TODOS LOS
PACIENTES OCUPAN
ALTOS NIVELES O
OXIGENO A ALTO FLUJO.
 Lesiones Comunes que Afectan
la Respiración
• Neumotórax
– Simple
– Tensión
– Abierto
• Hemotórax
• Fracturas de
costillas
– Simple
– Tórax inestable
 Neumotórax
• Se presenta hasta en 20% de las lesiones
graves del pecho
• Se clasifica como:
– Simple
– A tensión
– Abierto
• Un neumotórax simple puede progresar a un
neumotórax a tensión mientras el aire continúe
acumulándose en el hemitórax afectado
– El neumotórax a tensión es mortal
– La descompresión por aguja puede ser necesaria
• Puede ser asociado con un hemotórax
 Neumotórax Simple
vs. Neumotórax a tensión
• Simple • A tensión
– Lesión contusa o – Lesión contusa o
penetrante penetrante
– Sonidos de respiración – Sonidos de respiración
disminuidos o ausentes disminuidos o ausentes
– Dificultad respiratoria – Dificultad respiratoria
leve a moderada marcada
– Puede progresar a – Compromiso
tensión hemodinámico

¿Cómo difiere el manejo?

 Neumotórax Abierto
• Mecanismo
penetrante
– Puede ser una herida
de pecho que
“succiona” o “burbujea”
• Dificultad respiratoria
– Leve a grave
• Puede estar asociado con hemotórax
• No ha sido demostrado el método óptimo
para manejo en el campo
 Signos y Síntomas
• Anatómicos y Estructurales
- Palidez y diaforesis.
- Paradojia torácica
- Desviación Traqueal (signo tardío)
- ingurgitación yugular

• Disnea a IRM
– Leve a grave

• Hemodinámicos
- Triada de Cushing
 LA COLOCACION DEL PARCHE
ASHERMAN O ARTESANAL DE 3
VIAS PRODUCIRA INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA.
 Hemotórax
• Mecanismo contundente o penetrante
• Sangrado en la la cavidad pleural
• Puede estar asociado con neumotórax
• Aire o sangre en el
espacio pleural
compromete la
capacidad pulmonar
 Fracturas Simples de Costillas
• Lesión torácica más común
• Usualmente involucra las costillas de la 4.a
a la 8.a, lateralmente
• Causa más común de hemotórax
• Las quejas comunes son dolor en el
pecho y falta de aire
• Pueden estar asociadas con lesiones al
hígado y bazo
 Tórax Inestable (1 de 2)
• Dos o más costillas adyacentes
fracturadas en más de un lugar
• Compromete la integridad estructural del
pecho causando
movimiento
paradójico al respirar
 Tórax Inestable (2 de 2)
• Asociado con lesión subyacente
– Neumotórax
– Hemotórax
– Contusión pulmonar
 Tratamiento de Lesiones
en el Pecho
• El objetivo es mantener o restaurar la
oxigenación y ventilación adecuadas
– Administrar oxígeno suplementario
– Asistir ventilaciones conforme sea necesario
– Cerrar heridas abiertas de pecho
– Reconocer y descomprimir neumotórax a
tensión
• La evaluación continua de la respiración
es esencial
 Oxígeno Suplementario
• Puede ser administrado por una mascarilla
no recirculante, un dispositivo de bolsa-
mascarilla, o un ventilador de oxígeno
• Nunca niegue oxígeno a un paciente con
dificultad respiratoria
• Vigile la saturación de oxígeno
• El objetivo es mantener una SpO2 mayor al 95%
• Incrementar los niveles de oxígeno inspirado
ayuda a mantener el metabolismo aeróbico
 Cuándo Asistir Ventilaciones
• Frecuencia ventilatoria
– Mayor a 30
– Menor a 10
• Volumen tidal espontáneo insuficiente:
– Pobre elevación del pecho
– Uso de músculos accesorios
• SpO2 disminuido
• ETCO2 incrementado
• Considere la necesidad de manejo de vía
aérea
 Ventilaciones Asistidas
Dispositivo de bolsa-válvula-mascarilla Dispositivos de válvula a demanda

Cortesía de AAOS
Dispositivos automáticos

Cortesía de Impact Instrumentation, Inc.

 Frecuencia de Ventilación
y Volúmenes Tidales
• Adulto
– 10 a 12 respiraciones por minuto (rpm)
– 500 a 800 mL
• Niño
– 16 a 20 rpm
– 100 a 500 mL o hasta buena elevación del pecho
• Infante
– 25 rpm
– 6 a 8 mL/kg volumen tidal
• La hiperventilación involuntaria puede llevar
a malos resultados en pacientes con lesión
cerebral traumática
 Monitoreando la Ventilación
• Capnometría y capnografía
– Pueden monitorear:
• Paciente respirando de forma espontánea
• Dispositivo de bolsa-mascarilla
• Tubo endotraqueal
• Vías aéreas supraglóticas
– Mantener entre 35 a 45 mm Hg
– Puede dar una lectura falsa en pacientes con
hipotensión pero puede ser usado para
monitorear las tendencias
 Descompresión con Aguja
• Usada para aliviar neumotórax a tensión
• La colocación apropiada es esencial:
– Segundo espacio
intercostal, línea media
clavicular, sobre la costilla
3.a (sitio preferido)
– Quinto espacio
intercostal, línea anterior
axilar, sobre la costilla 6.a
(sitio alterno)
Procedimiento de la Toracocentesis
Procedimiento de la Toracocentesis
Procedimiento de la Toracocentesis
 EN PACIENTE CON
NEUMOTORAX PRIMERO SE
DESCOMPRIME Y DESPUES SE
ASEGURA LA VIA AEREA
DEFINITIVA.
 Resumen
• Cuidar a un paciente de trauma que
experimenta dificultad respiratoria incluye:
– Mantener una vía aérea permeable
– Administrar oxígeno suplementario
– Apoyar y vigilar las ventilaciones
– Reconocer y descomprimir un neumotórax a
tensión
¿Preguntas?
 Referencias
CRITICAL CARE TRANSPORT 2022
THIRD EDITION
American Academy of Orthopedic Surgeons
- Chap 11 Trauma
- Thoracic Trauma
- pag 1154