EXAMEN FÍSICO DEL APARATO RESPIRATORIO

Las Afecciones Respiratorias constituyen uno de los motivos de consulta mas

frecuente en la practica cotidiana, razón por la cual los médicos pasan mas
tiempo revisando el aparato respiratorio que cualquier otro sistema orgánico
• Para un examen físico adecuado del aparato respiratorio es necesario
conocer, en primer lugar, la topografía torácica.
• Se deberán reconocer además, por inspección y palpación, los reparos
anatómicos. Estos son:
Clavículas
Esternón:
• Horquilla
• ángulo esternal de Louis
• Apéndice xifoides
• Angulo epigástrico
MAMILAS: corresponden en el hombre a 4to espacio intercostal
ESCAPULA:
• Espina:
Su extremo interno corresponde a la 3era vertebra dorsal
• Angulo inferior:
Corresponde a la 7ma vertebra dorsal
INSPECCION
En la primera aproximación al examen físico del paciente es posible evaluar,
alteraciones generales, del valor diagnóstico. Algunos ejemplos son:
• EL ESTADO DE NUTRICION: que puede llegar al grado de caquexia en
el carcinoma broncogeno.
• LA CIANOSIS: por insuficiencia respiratorio.
• LAS FACIES: característica en el paciente bronquial crónico.
TORAX ESTATICO
Se procede luego a la evaluación del llamado tórax estático para detectar la
presencia de deformaciones de origen congénito o adquirido que se describen
a continuación.
BILATERALES:
Afectan a todo el tórax, la más característica es la del paciente con enfisema
pulmonar, se trata del llamado tórax en tonel que se manifiesta por el aumento
de todos sus diámetros.
UNILATERALES:
Estas deformaciones se expresan por abovedamientos en los niños, que
mantienen una amplia elasticidad torácica, en pacientes con Derrame Pleural
Voluminoso
TORAX DINAMICO
El análisis del tórax dinámico o de los movimientos del tórax con la respiración
permite evaluar el tipo, la frecuencia, la amplitud y el ritmo respiratorio y la
presencia de signos de disnea.
TIPO RESPIRATORIO
EN CONDICIONES NORMALES ES:
• costal superior en la mujer
• costo abdominal en el hombre
• abdominal en el niño
Frecuencia respiratoria: varían de acuerdo con el grupo etario (ver cuadro de
signos vitales. En la exploración se puede encontrar taquipnea y bradipnea.
Ritmo respiratorio: se refiere a los intervalos regulares entre inspiración y
espiración. Comprende la respiración de biot.
Retracciones torácicas. Observar la presencia o no de tiraje, el cual es una
contracción de los espacios intercostales o de las fosas supraesternal o
supraclaviculares.
PALPACION
La palpación del tórax permite verificar y completar los hallazgos de la inspección
y al igual que esta última, tiene varios constituyentes que incluyen la palpación
general de las partes blandas y de la caja torácica.
PALPACIÓN GENERAL DE LAS PARTES BLANDAS Y DE LA CAJA
TORÁCICA:
La mano plana se pasa por todas las regiones del tórax. Esta maniobra podrá
poner en manifiesto: si existe alguna
• alteración de la sensibilidad
• Roce pleural
• Adenopatías
 • Edemas o tumefacciones
ELASTICIDAD TORACICA
Es una maniobra de escaso valor semiológico y los hallazgos dependen en gran
medida de la edad y el sexo del paciente
• se explora colocando una palma de la mano por adelante y la otra
diametralmente opuesta por atrás
• comprimiendo al final de la espiración tratando de acercarlas
• se deben explorar comparativamente ambos hemitorax.
EXPANSIÓN TORÁCICA
Se evalúa colocando simétricamente ambas manos en los vértices, en las bases
y en las regiones infraclaviculares del tórax.
Normalmente, la expansión torácica ofrece variantes individuales pero comienza
al mismo tiempo y tiene la misma amplitud en regiones simétricas del tórax.
SONIDOS OBTENIDOS POR LA PERCUSION DEL
TORAX
Sonoridad: se percute en pulmón sano. Tiene
intensidad fuerte, tono bajo y duración prolongada
Matidez: es un sonido de escasa intensidad, tono
alto y duración breve. Fisiológicamente ser percute
en órganos macizos y patológicamente en pulmón privado de aire
Submatidez: es una variación del sonido mate con mayor sonoridad y tono más
grave
Timpanismo: normalmente se percibe percutiendo sobre órganos de contenido
solo aéreo como estomago e intestinos
AUSCULTACION DEL TORAX
Es el procedimiento más preciso para descubrir alteraciones del árbol
broncopulmonar.
Debe hacerse comparando el estado de las vías aéreas de diversas zonas del
tórax y apreciar las características de los ruidos respiratorios normales y
patológicos
RUIDOS FISIOLOGICOS