Tuberculosis

Pulmonar
R1MF Jessica Aguilar Garcia
Definicion Tuberculosis

Tuberculosis pulmonar es una enfermedad

infectocontagiosa producida por micobacterias de
complejo Mycobacterium Tuberculosis (M.Hominis,
M.Bovis, M.Africanum).

Afectar el parénquima pulmonar con alto nivel de

contagiosidad, SIN EMBARGO puede afectar
cualquier parte del cuerpo humano
 Definicion NOM 006- SSA2- 2013
Caso de tuberculosis confirmado: a la persona en quien se ha identificado por laboratorio el
complejo Mycobacterium tuberculosis en cualquier muestra biológica ya sea por cultivo, baciloscopia o
por métodos moleculares

Caso probable de tuberculosis pulmonar (sintomático respiratorio): a la persona que presenta tos
con expectoración o hemoptisis, de dos o más semanas de evolución, en las cuales deben agotarse
los recursos de diagnóstico previo a iniciar el tratamiento. En niñas y niños, todo caso que presenta tos
con o sin expectoración durante dos o más semanas, fiebre, diaforesis nocturna, detención o baja de
peso.

Caso nuevo: a la persona en quien se establece el diagnóstico de tuberculosis por primera vez o si
recibió tratamiento, fue por menos de treinta días.
 EPIDEMIOLOGIA
Un total de 1,5 millones de personas
murieron de tuberculosis en 2020 (entre
ellas 214 000 personas con VIH).

La tuberculosis es la decimotercera causa

de muerte y la enfermedad infecciosa más
mortífera por detrás de la COVID-19 (por
encima del VIH/Sida) a nivel mundial

En 2020, los 30 países con una carga

elevada de tuberculosis representaron el
86% de los nuevos casos de la
enfermedad. Ocho países acaparan los
dos tercios del total; encabeza esta lista la
India, seguida de China, Indonesia,
Filipinas, el Pakistán, Nigeria, Bangladesh
y Sudáfrica.
 EPIDEMIOLOGIA

01 03

Una cuarta parte de la Las personas infectadas

población mundial está por el bacilo tuberculoso
infectada por el bacilo de la tienen un riesgo de
tuberculosis enfermar de tuberculosis a
lo largo de su vida de entre
el 5% y el 10%.

02
Significa que dichas personas
están infectadas por el bacilo
pero (aún) no han enfermado
ni pueden transmitir la
infección.
04
Las personas inmunodeprimidas
(VIH o padecen desnutrición o
diabetes, así como los
consumidores de tabaco) corren un
riesgo mucho mayor de enfermar.
Tuberculosis en México en el 2019 y 2020
Programa Nacional de Tuberculosis (PNT) de la
Secretaría de Salud de México (SSA) en 2019 se
registraron 22.285 casos nuevos, de los cuales
80% fueron TBP .
Asociados a:
1. Diabetes 28.2%
2. VIH/SIDA 8.2% (63% se dieron en hombres y
37% en mujeres)
3. La mayoría de los casos se presentaron en
población de 15 y más años (principalmente de
20-64 años)
 Mortalidad
En cuanto a mortalidad, el número de
fallecimientos por TB registrado por la
SSA en el año 2017 en el país fue de
2.006 , de los que 760 vivían con VIH.

Resistencia
La incidencia de casos
multifármaco-resistentes/ resistentes
a la rifampicina la OMS calcula que,
en 2019, en México hubo
aproximadamente 970, Este tipo de
casos requiere tratamientos más
prolongados, son más caros,
generan más efectos adversos,
tienen menos tasa de curación .
Tuberculosis en el contexto de COVID 19

Programa Mundial de
Tuberculosis de la OMS
muestra que en más de 200
países existen descensos en
las notificaciones de casos y la
continuidad de los tratamientos
anti-tuberculosis , sólo en 2020,
un aumento de muertes por TB
de alrededor de 400.000
personas
 FR TB
RESISTENT
FACTORES DE RIESGO E
-Fracaso a tratamiento primario
- Pacientes que persisten con
baciloscopía positiva al segundo
04
-Compromiso o tercer mes de tratamiento
inmunológico
01 -Comorbilidades

-Recaída y regreso después de

incumplimiento terapéutico sin
-Hacinamiento
-Vivir en contacto con
fracaso del tratamiento reciente
-Exposición en instituciones 05
02 un enfermo de TB
donde hay brotes o alta
prevalencia
resistente
de tuberculosis

FR TB -Residencia en zonas de alta

RESISTENT prevalencia de TB MDR
-Antecedente de uso de
03 E fármacos antituberculosis de
calidad deficiente o desconocida
06

Exposición a un caso
- Tratamiento en programas que
conocido de tuberculosis
funcionan mal
resistente
• Algunos casos de VIH
 ETIOLOGIA

Bacilo curvo
Aerobio obligado
Que no forma esporas
Inmóvil
No capsulado

Acido alcohol resistente por la riqueza de lípidos

en su pared
No se usa la tinción
Técnica de ziehl-neelsen
 Factores de virulencia

1 3 5
Cera D Polisacaridos

Cera C Factor Proteinas No toxinas

de cordon
2 4
Fisiopatología
 Manifestaciones clinicas

1 2 3

Tos S frecuente Fiebre Disnea

La tos es seca en un inicio, Es el sintoma mas importa Aparece en fases tardias y es
posteriormentes productiva que en fases iniciales de la cuando suelen existir
evoluciona de mucosa a purulenta enfermedad cavitaciones
rara vez hay hemoptisis
 Manifestasiones clinicas
Sintomas de la tuberculosis

5% 15% 30% 50% 85%

TOS
Ataque al Sudoracion
Hemoptisis Fiebre PRODUCTI
estado general nocturna
VA
Pérdida de peso Disnea
 DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO
0 0
1 2
Baciloscopía (técnica CULTIVO
de Ziehl Neelsen) -En caso de baciloscopía negativa,
para identificar la cepa, para el
diagnóstico, cuando persiste la
-Debe realizarse en todos sospecha.
aquellos pacientes que
tosan y expectoren por -Diagnóstico y seguimiento del
más de dos semanas tratamiento de pacientes
previamente tratados.
-Debe realizarse un
estudio seriado de toma -Casos nuevos en tratamiento,
de tres muestras de cuya baciloscopía persiste positiva
esputo al segundo mes de tratamiento.

-Se toman en dos días -En pacientes VIH positivo, en

consecutivos algunas circunstancias especiales.
Pruebas de farmacosusceptibilidad
 Transporte

Muestra
3 esputos de 3 días consecutivos por la
mañana en ayunas 5-10 ml.

Transporte
Frasco esteril, transportarlo lo mas
rápido posible al laboratorio, consérvalo
a 4°c.

En pacientes ambulatorios almacenar 3

muestras en la nevera.
 Ziehl Neelsen

Se fundamenta en las estructuras de la

pared celular (ácidos micolicos) que
confieren la resistencia acido alcohol.

La tinción se base en colocar carbol

fucsina y calentar la preparación, para
solubilizar las ceras y otros lípidos de la
pared, para permitir el paso del colorante.

Al enfriar con agua los componentes de la

pared celular se solidifican resistiendo la
acción abrasiva del alcohol acido , donde
el azul de metileno se utiliza como
contraste. 1-3 semanas en aparecer colonias
 Tinción con flurocromos

Es una tinción muy usada para micobacterias que

poseen ácidos mucololicos ya que tienen afinidad
a flurocromos (AURAMINA /RODAMINA).

Estos colorantes se fijan a las bacterias que

aparecen de color amarillo naranja contra un
fondo oscuro.

Después de la tinción pueden ser reteñidos con la

coloración Ziehl-Neelsen.
 GeneXpert MTB/RIF
El GeneXpert MTB/RIF es un examen de biología molecular que permite un diagnóstico
bacteriológico rápido y ofrece la posibilidad de conocer la susceptibilidad a la rifampicina de las
cepas en estudio en menos de dos horas.

Está recomendada para todas las muestras pulmonares: expectoración espontánea e inducida,
contenidos gástricos y lavados broncoalveolares, con valores de sensibilidad y especificidad
globales de 88 y 99% respectivamente, cuando se utiliza como prueba inicial en reemplazo de la
baciloscopía. Para la resistencia a RIF se reporta una sensibilidad de 95% y una especificidad de
98%.
 Diagnostico

PPD RX DE TORAX
A B
-Prueba cutanea de tuberculina A la tuberculosis pulmonar
es un derivado proteínico se le ha llamado la gran
purificado de algunos simuladora porque su
antígenos que M. expresión clínica y
tuberculosis libera al medio radiológica puede ser muy
de cultivo donde crece y se variada. La radiografía de
utiliza como prueba cutánea tórax es una técnica
sensible pero inespecífica
-Se debe realizar la lectura
a las 72 horas, la prueba es
positiva con un diámetro de
5 mm o más
 Como realizar la PPD
Prueba de Mantoux

1. Inyecta 0.1 ml proteicos purificado de

tuberculina en la cara anterior del brazo
2. Elevacion de la puel de 6 a 10 mm de dm
3. La reacción de la prueba debe ser
interpretada a las 48- 72 hrs después de
la aplicación
4. Debe medir la induración (área con
hinchazón firme, no eritema)a lo ancho
del antebrazo
5. Debe medir mas de 5 mm para que sea
positiva.
 RX DE TORAX
LESION
PRIMARIA
El complejo primario de
Ghon (15%-17%)

-Pequeña zona radiopaca

-Calcificacion a nivel de los
ganglios linfáticos hiliares
-Unidos por un trazo lineal
 Complejo de Ranke

-Consiste en la asociación entre la lesión

de Ghon y la calcificación de ganglios
linfáticos hiliares

-El complejo de Ranke constituye una

evidencia razonablemente fidedigna de TB
primaria

-Aunque puede estar presente en otras

enfermedades como histoplasmosis
 Nodulos de Simon

-Formaciones nodulares apicales

bilaterales y simétricas

-Aparecen en periodos inmediatos a la

primoinfeccion

-Se producen mediante siembras por via

hematógena a partir del complejo primario
-7%-29% de los adultos
-Extremadamente raros en pediátricos
-Predominio apical
Cavitación
 Tuberculoma
-Opacidades nodulares persistentes,
redondas u ovaladas, situadas mas
frecuentemente en los lobulos superiores
(75%)
-La mayoría son regulares y bn delimitades,
aunque hasta un 25% de los casos pueden ser
de contronos lobulaods
-Suelen ser menores a 3 cm
-En la población general representan un 14-
24% de los nódulos solitarios resecados
-En un 20% de los casos se obsevan
tuberculomas multiples y en el 80% se
evidencian pequeñas lesiones satelite
 Tratamiento
El tratamiento se prescribe por el personal médico, se administra en cualquiera de sus
formas, se distingue en primario acortado, retratamiento con fármacos de primera
línea, retratamiento estandarizado con fármacos de segunda línea para TB-MFR y
retratamiento individualizado con fármacos de segunda línea para TB-MFR o de
acuerdo a antecedente de tratamiento. Todos los tratamientos deben ser
estrictamente supervisados por personal de salud.
 DURACION DEL TRATAMIENTO
El esquema de tratamiento primario acortado se debe administrar aproximadamente
durante veinticinco semanas, hasta completar ciento cinco dosis, dividido en dos
etapas: fase intensiva, sesenta dosis (diario de lunes a sábado con H-R-Z-E); y fase de
sostén, cuarenta y cinco dosis (intermitente, tres veces a la semana, con H-R), .
 Control del tratamiento primario acortado (casos
nuevos de tuberculosis).
Control clínico: se debe llevar a cabo cada mes o en menor lapso cuando la evolución
del enfermo lo requiera, e incluye revisión clínica integral, evolución de los
síntomas, valoración del apego al tratamiento, la tolerancia a los medicamentos y
presencia de eventos adversos.
Control bacteriológico: realizar estudio de baciloscopia mensual hasta el término del
tratamiento. Es favorable cuando la baciloscopia sea negativa al final del segundo
mes de tratamiento y persista negativa hasta terminar las dosis requeridas para cada
esquema y desfavorable, con sospecha de farmacorresistencia cuando persista
positiva al final del segundo mes de tratamiento o si una vez que es negativa en
meses consecutivos nuevamente es positiva, en este caso se debe solicitar estudio de
cultivo con PFS.

Completar el tratamiento
CURACION al caso de tuberculosis
que termina su tratamiento,
desaparecen los signos clínicos y
tiene baciloscopia negativa en los dos
últimos meses de tratamiento o cultivo
negativo al final del tratamiento.

FARMACORRESISTENCIA: al
1. concepto microbiológico en el cual
un microorganismo del
complejo M. tuberculosis se
2. confirma resistente por pruebas de
fármaco sensibilidad in vitro a uno o
3. más medicamentos anti tuberculosis
de primera o segunda línea

TUBERCULOSIS MULTIFARMACORRESISTENTE: al
caso con tuberculosis confirmada, en el que se
identifica que la cepa del complejo M. tuberculosis es
resistente in vitro a isoniacida y rifampicina de forma
simultánea..
 PREVENCION

Busqueda
Promocion a
Vacunacion BCG de Quimioprofilaxis
la salud
contactos
● La vacuna BCG
● Se administra durante
● Vacunar a todos produce ● Promover el
seis meses, a los
los recién nacidos inmunidad activa desarrollo de ● Los contactos
contactos menores de
o en el primer contra la hábitos de un caso de
cinco años, con o sin
contacto antes del tuberculosis y nutricionales tuberculosis y
antecedente de
primer año de disminuye la saludable en grupos o
vacunación con BCG
edad. Todo niño incidencia de la ● Información de poblaciones
● Isoniacida, a dosis de 10
debe ser tuberculosis del los mecanismos de alto riesgo
mg por kilogramo de
vacunado al nacer sistema nervioso de transmisión
peso por día
central.
 Bibliografías
1.Sánchez Pérez, H., Héctor, C., Sánchez Pérez, J., 3.Clínica de la tuberculosis. (n.d.). Www.elsevier.es.
Bernal, D., Torres, O., & Colorado, A. (2021). https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-
Original Tuberculosis in Mexico in times of integral-63-pdf-13029944
COVID-19: some reflections. Enf Emerg, 20(3),
160–165.
http://www.enfermedadesemergentes.com/ar
ticulos/a790/1_original_sanchez_web.pdf 3.Guía de Referencia Rápida. (n.d.).
‌ http://evaluacion.ssm.gob.mx/pdf/gpc/grr/IMSS-
070-08.pdf
2.Identificación de Mycobacterium bovis en
pacientes con diagnóstico de tuberculosis pulmonar
y extrapulmonar | Gaceta Médica de México. (n.d.). 4.Brenes Núñez, R. (n.d.). REVISTA MEDICA
Www.gacetamedicademexico.com. Retrieved DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA
August 30, 2022, from LXXIII (618) 87-90, 2016.
https://www.gacetamedicademexico.com/frame_e https://www.binasss.sa.cr/revistas/rmc
sp.php?id=365 c/618/art17.pdf
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