Complejo Mycobacterium avium

El grupo de micobacterias conocido como complejo Mycobacterium avium (MAC) pertenece a

las Micobacterias no tuberculosas (MNT) o ambientales, del género Mycobacterium. Es decir,
éste grupo de bacterias (MNT) se diferencian de M. turberculosis ya que no generan
tuberculosis en el humano pero pueden causarlo en otros animales.

En el complejo M. avium existen subespecies, las más importantes (debido a que causan la
mayoría de las infecciones pulmonares por MNT) son M. avium subespecie avium y M. avium
subespecie intracellulare. En el caso de M. avium, produce tuberculosis en aves e infecciones
en humanos.

En la presentación vamos a referirnos a Mycobacterium avium subespecie avium como

Mycobacterium avium.

Mycobacterium avium
Es una bacteria bacilo gram positiva, aerobia, tamaño muy corto y fino, acido alcohol-
resistente, ubicuos (Crecen en el agua natural y de consumo, polvo, alimentos y animales,
fuentes desde las que son capaces de causar infección en el hombre como tuberías) y es no
cromógena (es decir, no presentan pigmento por lo que las colonias tienen un color claro)

Las cepas presentan un crecimiento lento (1-2 semanas) y crecen a 41-42º

Patogenia
https://books.google.cl/books?id=L8XcAflAuVcC&pg=PA104&dq=mycobacterium+avium&hl=e
s&sa=X&ved=0ahUKEwiaw8SbzvHhAhUKLLkGHdW0DRAQ6AEIMzAB#v=onepage&q=mycobact
erium%20avium&f=false

La infección producida por esta bacteria se divide en pulmonar (de mayor importancia) que
incluye la enfermedad pulmonar propiamente tal y extra pulmonar que incluye la linfadenitis
en niños pequeños y afección a tejidos blando. Ambas pueden afectar tanto a pacientes
inmunocompetentes como a inmunocomprometidos (aquellos que cursan con SIDA
principalmente)

A) Infección Pulmonar :

https://scielo.conicyt.cl/pdf/rcher/v29n3/art06.pdf

La diseminación de M. avium al pulmón complica el curso de otras enfermedades pulmonares

preexistentes como EPOC, Bronquiectasias, Fibrosis quística , Neumoconiosis , Silicosis,
Tuberculosis previa. Dichas enfermedades son consideradas como factores de riesgo de
enfermedad pulmonar asociada con NTM.

Se producen las bronquiectasias fibronodular (Síndrome de Lady Windermere). Se da casi

exclusivamente en mujeres de tercera edad de contextura delgada, sin enfermedad pulmonar
subyacente o inmunodepresión evidente. Hay compromiso predominante del lóbulo medio y
língula pero también puede afectar a otras partes del pulmón. Los nódulos pueden preceder a
las bronquiectasias, pero tienden a afectar las mismas zonas anatómicas. Si no se trata la
enfermedad, los nódulos proliferan y tienden a formar cavidades con el tiempo. Con el
tratamiento, pueden disminuir en número y tamaño
Manifestación clínica

La tos productiva es el síntoma más común en pacientes con enfermedad pulmonar por MAC
Los síntomas constitucionales como malestar general, fatiga, fiebre, sudoración nocturna,
anorexia, pérdida de peso y disnea son menos comunes pero pueden ocurrir en pacientes con
enfermedad generalizada. Los pacientes con enfermedad pulmonar subyacente, como
bronquiectasias o EPOC, pueden presentar deterioro clínico gradual y progresivo debido a la
infección por M. avium.

B) Infeccion extrapulmonar

B.1) Linfadenitis en niños pequeños

(http://www.wider.es/casosclinicos/index.php/linfadenitis-cervical-por-mycobacterium-
avium-caso-495/)

Los ganglios afectados son principalmente los del cuello, cerca de la mandibula y en general
afectan a un lado.
Manifestación clínica

Fiebre, aumento de tamaño de un ganglio linfático de forma subaguda, de más de 1 cm de

diámetro (media de 3 cm), de consistencia firme, poco doloroso, de movilidad libre y no
eritematoso.

B.2) Afección a tejidos blandos:

piel y tejidos blandos, bacteriemia relacionada con el catéter, infección en el sitio de salida,
infecciones en el sitio quirúrgico e infecciones como peritonitis, linfadenitis, queratitis y
osteomielitis.

Epidemiologia
-Enfermedad pulmonar :

Paciente inmunocomprometido (SIDA)

Ocurre principalmente en hombres mayores con historia de tabaquismo y/o abuso de alcohol

Casi exclusivamente en mujeres ancianas de contextura delgada, sin enfermedad pulmonar

subyacente o inmunodepresión evidente.

Pacientes con enfermedad pulmonar subyacente

-Linfadenitis:

Se presenta en niños de 18 meses a 5 años de edad. Los niños tienden a echarse cosas a la
boca, por lo que tomar agua, tierra u otros objetos contaminados los hace propensos a
adquirir la bacteria (inocua).

-Afección a tejidos

Afecta a pacientes inmunocomprometidos (SIDA) o inmunocompetente por contaminación en

aguas principalmente
Factor de virulencia
https://www.visavet.es/data/tesis/complejo-mycobacterium-avium-diagnostico-molecular-e-
interferencia-con-el-diagnostico-de-la-tuberculosis.pdf

Los residuos de oligosacáridos de los glucopeptidolípidos de su pared celular les confieren

especificidad serológica; basándose en esta especificidad y en estudios de homología del DNA
se ha clasificado a M. avium en los tipos 1-6, 9-11 y 21

Capacidad de formar biopeliculas: Un estudio in vitro sugirió que la capacidad de una cepa de
M. avium para formar biopelículas está asociada con la patogenicidad y la invasión de las
células epiteliales bronquiales

Existen factores que contribuyen al crecimiento de M. avium y la produccion de biopeliculas

correspondientes a temperatura, flujo de agua, nutrientes, material y condición de la tubería,
desinfectante residual, amebas fagocíticas de vida libre, micobacteriófagos y otras bacterias.

En algunos tipos de filtros, es decir, los filtros de carbón activado granular (GAC), están
colonizados por M. avium y apoyan su crecimiento.

Pruebas de identificacion
Rápida: a partir de una emulsión del medio sólido, o directamente del medio líquido crecido
(12B, 13A, lisis-centrifugación), mediante una sonda de DNA que hibrida específicamente con
el RNA del microorganismo. Las sondas comerciales disponibles detectan, en horas, más del
95% de los aislados con características bioquímicas de MAC.

Convencional: a partir del aislamiento primario en medio sólido o del subcultivo del líquido.
Las pruebas a realizar y sus respectivos resultados son: nitratos (-), catalasa (+), hidrólisis del
Tween® (- ), ureasa (-), crecimiento con NaCl al 5% (-) y crecimiento a 42 ºC (+). Crece en los
medios comunes como el agar sangre, pero no en medio Levine.

En medios líquidos: crece inexpresivamente, pues deja el medio transparente. En el medio del
método radiométrico BACTEC, Middlebrook 7H12 marcado con 14C, se detecta por una lectura
de salto brusco entre los 9 y los 15 días. La morfología observable en la tinción de Ziehl-
Neelsen del líquido es similar a la imagen del sólido, y muy orientativa. Las características del
aislamiento en los otros métodos automáticos actuales son parecidas.

mediante la reacción en cadena de la polimerasa (PCR )que amplifica secuencias especificas de

estos microorganismos.

Tratamiento
El tratamiento de las infecciones por MAC depende del cuadro de presentación de la
enfermedad, habiéndose ensayado con múltiples combinaciones de antibióticos (Falkinham III,
1996). En la actualidad la mayoría de los tratamientos consisten en el uso de claritromicina o
azitromicina combinados con etambutol, rifampicina o rifabutina (Inderlied et al., 1993; 1997;
Horsburgh, Jr. et al., 2001). En el caso de pacientes con VIH es conveniente administrar
quimioprofilaxis con estos mismos antibióticos si el recuento de CD4 es menor de 50‐100
células/mL (Horsburgh, Jr. et al., 2001). En el caso de linfadenitis causadas por M. avium, el
tratamiento recomendado es la cirugía, que presenta una tasa de éxito del 95% (Schaad et al.,
1979; 1997).

Incidencia en Chile