DR.

JUVENAL SIDA R

POSTURA Y DEFECTOS POSTURALES

JUVENAL SIDA RODRÍGUEZ

MEDICINA DE REHABILITACIÓN

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DEFINICIÓN

Postura:
-
Posición adoptada por el individuo en su
ambiente.
- Posición de todo el cuerpo o un segmento
del cuerpo en relación con la gravedad. Es el
resultado del equilibrio entre las fuerzas
musculares gravitatorias y antigravitatorias.

Objetivo

• Mantener el equilibrio del cuerpo para poder

realizar diversas funciones: correr, trabajar,
escribir, etc. 2
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POSTURA
Estático:
Posición relativa
del cuerpo en el
espacio donde se
encuentras las
diferentes partes del
cuerpo en relación
con las otras.

Dinámico:
Control minucioso
de la actividad
neuromuscular para
mantener el centro
de la gravedad
dentro de la base de
sustentación.
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FACTORES DE LOS QUE DEPENDE LA POSTURA:

 Edad
 Sexo
 Constitución
 Actividad muscular
 Movimientos articulares
 Sistema nervioso central
 Gravedad
 Cultura
 Religión
 Medio ambiente
 Experiencias personales (memoria)
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LÍNEA DE GRAVEDAD

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Buena postura

 Es aquélla en que el equilibrio músculo-

esquelético que guardan las relaciones
anatómicas se encuentra dentro de parámetros
normales ya establecidos; se encuentra
supeditada a la orientación y la estabilización,
y depende de modo importante de la
musculatura axial y periférica, reguladas a su
vez por el sistema nervioso central (SNC).

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• Desde el punto de vista mecánico, la alineación indebida

causa 2 tipos de problemas, comprensión inadecuada de las
carillas articulares y tensión incorrecta sobre los huesos,
ligamentos y músculos.

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DEFECTO POSTURAL (DP):

 Alteración o trastorno
disfuncional o
estructural de la
Postura.

 Alteración anatómica o
funcional de la postura
ya sea en forma
estática o dinámica.

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•Afectan a 1 de cada 5
niños.
•Los más frecuentes son:
o Pie plano
o Arqueo externo de las
piernas (tibias varas)
o Rotación de los pies
hacia adentro o afuera
(problemas torsionales)
o Las desviaciones o
incurvaciones de la
columna vertebral
(xifosis, escoliosis)
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Defectos Posturales
Defectos
Defectos Periféricos
Axiales
(Miembros pélvicos)
(Columna)

Escoliosis Xifosis Lordosis Según tipo Según topografía

Rodilla: Pies:
Cadera: Genu
valgo
Plano
Torsional Angular Coxa Genu varo Cavo
valga Flexum Equino
Coxa vara Recurvatu Talo
m
Torsión
femoral Torsión tibial Genu
externa externa valgo
Torsión 10
Torsión
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DEFECTOS AXIALES

Escoliosis

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ESCOLIOSIS
 La Escoliosis es una deformidad tridimensional de la columna
vertebral que puede resumirse como una TORSION sobre su eje
longitudinal

 En definitiva la columna se retuerce sobre su eje longitudinal

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FACTORES DE RIESGO
 Edad

 Sexo

 Historia familiar de escoliosis

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CAUSAS
 25% :

 Patología congénita por lesiones de la columna

 Escoliosis secundarias a enfermedades de tipo neurológico

 75% :

 Escoliosis idiopática

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CLASIFICACIONES
 SEGÚN LA EDAD DE APARICIÓN:

 Escoliosis Infantil: Antes de los 3 años de edad. Pueden llegar a ser muy
graves.

 Escoliosis Juvenil: Entre los 4 y los 9 años.

 Escoliosis del Adolescente: Entre los 10 años y la Madurez esquelética.

SEGÚN EL INICIO DE LA DEFORMIDAD:

 Inicio Precoz: Inicio antes de los 5 años. Pueden significar una

enfermedad muy grave.

 Inicio Tardío: Inicio después de los 5 años. Generalmente sólo será un

problema estético.
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PATRONES DE CURVATURAS
 Torácica: El 90 % de las curvaturas tienen lugar en el lado derecho.

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PATRONES DE CURVATURAS

Lumbar: el 70 % de las curvaturas tiene lugar en el lado izquierdo .

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 DR. JUVENAL SIDA R

PATRONES DE CURVATURAS

Toracolumbar: el 80% de las curvas tienen lugar en el lado derecho .

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PATRONES DE CURVATURAS
 Doble: curvas en el lado derecho e izquierdo.

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TIPOS DE ESCOLIOSIS
 Escoliosis compensada.
 Hombros nivelados y directamente por encima de la
pelvis.
 Escoliosis descompensada.
 Hombros no nivelados con desplazamiento lateral del
tronco.

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DEFECTOS AXIALES

Cifosis

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CIFOSIS
 Enfermedad donde la columna vertebral se curva en 45 grados o
más y pierden parte o toda su habilidad para moverse hacia dentro.
Esto causa una inclinación en la espalda vista como una mala
postura.

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CIFOSIS
 Se produce una separación en la parte posterior de los cuerpos
vertebrales y una aproximación de la parte anterior

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 DR. JUVENAL SIDA R

TIPOS
 La cifosis de postura: que es la más común, normalmente atribuida a
una mala postura, representa una notable pero flexible curvatura de la
columna vertebral. Usualmente se hace notar durante la adolescencia y
rara vez trae dolor o lleva a problemas a largo plazo en la vida adulta.

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TIPOS
 La cifosis de Scheuermann: que es significativamente peor estéticamente y
puede causar dolor. Es considerada una forma de alteración juvenil de la
columna vertebral y comúnmente es denominada la enfermedad de
Scheuermann. Con frecuencia se encuentra en adolescentes con una deformidad
más notoria que la de la cifosis de postura

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 DR. JUVENAL SIDA R

DEFECTOS AXIALES

Lordosis

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 DR. JUVENAL SIDA R

LORDOSIS
 Es el incremento en la curvatura de la columna vertebral lumbar.
Suele acompañarse de una debilidad de la musculatura del tronco,
en particular de la anterolateral del abdomen.
Las mujeres experimentan una lordosis pasajera durante la fase
final del embarazo.

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DEFECTOS PERIFÉRICOS

Defectos torsionales:

Torsión femoral externa

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 DR. JUVENAL SIDA R

TORSIÓN FEMORAL EXTERNA

 La desviación del pie hacia fuera, frecuentemente
en los niños pequeños, se debe casi siempre a la
torsión femoral externa.

La exploración revela que, cuando las

extremidades inferiores extendidas son rotadas
hacia fuera, las rodillas también giran hacia fuera
unos 90°, mientras que cuando son rotadas hacia
adentro las rodillas solo pueden colocarse en
posición neutra

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 DR. JUVENAL SIDA R
TORSION FEMORAL INTERNA
(TORSION FEMORAL MEDIAL)

 Dado que los fémures no están nunca en rotación interna en el útero , no

se observan casos de rotación femoral interna en el recién nacido , ni
siquiera durante la infancia.
Si el niño adquiere el habito de sentarse en el suelo con las rodillas delante
los fémures en rotación interna y los pies hacia fuera a los lados ( posición
de televisión o en W ) la fuerza de torsión asociada a la que esta sometido
el fémur en crecimiento produce gradualmente una torsión femoral interna
cuando el niño tiene unos 5 años de edad.

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 DR. JUVENAL SIDA R

 La exploración revela que

cuando las extremidades
inferiores extendidas son
rotadas hacia adentro
(internamente) las rodillas
también giran hacia
adentro unos 90° mientras
que cuando se rotan hacia a
fuera (externamente) las
rodillas solo pueden
sobrepasar ligeramente la
posición neutra.
 El resultado es que el niño
camina con los pies y las
rodillas desviados hacia
adentro.

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 DR. JUVENAL SIDA R

 La torsión femoral interna es una deformidad

torsional que los niños mayores adquieren
progresivamente y por esta razón, muestra una
tendencia mucho menor a la corrección
espontánea que otras variaciones torsionales.

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 DR. JUVENAL SIDA R

TORSION TIBIAL INTERNA

(TORSION TIBIAL MEDIAL)
 En los niños pequeños, la causa mas frecuente de
Desviación de los pies hacia adentro es la torsión tibial
interna.
 La exploración muestra que cuando la rodilla mira hacia
adelante, el pie esta girado hacia adentro.
 Cierto grado de esta deformidad esta presente en casi todos
los lactantes por la posición intrauterina habitual.
 Normalmente, la torsión tibial interna se corrige de manera
espontánea con el crecimiento subsiguiente.

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 DR. JUVENAL SIDA R

DEFECTOS TORSIONALES

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 DEFECTOS TORSIONALES DR. JUVENAL SIDA R

 Sin embargo , si el lactante

adopta la posición habitual
de dormir sobre las rodillas
con los pies girados hacia
adentro o la posición de
sentarse sobre los pies
girados hacia adentro , la
torsión tibial interna no
solo no se corrige
espontáneamente, si no que
aumenta con los años.

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 DR. JUVENAL SIDA R

TORSION TIBIAL EXTERNA

(TORSION TIBIAL LATERAL)
Torsión de la tibia que produce una desviación de la punta del pie hacia fuera
durante la marcha.

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DEFECTOS
ANGULARES

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GENU VALGO.
 Esta deformidad se produce por alteraciones
patológicas de la rodilla ó desviaciones de las
metáfisis femorales o tibiales.

 La rodilla se palpa sobresaliente por dentro, frotando

con la del lado contrario, al examen físico se puede
observar distanciamiento entre los maléolos tibiales.

 La desviación hacia afuera del eje de la pierna con un

ángulo menor a 170º.

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 DR. JUVENAL SIDA R

GENU VALGO

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 DR. JUVENAL SIDA R

Las principales variedades de genu valgo son:

1. Genu Valgo de la infancia.

 Se observa entre los 2-3 años, poco después de iniciada
la marcha.

2. Genu Valgo de la adolescencia.

 Se produce entre los 13 y 16 años, en varones altos con
pie plano que permanecen de pie por mucho tiempo.

3. Genu Valgo compensador.

 Se presenta en ciertas actividades viciosas de la cadera y
del pie en el joven, por ejemplo: coxa vara, anquilosis
de la cadera en aducción, pie varo.

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DR. JUVENAL SIDA R

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GENU VARO
 Deformidad de la rodilla con desviación de
la pierna medialmente

 Piernas en paréntesis

 Congénito o adquirido

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GENU VARUM

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 DR. JUVENAL SIDA R

GENU RECURVATUM
 Deformación de la rodilla caracterizada por
la posibilidad de flexionar la pierna sobre el
muslo, formando un ángulo abierto hacia
delante.

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DR. JUVENAL SIDA R

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 DR. JUVENAL SIDA R

GENU FLEXUM
 Cuando las rodillas están ligeramente dobladas, vistas
lateralmente, y no se pueden extender hasta situar la tibia
en línea con el fémur, se dice que se mantienen en una
flexión fija deformante.
 Es una deformidad que conlleva a la imposibilidad de
una extensión completa de la rodilla, lo que supone un
importante factor de inestabilidad.

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 DR. JUVENAL SIDA R

GENU FLEXO

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 DR. JUVENAL SIDA R

DEFECTOS ANGULARES
 Su etiología es diversa: desequilibrio funcional
músculo-ligamentoso, congénita, fracturas,
asimetría de los miembros inferiores,
inmovilización en yeso, lesiones paralíticas.
 El defecto da lugar al clásico
"caminar sentado".

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 DR. JUVENAL SIDA R

 DEFORMIDADES DE LA
CADERA

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 DR. JUVENAL SIDA R

TIPOS DE COXAS

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 DR. JUVENAL SIDA R

COXA VARA
 Es la deformidad osteoarticular de la cadera,
originada como consecuencia de la
disminución del ángulo cervico-diafisiario.
 Disminución del Ángulo en un grado que es
igual o menor a 110º.

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 DR. JUVENAL SIDA R

COXA VARA

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 DR. JUVENAL SIDA R

COXA VARUM

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 DR. JUVENAL SIDA R

COXA VALGA

 Es la deformidad osteoarticular de la
cadera originada como consecuencia
del aumento del ángulo cervico-
diafisiario.

 El aumento del Ángulo de la cadera

debe ser en un grado mayor de 145º.
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 DR. JUVENAL SIDA R

COXA VALGUM

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 DR. JUVENAL SIDA R

PIE PLANO

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 Pérdida o hundimiento de este arco y la

planta apoya completamente sobre el
suelo se conoce como: PIE PLANO.

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 DR. JUVENAL SIDA R

CAUSAS DEL PIE PLANO

El arco del pie se
desarrolla a lo largo de la
primera década de la vida,
no se nace con él.
Si pasados estos años
persiste la ausencia de arco
sí que estamos ante un pie
plano.
Los pies planos llamados
rígidos en la infancia
obedecen a deformidades
congénitas en los huesos.

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 DR. JUVENAL SIDA R

PIE PLANO EN EL ADULTO

Múltiples causas

Con frecuencia se
acompaña de
alteraciones en la
normal alineación del
talón

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 DR. JUVENAL SIDA R

Pie valgo infantil

Pie valgo

Pie valgo adulto

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DR. JUVENAL SIDA R

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 DR. JUVENAL SIDA R

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL PIE PLANO

 El pie plano laxo de los niños suele ser indoloro, solo

duelen en situaciones de actividad física intensa, uso
de calzado inadecuado y aumento de peso. Los padres
suelen darse cuenta por el desgaste excesivo de los
zapatos.

 Los pies rígidos en la infancia dan lugar a

deformidades evidentes al nacimiento en algunos casos
o a la disminución de la movilidad del pie y dolor en
otros.
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 DR. JUVENAL SIDA R

PIE PLANO EN EL ADULTO

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 DR. JUVENAL SIDA R

DIAGNOSTICO

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 DR. JUVENAL SIDA R

TRATAMIENTO PARA PIE PLANO.

Niños pequeños  No precisan ningún tratamiento.

 En general, para todas las edades,

si no dan síntomas no precisan
tratamiento, solo prevenir que
duelan evitando el sobrepeso y
usando un calzado adecuado. Si
duelen se recomiendan plantillas
que deben ser individualizadas en
su realización en cada paciente.
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 DR. JUVENAL SIDA R

Se aconsejan siempre medidas posturales tales como

evitar estar de pie mucho tiempo o caminar por terreno
irregular, así como la pérdida de peso y el uso de un
bastón de forma ocasional o definitiva. En ocasiones es
necesario el reposo y el consumo de algún
antiinflamatorio prescrito por el médico.
En los casos de deformidades congénitas casi siempre
es necesario el tratamiento, que muchas veces precisará
de la cirugía. También pueden realizarse algunos tipos
de cirugía poco agresiva en pies planos infantiles
dolorosos para evitar la progresión y en los adultos con
pies muy dolorosos el tratamiento es la artrodesis en la
que se fijan articulaciones perdiendo movilidad a
cambio de la ausencia del dolor.

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 DR. JUVENAL SIDA R

REHABILITACIÓN.
 Caminar de puntillas con los pies descalzos
unos 3 minutos diarios.

 Caminar sobre el borde externo de nuestros

pies, con los dedos flexionados 3 minutos
diarios.

 Caminar de talones 3 minutos diarios.

 Recoger flexionando con los dedos de los pies

una toalla o coger lapiceros con los dedos.
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 DR. JUVENAL SIDA R

PIE CAVO
Se denomina pie cavo aquél que
tiene una altura de arco longitudinal
medial superior a lo normal.

Esta definición no implica por sí sola

un síndrome. Muchas causas pueden
conducir a esta deformidad.

Habitualmente el pie cavo presenta

además otras deformidades
concomitantes, dependiendo
generalmente de la causa que lo
provocó.

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DR. JUVENAL SIDA R

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DR. JUVENAL SIDA R

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 DR. JUVENAL SIDA R

CAUSAS DE PIE CAVO.

 El pie cavo o arco elevado es lo contrario del pie
plano.

 Es mucho menos común y puede estar asociado con

condiciones ortopédicas o neurológicas anormales, o
con una enfermedad Neuromuscular que provoca
cambios en el tono muscular.

 A diferencia del pie plano, el pie cavo tiende a ser

doloroso, debido a que se ejerce más presión en la
parte del pie que queda entre el tobillo y los dedos de
los pies (metatarsos). Este tipo de pie puede causar
una discapacidad significativa y puede hacer difícil
encontrar zapatos apropiados. Además, generalmente
requiere un soporte para el pie.
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 DR. JUVENAL SIDA R

CUADRO CLÍNICO DE PIE CAVO.

 Son pacientes que les cuesta estar parados de pie

sin moverse (les fatiga mucho)

 Caminan deprisa con paso cortos.

 Aparición de tendinitis, en el tendón de Aquiles.

 En los casos de varismo puede ir asociado a

talalgias (dolor en talones)

 Frecuentes esguinces y torceduras.

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 DR. JUVENAL SIDA R

 Dolor en el arco del pie (fascitis)

 Lumbalgias frecuentes, sobretodo en el trabajo

de bipedestación y estático.

 Metatarsalgias (dolor debajo de los dedos).

 Dificultad para calzarse debido a la altura del

medio pie y anchura del antepié.

 Desgaste excesivo del calzado por el bode

externo del tacón.
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 DR. JUVENAL SIDA R

DIAGNOSTICO DE PIE CAVO.

 Para su diagnóstico correcto es fundamental realizar
una Exploración Neurológica completa por el
Especialista correspondiente, pues algunos piensan
que siempre habrá una causa neurológica, aunque no
la diagnostiquemos.

 Posteriormente hay que centrarse en la Exploración

del pie, valorando sobre todo la reductibilidad (ver si
se reduce el varo del talón cuando no se apoya), el
vértice de la deformidad y si existen contracturas de
los músculos plantares.

 Por supuesto, la podografía (Pie Cavo de 1º y 2º

grados) y el Estudio Radiológico en apoyo, son
importantes para valorar completamente el pie.
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DR. JUVENAL SIDA R

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 DR. JUVENAL SIDA R

TRATAMIENTO PARA EL PIE CAVO.

 Al igual que en el pie plano el podólogo se basará en los
medios de diagnóstico que precise.

 El tratamiento ortopédico se basará en la compensación del

varismo si procede así como la estabilización del arco
interno evitando su tensión y la de la fascia plantar,
también provocar un estiramiento de los músculos
intrínsecos plantares para mejor apoyo de los dedos,
además de descargar la tensión deltendón de Aquiles con
una discreta talonera en la plantilla si procede.

 La confección de las plantillas se realizará a medida para

caso y con los materiales adecuados a la deformidad y
actividad que desarrolle el paciente, sobretodo si es de
carácter deportivo.
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