HEMORRAGIA DIGESTIVA

ALTA Y BAJA

Dr. Jorge Zavala García

Especialista Cirugía General y
Laparoscópica
CMP 71892 - RNE 40811
1 2023
 COMPETENCIA

Conocer las principales patologías

que causan hemorragia digestiva, su
clasificación, diagnóstico y manejo.

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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

• La hemorragia digestiva alta (HDA) se

define como cualquier hemorragia del tubo
digestivo que se origine proximal al
ligamento de Treitz.

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 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
• La tasa de mortalidad (alrededor del 10%) en los
pacientes.

• La HDA ha sido catalogada como la principal

emergencia gastroenterológica por su alta prevalencia,
siendo en Estados Unidos de 50 a 172/100000 personas
por año.

• La HDA se presenta mayoritariamente en personas de

sexo masculino con una edad media de 60 años, y se
estima que el 13,9% de pacientes que la presentan,
resangran en los primeros siete días

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 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
• Se divide la HDA en dos grupos: no varicosa y varicosa.

• ANTECEDENTES:

 Enfermedad gastroduodenal (úlcera péptica).

 Enfermedad hepática crónica (cirrosis).
 Ingesta reciente de drogas (AINES) o alcohol.
 Enfermedades no digestivas(Artritis Reumatoidea,
discrasia sanguínea, Insuficiencia Renal Crónica, EPOC).
 Estado general del paciente (baja de peso, anorexia y
astenia): Enfermedad neoplásica.

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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

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 CLINICA
• Hematemesis
- “borra de café”, erosiones crónicas
- sangre fresca con coágulos, erosiones
agudas
- sangre abundante, varices esofagicas
• Melena
• Hematoquecia

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INDICE ROCKALL

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AIMS65

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 Manejo farmacologico
• La recomendación actual es iniciar tratamiento en todo paciente con
HDA, independiente de la etiología sospechada y suspenderla en
caso que la causa no sea péptica. Se sugiere usar 80 mg de
omeprazol en bolo y luego continuar con una infusión continua de 8
mg/h por 72 h .

• El beneficio de medicamentos como el octreótido se basa en la

disminución del flujo sanguíneo esplácnico por contrarregulación de
hormonas gástricas, la disminución de la presión portal y, por
consiguiente, la reducción de la cantidad de sangrado en el
contexto de várices esofágicas y gástricas.

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 Manejo farmacologico
• El ácido tranexámico es un antifibrinolítico que ejerce su acción
inhibiendo la conversión del plasminógeno en plasmina. En HDA su
uso es controversial.

• La vasopresina provoca vasoconstricción de la circulación

esplácnica, reduciendo la presión portal. Por lo tanto, en pacientes
con sangrado de origen variceal (venoso) la vasopresina sería
teóricamente útil.

• La ceftriaxona, en dosis de 1 g IV al día ha demostrado ser más

efectivo que el norfloxacino en disminuir mortalidad, reduccion de
eventos de bacteriemia y reducir mortalidad

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 Manejo endoscópico
• La ESGE recomienda la terapia endoscópica, la cual puede realizarse
mediante tres modalidades:

• Inyección de medicamentos como epinefrina, agentes esclerosantes y fibrina.

Se ha evidenciado una disminución en el resangrado y en la cirugía de
emergencia cuando se combina epinefrina con otro agente, pero no se ha
disminuído la mortalidad comparada con la monoterapia con epinefrina.

• La terapia térmica por electrocoagulación ha demostrado ser efectiva en

alcanzar la hemostasia primaria, reducir la recurrencia del sangrado, la
necesidad de cirugía urgente y la mortalidad.

• La terapia mecánica con clips también ha demostrado reducir el resangrado,

pero no se ha evidenciado una mejoría en la hemostasia de los pacientes.

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TRATAMIENTO QUIRURGICO

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 HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

• Se reconoce como HDB a todo sangrado

que provenga de una lesión distal al
ángulo de Treitz, hasta el ano.

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HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

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HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

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HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

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 CLINICA
• * Síntomas:
- Hematoquezia: Defecación de sangre sin digerir
mezclado con heces
- Enterorragia: Defecación de sangre y/o coágulos de
color rojo vinoso procedente de intestino delgado o
colon derecho.
- Rectorragia: Defecación de sangre roja,fresca, rutilante,
procedente de lesiones de colon izquierdo, recto o ano.
- Hemorragia masiva: Inestabilidad hemodinámica
(transfusión de 2 U de sangre para mantener y
recuperar FV). *Signos: Hipovolemia.

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