Manual Operativo

Programa de
Asma Infantil

V1 –Ene- 2018
 PROGRAMA DE ASMA INFANTIL ATENCIÓN PRIMARIA

MANUAL OPERATIVO V1 – Ene 2018

TABLA DE CONTENIDO

1. POBLACIÓN OBJETO ......................................................................................................................... 3

2. ALCANCE Y DEFINICIÓN................................................................................................................... 3
3. DIFERENCIACIÓN TERRITORIAL .................................................................................................... 3
4. JUSTIFICACIÓN ................................................................................................................................... 4
5. OBJETIVO GENERAL ......................................................................................................................... 4
6. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................................................... 5
7. CRITERIOS DE INCLUSIÓN .............................................................................................................. 5
8. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ............................................................................................................. 5
9. INFRAESTRUCTURA .......................................................................................................................... 5
10. COMPONENTES DEL PROGRAMA ............................................................................................. 6
11. CUESTIONARIOS, MATERIAL Y ANEXOS...............................................................................24
12. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA ..................................................................................................33
ELABORADO POR .....................................................................................................................................34
APROBADO POR .......................................................................................................................................34
CONTROL ACTUALIZACIONES .............................................................................................................34

Página 2 de 35
 PROGRAMA DE ASMA INFANTIL ATENCIÓN PRIMARIA

MANUAL OPERATIVO V1 – Ene 2018

1. POBLACIÓN OBJETO

La población objetivo de esta guía es la atención al menor de 18 años de la EPS Sanitas,

con enfermedad respiratoria clasificada como asma o altamente sugestiva de asma.
Proporcionando un conjunto de recomendaciones para la adecuada atención en salud de
los pacientes del programa en Atención Primaria en salud.

2. ALCANCE Y DEFINICIÓN

Este programa está dirigido para la atención de pacientes menores de 18 años con
diagnóstico de asma en la consulta ambulatoria, afiliados a la EPS sanitas, enfocado para:
médicos generales, médicos pediatras, médicos familiares, enfermeras profesionales,
terapeutas respiratorias, auxiliares de enfermería, psicólogos, trabajadores sociales,
nutricionistas, en el ámbito de consulta externa en los Centros Médicos de Atención
Primaria a nivel nacional de infraestructura propia o externa de EPS Sanitas, en los
municipios autorizados para la prestación de los servicios de salud; e incluye las directrices
para la atención de esta patología desde la promoción de la salud, prevención de la
enfermedad, diagnóstico oportuno, tratamiento, rehabilitación y paliación; logrando la
integración con los diferentes niveles de atención, alineado con la Política de Atención
Integral de Salud del Ministerio de Salud y Protección Social.

3. DIFERENCIACIÓN TERRITORIAL

La operación del programa debe adaptarse a las diferentes condiciones de los territorios, en cada
uno de los municipios autorizados para que EPS Sanitas preste los servicios de salud,
armonizando las funciones de los actores presentes en el mismo. Se reconoce en la actualidad
que más del 90% de la prestación se realiza en ámbitos territoriales urbanos o con alta ruralidad,
con unas condiciones geográficas que favorecen el acceso y por tanto se detalla en la ruta de
atención de este manual el proceso operativo partiendo de la descripción de la mayoría de
escenarios, los cuales buscan la articulación del primer nivel de atención con los niveles
superiores, por medio de la complementación de intervenciones entre los prestadores en pro de
garantizar la atención integral en salud para nuestros afiliados.
Para aquellos ámbitos territoriales dispersos, es necesario que el nivel local y central adapte el
modelo teniendo en cuenta las tecnologías y recursos disponibles en el territorio con el fin de
asegurar la disponibilidad completa de servicios; dicha adaptación hará parte de la gestión
operativa y administrativa propia del territorio y se basará en las pautas generales planteadas en
este documento, sin embargo, la descripción del ajuste territorial no es del alcance de este
documento.

Página 3 de 35
 PROGRAMA DE ASMA INFANTIL ATENCIÓN PRIMARIA

MANUAL OPERATIVO V1 – Ene 2018

4. JUSTIFICACIÓN

La Empresa Promotora de Salud Sanitas (EPS Sanitas) como parte de la Organización

Sanitas Internacional se ha propuesto desarrollar programas para el control de diferentes
patologías, promoción de la salud y/o condiciones relevantes en salud pública para sus
beneficiarios, fundamentados en un conjunto de protocolos de atención en salud, basados
en la evidencia en el ámbito de la Atención Primaria (AP) en Salud. Las recomendaciones
formuladas resultan de la adopción de guías de práctica clínica del Ministerio de Salud
(GPC) y Protección Social - Colciencias para el diagnóstico, atención integral y
seguimiento de niños y niñas con diagnóstico de Asma, Guía No. 01 y otros documentos
de interés, a partir de los cuales se ha seguido un proceso estandarizado por un grupo
desarrollador.

“El asma es una enfermedad crónica que se caracteriza por ataques recurrentes de
disnea y sibilancias, que varían en severidad y frecuencia de una persona a otra.
Los síntomas pueden sobrevenir varias veces al día o a la semana, y en algunas
personas se agravan durante la actividad física o por la noche”.1
Las estimaciones globales más recientes sugieren que cerca de 334 millones de personas
padecen la enfermedad, con alta discapacidad secundaria. La mayoría de personas
afectadas viven en países de ingresos bajos y medios, en dónde además la prevalencia
se incrementa más rápidamente, siendo una enfermedad frecuente en los niños.
El asma no puede ser curada, pero sí controlada. Los factores de riesgo más fuertemente
involucrados en el desarrollo de la enfermedad son la exposición, especialmente en la
infancia, a ciertos alérgenos y una historia familiar de asma o atopia. El humo derivado del
tabaco y algunos irritantes químicos de origen ocupacional, son factores de riesgo
adicionales; así como la exposición a ciertas drogas como la aspirina y otros AINES, bajo
peso al nacer y las infecciones respiratorias. Por otra parte, la enfermedad puede verse
exacerbada ante la exposición del paciente al frío, emociones intensas y/o el ejercicio
físico entre variadas causas.

5. OBJETIVO GENERAL

Garantizar una atención completa para el paciente clasificado con diagnóstico de asma,
sibilancia recurrente, buscando mejorar la calidad de vida del niño, a través de actividades
de educación, prevención, tratamiento y rehabilitación, amparándose en la colaboración
estrecha de su grupo familiar.

1
Definición OMS. http://www.who.int/respiratory/asthma/es/ Consultado, 13/11/2016.

Página 4 de 35
 PROGRAMA DE ASMA INFANTIL ATENCIÓN PRIMARIA

MANUAL OPERATIVO V1 – Ene 2018

6. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Identificar la población objeto de la intervención.

 Realizar un plan de manejo individual, con los integrantes del programa.
 Ofrecer educación, motivación, apoyo a los pacientes y a sus familias en el manejo.
 Definir los factores asociados que puedan exacerbar el asma para intervenirlo.
 Clasificar la severidad del asma, y definir nivel de atención requerido para su manejo
 Implementar actividades educativas según el nivel de riesgo y grado de la enfermedad.
 Consolidar y conservar el compromiso y conocimientos del personal de salud en la
identificación oportuna, el manejo y seguimiento de la población objeto del programa,
haciendo énfasis en las pacientes con riesgo.
 Evaluar el impacto del programa en la calidad de vida, en la frecuencia y gravedad de
las exacerbaciones.
 Implementar un sistema de información específica como instrumento indispensable
para programar, controlar y seguir a los pacientes del programa
 Definir la prevalencia del asma para la población infantil de EPS Sanitas.

7. CRITERIOS DE INCLUSIÓN

 Pacientes beneficiarios de la E.P.S. Sanitas

 Pacientes menores de 5 años con sibilancias recurrentes y los clasificados como asma
en su diagnóstico después de la valoración del médico.
 Pacientes con edades comprendidas entre los 5 y los 18 años con síntomas sugestivos
o diagnóstico clínico de asma bronquial, independiente de la gravedad o grado de
control de la enfermedad.

8. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

 Primer episodio de sibilancias en un lactante menor de 2 años sin historia clínica

sugestivo de asma de forma consistente.
 Asma en pacientes mayores de 18 años.
 Asma Ocupacional

9. INFRAESTRUCTURA

El programa se llevará a cabo en las unidades de Atención primaria de red propia y

contratada.

9.1. RECURSO FÍSICO:

 Un consultorio con dotación básica para la atención del Médico de Programa

asma.

Página 5 de 35
 PROGRAMA DE ASMA INFANTIL ATENCIÓN PRIMARIA

MANUAL OPERATIVO V1 – Ene 2018

 Un consultorio con dotación básica para la atención de terapia respiratoria o

enfermería y nutrición.
 Tensiómetro pediátrico, fonendoscopio, equipo de órganos de los sentidos.
 Bascula pesa bebes, Bascula de piso, infantómetro, tallímetro, cinta métrica.
 Oxímetros de Pulso ( de pinza (menores de 2 años)
 Historia clínica sistematizada con la opción de verificación de paraclínicos o una
historia clínica manual si no cuenta con esta posibilidad.
 Auditorio en los sitios con esta opción.
 Sello de programas especiales.
 Kit educativo con:

o Cámaras espaciadoras para educación.

o Spray nasal para educación (Manejo de rinitis).
o Jeringas
o Material educativo.

9.2. RECURSO HUMANO:

 Director Médico (especialista en medicina familiar)

 Médico pediatra o general en caso de no contar con el especialista
 Enfermera o Terapeuta respiratoria entrenada en programa de asma infantil
 Nutricionista(o) entrenada en el programa.
 Psicólogo(a) de acuerdo a disponibilidad.
 Trabajador(a) social de acuerdo a disponibilidad.
 Neumólogo Pediatra de referencia del programa.

10. COMPONENTES DEL PROGRAMA

Son varios los factores que integran este programa:

 Identificación y captación usuarios con asma.

 Diagnóstico de asma, clasificación del riesgo.
 Caracterización, consulta médica de captación, ingreso al programa.
 Actividades educativas
 Evaluación.

10.1. Identificación y captación de usuarios con Asma.

 Egresos Hospitalarios:
Los pacientes pos-hospitalizados y polihospitalizados por cuadros de asma,
agudización por cuadros bronco-obstructivos, otras alteraciones o exacerbaciones

Página 6 de 35
 PROGRAMA DE ASMA INFANTIL ATENCIÓN PRIMARIA

MANUAL OPERATIVO V1 – Ene 2018

del sistema respiratorio en pacientes con diagnóstico previo asma, serán

contactados de manera semanal, según reporte generado al área de demanda
inducida y el consolidado general correspondiente a la Vicepresidencia de Salud
para remisión a programa en consulta con Pediatra, Enfermería ó Terapia según el
caso.

 Informe semanal de urgencias (Clínica Colombia-Central de Urgencias),

De manera semanal los casos de Ira e Irag inusitada es reportada por el área de
epidemiologia de la clínica.

 RIPS
Pacientes con diagnóstico de Asma por RIPS que se encuentran fuera de
programa.

 Demanda Espontanea
Paciente que consulte con su acudiente manifestando que tiene asma, o
preocupación por cuadros bronco obstructivos recurrentes, y que después de
analizar los criterios de inclusión puedan ingresar al programa.

 Diagnostico por oportunidad

Todos los usuarios que después de la valoración médica o en el programa de
crecimiento y desarrollo, se establezca que tiene criterios suficientes para ingresar
al programa, en los niños, niñas y adolescentes.

 Diagnóstico de asma, clasificación del riesgo.

10.2. Diagnóstico de asma.

El paciente con síntomas altamente sugestivos de asma debe ser evaluado de

acuerdo al reconocimiento de un patrón de síntomas y signos característicos, en
ausencia de un diagnóstico alternativo, la confirmación de la patología se puede
hacer desde la consulta médica previa a la referencia al programa o al ingreso al
mismo programa.
El diagnóstico en niños y adolescentes con síntomas sugestivos de Asma puede ser
facilitado por un cuestionario sencillo denominado “Easy Breathing Survey (EBS)”*,
que está validado en niños entre 6 meses y 18 años y que consta de 4 preguntas

Página 7 de 35
 PROGRAMA DE ASMA INFANTIL ATENCIÓN PRIMARIA

MANUAL OPERATIVO V1 – Ene 2018

• Antecedentes de disnea o “pito “,” silbido “en el último año

• Tos nocturna que despierta al niño en el último año
• Tos o disnea con el ejercicio que obliga a suspenderlo en el último año son
frecuentes y recurrentes
• Persistencia de la tos superior a 10 días con los catarros

Una respuesta positiva a una de las cuatro preguntas tiene una sensibilidad
del 100% con una especificidad del 55% para el diagnóstico de Asma.

Fuente: Hall CB et al. J Pediatric 2001; 139 (2): 267-72

Dos o más respuestas positivas al cuestionario EBS, hacen el diagnostico.

Una respuesta positiva al cuestionario EBS y además de alguna de las siguientes

características:

 Periodos asintomáticos Variable(s)

 Síntoma(s) que empeora(n) en la noche o temprano en las mañanas
 Síntoma(s) provocado(s) por ejercicio, irritantes, alergias o infecciones virales
 Síntoma(s) que mejora(n) rápidamente con salbutamol en inhalador de dosis
medida con espaciador.
 Dos o más hospitalizaciones por cuadros bronco obstructivos.

Cuadro clínico que disminuye la probabilidad de asma.

 Síntomas sólo durante los resfriados en ausencia de síntomas entre estos episodios
 Tos aislada en ausencia de sibilancias o dificultad respiratoria
 Historia de tos húmeda
 Mareo marcado, sensación de desvanecimiento, hormigueo en extremidades
 Examen físico de tórax usualmente normal durante los síntomas
 Flujo espiratorio pico (FEP) o espirometría normales durante los síntomas
 Ausencia de respuesta a un ensayo terapéutico de asma
 Características clínicas que sugieren un diagnóstico alternativo
Fuente: SIGN. British guideline on the management of asthma. 2014.

Si cumple con los criterios señalados anteriormente se procede a realizar la clasificación

del índice predictor de asma a todos los preescolares (2 a 5 años) para pronosticar la
alta probabilidad de presentar asma en la edad escolar (marcador de riesgo para
estos pacientes en el seguimiento).
Índice predictor de asma

Página 8 de 35
 PROGRAMA DE ASMA INFANTIL ATENCIÓN PRIMARIA

MANUAL OPERATIVO V1 – Ene 2018

Criterio primario
Tres o más episodios de sibilancias en el último año
Criterios secundarios
I Criterios mayores
• Tener uno de los padres con asma
• Tener dermatitis atópica
II Criterios menores
• Diagnóstico médico de rinitis alérgica
• Sibilancias no relacionadas a infecciones virales
• Eosinofilia periférica igual o mayor de 4 %
Índice predictor de asma positivo: tres o más episodios de sibilancias de
más de un día de duración en el último año con alteración del sueño, más,
al menos, un criterio mayor o dos criterios menores.

La historia clínica y el examen físico permiten clasificar la probabilidad de presentar

asma en un paciente como:

 Alta probabilidad: probable diagnóstico de asma.

 Probabilidad intermedia: diagnóstico dudoso, o el paciente con síndrome
sibilante recurrente.
 Baja probabilidad: considerar otro diagnóstico.
Alta probabilidad de asma
En niños con probabilidad alta de tener asma se sugiere:
Hacer clasificación del riesgo del asma, de acuerdo a los parámetros de acuerdo a la
guía.
Iniciar prueba terapéutica.
Probabilidad intermedia del asma
Corresponde en especial a niños menores de cuatro o cinco años, en los que en la
primera consulta no hay suficientes elementos para hacer un diagnóstico de asma, y
no existe ningún indicador que sugiera la presencia de un diagnóstico alternativo.
Conducta expectante y valoración clínica: en los niños con sibilancias leves e
intermitentes y otros síntomas respiratorios desencadenados por infecciones virales

Página 9 de 35
 PROGRAMA DE ASMA INFANTIL ATENCIÓN PRIMARIA

MANUAL OPERATIVO V1 – Ene 2018

del tracto respiratorio superior, se puede indicar un tratamiento sintomático de acuerdo

a las recomendaciones de la guía.
En niños con probabilidad alta e intermedia de tener asma se sugiere:
Hacer la clasificación de acuerdo al riesgo establecido en la GPC, verificar o solicitar
que tenga placa de tórax y hemograma en cualquier momento (se necesitan un sola
hemograma) enviar al programa de asma de acuerdo al protocolo (Iniciar prueba
terapéutica acorde a la guía, si la consulta se demora por alguna razón, evaluar la
respuesta clínica al tratamiento, de acuerdo al documento, hacer las recomendaciones
del caso, reajuste de medicamentos.

Baja probabilidad de asma

En niños con probabilidad baja de asma se sugiere remitir al especialista para
establecer el diagnóstico y considerar estudios complementarios, la GPC recomienda
para estos casos tener en cuenta la información del Anexo1.Clasificación del riesgo

La clasificación del riesgo de asma de acuerdo a la GPC, se hace debe teniendo en

cuenta la edad, los síntomas, el uso de medicamentos. Anexo 2. clasificaciones de
la gravedad del asma.
.
10.3. Caracterización, consulta médica de captación, ingreso al programa.

 Caracterización, consulta médica de captación

Durante la atención en salud, prestada a los pacientes por parte de los médicos
generales, médicos pediatras, con cuadros recurrentes respiratorios se les debe
indagar si cumple con criterios de clasificación de asma teniendo en cuenta la
encuesta EBS, posteriormente si es prescolar aplicar el índice predictor de asma y
conforme al riesgo teniendo en cuenta la GPC iniciar el tratamiento en el escalón
más adecuado. Anexo 3.

Verificar si tiene placa de tórax + hemograma (en cualquier momento), explicar el

tratamiento. Referir al programa.

Registre esta atención con los siguientes diagnósticos:

Sibilante recurrente:
J441 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con exacerbación aguda, no
especificada.
J449 enfermedad pulmonar obstructiva crónica, no especificada

Página 10 de 35
 PROGRAMA DE ASMA INFANTIL ATENCIÓN PRIMARIA

MANUAL OPERATIVO V1 – Ene 2018

Asma:
j450 asma predominantemente alérgica
j451 asma no alérgica
j458 asma mixta
j459 asma, no especificada
Crisis de asma:
J46 Estado asmático. Responsable: Medico general, pediatra consulta externa.

 Remisión e Ingreso al programa

Los pacientes con diagnóstico de asma con una clasificación de alta y media
probabilidad (clasificados por el médico en la consulta) , los casos nuevos que
requirieron observación de urgencias, intervención en salas era, hospitalizados
recientemente en el piso, cuidado intermedio; se les debe inscribir en el programa.

Los pacientes con historia de hospitalización en unidad de cuidado intensivo

relacionado con una crisis de asma o que ha tenido dos hospitalizaciones en
seis meses o tres en el último año, deben ser direccionados con los datos de
contacto al coordinador médico de sede que a su vez lo reportara al gestor del
programa estos casos especiales deben ser controlados y vigilados en neumología
pediátrica. (Planilla de envío semanal para reporte a Fundación Neumológica
Colombiana). El paciente no requiere de solicitar una cita adicional o dirigirse al
área de autorizaciones, ya que en estos casos la Fundación Neumológica realiza
la demanda inducida para aquellos pacientes quienes cuentan con un asma No
controlada o con criterios de severidad. Por el contrario aquellos pacientes con
Asma persistente Leve o Asma Moderada ingresarán al programa de las unidades
de Atención Primaria según lo indicado a continuación:

Bogotá
- Centro Medico Restrepo
- Unidad de Atención Primaria Calle 80
- Unidad de Atención Santa Bárbara
- Centro Medico Teusaquillo
- Centro Medico Puente Aranda
Fuera de Bogotá
- En cada una de las unidades de Atención Primaria.

Todo paciente que llega al programa por remisión médica desde la consulta debe
ingresar con la determinación del índice predictor de asma (Pre-escolares), los
paraclínicos fase I, placa de tórax y hemograma.

Página 11 de 35
 PROGRAMA DE ASMA INFANTIL ATENCIÓN PRIMARIA

MANUAL OPERATIVO V1 – Ene 2018

Los pacientes que tienen diagnóstico de asma y que son referidos desde la red de
hospitalización, propia y alterna, serán recibidos en el programa por la enfermera o
terapeuta a cargo que dará la bienvenida e iniciará el protocolo de atención.

10.4. Ingreso al programa

 Valoración por enfermería o terapia respiratoria

El profesional del equipo de salud a cargo del programa de asma infantil debe
realizar una reunión si hay posibilidad de auditorio o una cita individual, dando la
bienvenida a los nuevos usuarios.

Se verifica información clave del programa, de acuerdo a las recomendaciones del

manual, adherencia al tratamiento.

Se concretarán otros objetivos, dinámica de los controles en el programa, los

integrantes del equipo.

 Presentación

Buenos días, soy (Nombre de la enfermera o terapeuta encargada del

programa), les da bienvenida al programa de Asma de la EPS Sanitas,
“Respirando mejor”

Estamos para ayudarle a entender la enfermedad a controlar y aliviar síntomas,

evitando complicaciones en el estado de salud del paciente, resolviendo las
dudas que se presenten durante este proceso.

 Reglas de juego.

Es importe que usted desee que se mejore el estado de salud del niño, para
que puedan dedicar más tiempo en casa para su cuidado en compañía de los
demás integrantes de la familia.

Efectuar las recomendaciones de los profesionales del programa, disminuye la

persistencia de los síntomas de la enfermedad, reduce hospitalizaciones,
visitas a urgencias, y mejora la calidad de vida del niño.

Preguntar o manifestar su percepción sobre el estado de salud y del

tratamiento, en el momento oportuno, facilitara nuestro trabajo en equipo, del
cual usted es una pieza importante.

Página 12 de 35
 PROGRAMA DE ASMA INFANTIL ATENCIÓN PRIMARIA

MANUAL OPERATIVO V1 – Ene 2018

- Test de confirmación del diagnóstico de asma, índice predictor de asma,

verificar si el paciente tiene radiografía de tórax, hemograma, establecer el
porcentaje eosinófilos.
- Verificar carné de vacunación, influenza estacional cada año, vacuna
conjugada de neumococo 10 (VCN) menores de 5 años(esquema Pai),
vacuna polisacárida de neumococo (VPN) para mayores de 5 años una vez.
- Verificar que el plan de acción con el que viene el paciente se esté
cumpliendo.
- Identificación de los determinantes ambientales, que deben modificarse en
sitio de vivienda del niño.
- Cuestionario de control de síntomas
- Medidas antropométricas, determinar peso, talla,IMC, paciente con
obesidad (Niños menores de 5 años peso/talla ≥ 3,IMC ≥ 3 desviaciones
estándar, en el niño de 5-18 años) remitir a nutrición.
- Es vital la primera cita (se dará información sobre el uso de inhaladores,
inhalocámaras-espaciadores orales).
- Identificación los signos de riesgo.
- Manejo inicial en casa, o fuera de un centro hospitalario de una crisis de
asma.
- Si el paciente no está controlado, hacerlo visible al médico del programa o
médico del sitio de atención para reajuste en el esquema terapéutico.
- Identificar red hospitalaria cercana.
- Identificar adolescentes para enviar al programa de adolescentes -
planificación.
- Después de cualquier hospitalización buscar citas en el programa, para
control y reevaluación del caso.
- Resolver cualquier duda, temor, sobre el ingreso y desarrollo del programa.
- Entrega de material educativo

Ítem si no Comentarios
Confirmación del
asma – test
Índice predictor de
asma(preescolares)
Placa de tórax

Hemograma Eosinofilia = > 4%

Vacunas Influenza estacional anual
Neumococo VCN 10
(menores 5 años ,esquema
Pai)
Neumococo

Página 13 de 35
 PROGRAMA DE ASMA INFANTIL ATENCIÓN PRIMARIA

MANUAL OPERATIVO V1 – Ene 2018

Ítem si no Comentarios
VPN 23 (mayores 5 años,
una dosis.
Peso-talla-IMC Determinar obesidad

Remisi
ón
nutrició
n
Menor de 2 años
Lactancia materna
Control del polvo Utilizar protectores de
casero: colchones

Eliminar las alfombras

Eliminar los juguetes de
peluche de la cama de los
niños
Lavar regularmente la ropa
de cama con agua caliente
Utilizar acaricidas para
tapicerías
Lograr buena ventilación
Exposición – uso del
cigarrillo
Contaminación
ambiental-Humo
Cuestionario de
control de síntomas
ACQ
Manejo Inhaloterapia
Esquema de crisis, Estado general
signos de alarma Signos de dificultad
respiratoria
Frecuencia respiratoria
Red de manejo
Adolescentes Programa de adolescentes-
planificación

 Consulta de ingreso en el programa por médico.

Vincular al niño y al acompañante (adulto significativo), reforzando por qué esta

en el programa.
Página 14 de 35
 PROGRAMA DE ASMA INFANTIL ATENCIÓN PRIMARIA

MANUAL OPERATIVO V1 – Ene 2018

El médico debe realizar clasificación del riesgo del asma de acuerdo a la GPC,
decidir la escala de tratamiento adecuada, debe hacer énfasis en las
estrategias sugeridas de intervención, en la importancia de las actividades
educativas acerca de la patología, las tareas de prevención, el conveniente uso
de los dispositivos terapéuticos.

- Clasificación del riesgo del paciente con asma.

- Índice predictor de asma (preescolares).
- Establecer exposición a factores de riesgo.
- Detección de obesidad como factor de morbilidad asociada.
- Solicitud de paraclínicos de acuerdo a protocolo.
- Cuestionario de control de síntomas
- Iniciar la terapia de acuerdo a GPC.
- Educación dirigida al niño como pilar fundamental de la estrategia.
- Educación al adulto significativo, reforzar -establecer acuerdos para el
cumplimiento de los objetivos trazados.
- Establecer la condición crónica de la patología, haciendo énfasis del
carácter de inflamación de la vía aérea.
- Verificación del esquema de vacunación, neumococo, influenza
- Definir intervenciones individuales por psicología, trabajo social, nutrición de
acuerdo al caso.
- Entregar plan de acción por escrito.
- Diligenciar el carné del programa.
- Entrega de material educativo.
- Control de los pacientes con exacerbaciones, reajuste del manejo de
acuerdo a la guía.
- Remisión al programa Fundación Neumológica – valoración por neumología
de acuerdo a criterios definidos. ( al sitio de mayor complejidad ) Asma
moderado > 2 hospitalizaciones/6 meses, 3 hospitalizaciones /año, Asma
severa persistente, Hospitalización en UCIP, infecciones recurrentes.

Responsable: médico del programa, tiempo de consulta 20 minutos.

Medico
Ítem si no Comentarios
Clasificación del
riesgo de asma.
Tratamiento
Peso-talla-IMC Determinar obesidad Cita
nutrición
Índice predictor de
asma(preescolares)
Placa de tórax

Página 15 de 35
 PROGRAMA DE ASMA INFANTIL ATENCIÓN PRIMARIA

MANUAL OPERATIVO V1 – Ene 2018

Ítem si no Comentarios
Hemograma Eosinofilia = > 4%
Vacunas Influenza estacional
anual
Neumococo VCN 10
(menores 5 años
,esquema Pai)
Neumococo
VPN 23 (mayores 5
años, una dosis )

Menor de 2 años
Lactancia materna
Control del polvo Utilizar protectores de
casero: colchones

Eliminar las alfombras

Eliminar los juguetes
de peluche de la cama
de los niños
Lavar regularmente la
ropa de cama con
agua caliente
Utilizar acaricidas para
tapicerías
Lograr buena
ventilación
Exposición – uso
del cigarrillo
Contaminación
ambiental-Humo
Cuestionario de
control de síntomas
ACQ
Manejo
Inhaloterapia
Esquema de crisis,
signos de alarma
Red de manejo

Página 16 de 35
 PROGRAMA DE ASMA INFANTIL ATENCIÓN PRIMARIA

MANUAL OPERATIVO V1 – Ene 2018

 Consulta de control en el programa por médico.

Es un momento de reflexión acerca de la evolución de la enfermedad, se debe

verificar la adherencia al tratamiento, el cumplimiento de los objetivos
planteados en el plan de manejo individual, se mantendrá especial verificación
en el control de síntomas, presencias de exacerbaciones, se deben discutir y
resolver las diferentes dudas que se puedan generar, fortalecimiento la
consecución de los diferentes objetivos propuestos.

- Comprobar control o persistencia de síntomas (información nueva por cada

consulta), se diligencia test de control del asma.
- Establecer exacerbaciones, asistencia a urgencias, citas prioritarias,
hospitalizaciones, ingreso a cuidado intensivo.
- Registrar antecedentes de vacunación contra influenza anual, neumococo.
- Indagar sobre el control de factores ambientales desencadenantes.
- Verificar asistencia a las actividades educativas establecidas.
- Cuestionario de control de síntomas
- Examen físico, control de peso por el riesgo establecido de comorbilidad.
- Determinación del crecimiento pondoestatural en los pacientes que tienen
recomendados corticoides inhalados.
- Si el paciente presenta síntomas o cualquiera de los signos de alarma para
el asma, se debe clasificar el riesgo y se debe remitir a urgencias (estos
signos deben de ser comentados al especialista en Medicina Familiar,
director médico de la UAP, en el caso que no esté el director debe ser
valorado por el médico de consulta prioritaria a cargo).
- Prescripción de medicamentos
- Seguimiento de pacientes con oxigenoterapia.
- Diligenciar el carné del programa.
- Remisión al programa Fundación neumológica–valoración por neumología
de acuerdo a criterios definidos.

Responsable: médico del programa, tiempo de consulta 20 minutos.

Los controles se realizaran de manera intercalada en intervenciones 2 ó 3
anuales teniendo en cuenta que en las consultas como Crecimiento y
desarrollo se deberá realizan verificación de adherencia a programa.

 Consulta de control por la enfermera profesional o terapeuta respiratoria

del programa. Re-educación o Re-formulación ( Individual/ Grupal)

La consulta con enfermera o terapeuta profesional es esencial en el programa,

es una escala más para lograr concienciación sobre el tema, es un espacio
propicio en la promoción de las diferentes actividades educativas, la formación
en los aspectos fundamentales de la enfermedad la condición de cronicidad, la
inflamación de la vía aérea y su papel, las habilidades para usar los

Página 17 de 35
 PROGRAMA DE ASMA INFANTIL ATENCIÓN PRIMARIA

MANUAL OPERATIVO V1 – Ene 2018

medicamentos con sus dispositivos cuando sea necesario, técnicas para el

manejo de las crisis ambulatoriamente la identificación de síntomas que
indiquen riesgo para ir a un servicio de urgencias o de atención prioritaria.

- Educación de acuerdo a la necesidad individual del paciente y su familia.

- Evalúa adherencia a las recomendaciones farmacológicas.
- Evalúa uso de los dispositivos médicos (Inhalocamaras o espaciadores
orales)
- Evalúa si hay detección y control de factores ambientales desencadenantes.
- Realizar el test de control de síntomas.
- Verificar carne de vacunación y vacunas de acuerdo a protocolo.
- Examen físico, control de peso por el riesgo establecido de comorbilidad en
el sobrepeso y obesidad.
- Realiza toma de signos vitales
- Determinación del crecimiento pondoestatural
- Si encuentra control adecuado de la patología, realiza reformulación de
medicamentos para tres meses.
- Si no hay control adecuado de la enfermedad, remite a consulta con médico
del programa.
- Revisa paraclínicos de acuerdo a la guía y ordena si se encuentran
desactualizados.
- Diligenciamiento del carnet del programa.
- Si el paciente presenta síntomas o cualquiera de los signos de alarma para
el asma, se debe clasificar el riesgo y se debe remitir a urgencias (estos
signos deben de ser comentados al especialista en Medicina Familiar,
director médico de la UAP, en el caso que no esté el director debe ser
valorado por el médico de consulta prioritaria a cargo).
- Si no hay control adecuado de la enfermedad, remite a consulta con médico
del programa.
- Diligenciar Planilla única de reporte de indicadores.
- Seguimiento telefónico de pacientes con riesgos de complicaciones.

Responsable: Enfermera o terapeuta profesional del programa, tiempo

de consulta 20 minutos.
La frecuencia de las consultas se realizará de 3 – 4 anuales en donde se
realizarán 2 consultas individuales para identificación de riesgo, re-
educación y refuerzo según las necesidades del paciente y/o el cuidador se
identifiquen. 1-2 intervenciones grupales para refuerzo de manejo de inhalo
terapia, manejo de patología y refuerzo de importancia en adherencia al
tratamiento farmacológico, no farmacológico y asistencia a controles
respectivos del programa.

Página 18 de 35
 PROGRAMA DE ASMA INFANTIL ATENCIÓN PRIMARIA

MANUAL OPERATIVO V1 – Ene 2018

 Control de paciente hospitalizado

Todo paciente con diagnóstico de asma que fuera hospitalizado necesita una
cita de control en la UAP asignada en los siguientes cinco (5) días posterior al
evento.

 Consulta de psicología

- Valoración de pacientes que sean detectados durante la consulta del

programa o en cualquier consulta en atención primaria con factores de
riesgo que impidan cumplimiento de los objetivos trazados.
- Participación en consulta grupal de acuerdo al tema en actividad educativa
programada. Sugerir al médico general de la Unidad Atención primaria la
remisión a Psiquiatría según necesidad.

Responsable: Psicólogo del programa, tiempo de 30 minutos para

consulta individual.

Indicaciones:

 Pobre adherencia
 Rechazo diagnóstico
 Disfunción familiar
 Sospecha de maltrato

 Consulta de nutrición

- Consulta individual en los pacientes que presenten sobrepeso persistente y

obesidad, derivados de la consulta de la enfermera profesional o del médico
del programa.
- Consulta individual en los pacientes que presenten talla baja y peso bajo,
delgadez, derivados de la consulta de la enfermera profesional o del médico
del programa
- Participación en consulta grupal con realización de actividad educativa
según programación.
- Seguimiento de pacientes que no cumplan con actividades programadas.

Responsable: Nutricionista del programa, tiempo de 20 minutos para

consulta individual.

Página 19 de 35
 PROGRAMA DE ASMA INFANTIL ATENCIÓN PRIMARIA

MANUAL OPERATIVO V1 – Ene 2018

10.5. Actividades educativas

Las recomendaciones sobre educación acerca de la enfermedad, factores

desencadenantes, uso de inhaladores, verificación de control de síntomas, etc.

(Consultar material educativo diseñado).

Página 20 de 35
 PROGRAMA DE ASMA INFANTIL ATENCIÓN PRIMARIA

MANUAL OPERATIVO V1 – Ene 2018

Para: _____________________________________Medico:
_____________________________________________Fecha: ______________________________
Número del médico: ________________________________ Número telefónico del hospital o de la sala de emergencias
_________________________________
Se siente bien Tome los medicamentos de control a largo plazo todos los días (incluido el
 Sin tos, silbidos al respirar antinflamatorio).
(sibilancias), opresión en el Medicamento Cuánto debe tomar Cuándo lo debe tomar
pecho ni dificultad para respirar
durante el día o la noche
 Puede realizar sus actividades
normales

Y, si usa el medidor de flujo

máximo:
Su flujo máximo está en más de
______
(el 80% o más de su valor óptimo
personal
de flujo máximo).

Su valor óptimo personal de flujo

Zona Verde

máximo es:
__________________

Antes de hacer ejercicio _____________________ 2o 4 puffs ________________ 5 minutos

antes de hacer ejercicio

Página 21 de 35
 PROGRAMA DE ASMA INFANTIL ATENCIÓN PRIMARIA

MANUAL OPERATIVO V1 – Ene 2018

Su asma está empeorando Agregue el medicamento de alivio rápido y siga tomando el medicamento de
la ZONA VERDE

 Tiene tos, sibilancias, opresión Primero: ___________________________ 2o 4 puffs cada 20 min,

en el pecho o dificultad para máximo por 1 hora
respirar. (agonista β2 de acción corta) Use el nebulizador una vez
 Se despierta de noche por el
asma Segundo: Si sus sintomas regresan a la zona verde (y el flujo maximo, si selo
 Puede hacer algunas mide) regresan a la ZONA VERDE, despues de 1 hora tratamiento anterior:
actividades normales, pero no
todas Continúe vigilándolos para asegurarse de permanecer en la Zona Verde
Si sus síntomas (y el flujo maximo, si selo mide) no regresan a la Zona Verde
O bien, su flujo máximo está entre despues de 1 hora del tratamiento anterior:
____ y ___ entre el 50 y el 79% de Tome:___________________________ 2o 4 puffs cada 20 min,
su valor óptimo personal de flujo máximo por 1 hora
máximo. (agonista β2 de acción corta) Use el nebulizador una vez
Zona Amarilla

Agregue: ____ mg diarios de

__________________________durante______(3-10) días
Llame al doctor antes de tomar el esteroide oral o dentro de las
_________horas siguientes de haberlo tomado.

Página 22 de 35
 PROGRAMA DE ASMA INFANTIL ATENCIÓN PRIMARIA

MANUAL OPERATIVO V1 – Ene 2018

¡Alerta médica” Tome este medicamento

____________________________ 4 o 6 puffs Use el nebulizador
Tiene mucha dificultad una vez
Los medicamentos de alivio (agonista β2 de acción corta)
rápido no le han ayudado
No puede hacer sus ____________________________
actividades normales (esteroide oral)
Los síntomas son iguales o
empeoran después de haber Luego, llame al doctor INMEDIATAMENTE, Vaya al hospital o pida una
pasado 24 horas de la zona ambulancia sí:
amarilla
Todavía está en la zona roja después de 15 minutos y demás
de Zona Roja

O bien, su flujo máximo está en No se ha podido comunicar con el doctor.

menos de ____________ (el 50
de mi valor óptimo personal del
flujo máximo).

Tiene dificultad para caminar y Tome 4 o 6 puffs del medicamento de alivio rápido
hablar por faltas de aire. Vaya al hospital o llame al _________________ para pedir una ambulancia
Señales
Peligro

AHORA MISMO.
Tiene los labios y uñas azules (Número telefónico)

Fuente: Modificado de National Heart, Lung, and Blood Institute. 2014

Página 23 de 35
 PROGRAMA DE ASMA INFANTIL ATENCIÓN PRIMARIA

MANUAL OPERATIVO V1 – Ene 2018

11. CUESTIONARIOS, MATERIAL Y ANEXOS.

Anexo 1

Historia perinatal y familiar Diagnósticos alternativos

Síntomas presentes desde el nacimiento o período Fibrosis quística, displasia broncopulmonar,

perinatal. discinesia ciliar, alteración congénita del desarrollo.
Historia familiar de alguna enfermedad respiratoria Fibrosis quística, enfermedad neuromuscular.
inusual.
Enfermedad grave del tracto respiratorio superior Inmunodeficiencia, discinesia ciliar.

Síntomas y signos

Tos húmeda persistente. Fibrosis quística, bronquiectasias, bronquitis

bacteriana prolongada, aspiración recurrente,
inmunodeficiencia, discinesia ciliar.

Síntomas y signos Diagnósticos alternativos

Vómito excesivo. Enfermedad por reflujo gastroesofágico (con algún
grado de aspiración).

Disfagia Problemas con la deglución (con algún grado de

aspiración)
Disnea acompañada de mareo y hormigueo periférico Hiperventilación o ataques de pánico
Estridor inspiratorio Patología laríngea o traqueal

Voz o llanto anormal Patología laríngea

Signos torácicos focales Alteración congénita del desarrollo, enfermedad

posinfecciosa, bronquiectasias, tuberculosis.

Hipocratismo digital Fibrosis quística, bronquiectasias.

Retraso pondo-estatural Fibrosis quística, inmunodeficiencia, enfermedad por

reflujo gastroesofágico.
Fuente: Colombia (MinSalud). Guía de práctica clínica (GPC) para el diagnóstico,
atención integral y seguimiento de niños y niñas con diagnóstico de asma. 2013

Página 24 de 35
 PROGRAMA DE ASMA INFANTIL ATENCIÓN PRIMARIA

MANUAL OPERATIVO V1 – Ene 2018

Anexo 2 clasificaciones de la gravedad del asma. **Clasificación de la gravedad del asma en niños de 0 a 4 años
Uso de agonista β2 para
Interferencia
el control de síntomas
Categoría del con la acti- Crisis que requieren
Síntomas Síntomas nocturnos (sin prevención de
asma vidad corticoide oral*
síntomas con el ejercicio)
normal
Intermitente ≤1 día por semana Ninguno ≤2 por semana Ninguna 0-1 por año

Persistente leve >2 días por semana, 1-2 veces por mes >2 días por semana, pero no Mínima ≥2 crisis que requieren
pero no diariamente diariamente limitación esteroides en 6 meses,
o 4 o más episodios de
sibilancias por año con
duración mayor a 1 día,
y factores de riesgo
para asma persistente.
Persistente Síntomas diarios 3-4 veces por mes Diariamente Alguna limita- ≥2 crisis que requieren
Moderada ción esteroides en 6 meses,
o 4 o más episodios de
sibilancias por año con
duración mayor a 1 día,
y factores de riesgo
para asma persistente.
Persistente grave Síntomas continuos Frecuentes Varias veces por día Extrema ≥2 crisis que requieren
(durante todo el día) limitación esteroides en 6 meses,
o 4 o más episodios de
sibilancias por año con
duración mayor a 1 día,
y factores de riesgo
para asma persistente
* Las exacerbaciones, independiente de su gravedad, pueden ocurrir en cualquier categoría y su frecuencia puede variar en el transcurso del tiempo.
Fuente: Guía NAEPP, 2007. GPC. *** Después de clasificar el riesgo se define el tratamiento de acuerdo a la guía.

Página 25 de 35
 PROGRAMA DE ASMA INFANTIL ATENCIÓN PRIMARIA

MANUAL OPERATIVO V1 – Ene 2018

Anexo 2 clasificaciones de la gravedad del asma.**Clasificación de la gravedad del asma en niños de 5 a 11 años
Uso de agonista β2
Interferencia Crisis que
para el control de los
Síntomas con la requieren
Categoría del asma Síntomas síntomas (sin pre- Función pulmonar
nocturnos actividad corticoides
vención de síntomas
normal orales *
con el ejercicio)
Intermitente ≤2 días por semana ≤2 veces por mes ≤2 días por semana Ninguna VEF1 normal entre 0-1 por año
las crisis
VEF1≥80 % del
valor predicho o
Relación
VEF1/CVF >85 %

Persistente leve >2 días por semana, 3-4 veces por mes >2 días por semana, Mínima VEF1≥80 % del >2 en 1 año
pero no diariamente pero no todas las limitación valor predicho o
noches Relación
VEF1/CVF >80 %
Persistente Síntomas diarios >1 vez por semana Diariamente Alguna VEF1=60-80 % o >2 en 1 año
moderada pero no todas las limitación Relación
noches VEF1/CVF=75-80
%
Persistente grave Síntomas continuos Frecuentes, 7 Varias veces por día Extrema VEF<60 % del valor >2 en 1 año
(durante todo el día) veces por semana limitación predicho o
Relación
VEF1/CVF<75 %
* Las exacerbaciones, independiente de su gravedad, pueden ocurrir en cualquier categoría y su frecuencia puede variar en el transcurso del tiempo.
El riesgo relativo anual de crisis se puede relacionar con el VEF1. Fuente: Guía NAEPP, 2007. GPC. *** Después de clasificar el riesgo se define
el tratamiento de acuerdo a la guía.

Página 26 de 35
 PROGRAMA DE ASMA INFANTIL ATENCIÓN PRIMARIA

MANUAL OPERATIVO V1 – Ene 2018

Anexo 2 clasificaciones de la gravedad del asma. **Clasificación de la gravedad del asma en niños de 12 años o
mayores y en adultos
Crisis
Interfe-
Uso de agonista β2 para que
rencia
Categoría del Síntomas control de síntomas (sin requieren
Síntomas con la Función pulmonar*
asma nocturnos prevención de síntomas corticoi-
actividad
con el ejercicio) des
normal
orales **
Intermitente ≤2 días por ≤2 veces por mes ≤2 días por semana Ninguna VEF1 normal entre 0-1 por
semana las crisis año
VEF1≥80 % del valor
predicho o
relación VEF1/CVF
normal
Persistente leve >2 días por se- 3-4 veces por mes >2 días por semana, pero Mínima VEF1≥80 % del valor >2 en 1
mana, no todas las noches limitación predicho o año
pero no relación VEF1/CVF
diariamente normal
Persistente Síntomas diarios >1 vez por semana Diariamente Alguna VEF1>60 % pero >2 en 1
moderada pero no todas las limitación menor de 80 % o año
noches relación VEF1/CVF
reducida en 5 %

Persistente grave Síntomas con- Frecuentes, 7 veces Varias veces por día Extrema VEF1<60 % del valor >2 en 1
tinuos (durante por semana limitación predicho o año
todo el día) relación VEF1/CVF
reducida >5 %
* Relación VEF1/CVF normal en pacientes de 8 a 19 años, 85 %.
** Las exacerbaciones, independiente de su gravedad, pueden ocurrir en cualquier categoría y su frecuencia puede variar en el transcurso del
tiempo. El riesgo relativo anual de crisis se puede relacionar con el VEF1. Fuente Guía NAEPP, 2007. GPC. *** Después de clasificar el riesgo
se define el tratamiento de acuerdo a la guía.

Página 27 de 35
 PROGRAMA DE ASMA INFANTIL ATENCIÓN PRIMARIA

MANUAL OPERATIVO V1 – Ene 2018

Anexo 3. Tratamiento escalonado del asma en niños <5 años

Escalar para mejorar el control

Iniciar el tratamiento en el escalón más bajo y
apropiado para la gravedad de la enfermedad

Descender para mantener el escalón mínimo apropiado

Remitir a pediatría a los
En niños recibiendo niños que no han alcanzado
Adicionar un corticosteroide corticosteroide inhalado un control adecuado del
Iniciar salbutamol inhalado inhalado 200- 400 mcgldía* asma, para considerar la
o adicionar un antileucotrieno
como terapia de rescate adición de un antagonista
Antileucotrienos En niños recibiendo
de los receptores de
Iniciar dosis del corti- antileucotrienos adicionar leucotrienos
costeroide inhalado de un corticosteroide inhalado
acuerdo a la severidad a 200-400mcg/dia
En menores de 2 años ir al
paso 4

Mal control
Terapia combinada
Terapia controladora
Paso 4
Paso 3
Asma leve intermitente Paso 2
Paso 1

Síntomas Tratamiento
Vs.

Fuente: Colombia (MinSalud). Guía de práctica clínica (GPC) para el diagnóstico, atención integral y seguimiento de niños y niñas con diagnóstico de asma. 2013
Página 28 de 35
 PROGRAMA DE ASMA INFANTIL ATENCIÓN PRIMARIA

MANUAL OPERATIVO V1 – Ene 2018

Iniciar el tratamiento en el escalón más bajo y

Anexo 3. Tratamiento escalonado del asma en niños 5- 12 años apropiado de acuerdo al riesgo de la enfermedad.

Usar diariamente
Aumentar corticosteroide Aumentar la dosis de corti- corticosteroide oral
inhalado a dosis intermedias costeroide a 800 mcg dia en tabletas a dosis
Adicionar 400 mcg* o mas .
Determinar el control bajas.
corticosteroide inhalado,
• Buena respuesta Considere remitir al Mantener dosis altas de
beclometasona corticosteroide inhalado a
200- 400 mcgldía. • Continuar corticoide inhalado neumólogo.
Salbutamol Agonista β2 Beneficio del corticosteroide 800 mcgldia*
inhalado con control
de acción corta inhalado Otros medicamentos inadecuado:
ante síntomas preventivos si el • Adicionar agonista β2de Referir a un neumologo
corticosteroide no puede acción prolongada. pediatra
ser usado:
No respuesta
Antileucotrienos Adicionar otras terapias como
Teofilina antileucotrienos o teofilina

Uso de corticosteroides
No control
orales continuo o
Fuente: Colombia (MinSalud). intermitente
Guía de práctica clínica (GPC) Paso 4
para el diagnóstico, atención Iniciar terapia combinada
Paso 5
integral y seguimiento de niños y
niñas con diagnóstico de asma. Paso 3
Asma leve intermitente 2013 Fuente: Colombia (MinSalud). Guía de práctica clínica (GPC) para el diagnóstico,
atención integral y seguimiento de niños y niñas con diagnóstico de asma. 2013
Paso 1

Terapia controladora
Síntomas Tratamiento
Paso 2
Vs.
Página 29 de 35
 PROGRAMA DE ASMA INFANTIL ATENCIÓN PRIMARIA

MANUAL OPERATIVO V1 – Ene 2018

Anexo 3. Tratamiento escalonado del asma en >12 años

Escalar para mejorar el control

Iniciar el tratamiento en el escalón más bajo y

apropiado para la gravedad de la enfermedad

Remitir a pediatría para

considerar inicio de
Incrementar la beclometasona corticosteroides orales en este
Descender para mantener el escalón mínimo apropiado inhalada hasta 2.000 mcg/d escalón
1. Adiciona un agonista β2 inhalado
de larga acción
Adicionar Beclometasona
inhalada 200-800 mcg/d 2. Evaluar el control del asma:
Iniciar salbutamol inhalado
como terapia de rescate 400 mcg/d es una dosis inicial
apropiada en la mayoría de
pacientes  Si buena respuesta, continuar β2

 Si respuesta insuficiente,
continuar β2 e incrementar la
beclometasona inhalada a 800
mcg/d

 Si no hay control del asma ,

suspender el agonista β2 de acción
larga e incrementar la
beclometasona a 800 mcg/d

3. Remitir a pediatría si no se logra

Síntomas Vs. Tratamiento

Fuente: Colombia (MinSalud). Guía de práctica clínica (GPC) para el diagnóstico, atención integral y seguimiento de niños y niñas con diagnóstico de asma. 2013.

Página 30 de 35
 PROGRAMA DE ASMA INFANTIL ATENCIÓN PRIMARIA

MANUAL OPERATIVO V1 – Ene 2018

ACQ: Cuestionario de control de asma

Característica Controlada Parcialmente No controlada

controlada
Síntomas diurnos ≤ 2 días por semana > 2 días por semana A través del día
pero no diariamente
Síntomas nocturnos ≤ 2 por mes 3-4 veces por mes 7 por semana
o despertares
Tratamiento de ≤ 2 días por semana > 2 días por semana Varias veces al día
rescate
Limitación de la Ninguno Limitación leve Extremadamente
actividad limitado
Función ≥ 80% predicho 60-80% del predicho < 60% del predicho
(fep o Vep) o mejor personal o mejor personal
Exacerbaciones 0-1 por año ≥ 2 por año
Fuente: Colombia (MinSalud). Guía de práctica clínica (GPC) para el diagnóstico,
atención integral y seguimiento de niños y niñas con diagnóstico de asma. 2013.

Página 31 de 35
PROGRAMA DE ASMA INFANTIL ATENCIÓN PRIMARIA

MANUAL OPERATIVO V1 – Ene 2018

Página 32 de 35
 PROGRAMA DE ASMA INFANTIL ATENCIÓN PRIMARIA

MANUAL OPERATIVO V1 – Ene 2018

12. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA

1. The Global Asthma Report 2014 [Internet]. [citado 4 de septiembre de 2015].

Recuperado a partir de: http://www.globalasthmareport.org/burden/burden.php
2. WHO | Bronchial asthma [Internet]. WHO. [citado 4 de septiembre de 2015].
Recuperado a partir de: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs206/en/
3. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. British guideline on the
management of asthma: A national clinical guideline. Edinburgh: British Thoracic
Society, 2014.
4. Sveum R, Bergstrom J, Brottman G, Hanson M, Heiman M, Johns K, Malkiewicz
J, Manney S, Moyer L, Myers C, Myers N, O’Brien M, Rethwill M, Schaefer K,
Uden D. Institute for Clinical Systems Improvement. Diagnoais and Management
of Asthma. Updated July 2012.
5. National Institutes of Health (NIH). Guidelines for the Diagnosis and
Management of Asthma (EPR-3) [Internet]. [citado 8 de septiembre de 2015].
Recuperado a partir de:
http://www.health.state.mn.us/asthma/documents/pppresent/11.2010_07erp3m
edprof.pdf
6. Guía de práctica clínica (GPC) para el diagnóstico, atención integral y
seguimiento de niños y niñas con diagnóstico de asma, guía N°01 guía
completa, [GPC en Internet]. Edición 1°. Bogotá D.C: El Ministerio; 2013
[consultada 31 ago 2015]. Disponible en gpc.minsalud.gov.co.
7. Estrategia Aiepi 2016.

Página 33 de 35
 PROGRAMA DE ASMA INFANTIL ATENCIÓN PRIMARIA

MANUAL OPERATIVO V1 – Ene 2018

ELABORADO POR

Enf. Andrea Neva

Enfermera
EPS Sanitas

APROBADO POR

Dra. Liliana Blanco

Subgerente Gestión Clínica
Atención primera
EPS Sanitas

Dr. Juan Pablo Mogollón

Subgerente Atención Primaria
EPS Sanitas

Fin del documento

CONTROL ACTUALIZACIONES

VERSIÓN BREVE
TEMA APROBADA
QUE SE DESCRIPCIÓN FECHA RESPONSABLE
MODIFICADO POR
MODIFICA DEL CAMBIO

Dra. Liliana
Patricia
Ajuste de Dra. Andrea Blanco
Estructura estructura del Enero Patricia Rodríguez
V0 Dr. Juan
General documento 2018 Bermúdez
general Rodríguez Pablo
Mogollón
Avaunza

Página 34 de 35
PROGRAMA DE ASMA INFANTIL ATENCIÓN PRIMARIA

MANUAL OPERATIVO V1 – Ene 2018

Página 35 de 35