LITIASIS RENAL

Y
TRAUMA RENAL
Alumna: Priscila Dennis Giron Calle
Dr. Alexis Cruz Arellano.
FUNCIONES DEL RIÑON
MEDIOS DE FIJACION:
Configuración externa:
Relaciones:
Definición:
Es una enfermedad caracterizada por la aparición de cálculos en el aparato urinario superior.

ALTERACION DEL PH • Edad de inicio 30 años.

SATURACION/NUCEACION URINARIO • Hombres > Mujer.
• Oxalato de calcio
• Recurrencia al 50 %
Fisiopatogenia

INHICION DE LA DISMINUCION DEL

CRISTALIZACION VOLUMEN URINARIO
EPIDEMIOLOGIA:Entre las sustancias que forman los cálculos se pueden distinguir 6 grupos :
 FISIOPATOLOGIA:
Sobresaturación urinaria
Concentración de citrato –magnesio
Inhibidores de la Cura de diuresis –alteración del PH
germinación
Germinación cristalina

Inhibidores del crecimiento Nefrocalcina , magnesio ,pirofosfato

Estabilizante de la fase
cristalina Crecimiento de cristales

Inhibidores de la agregación Proteína de tamm horsfall

Agregacion de cristales

Inhibidores de la adherencia al epitelio o de

la endocitosis de los cristales.

Retención de cristales
Clínica
Diagnostico:
 TRATAMIENTO:

El manejo agudo del cólico renal se basa en el control del dolor.

• AINES
Contraindicado (p. ej., en la insuficiencia renal)
• OPIACEOS
• ESPASMOLITICOS

Las directrices de la Asociación Europea de Urología recomiendan los fármacos

(AINE) como la analgesia preferida. Sin embargo, el temor a los efectos adversos de
los AINE y la incertidumbre sobre el efecto analgésico superior han mantenido la
práctica de abogar por los opioides intravenosos como la analgesia inicial.
Manejo terapeutico
Tratamiento activo Si el paciente no tiene una de las
condiciones anteriores, la litiasis mide
<10mm y están ubicadas en cálices
inferiores, se puede hacer seguimiento
anual y evaluar su crecimiento

Este tratamiento debe controlarse

con imágenes y se puede
complementar con el uso de alfa
bloqueadores para facilitar la
En caso de tratarse de litiasis de ácido úrico se puede realizar expulsión a nivel del uréter distal.
quimio lisis en aquellos casos que presenten orina ácida
usando citrato por vo o bicarbonato de sodio ajustando el pH
urinario entre 7 y 7,2.
 MECANISMO DE ACCION DEL
CITRATO:
1. El citrato, principalmente la especie citrato
divalente, compleja en orina al Ca++ y forma una
sal soluble, el citrato de calcio; por otro lado, al
disminuir el Ca++ logra disminuir la saturación
urinaria con respecto al OxCa y PCa,
2. Inhibe en forma directa la cristalización de OxCa y
PCa. Se ha demostrado además, que inhibe la
precipitación espontánea de OxCa y la nucleación
de OxCa inducida por el urato monosódico.
Manejo terapeutico
Manejo Quirurgico
ondas de choque pulsadas La
Estáonda de choque fractura
contraindicado realizar una
Litotripsia de alta energía y corta el cálculo por acción embarazadas
Extracorporea LEC en pacientes
duración directa
por potenciales efectos en el feto,
Otro factor es la en
La pacientes con eldiscrasias
onda fragmenta
constitución física del cálculo, pero también
sanguíneas, infección urinaria no
El resultado depende del
paciente, una distancia puede producir daño en el
mayor a 10cms entre piel y
tipo de litotriptor y cómo tratada, malformaciones
tejido renal.
se utilice, tamaño, esqueléticas y obesidad que
sitio
composición y ubicación
imposibiliten una buena
fragmentación, aneurismas
Esta técnica tiene buenos
cercanos a la litiasis y obstrucción
resultados en litiasis distal a la litiasis.
renales menores a 20mm
Manejo quirurgico
Tratamiento endourológico

Nefrolitectomia Nefrolitectomia
Percutanea (NLP) endoscopica retrograda
flexible

Estas técnicas requieren de Es así como las litiasis >20mm

menos cantidad de
procedimientos para dejar al
paciente libre de cálculos.
deberían tratarse con cirugía
percutánea (para evitar múltiples
LEC y para evitar posibles cólicos o
la llamada “calle de piedras” causada
por múltiples fragmentos
acumulados en el uréter)
 Nefrolitotomia percutanea
La cirugía percutánea sigue siendo
el estándar de tratamiento para
litiasis renales >20mm con
diferentes tipos de equipos y
diámetros de accesos renales.
El menor diámetro
se ha relacionado
La NLP está contraindicada en con un aumento de
pacientes con infección urinaria no la presión
tratada, presencia de un tumor en el intrarenal durante
trayecto de acceso y en el la cirugía
embarazo. Si bien en manos
expertas es una técnica eficiente y
segura, no está exenta de
complicaciones mayores.
 Nefrolitotomia endoscopica retrograda flexible
La Nefrolitectomía endoscópica
flexible retrógrada es actualmente
la técnica más utilizada en el
tratamiento de las litiasis urinarias

La tasa de complicaciones en NERF ha

sido reportada de un 9 a 25%., siendo la
gran mayoría leves (Hematuria y fiebre)
y que no requieren una intervención
mayor.
Algoritmo de tratamiento qx
TRAUMA RENAL
 Un traumatismo renal es cualquier lesión violenta ejercida
Definición sobre el riñón, por lo general, como resultado de un golpe
contuso o una herida penetrante

EPIDEMIOLOGIA
:

 10-15% de los traumatismos

abdominales presentan traumatismo
genitourinario asociado.
 Habitualmente diagnostico oculto
 Aumento de casos por accidentes de
trafico y deportes de contactó
 Su frecuencia es máxima entre la 2ª y 3ª
décadas de la vida
 TIPOS: TRAUMA RENAL PENETRANTE:

TRAUMA RENAL CERRADO

 Heridas por arma blanca

 Heridas por arma de fuego
 Accidentes motorizados
 Caída de altura
 Desaceleración
 Asaltos
 CLASIFICACION :
El sistema de clasificación de la American Association for the Surgery of Trauma (AAST) es el sistema de clasificación
de lesiones más utilizado para la lesión renal traumática.
 Diagnostico:
Trauma renal:
Cuadro clínico::
LABORATORIO:
• Uroanálisis
Síntomas y signos: Microhematuria
• Hemograma ,PT,PTT
 Dolor lumbar o abdominal y equimosis -> secundario a las • Urea y creatinina
lesiones óseas, renales y abdominales. (costillas fracturadas,
masa abdominal)
 Hematuria mico/macroscópica
Signos de estabilidad hemodinámica :
 Microhematuria es fundamental -> realización de estudios
radiológicos del aparato urinario • Palidez mucocutánea.
 ¿DISTENSIÓN ABDOMINAL? -> Hemorragia retroperitoneo • Sudoración
• Escalofríos
Frialdad
• Taquicardia
PRUEBAS DE IMAGENES
 Incluye técnicas mínimamente invasivas, como
Incluye atención de apoyo, evaluación clínica angioembolización para sangrado del parénquima
seriada y monitoreo de laboratorio. renal o de drenaje con sonda para pérdida de orina.

Incluye Px que inicialmente están hemodinámicamente

estables (PAS >90 mmHg). CONSERVADOR
NO OPERATORIO

TRATAMIENTOS

Si existe preocupación de lesión renal o presencia

Si es necesaria la exploración qx inmediata
de hematoma retroperitoneal es de utilidad una
por otras lesiones, la estadificación de la lesión
urografía intravenosa con una sola radiografía.
renal puede llevarse a cabo en quirófano.

Si la urografía excretora es anormal o el

hematoma es pulsátil, debe llevarse a cabo la 10 min después de adm. del
exploración renal. medio de contraste
 TECNICAS Qx
Los objetivos de la exploración quirúrgica son:

Primero controlar el sangrado. Tx de las lesiones específicas

del parénquima renal/sistema
Restablecer un drenaje perirrenal. colector:

Reparar el riñón.
Lesiones de la pelvis renal se pueden cerrar con sutura
absorbible continua,

La nefrectomía unilateral puede ser necesaria para controlar la

hemorragia de un riñón lesionado o por lesiones
complejas(avulsión del pedículo renal).

Lesiones contusas de parénquima del polo superior o inferior que

requieren exploración se tratan mejor con nefrectomía parcial.
 TECNICAS Qx
Los objetivos de la exploración quirúrgica son:

Primero controlar el sangrado. Tx de las lesiones específicas

del parénquima renal/sistema
Restablecer un drenaje perirrenal. colector:

Reparar el riñón.
Lesiones de la pelvis renal se pueden cerrar con sutura
absorbible continua,

La nefrectomía unilateral puede ser necesaria para controlar la

hemorragia de un riñón lesionado o por lesiones
complejas(avulsión del pedículo renal).

Lesiones contusas de parénquima del polo superior o inferior que

requieren exploración se tratan mejor con nefrectomía parcial.
 BIBLIOGRAFIA:
1. Manual del CTO de medicina y cirugía 11 va edición pagina 11-17.
2. Voelzke B. Manejo del traumatismo renal cerrado y penetrante [Internet]. Uptodate. [citado el 9 de noviembre
de 2022]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/management-of-blunt-and-penetrating-renal-
trauma?search=traumatismo
%20renal&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
3. Patricia María García García. Litiasis Renal. Nefrologia Clínica. Actualizado 2019.
4. Ariel Sánchez. NEFROLITIASIS.FISIOPATOLOGÍA, EVALUACIÓN METABÓLICA Y MANEJO
TERAPÉUTICO. Actual. Osteol 7(3): 195-234, 2011