NEFROLITIASI

S
Salud del Sistema Urinario
Dr. Humberto Alfredo Ricárdez Puente

Equipo:
-Baeza López Jessica Saray
-Cigarroa Duran Julieta
-Gálvez Hernández Jocelyn Zuleyca
-Gijón Pérez Carolyn Guadalupe
LITIASIS RENOURETERAL
La litiasis renal es una enfermedad caracterizada por la

aparición de cálculos en el aparato urinario. Constituye

la tercera patología urológica más frecuente, tras las

infecciones y la patología prostática.

Clasificación

Según Según la
ubicación composición
Clasificación
 Etiología
Factores de riesgo:
• Raza o grupo étnico.
• Nivel socioeconómico, asociada generalmente a países ricos e industrializados, así
como a profesiones y actividades sedentarias.
• Clima con asociación entre zonas geográficas con temperaturas medias elevadas .
• Dieta, especialmente si ésta es rica en grasas saturadas, insaturadas, azúcares y
proteínas animales. La litiasis cálcica se asocia a ingestas elevadas de sodio.
• Estasis urinaria, que facilita la interacción de los iones formadores de cálculos y,
consiguientemente, la formación de éstos.
 Signos y síntomas
Las manifestaciones clínicas clasifican a la litiasis en una patología complicada o no complicada y según esto se orienta el
abordaje terapéutico.

Litiasis no complicada aquella en la que los cálculos no se encuentran encajados en la vía

excretora ni son responsables de infección. Suele ser asintomática.

Por su parte, la complicada es cuando el lito provoca

una obstrucción de la vía excretora o está acompañado de infección.
 Fisiopatología

Formación de los cálculos renales

Se han postulado 3 teorías para justificar el mecanismo
fisiopatológico de la formación de cálculos renales:
– Teoría de la sobresaturación.
– Teoría de la nucleación.
– Teoría de la falta de inhibidores.
 Fisiopatología
Formación de Obstrucción de Estasis urinaria Aumento de la
un calculo la vía urinaria subyacente presión
renal intracavitaria

Distensión de Distensión del

Sistema
Receptores de la capsula renal musculo liso
nervioso
tensión pieloureteral
simpático

DOLOR
Diagnóstico • Se realiza por los síntomas clínicos y el análisis de la
orina.
• Se valora con métodos de imagen: ecografía,
radiografía simple de abdomen y TAC de abdomen.
La composición de los cálculos expulsados se realiza
mediante análisis específicos.
• Según la composición de los cálculos y de otros
factores debe realizarse un estudio metabólico-
mineral para descartar la reaparición de la
enfermedad litiásica o la presencia de enfermedades
asociadas con ellos.
 Exploración física
1. La percusión suave del lado afecto es positiva. El abdomen
permanece blando y depresible, sin signos de peritonismo
y con cierto timpanismo por íleo reflejo.
2. Debería realizarse una exploración genital completa: en el
hombre, el testículo no es doloroso a la palpación. En la
mujer, el examen pélvico será normal.
3. Conviene registrar las constantes vitales para descartar
fiebre o hipotensión, que orientarían a infección sistémica
o shock por otras patologías.
Ultrasonido renal Radiografía
Diagnóstico diferencial
Conviene recordar, que en un 5-10% de los casos la obstrucción ureteral

que produce el dolor cólico no es debida a cálculos, sino a otras

patologías.

Obstrucciones ureterales intraluminales: presencia de coágulos por

tumoraciones renales o por necrosis papilar, neoplasias uroteliales,

fragmentos de granulomas tuberculosos o estenosis ureterales.

• Obstrucciones ureterales extrínsecas por: enfermedades intestinales

(plastrón apendicular, enfermedad de Crohn), ginecológicas (masas

anexiales, abscesos tubo-ováricos) etc.

 Pronostico
Complicaciones
A largo plazo, la litiasis renal puede dar lugar a: En la gran mayoría de los casos, el pronóstico de esta enfermedad es bueno. Generalmente, se
 Pérdida de función renal.
consigue expulsar el cálculo sin complicaciones asociadas al cuadro de dolor.
 Pielonefritis xantogranulomatosa.
 Carcinoma epidermoide. En otras ocasiones, el cuadro clínico puede complicarse con infección si la litiasis que se

expulsa obstruye la vía urinaria.

En casos más graves, si acaba afectando a ambos riñones, como puede ocurrir en algunas

enfermedades, puede, a la larga, producirse insuficiencia renal crónica que conlleve a diálisis y

trasplante renal.
Tratamiento
Tratamiento
 Tratamiento definitivo

Litotricia extracorpórea por ondas de choque

Es el tratamiento más usado habitualmente, por ser menos
invasivo. Está indicada como tratamiento de primera línea en:
• Litiasis renales ≤ 20 mm.
• Litiasis ureterales proximales de 1 cm o menos
Excluyen la técnica las litiasis > 3 cm, el embarazo, las
coagulopatías, los aneurismas de aorta o arteria renal, las
infecciones no controladas del tracto urinario y las
malformaciones esqueléticas importantes, y pierde eficacia en
pacientes con obesidad mórbida y en litiasis de cistina > 15 mm23.
 Ureteroscopia (con o sin litotricia intracorpórea)

Combina el uso del ureteroscopio con la extracción del cálculo con

cesta/fórceps, o fragmentación del cálculo con litotricia intracorpórea.
Se suele recurrir a la ureteroscopia con fragmentación endoscópica en casos
de:
• Litiasis renales grandes > 20 mm.
• Litiasis renales de composición más dura (cistina u oxalato cálcico
monohidrato).
• Localizaciones complejas (de polo renal inferior o de uréter medio).
• Litiasis en riñones con anomalías anatómicas.
 Nefrolitectomía percutánea

• Su uso ha quedado relegado a cálculos no accesibles por ureteroscopia o casos que requieran tratamiento simultáneo de otras
condiciones del tracto urinario.
• Ha demostrado su seguridad y eficacia en litiasis grandes, múltiples o complejas.
Bibliografía
• CTO Editorial. (2021). Manual CTO de Medicina y Cirugía 11a Ed. C.T.O.

• Norris, T. L., & Lalchandani, R. (2019). Porth. Fisiopatología: Alteraciones de la salud. Conceptos básicos (Spanish Edition) (Tenth ed.).

LWW.

• Diagnóstico y Tratamiento del Cólico Renoureteral en el Servicio de Urgencias. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones.

México, IMSS; 2019 [fecha de consulta]. Disponible en: http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc

• García García MP, Luis Yanes MI. Litiasis renal. Lorenzo V, López Gómez JM (Eds) . Nefrología al día. Litiasis Renal. Disponible en:

https://www.nefrologiaaldia.org/242. Consultado 22 Jun 2021.

• Susaeta, R., Benavente, D., Marchant, F., & Gana, R. (2018). Diagnóstico y manejo de litiasis renales en adultos y niños. Revista Médica

Clínica Las Condes, 29(2), 197–212. https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2018.03.002