UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

CARRERA DE MEDICINA
CATEDRA DE OBSTETRICIA

TEMA:
ABDOMEN AGUDO EN EL
EMBARAZO
INTEGRANTES
DOCENTE:
ANTHONY GALARZA DRA. BLANCA ANDRADE
JORDY GALARZA GRUPO:
MARILYN GORDILLO MED-S-CO-10-49 GRUPO 9
JUAN JOSE HIDALGO
STEVEN CARPIO SUBGRUPO #2
LESLIE DE LOOR
 El dolor abdominal durante la
Es una afección intraabdominal de poco tiempo de La incidencia de abdomen gestación suele conllevar
evolución; caracterizado por dolor, aumento de la agudo en el embarazo se ha diversos retos clínicos,
sensibilidad y rigidez muscular, síntomas que se reportado en 1 de 500-635
encuentran condicionados por los cambios pueden ser obstétricos o no
embarazos obstétricos
fisiopatológicos que ocurren dentro del abdomen y
por lo tanto debe considerarse una intervención
quirúrgica de emergencia.
 CAMBIOS FISIOLÓGICOS DURANTE LA GESTACIÓN

Para evitar fatalidades, toda mujer embarazada con abdomen agudo

debe ser valorada con una historia clínica completa, pues ésta se
correlaciona con la enfermedad y para ello funciona recordar la
mnemotecnia ALICIA para recabar información sobre el dolor

En la exploración física, se inspecciona el nivel de hidratación, y otras

anormalidades notorias, se palpan los cuatro cuadrantes abdominales
y el útero grávido, este último dificulta la localización del dolor y podría
enmascarar la intensidad del mismo, así como la peristalsis intestinal.
 APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
Las herramientas básicas para el diagnóstico oportuno y acertado en el dolor
abdominal son la historia clínica y el examen físico.

HISTORIA CLÍNICA EXAMEN FÍSICO

Es muy importante aclarar en el interrogatorio
cuándo inició del dolor, cuál es su duración, si es
continuo o intermitente, cuál es su intensidad (EVA),
si se irradia, si ha cambiado desde su inicio.
La fiebre no es un signo con alta sensibilidad, muchas
gestantes cursan con febrícula. La taquicardia es
frecuente en el embarazo debido a la hemodilución
que es fisiológica, hay ajustes al manejo de la volemia
que hacen que no sea evidente la hiperdinamia,
incluso hasta en un cuadro séptico severo.

Hay algunos síntomas asociados como náusea y

vómito, constipación, aumento de la frecuencia en el
hábito urinario o molestia abdominal o pélvica
inespecífica.

El útero grávido puede obstruir el movimiento del Los signos de irritación peritoneal están ausentes en
omento hacia el área inflamada. embarazos mayores de 24 semanas.
EXÁMENES DE LABORATORIO
Aunque el embarazo normal presenta
elevación de la proteína C reactiva y
leucocitosis, encontrar reactantes de fase
aguda muy elevados hará sospechar la
presencia de otra enfermedad
inflamatoria o infecciosa.
También puede tener utilidad para
descartar infección urinaria realizar una
cintilla de orina o uroanálisis.
ESTUDIO IMAGENOLÒGICO
El estudio de imagen recomendado en las embarazadas
con dolor abdominal es el ultrasonido; se prefiere porque
además de evaluar la viabilidad del embarazo,
descartando complicaciones del mismo, no tiene
exposición a radiación ionizante y es altamente disponible.
 CAUSAS NO OBSTETRICAS DE
ABDOMEN AGUDO
Se evitan las cirugías en el primer y tercer trimestre para evitar pérdidas del
producto o una labor pretérmino respectivamente, sin embargo, si es una
urgencia quirúrgica se debe proceder a la misma para evitar una fatalidad.

Apendicitis

Manifestaciones Clínicas Exámenes de Laboratorio Diagnóstico

 Dolor abdominal de presión en el  Leucocitosis se acompaña de  Se puede confirmar por
punto de Mac Burney. desviación a la izquierda con medio de ultrasonido
 Náuseas y vómito. presencia de bandas, nos orienta a
 Hipersensibilidad abdominal una patología de origen
inflamatorio.

Tratamiento
 Se realiza por medio de cirugía abierta.
 Laparoscopia
 Colecistitis
Se ha reportado litiasis biliar asintomática en alrededor de
3.5% de las embarazadas y el 90% de las colecistitis sufre
predisposición para padecer colelitiasis.

Factores Predisponentes Presentación Clínica Diagnóstico

 Ser mujer gestante  Dolor descrito es de tipo cólico, Pruebas de laboratorio

 Alto índice de masa corporal desde leve a severo  Leucocitosis con presencia de bandemia
 Inactividad física  Náuseas  Elevación de las enzimas hepáticas
 Historia de desórdenes digestivos  Anorexia  Aumento de la bilirrubina directa
 Historia familiar.  Vómitos
 fiebre

Prueba de imagen
 El ultrasonido pues detecta litos de hasta
2 mm de diámetro
 Colecistitis
Tratamiento

Se han informado diferentes análisis en el cual

El tratamiento endoscópico de
se ha demostrado que la CPRE seguida de la
esta patología suele ser el de
esfinterotomía posee una alta tasa de éxito y
mayor elección durante el con un riesgo mínimo de radiación para el feto
embarazo. 67 .

La colecistectomía abierta con

coledocotomía y la colocación del tubo en T
.
 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

Se presentan con mayor frecuencia en La sintomatología presente incluye

embarazos avanzados: náusea, vómito, dolor abdominal

Semana 16 a 20 Semana 36 al puerperio

9
 PANCREATITIS

Las causas más frecuentes son secundarias a Para su diagnóstico se necesitan valores elevados de
colelitiasis (70%) e hipertrigliceridemia amilasa y lipasa pancreáticas, y las pruebas de imagen
congénita o adquirida. no son tan útiles en estos casos
 UROLITIASIS RENAL

La principal causa de ingreso hospitalario no Hasta el 75% de las pacientes embarazadas con cálculos renales
obstétrico durante el embarazo es la urolitiasis tienen cálculos de fosfato de calcio en contraposición a la
aguda población general, donde el tipo de piedra más común es el
oxalato de calcio.
 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
La incidencia de obstrucción intestinal durante el embarazo se ha reportado de uno a tres veces por 10,000 embarazos la
complicación es grave e induce índices altos de pérdidas fetales y mortalidad materna reportando muerte prematura y pérdida
fetal en 33 a 50% de los casos que ocurren en el tercer trimestre, debido principalmente a choque materno. La mortalidad
materna depende de la demora del diagnóstico, dentro de los factores etiológicos de obstrucción intestinal se pueden encontrar
las adherencias secundarias o intervenciones previas de infecciones pélvicas, parasitismo intestinal, hernias externas, menos
frecuente la obstrucción por vólvulo, invaginación, hernias internas, procesos granulomatosos y neoplasias.

Tratamiento El tratamiento de la obstrucción

Signos y síntomas: La paciente puede
intestinal va a depender del grado de severidad
referir dolor abdominal tipo cólico el cual
de la afección, si la obstrucción, intestinal es
se instala en la región periumbilical, se
pequeña el tratamiento es conservador, 16
hace constante, severo y difuso al mismo
corrigiendo el desequilibrio hidroelectrolítico,
tiempo que la distensión se desarrolla;
descompresión del estómago mediante el uso de
puede presentar náusea y vómitos.
sonda nasogástrica.
 CAUSAS OBSTÉTRICAS DE
ABDOMEN AGUDO
Dentro de estas, podemos encontrar las de causa fisiológica, como el dolor que causa el
ligamento redondo (10 a 30% de embarazos al final del primer trimestre y principios del
segundo), este dolor se localiza en los cuadrantes abdominales inferiores hasta la ingle, es de
tipo cólico, que se incrementa con el movimiento y es más frecuente en multíparas. Por otro
lado, entre las causas patológicas más frecuentes están el desprendimiento de placenta, el
fibroma degenerativo y la ruptura uterina. Se incluye en la descripción el embarazo heterotópico
por su aumento en los últimos años
 DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA
El desprendimiento de la placenta normoinserta se le conoce como abruptio placentae con una
incidencia de 0.6%. Se puede sospechar clínicamente cuando hay sangrado vaginal con dolor
abdominal en periodo ante parto. Sin embargo, se puede presentar sin sangrado, lo cual retrasa su
diagnóstico. A la exploración física, se puede observar un abdomen más grande para la edad
gestacional, aumento de la tensión abdominal e hipersensibilidad, la frecuencia cardiaca fetal puede
evidenciar distrés fetal severo o incluso ausencia de ruidos cardiacos. Ante esta situación se busca la vía
de parto más rápida, con la ruptura artificial de membranas para reducir la liberación de tromboplastina
 Torsión de anexos
Proceso inflamatorio de aracnoides, piamadre, líquido cefalorraquídeo.

EPIDEMIOLOGÍA
La torsión de anexos es más frecuente en el
embarazo (28%), que en mujeres no gestantes
(7%) (11).

ETIOLOGÍA
Es la etiología más frecuentemente asociada
al síndrome de hiperestimulación durante
una fertilización in vitro.

MANIFESTACIONES
CLINCIAS
Hipersensibilidad en el abdomen bajo, náuseas,
vómito, diarrea, constipación, fiebre leve y
taquicardia.

TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO
Cistectomía
Visualización directa durante la cirugía.
 Fibroma Uterino
Los fibromas uterinos son tumores no cancerosos del útero que a menudo aparecen durante los
años fértiles

Entre el 5 - 15% producen dolor intenso debido a que la

degeneración del fibroide.

Diagnóstico Tratamiento

Síntomas y signos
• Inespecíficos
• dolor abdominal bajo
• EF: hipersensibilidad Ultrasonido
 Ruptura Uterina
Epidemiologia
La incidencia varia entre 1/10.000 a 1/15.000

Se presenta con frecuencia de 0.5 a 1% en

cicatrices uterinas previas

Este descenso se debe a que la multiparidad ha

venido en descenso y a un uso racional de la
oxitocina y la prostaglandina

Primaria Secundaria
Útero intacto Cicatriz previa
Útero anómalo

• Dolor abdominal severo

• Signos peritoneales Diagnostico: ultrasonido
Clínica • Ausencia de ruidos cardiacos fetales urgente, laparotomía
• Ausencia de contracciones uterinas
• Sangrado vaginal y shock
 Embarazo Heterotópico
Es una rara gestación múltiple en donde un embarazo intrauterino coexiste con uno ectópico

Epidemiologia

Baja prevalencia, excepto en

las técnicas de reproducción
asistida.

Puede llegar a ser casi de 1%

supervivencia del producto

intrauterino es de alrededor
60-70%.
 Embarazo Heterotópico
Manifestaciones
clínicas
- Asintomático
- Dolor abdominal
- Choque hipovolémico
- Con o sin una masa anexial
- Irritación peritoneal
- Sangrado vaginal
- Dolor epigastrio y vómitos

Diagnóstico: se hace en el primer trimestre.

Factores de riesgo

• Embarazo ectópico previo

• Cirugía tubárica o pélvica previa
• Técnicas de reproducción asistida Tratamiento
• Adherencias relacionadas a
endometriosis
• Enfermedad inflamatoria pélvica.