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ADHERENCIAS ABDOMINALES

Las adherencias abdominales postoperatorias (AAP) ocurren en más del 90% de los
pacientes sometidos a cirugía de abdomen; pueden causar dolor abdominal crónico,
infertilidad femenina y obstrucción intestinal recurrente, que requieren intervenciones
quirúrgicas que son causa de morbilidad y mortalidad, así como altos costos. La formación de
AAP se debe a un desequilibrio entre la fibrinogénesis y la fibrinólisis a favor de la primera,
asociada con hipoxia tisular secundaria a la agresión del peritoneo, también debido a la propia
respuesta inflamatoria y al aumento en la población de fibroblastos de adherencia que inhiben
la degradación de la matriz extracelular y facilitan el colágeno maduro y el tejido conectivo de
sostén. La prevención de las AAP disminuyendo las complicaciones secundarias, así como la
necesidad de hospitalizaciones y cirugías, y en consecuencia se conseguirá una contención de
costes. Conocer el proceso fisiopatológico de las AAP permite establecer estrategias de
investigación para poder intervenir en su formación y prevenirlas en los diferentes pasos del
proceso. La prevención de las AAP disminuyendo las complicaciones secundarias, así como la
necesidad de hospitalizaciones y cirugías, y en consecuencia se conseguirá una contención de
costes. Conocer el proceso fisiopatológico de las AAP permite establecer estrategias de
investigación para poder intervenir en su formación y prevenirlas en los diferentes pasos del
proceso. La prevención de las AAP disminuyendo las complicaciones secundarias, así como la
necesidad de hospitalizaciones y cirugías, y en consecuencia se conseguirá una contención de
costes. Conocer el proceso fisiopatológico de las AAP permite establecer estrategias de
investigación para poder intervenir en su formación y prevenirlas en los diferentes pasos del
proceso.

Las adherencias abdominales son puentes vascularizados e inervados de tejido

conectivo formados al azar entre las asas intestinales, el peritoneo y la pared abdominal  . Son
una reacción fisiológica a la agresión de los tejidos que puede llevar a reintervenciones
quirúrgicas, dolor abdominal crónico, obstrucción intestinal e infertilidad en las
mujeres También se ha descrito que hasta el 93% de los pacientes que han tenido una o más
cirugías desarrollan adherencias abdominales postoperatorias (AAP)  , mientras que hasta el
15-20% de la infertilidad femenina se produce como resultado de estas . La importancia de
entender la patogénesis de las AAP es encontrar posibles métodos de prevención de su
formación.

CAUSA

La cirugía abdominal es la causa más común de las adherencias abdominales. Las

adherencias causadas por una cirugía tienen más probabilidad de presentar síntomas y
complicaciones que las adherencias relacionadas con otras causas. Los síntomas y las
complicaciones pueden comenzar en cualquier momento después de la cirugía, incluso
muchos años después.3Las afecciones que presentan inflamación o infección en el abdomen
también pueden causar adherencias. Estas afecciones incluyen enfermedad de
Crohn, enfermedad diverticular, endometriosis Enlace externo del NIH, enfermedad
inflamatoria de la pelvis Enlace externo del NIH y peritonitis. Otras causas de adherencias
abdominales incluyen diálisis peritoneal a largo plazo para tratar la insuficiencia renal y
las radioterapias Enlace externo del NIH para tratar el cáncer Enlace externo del NIH. En
algunos casos, las adherencias abdominales están presentes al nacer

SIGNOS Y SÍNTOMAS

PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN

En la mayoría de los casos, las pruebas de diagnóstico por la imagen no muestran las
adherencias abdominales. Sin embargo, los médicos pueden usar estas pruebas para
diagnosticar la obstrucción intestinal causada por las adherencias abdominales. Los médicos
también pueden usar las pruebas de diagnóstico por la imagen para descartar otros problemas
que podrían estar causando los síntomas.

LAS PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN PUEDEN INCLUIR:

tomografía computarizada Enlace externo del NIH (TC), que usa una combinación de
radiografías y tecnología computarizada para crear imágenes. Una tomografía computarizada
podría ayudar a los médicos a diagnosticar la obstrucción intestinal y encontrar el sitio, la
causa y la gravedad de la obstrucción.
radiografías Enlace externo del NIH, que usan una pequeña cantidad de radiación para crear
imágenes del interior del cuerpo.

radiografías con medio de contraste soluble en agua, un líquido especial que hace al aparato
digestivo más visible en las radiografías. Si las adherencias están causando una obstrucción
intestinal, esta prueba de diagnóstico por la imagen puede ayudar a los médicos a determinar si
el paciente requiere cirugía. El medio de contraste soluble en agua también puede ayudar a
aliviar la obstrucción.

TRATAMIENTO

Por lo general, si las adherencias abdominales no causan síntomas o complicaciones, no

requieren tratamiento.

Si las adherencias abdominales causan síntomas o complicaciones, los médicos pueden liberar
las adherencias mediante una cirugía laparoscópica o abierta. Sin embargo, la cirugía para
tratar las adherencias puede generar nuevas adherencias. Si el paciente tiene adherencias
abdominales, debe consultar con el médico sobre los posibles beneficios y riesgos de la
cirugía.

Si las adherencias abdominales causan una obstrucción intestinal, el paciente necesitará

tratamiento de inmediato en un hospital. Los médicos lo examinarán y podrían ordenar
pruebas para determinar si requiere una cirugía de emergencia. Si la requiere, los cirujanos
liberarán las adherencias, aliviando la obstrucción intestinal.

Si no la requiere, los médicos pueden tratar de aliviar la obstrucción sin cirugía. Los
profesionales de atención médica le administrarán líquidos por vía intravenosa (iv) y le
insertarán un tubo en el estómago a través de la nariz para eliminar del aparato digestivo el
contenido que se encuentra por encima de la obstrucción. En algunos casos, la obstrucción
podría desaparecer. Si la obstrucción no desaparece, los cirujanos operan para liberar las
adherencias, aliviando así la obstrucción intestinal.
CIRUGÍA

En algunos casos, los médicos pueden recomendar una cirugía para examinar el interior del
abdomen y verificar si hay adherencias u otros problemas que podrían estar causando los
síntomas. Los cirujanos pueden verificar si hay adherencias abdominales mediante una cirugía
laparoscópica o abierta.

En algunos casos, los cirujanos pueden tratar el problema durante el procedimiento.

EXAMEN FÍSICO

Durante un examen físico, el médico podría palpar el abdomen del paciente para verificar la
sensibilidad o el dolor y usar un estetoscopio para escuchar los sonidos en el abdomen.

ANÁLISIS DE SANGRE

Un profesional de atención médica tomará una muestra de sangre del paciente y la enviará a
un laboratorio. Aunque los análisis de sangre no se pueden usar para diagnosticar las
adherencias abdominales, los médicos pueden ordenar análisis de sangre para descartar otros
problemas de salud que podrían estar causando los síntomas. Si el paciente tiene signos de una
obstrucción intestinal, los análisis de sangre pueden ayudar a los médicos a determinar cuán
grave es la obstrucción.

PREVENCION

Se han diseñado numerosas estrategias en la búsqueda de métodos dirigidos a disminuir la

formación de AAP, basados en datos específicos relacionados con el origen fisiopatológico de
estas. A continuación se comentan varios enfoques 

CONCLUSIONES

Las AAP son causa de dolor abdominal crónico, obstrucción intestinal e infertilidad en las
mujeres. Hasta ahora, el tratamiento consiste en la liberación quirúrgica de las adherencias,
que a su vez va acompañado de un aumento del riesgo de recurrencia. La prevención de la
formación de las AAP está encaminada a disminuir el daño mesotelial con el manejo gentil de
los tejidos ya evitar el uso exagerado del electrocauterio y de material de sutura; los estudios
experimentales están orientados hacia la limitación de los procesos de inflamación y de la
cascada de la coagulación, limitando la formación de fibrina y colágena. El uso clinico de
anticoagulantes,

ANEXOS