Anatomía, fisiología y semiología de la piel

CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DE LA PIEL

Relación peso corporal/superficie

• Esto tiene mucha importancia sobre todo en los niños, los cuales tienen una piel fina y esta ocupa mucho más
tamaño o espacio en relación al peso.
• Teniendo así mucha importancia a la hora de elegir un tratamiento. Por ejem: un corticoide.
• La superficie de absorción en relación al peso corporal va a ser mucho mayor en un niño que en un adulto.

Peso

• El peso general de la piel se dice que es alrededor de 5 kilos, con ligeras variaciones dependiendo de la talla.

Densidad

• La densidad es muy pobre en un recién nacido, en un lactante, pero está realmente está en su plenitud en un
adulto joven y esta comienza a disminuir por la atrofia que hay más adelante con la ancianidad.

Color de acuerdo con la raza

Hay una serie de factores que inciden en la coloración de la piel:

• Raza
• Exposición a la radiación solar

Hay un abanico enorme de colores de la piel.

Thomas Fitzpatrick → padre de la dermatología, hizo una clasificación de 6 tipos de colores de la piel, pero
actualmente se sabe que la coloración de la piel va más allá de esos 6 tipos.

- Piel muy blanca ---- aquella que siempre se quema.

- Piel oscura ---- raza negra

Humedad

Esta depende de muchos factores:

• Producción de sudor (agua y electrolitos) a partir de las glándulas sudoríparas.

• En la dermis → se va a encontrar una gran cantidad de proteoglicanos (glicosaminoglicanos (GAGs), los más
importantes de estos es el ácido hialurónico (un gran hidratante)

Untuosidad

• Esta dada por el sebo que es producido por las glándulas sebáceas.
• Sebo → da la maleabilidad característica de la superficie cutánea.

Todas estas características van a contribuir a una de las funciones que tiene la piel, que es la de ser BARRERA
CUTÁNEA.
ORIGEN EMBRIOLÓGICO

• La epidermis tiene un origen en el ectodermo.

ECTODERMO EMBRIONARIO → da lugar a:

1. Peridermo (superficial) → va a dar lugar a la capa más superior de la piel, que es el estrato corneo.
2. Capa germinativa → da lugar a la capa basal, estrato de células basales o células madre.

MESODERMO → da lugar a:

1. Dermis (capa media de la piel)

2. Hipodermis (tejido celular subcutáneo)

CRESTA NEURAL → da lugar a los melanodendrocitos y estos son los que van a originar a los melanocitos.

NOTA:

• Otra célula que se origina de la cresta neural es la célula nerviosa, entonces podríamos decir que esta es
gemela de un melanodendrocito.
• Hay patologías en las cuales hay alteraciones neurológicas con alteraciones de la pigmentación.
• En algunas ocasiones, el desarrollo del vitíligo tiene que ver con alteraciones neurológicas.

ESTRUCTURA HISTOLÓGICA DE LA PIEL

La piel esta constituida por 3 capas:

• Epidermis (capa superficial)

• Dermis (capa media)
• Hipodermis o TCS (capa profunda)
• Otras estructuras o anexos: folículos pilosos (pelos), uñas, glándulas sebáceas, glándulas sudoríparas (que
pueden ser tanto apocrinas como ecrinas)

NOTA: Las glándulas sudoríparas ecrinas (son las llamadas glándulas sudoríparas verdaderas)

1. EPIDERMIS

Su célula representativa es el queratinocito.

A la epidermis formada por queratinocitos, también se la conoce como → epitelio estratificado poliqueratinizante,
porque su función es:

• Producir queratina

La epidermis está constituida de abajo hacia arriba por las siguientes capas:

• Estrato basal (estrato de células basales, células madre o germinativo)

• Estrato mucoso de Malpighi (estrato de células espinosas)
• Estrato granuloso
• Estrato lucido (el cual no se encuentra en toda la superficie de la piel)
• Estrato corneo (estrato de células muertas)

TIPOS CELULARES DE LA EPIDERMIS

• Queratinocitos
 • Melanocitos
• Células de Merkel
• Células de Langerhans
• Células dendríticas indeterminadas (algunos investigadores consideran que estas son las mismas células de
Langerhans) que están todavía sin función.

• El 50% de estas células son las que van a dar origen a las células superiores.
• En años recientes se pudo demostrar que el queratinocito es verdaderamente una célula madre y que a partir
de la piel podría darse origen a otros órganos.
• El estrato de células basales está constituido por una sola hilera de células cilíndricas.
• Estas células se caracterizan por tener un núcleo grande y pignotico (es decir tiene tendencia a teñirse más) y
esa es una característica de células que van a dar origen a otras, es decir tienen una función de formar.
• Estas células se encuentran unidas unas con otras por desmosomas que constituyen unas placas de proteínas
(desmoglobina)
• Resulta que de la hilera de una sola capa de células cilíndricas llamada estrato de células basales, células
germinativas o células madre, el 50% cada 8 días entra en proceso de mitosis, es decir: una célula va a dar
origen a 2 células hijas.

El objetivo es formar mas capas superiores de la piel para finalmente terminar descamándose en el estrato corneo
(ultima capa celular).

• Entonces, una vez iniciado el proceso de división y diferenciación celular de un queratinocito basal para
convertirse en el estrato corneo se lo conoce como recambio celular o turnover.
• Este proceso dura entre 28-30 días.

2. ESTRATO MUCOSO DE MALPIGHI O CAPA ESPINOSA (Continuación del estrato basal)

• Está formado por varias capas de células poligonales o células espinosas (5-10 hileras) que se van aplanando hacia
la superficie.
• En su citoplasma contiene en tonofibrillas que al proyectarse la periferia forman los desmosomas.

Importancia de los desmosomas:

✓ Mantienen adheridas a los queratinocitos entre sí.

✓ Función antigénica, aquí se encuentra el antígeno del pénfigo (El pénfigo es una enfermedad
autoinmune ampollosa en la que se forman bombas de agua. Esto ocurre por un daño a nivel de los
desmosomas, por lo que los queratinocitos se separan y forman las ampollas)
ESQUEMA DE LAS CAPAS CELULARES

En las capas más superiores de las células espinosas se van

a formar corpúsculos ovoides bicapa que contienen en su
interior lípidos.

Estos lípidos son importantes porque se van a unir a

proteínas del estrato granuloso para contribuir en la
función de barrera o protección de la piel.

3. ESTRATO GRANULOSO

• Son gránulos de proteínas también llamados gránulos

de queratohialina. Estos gránulos son los que se unen a los
lípidos de la capa anterior del estrato espinoso.
• Está constituido por uno más filas de células aplanadas
con gránulos de queratohialina en su citoplasma.
• Aún contienen núcleos los cuales son pálidos en vías
de desintegración.
• Los gránulos contienen material azufrado que permite que estas células sean resistentes y estables y
contribuyan a la adhesión de las tonofibrillas lo que permite la constitución de láminas córneas hacia la
superficie.

4. ESTRATO LUCIDO

• Es la porción inferior del estrato córneo → normalmente pueden ser 25 capas

• Se observa SOLO en palmas y plantas (en donde el estrato es más grueso ya que puede ser hasta 100 capas)
• Está formado por capas de células aplanadas que están impregnadas por una sustancia oleosa (eleidina) que
se comporta como material hidrófobo que evita la pérdida de agua y electrolitos, una vez que el agua empieza
a evaporarse. Por ejemplo: Cuando salimos de la ducha o piscina.

5. ESTRATO CORNEO O ESTRATO DE CELULAS MUERTAS

• Está formada por numerosas células SIN NUCLEO, aplanadas, o sino filípicas y cornificadas que se disponen en
láminas adoptando una configuración de red o canastillo.
• Tienen en su interior una gran cantidad de queratina, que le da la firmeza y dureza a la epidermis.
• Las láminas superficiales se desprenden en forma insensible. (todos los días nos descamamos)
• Es la primera barrera que tiene el organismo
• Su función es proteger contra la penetración de microorganismos, agentes tóxicos, pérdida de líquidos
corporales y lesiones por corrientes eléctricas.

Hay muchas sustancias que pueden penetrar esta barrera dependiendo como lo apliques, por ejemplo:

El método oclusivo permite la entrada de alguna sustancia toxica, también sucede en personas que tienen algún
método anticonceptivo (parches).
 Estrato Corneo
Grueso

Papilas
Unión
Dermoepidérmica

Las células del estrato corneo funcionan como una barrera entrelazándose entre sí para evitar el paso de
sustancias y también evitar la salida de estas. (forma de canastillo)
La unión entre la epidermis y la dermis se denomina unión dermoepidérmica, la cual tiene una forma de
sierra por la presencia de las crestas interpapilares provenientes de la epidermis, estas crestas separan las
papilas prevenientes de la dermis. La epidermis no posee vasos sanguíneos, la sensibilidad o irrigación que
posea proviene directamente de la dermis.
Cabe recalcar que el entrecruzamiento de las crestas interpapilares y de las papilas se da precisamente para la
epidermis obtenga sus nutrientes.
ESTRUCTURA DE LA EPIDERMIS

En el fondo a los queratinocitos con sus diversas capas, hacia arriba:

• Estrato basal
• Estrato de células espinosas
• Estrato granuloso
• Estrato lucido
• Estrato corneo
Células del estrato basal:
Los melanocitos derivan de los melanodendrocitos desde la cresta neural, los cuales migran desde la cresta
neural hasta intercalarse cada 6-9 queratinocitos basales en unidad de uno, es decir, cada 6-9 queratinocitos
aparece 1 melanocito.
Las células de Merkel son células mecano adaptativas que participan en los procesos de sensación y
sensibilidad, la célula que procede las células de Merkel es el queratinocito basal.
Las células de Langerhans tienen un origen diferente al resto de los grupos celulares, la célula de Langerhans
es una célula que se mantiene en movimiento por la función que cumple, es decir, no se queda estática como
las otras.
QUERATINOCITOS
• Los queratinocitos de la capa basal son los únicos que tienen actividad mitótica.
• El proceso de turnover, recambio celular o proceso de maduración, necesita de 200 a 400 horas de
duración. Este es el proceso mediante el cual el queratinocito basal se convierte en una célula del
estrato corneo, para que posteriormente se produzca la diferenciación celular (para ver qué tipo de
célula será), proceso que demora aproximadamente 2 semanas.
Turnover y psoriasis:
➢ Proceso de descamación:
El proceso de descamación es imperceptible y se considera normal un proceso de 28-30 días. Es importante
considerar los tiempos establecidos dado que en patologías como la psoriasis, el proceso de turnover o
recambio celular es muy corto, es decir, se forman constantemente nuevas células pero no logran completar
el proceso de descamación por lo que en la piel de estos pacientes se observa fácilmente una descamación
blanco anacarado.
➢ Tratamiento para la psoriasis: Metrotexato (disminuye el recambio celular acelerado)

MELANOCITOS
Son células ovoideas, de citoplasma claro, núcleo pequeño (bien teñido) y provistas de dendritas. Un
melanocito se intercala cada 6-9 queratinocitos basales.
Un melanocito está conectado por medio de sus dendritas con 10-20-30 hasta 36 queratinocitos, la unión de 1
melanocito + 36 queratinocitos forma la denominada UNIDAD MELANOEPIDERMICA.
➢ NOTA: de la función de esta membrana depende la coloración de la piel
La función principal del melanocito es:
• Sintetizar melanina (pigmento que le da color a la piel)
• Protege de los rayos UV
• Le da protección contra el cáncer de piel (no para el melanoma)
NOTA: No hay protección para el melanoma ya que el mismo melanocito es el que produce el melanoma
El cáncer cutáneo se divide en 2:
• Melanoma
• No melanoma: es basocelular, espinocelular (contra este protege los melanocitos)

Características:
• Tiene dendritas (recuerda a una neurona)
• Se intercalan con los queratinocitos basales y se empieza a sintetizar el aparato de Golgi, además se
sintetiza la melanina.
• También se forman unos corpúsculos ovalados, los llamados melanosomas.
• Los melanosomas en su interior contienen melanina. El melanosoma se mueve dentro de la dendrita.

Explicación:
Un melanocito se acerca con su punta de la dendrita a un queratinocito, la membrana del queratinocito fagocita
activamente a la punta de la dendrita y una vez fagocitada el melanosoma cae al interior del citoplasma celular
y por medio de enzimas proteolíticas destruyen ese saco (melanosoma) y cae la melanina al interior y se coloca
sobre el núcleo y produce protección de la radiación UV.
Es importante recordar que cada melanocito tenga su dendrita perfecta para que le alcance a dar melanina a
todo el equipo ya que de esto depende que el color de la piel sea integro.
NOTA: En ocasiones esto se altera y hay situaciones como el vitíligo (enfermedad autoinmune) en donde se
destruyen estos melanocitos por cualquier causa, el melanocito no está presente y por ende los queratinocitos
responsables del pigmento se van a quedar sin melanina y por ende se empieza a blanquear la piel.
Hay otras patologías comunes como:
• Manchas redondas, blanquecinas ubicadas generalmente en brazos, piernas conocidas como la
hipomelanosis guttata idiopática, se presenta sobre todo en personas mayores. En piernas hay mayor
resequedad y se van a observar.
• Es motivo de consulta por temor (piensan que es vitíligo)
Si hay dudas se realiza una biopsia cutánea y se pide que se haga tinción de eosina o tinción de plata para
poder observar al melanocito. Si el melanocito está presente es una hipomelanosis guttata, lo que pasa es que
esta el melanocito, pero sus dendritas están cortas, o sea está fallando la unidad melano- epidérmica, no le
alcanza a conferir el pigmento a todos los queratinocitos correspondientes y clínicamente se manifiesta como
la mancha blanquecina redonda.
NOTA: No necesita biopsia porque la mayoría de los diagnósticos dermatológicos son clínicos.
CÉLULAS DE MERKEL
• Son células mecano- adaptativas que tienen funciones táctiles que se ubican muy próximas a los axones
de fibras nerviosas amielínicas (importante), las producen los queratinocitos.
• Se localizan en el estrato de células basales intercaladas entre si.
• Las encontramos principalmente en los labios, en pulpejo de los dedos, en los pezones y en la raíz de
los folículos pilosos

CELULAS DE LANGERHANS

• Son células que provienen de la medula ósea (leucocito modificado), intercalado entre los
queratinocitos basales (entre 20), sin embargo, pueden posicionarse mas superficial, por su capacidad
migratoria.
• Captan antígenos y los presentan a los ganglios linfáticos proximal regional.
• Condiciones de inmunohistoquímica: contiene a la proteína s-100, le brinda esta función
inmunológica.
NOTA: Estas células, son el claro ejemplo de la dermatitis alérgica de contacto, cuando captan en la primera
infancia, mediante la colocación de arete, la presencia de níquel (sensibilización al níquel). Una vez
sensibilizado el antígeno, por medio del, receptor HOMING, regresa al sitio por donde entro el antígeno.
UNION DERMOEPIDERMICA (Lamina basal o membrana basal)
• Separa la epidermis de la dermis (espacio)
• Localización con características especiales, que permite
distinguir 4 zonas principales mediante microscopia electrónica:
✓ Membrana plasmática de la célula basal (Queratinocito)
✓ Lamina lucida: permite el paso libre de los electrones
(colágeno tipo 4 y tipo 7) inicio de Dermispapilar
✓ Lamina densa: no permite el paso libre de electrones
✓ Zona fibrosa: inicio de la dermis propiamente dicha.
NOTA: la union que se presentaban a nivel de los queratinocitos (desmosomas – Antígeno del penfigo), la
unión en esta nueva localización de la dermis es distintos (hemidesmosomas – antígeno del penfigoide), su
importancia radica en la descripción idónea de lesiones a este nivel.