CLASE 4 – PITIRIASIS ROSADA / MOLUSCO CONTAGIOSO

PITIRIASIS ROSADA
ETIOLOGÍA

• Caracterizada por una lesión primaria (placa madre o medallón heráldico) y luego otras secundarias
• Lo más común es que la pitiriasis rosada clásicamente comience con una lesión grande y escamosa (placa
heráldica) generalmente en el dorso del tronco, pero también en tórax anterior, abdomen, en brazo, muslos,
inclusive en formas aberrantes se encuentra en cuero cabelludo y superficie plantar
• Algunos autores suelen asociarla a H1N1 y otras virosis.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

• Fase inicial: antes de que aparezcan todos los demás síntomas puede experimentar signos y síntomas de una
infección del tracto respiratorio superior

VARIANTES ATÍPICAS

• Placa heráldica ausente (pitiriasis rosada decapitada)

• Forma inversa: lesión a nivel de extremidades o pliegues (axilares e inguinales)
• Formas localizadas
• Forma unilateral
• Pitiriasis circinata de Vidal: aparece 1 sola gran placa madre, pero no se ven o son escasas las lesiones
secundarias
• Formas papulosas pustulosas purpúricas
• Eritema multiforme like: placas con lesiones en diana (vesícula central)

FACTORES QUE SUGIEREN ETIOLOGIA VIRAL

• Estacional: generalmente se presenta en época de primavera en aquellos países que poseen las 4 estaciones,
en nuestro caso es típico al inicio y salida del invierno
• Curso clínico: sintomatología catarral, lesión primaria y luego secundarias
• Posibilidad de pequeñas epidemias: sobre todo en sitios de hacinamiento (PERO NO ES CONTAGIOSA)
• Pródromos
• Baja recurrencia: lo común es que, de 1 sola vez en la vida, pero puede aparecer otras lesiones 2-3-4 veces en
toda la vida
• Rol de stress oxidativo

NOTA:

• Se ha podido determinar la alteración del sistema inmune es uno de los desencadenantes para que se produzca
el cuadro.

OTROS FACTORES QUE SUGIEREN ETIOLOGÍA VIRAL

• Ligadas a infecciones del tracto respiratorio superior

• Alta incidencia en embarazadas y trasplantados → debido a que durante el embarazo la mujer disminuye su
sistema inmunológico y en el trasplante por medicación
• Ampicilina exacerba el cuadro (similar exantema de la mononucleosis)
• ↓ Nk y células B
• ↑ CD4 y células de Langerhans

NOTA:

• No se da podido demostrar al 100% el virus causal, se han encontrado múltiples virus, entre ellos el herpes
virus tipo 6
 • Mas casos se han visto con el tipo 7 y con el H1N1

PATRONES PARA EL DIAGNOSTICO

Lesión primera de gran tamaño (2,3,4,5 hasta 10cm) PLACA MADRE O MEDALLÓN
HERÁLDICO

• Heraldo significa “el primero” → primera lesión que sale

• Y luego después de unos días en la parte posterior aparecen unas lesiones similares
(eritemato-descamativas), más pequeñas que siguen la disposición como en árbol
de navidad o pino, horizontalizadas. Estas serían las LESIONES DE TIPO
SECUNDARIAS

Pero guardan las mismas características eritemato-descamativas de la placa madre con la tendencia de que son como
arrugadas en la parte central.

En la parte anterior la disposición de las lesiones es irregular, en el cuello y

raíces de las extremidades tanto superiores como inferiores

o Mas frecuentemente la placa madre aparece en la zona posterior

o Es asintomática o cursa con síntomas leves por lo cual generalmente
pasa desapercibida por el paciente.
o Puede aparecer inclusive en el cuero cabelludo

Placa madre eritemato-descamativa, con borde

descamativo a manera de un encaje (despegamiento del
estrato corneo), en la parte central de esta se observa un
área más clara pero arrugada como papel de cigarrillo.

Se observa también la diferencia de tamaño con las La imagen de la placa madre

lesiones secundarias. generalmente es ovalada, pero a veces
puede encontrarse más irregular o
inclusive un poco más redondeada.

Placa madre o medallón heráldico y lesiones secundarias

En relación a la pitiriasis rosada, el prurito es un síntoma irregular, por lo que el medico no puede netamente
guiarse por eso, a veces la pitiriasis pica mucho, otras veces pica poco y en otras no pica nada.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

TIÑA

• La placa madre puede parecer una tiña con tendencia al aclaramiento

central, pero al verla con mas aumento las tiñas tienen papulas, borde
activo, y son pruriginosas con tendencia a crecer.
• Como son papulas y vesículas, producto del rascado se rompen y
pueden dar imagen de descamación.
• Recordar que la placa heráldica es asintomática, muy leve prurito y sale como una placa.
• En cambio la tiña sale como una papula la cual se va extiendiendo rápido o lentamente según el tratamiento
que se haga el paciente.

EXANTEMA FIJO MEDICAMENTOSO

• Es un parche redondo eritematoviolaceo cuando recién comienza se ve como

una ampolla, la cual se puede romper y dejar un área exulcerada.
• Hay antecedente de la toma del fármaco y color eritemovioláceo que es
distintivo y la presencia de ampolla.

ERITEMA ANULAR CENTRÍFUGO

• Es una placa grande, esta en relación con cáncer, diabetes mellitus,

enfermedades autoinmunes, esta placa involuciona y luego vuelve a aparecer.
Y nunca presenta lesiones secundarias como en la pitiriasis rosada.

GRANULOMA ANULAR

• Papulas que convergen dando la imagen como de un anillo, no hay una

descamación en la parte superficial, es origen dermoepidermico, no se
ve el estrato córneo afectado. No hay descamacićón como en la placa
madre de pitiarisis rosada.

ERITEMA DISCROMICO PERSTANS

• También llamado dermatitis cenicienta o enfermedad de Ramírez.

• Frecuente en pacientes de fototipo alto, no se da este diagnóstico diferencial en
pacientes de fototipo 1, 2 o 3 que son pieles claras, pero en fototipos altos 5 o 6 si,
debido a que las placas en pitiriasis rosada no se suelen observan de color rosado
sino de color gris, ceniciento. No hay placa madre, aparecen progresivamente y no
involucionan.

LIQUEN PLANO PIGMENTARIO

• Variente de liquen plano

• Manchas pigmentarias
• Enf. de Ramírez puede ser una variante de liquen plano

PSORIASIS GUTTATA

• En paciente adolescentes, adultos jóvenes que pueden tener un cuadro respiratorio

alto
• Aparecen esas pequeñas plaquitas eritematodescamativas con ausencia de placa
madre.
PITIARISIS VERSICOLOR
• Es una micosis, se observan en el tronco unos parches de tipo pardo y en personas
de fototipo mas alto es difícil diferenciar ya que no presentan ese característico
rosado de la pitiriasis rosada.

ECCEMATIDES SEBORREICAS

• Formas mas agresivas de dermatitis seborreica

• Se ven bordes circinados muy llamativos como muy acentuados.
• La pitiarisis rosada no afecta a nivel facial, mientras que en esta patología si
hay afectación de cuero cabelludo, a nivel retrouricular, surconasogeniano,
cejas.
• Generalmente en adultos mayores.

PITIRIASIS LIQUENOIDE CRÓNICA

• Enfermedad de tipo inmunológica incluso parecía a psoriasis, se ven

pequeñas papulas y placas con descamación con presencia de prurito y
ausencia de placa madre.

SIFILIS SECUNDARIA

• Dx diferencial de Pitiriasis rosada

• Se la conoce como la gran simuladora
• Aparece lesiones eritemadescamativas,
asintomáticas.

Nota: En la pitiriasis muchas veces no hay prurito.

Nota: La lesión madre es característica de la pitiriasis rosada

además de que el prurito se presenta en cualquier
momento

• Por eso es importante la HC donde debemos preguntar si tuvo antes una ulcera genital indoloro.
• Se presenta posterior al chancro duro o indoloro
• Se puede realizar la prueba VDRL (prueba treponémica)

ESCABIOSIS

• La sarna es muy pruriginosa

• De carácter familiar
• El prurito es más intenso en la noche

ERUPCION O EXANTEMA MORBILIFORME

Son erupciones que se producen por fármacos.

PITIRIASIS LOCALIZADA

• Es una forma localizada típica, en este caso la axila.

• Placas con el borde descamativo interno

Nota: La pitiriasis rosada típicamente se encuentra en el tronco y raíces de las

extremidades, cuello.
PITIRIASIS EN FORMA PAPULOSA

• Se asemeja a prurigo por insectos.

• Hay descamación en la parte central.

NOTA: La forma pustulosa es de difícil diagnostico

PITIRIASIS EN FORMA URTICARIFORME

Se hace dx diferencial con la pitiriasis rosada ya que hay muchas variantes atípicas

PITIRIASIS EN FORMA INVERSA O INVERTIDA

• Se encuentra en las extremidades respetando el tronco y hay pocas

lesiones.

PRONOSTICO DE LA PITIRIASIS ROSADA

• Es BENIGNO, dura de 6-8 semanas, sin embargo, hay casos donde puede durar hasta 6 meses o 1 año.
• La pitiriasis rosada es de origen viral.
• Produce aborto si el cuadro ocurre dentro de las primeras 15 semanas de embarazo o ya sea parto
prematuro, hipotonía neonatal e hiporreactividad
• No requiere aislamiento, ya que su nivel de contagio es bajo.

TRATAMIENTO

Tópicos y sintomáticos.

Si el prurito es intenso se puede dar antihistamínicos inclusive cremas con corticoides (betametasona, hidrocortisona
→en niños)

• Aciclovir (dosis alta): 800mg, 5 veces al día x 7 días

• Aciclovir (Niños): 20mg/kg x 7 días
• Valaciclovir: 1g, 3 veces al día x 7 días

MOLUSCO CONTAGIOSO
• Mide aprox 450 – 500 micrones (Virus más grande hasta la fecha)
• Existen 4 clases de Molusscis Poxvirus
➢ Tipo 1: Afecta a los niños (A nivel de tronco, cara y pliegues cutáneos)
➢ Tipo 2: Afecta a los adultos (En áreas genitales e ingle)
➢ Tipo 3: Afecta a inmunodeprimidos (Facial)
• Su morfología externa tiene un aspecto enladrillado
 • A pesar de su tamaño, atraviesa fácilmente el estrato corneo, sin necesidad que la piel pierda su solución de
continuidad.
• El padecimiento dependerá de los niveles de atopias de los infantes.

Periodo de incubación

• De 2 a 7 semanas

NOTA: en algunos casos puede el periodo de incubación puede durar 6 meses

Patogenia

1. El virus atraviesa el estrato corneo

2. El virus se localiza en el estado granuloso
3. Se producen alteraciones funcionales:
➢ Zona Superior: Electro lúcida
o Expresa filagrinas K1 – K10, encargadas de la diferenciación celular
➢ Zona Inferior: Electrodensa
o Producción de queratinas K6 -K16, encargadas de la proliferación celular

Lesiones típicas de la enfermedad

• Pápulas aperladas (brillantes), que van desde 1mm – 0,5cm

• Con la presencia de depresion umbilical (presencia de ombligo central en la papula)

NOTA: Los pacientes con dermatitis atopicas, tienen alta tendencia de padecer molusco contagioso, conocido como
“Molusco dermatitis”

Existen raros casos de moluscos aislados de mayor tamaño, que pueden medir
>1cm.

Paciente generalmente acude a la consulta y menciona que le ha crecido un

lunar o porque piensan que tienen cáncer (hay que tener en cuenta que esta
lesión es de rápido crecimiento y tanto un lunar como el cáncer son de
crecimiento lento)

Los moluscos también pueden producir ‘’Fenómeno de Koebner’’ Replicación de

una dermatosis en un sitio de trauma

Localización de Moluscos

Este tipo de lesión también se puede encontrar a nivel de los labios, ojos (generalmente niños), genitales (adultos).
Tener en cuenta características como aspecto perlado, depresión umbilicada en la parte central
 Cuando existe dudas sobre el diagnostico de molusco contagioso, con ayuda del
dermatoscopio se busca la típica imagen de ‘’huevo frito’’. La parte central corresponde
a la zona electrodensa y la parte periférica corresponde a la zona electrolúcida.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Orzuelo Externo Molusco Contagioso

Lesiones inflamatorias, Se mantienen visibles durante un largo periodo

desaparecen y vuelven a aparecer. de tiempo, pueden alcanzar la resolución
espontanea, pero luego de mucho tiempo

Tricoepiteliomas
Quistes de Milio

Tumores crónico-benignos genéticos. También llamado ‘’quistes de retención’’. Son

Caracterizado por pápulas brillantes, con mayor
concentración en la parte centrofacial,
generalmente a nivel de la nariz. Dichas pápulas
pueden crecer y formar enormes lesiones,
semejantes a una uva.
pápulas amarillentas, que contienen sebo y
queratina en su interior. Se los relaciona a
alteraciones genéticas o a traumas post-laser. Se
pueden sacar fácilmente con una punción de aguja.

Carcinoma Basocelular

Molusco
Contagioso
 • Tener en cuenta que el molusco contagioso no es frecuente en adultos mayores, mientras que el C.B es
frecuente en adultos mayores, tener en cuenta estados de inmunosupresión del paciente.
• El C.B es de progresión lenta, mientras que el molusco contagioso es de rápido crecimiento, sin embargo, en
pacientes con inmunosupresión la evolución del C.B puede ser rápido.

COMPLICACIONES

o La posibilidad de contagio es muy alta

o Irritación
o Infecciones Bacterianas Secundarias (por prurito) (Agente etiológico frecuente es Staphylococcus aereus)
o Conjuntivitis folicular o papilar
o Ansiedad en niños por dificultad en resolución por falta de colaboración y dolor

TRATAMIENTO

• Resolución espontanea en 18 meses

• Lesiones individuales 2 meses
• Casos aislados hasta por 5 años (sobre todo las lesiones mas grandes y depende mucho del sistema
inmunológico)

o Curetaje, destrucción o crioterapia: opcional en niños, si en adultos inmunocompetentes

o Ácido glicirricinico (preferible para niños, pero NO en ojos para evitar daño, usarlo a nivel facial y resto del cuerpo)
NOMBRE COMERCIAL: Glicigen (2 veces al día)
o Inmunocomprometidos: laser, terapia antiviral, terapia antiretroviral (Ritonavir Cidofovir)
o Inmunoterapia: Imiquimod (a nivel corporal o genital), interferón alfa (intralesional), antígeno de estreptococo,
Sinecatequina (Veregen)(componente del té verde)

• Mas fácil de realizar

• Utilizar jeringa de insulina para romper al molusco
• Si se utiliza una cureta, de manera lateral romper la lesión
• Apretar para sacar el contenido (cuerpos de Henderson-Patterson)
• Aplicar yodo blanco preferiblemente