UNIVERSIDAD DE AQUINO – BOLIVIA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CIRUGÍA II

PERITONEO
DR. CÉSAR E. AYMAYA GUTIERREZ
CIRUJANO GENERAL Y
LAPAROSCOPISTA
ANATOMIA
El peritoneo es una membrana serosa formada por tejido conjuntivo tapizado por una capa de células que es lo
que se conoce como mesotelio.
PROLONGACIONES DEL PERITONEO
 MESOS

EPIPLONES

LIGAMENTOS

FONDO DE SACO DE DOUGLAS

FISIOLOGIA
MEMBRANA DIALIZADORA

CAPACIDAD ABSORTIVA
Peritoneo como membrana
dializadora
Linfáticos peritoneales
CAPACIDAD DE DEFENSA
Opsoninas, PMNs, macrófagos
CAPACIDAD AISLANTE
Fibrinógeno
CAPACIDAD REGENERATIVA
 DEFINICION
INFLAMACION DEL PERITONEO

ETIOLOGIA
 Llegada de gérmenes a la cavidad abdominal

 Presencia de sustancias químicas irritantes: ej.

Pancreatitis.

 Por la presencia de cuerpos extraños: gasa, talco,

almidón, etc.

 Por la presencia de sustancias extrañas (endógenas

o exógenas): escape anastomótico, contaminantes
como sangre, bilis, orina, etc

 Agentes fisicos
FISIOPATOLOGIA
CLASIFICACION
Localizadas o Focalizadas
POR SU
EXTENSION Generalizadas o difusas

SEPTICAS
POR SU AGENTE
CAUSAL: ASEPTICAS

PRIMARIAS
POR SU ORIGEN: SECUNDARIAS
TERCIARIAS

POR SU AGUDAS
EVOLUCIÓN CRONICAS
PERITONITIS SEPTICAS
ESPONTANEA VIAS DE CONTAMINACION

 DIRECTA O LOCAL

 HEMATICA O DISTANCIA
PROVOCADA  LINFATICA

 CANALICULAR

 PERITONITIS POR
DIFUSION
PERITONITIS ASEPTICAS IRRITACION MECANICA O QUIMICA DEL PERITONEO

ETIOLOGÍA:
• Irritación mecánica
provocada por el
cirujano (manejo de
las vísceras, talco,
compresas, suturas)
• Cuerpos extraños
(reacción
granulomatosa)
• Secreciones (bilis,
jugo gástrico o
pancreático, orina) y
sangre

ASEPTICA SEPTICA
 VIA DE INFECCION
PERITONITIS PRIMARIA HEMATOGENA

M.tuberculosis
FLORA
MONOMICROBIANA Estreptococo
neumococo

• INFECCION RESPIRATORIA
NIÑOS • OTITIS

ADULTOS
• CIRROSIS ALCOHOLICA
• TBC
PERITONITIS SECUNDARIA
GRUPO MAS IMPORTANTE POR SU FRECUENCIA

E.COLI
FLORA
POLIMICROBIANA
BACTEROIDES
FRAGILIS

EPISODIO
SEPTICO
ABDOMINAL

INFECCION DE UN ORGANO DE UNA HERIDA POSOPERATORIO

 Infección intraabdominal
PERITONITIS TERCIARIA persistente o recurrente que sigue a una terapia
aparentemente adecuada para una peritonitis
primaria y secundaria

respuesta inadecuada al tratamiento y alta tasa de

mortalidad.

Depresion
del sistema
inmunitario

S.Epidermidis Pseudomonas aeruginosa Candida Enterococo

PERITONITIS LOCALIZADAS
se localizan en un
determinado espacio a consecuencia de inflamación
de una víscera abdominal.

ABSCESO PERITONEAL
ABSESO DEL FONDO DE
SACO DE DOUGLAS
ABSCESO SSUBFRENICO
PERITONITIS GENERALIZADAS • Se extiende por toda la cavidad peritoneal y provienen
de una localización específica

ETEPAS EN LA
EVOLUCION

• INICIAL
• DE ESTADO
• DE COMPLICACIONES
• ETAPA TERMINAL
PERITONITIS AGUDA INFLAMACION AGUDA DEL PERITONEO,
INDEPENDIENTEMENTE DE SU ETIOLOGIA
PERITONITIS CRONICA . Peritonitis que se caracteriza por la existencia de
adherencias que unen las vísceras entre sí o con el
peritoneo parietal. Provocan dolor sordo e irregular que suele
acentuarse con los movimientos o al palpar el lugar afecto.
El tratamiento es quirúrgico.
 PRESENTACION CLINICA
SIGNOSINTOMATOLOGIA TEMPRANA

DOLOR

FIEBRE

VOMITOS

ANOREXIA
 DISTENSION Y FIJEZA
RESPIRATORIA
 HIPERSENSIBILIDAD
 DEFENSA
 SIGNO DE BLUMBERG
 TIMPANISMO
 SILENCIO
AUSCULTATORIO
 Signos y síntomas tardios en la peritonitis aguda:
Cuadro general Depresión de la conciencia
Hipotensión
Taquicardia
SIGNOSINTOMATOLOGIA TARDIA
Taquipnea
Respiración superficial
Oliguria
Hipovolemia
Dolor exacerbado y períodos de acalmia
FASCIE HIPOCRATICA
Fallas orgánicas
Sepsis Hiperdinamia
Distress respiratorio del adultc
Shock

Facies hipocrática
Inspección Livideces en miembros
Disociación axilorrectal de la temperatura
Distensión abdominal

Vómitos
Alteraciones del íleo adinámico
tubo digestivo Hemorragia digestiva

Percusión Timpanismo

Tacto rectal Ocupación del fondo de saco de Douglas

Laboratorio Consecuencias de la sepsis y de la falla

multiorgánica
 DIAGNOSTICO
EXAMENES DE LABORATORIO DIAGNOSTICO POR
IMAGENES

• Leucocitosis, con desviación a la  RADIOLOGIA SIMPLE

izquierda. ABDOMEN
• Hemoconcentración ,deshidratación TORAX
• HIPONATREMIA  ECOGRAFIA
• HIPOKALEMIA

OTROS

PARACENTESIS
LAVADO PERITONEAL
DIAGNOSTICO
LAPAROSCOPIA
DIAGNOSTICO DIFERNECIAL
• OBTRUCCIÓN INTESTINAL ALTA.
• GASTROENTERITIS.
• ABDOMEN AGUDO CLINICO.
 TRATAMIENTO
MANEJO PREOPERATORIO
RANIMACION TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
HIDROELECTROLITICA

TRATAMIENTO QUIRURGICO

CURAR LA CAUSA DE LA
PERITONITIS

LIMPIAR LA CAVIDAD
ABDOMINAL -- DRENAJE
 COMPLICACIONES
• BRIDAS Y ADHERENCIAS.
• ABSCESOS RESIDUALES.
• MUERTE.