R1CG Garcia Becerril Jose Hisashi

También llamada
Pieza rudimentaria Distal de la válvula
apéndice Mide 6 a 8 cm.
del ciego. ileocecal.
vermiforme.

Implantado en la parte inferior interna del ciego.

Situado intraperitonealmente en la fosa ilíaca derecha.

El tejido linfoide aumenta al máximo entre los 12 y 20 a. A

los 30 a, se reduce a la mitad.

En los ancianos suele presentarse una fibrosis que oblitera la

luz.

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 Se origina por la unión de las 3
tenias.

Mesoapéndice: pliegue peritoneal

que contiene la Arteria apendicular.

Irrigación: Art. Apendicular, rama de

la Art. Ileocólica que a su vez es
rama de la Art. Mesentérica
Superior.

Drenaje Venoso: Desemboca en la

vena porta.

Los Linfáticos del ciego drenan a la

cadena ganglionar ileocólica.

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 PÉLVICA RETROCECAL PREILEAL POSTILEAL

Anterior: Posterior:

• Paracecal • Subcecal
• Preilieal • Retrocecal
• Pélvica • Postileal

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 • Definición:
– inflamación del apéndice vermiforme.

Una de las enfermedades más comunes que provocan

síndrome de abdomen agudo.
Padecimiento inflamatorio agudo que requiere tratamiento
quirúrgico urgente

Obstrucción luminal.
• Hiperplasia linfoide submucosa (55%).
• Fecalito.
• Cuerpo extraño.
• Parásitos.
• Tumores.

Sin obstrucción intestinal

• Compresión externa por bandas, bridas o una alta
presión intraluminal en el ciego
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 ▪ Incidencia máxima: Entre 10 y 30 años. Media 22 años.

▪ Extremos de la vida: raro, ↑ frecuencia de perforación.

▪ Afecta por igual a ambos sexos, excepto entre pubertad y 25 años → ♂3:2♀.

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 Obstrucción de luz apendicular

Aumento de presión intraluminal Éstasis intestinal

Obstrucción linfática, venosa y Proliferación bacteriana

capilares

Congestión, inflamación e Infección bacteriana

isquemia de mucosa apendicular

Mucosa isquémica invadida por

bacterias

Absorción de toxinas

Fiebre, taquicardia, leucocitosis

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 APENDICITIS CONGESTIVA o
CATARRAL

APENDICITIS AGUDA
NO COMPLICADA
APENDICITIS SUPURADA o
FLEMONOSA

APENDICITIS GANGRENOSA o
NECROTICA
APENDICITIS AGUDA
COMPLICADA

APENDICITIS PERFORADA

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 APENDICITIS CONGESTIVA
o CATARRAL CARACTERISTICA:
• EDEMA Y CONGESTION DE LA SEROSA
• AUMENTO DE BACTERIAS
• REACCION DEL TEJIDO LINFOIDE

APENDICITIS SUPURADA
o FLEMONOSA
CARACTERISTICA:
• COMPROMISO VASCULAR
• ULCERACIONES PEQUEÑAS, BACTERIAS INVADEN
PARED
• EXUDADO FIBRINO PURULENTO

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 APENDICITIS GANGRENOSA
o NECROTICA

CARACTERISTICA:
• AREAS DE COLOR ROJO OSCURO
• MICROPERFORACIONES
• LIQUIDO PURULENTO
• OLOR FECALOIDEO

APENDICITIS PERFORADA

CARACTERISTICA:
• PERFORACION , LA CUAL ES FRECUENTE EN
BORDE ANTIMESENTERICO
• LIQUIDO PERITONEAL PURULENTO
• PLASTRON APENDICULAR
• ABSCESO APENDICULAR

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 Se perforan donde la pared esta más débil y se escapa contenido purulento a la cav.
peritoneal

Peritonitis Localizada o Focal

• Contaminación de 1 espacio de la cavidad abdominal

Peritonitis Generalizada

• Contaminación de más de 2 espacios de la cavidad abdominal

Plastrón o Masa Apendicular

• Cuando el epiplón y/ o los intestinos circundantes tienden a

tapar la perforación con el exudado fibrinoso

Absceso Apendicular

• Variante en la evolución de la apendicitis aguda en la cual el

apéndice se cubre de tejidos vecinos (intestino, epiplón)
formando una masa que bloquea el proceso infeccioso

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 Common Organisms Seen in Patients with Acute Appendicitis

Aerobic and Facultative Anaerobic

E. coli Bacteroides fragilis
Pseudomonas aeruginosa Bacteroides species
Klebsiella species Fusobacterium species
Gram-positive cocci Gram-positive cocci
Streptococcus anginosus Peptostreptococcus
species
Streptococcus species Gram-positive bacilli
Enterococcus species Clostridium species

• 80% E. coli
• 70% B. fragiles
• 40% Pseudomona spp
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Fitz RH. Perforating inflammation of the vermiform appendix with special reference to its early diagnosis and treatment. Am J Med Sci 1886; 92:321.
 ▪ Dolor Abdominal:
▪ Tipo visceral
▪ Intensidad leve al inicio
▪ En región periumbilical o
epigástrica
▪ Persiste 4-6h.
▪ Se acompaña de urgencia de
defecar y gases
▪ Se intensifica y localiza en FID

▪ Anorexia → casi universal.

▪ Náusea y/o Vómito (50-60%)

▪ Hipersensibilidad Abdominal

▪ Fiebre

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 4-6 hrs
Linf y venoso Visceral
4-6 hrs
Prolif bact Parietal

6-8 hrs
Isquemia Fiebre
6-8 hrs
SIRS

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 De Murphy:

• Dolor abdominal
• Náuseas y vómitos
• Fiebre

De Dieulafoy:

• Hiperestesia cutánea en FID

• Defensa muscular en FID
• Dolor provocado en FID

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 -Apéndice localizado en FID:
DOLOR EN FID

-Apéndice RETRO CECAL:

DOLOR EN FLANCO DERECHO
o DORSO

-Apéndice PELVICO:
DOLOR SUPRA PUBICO

-Apéndice RETRO ILEAL:

DOLOR EN GENITALES

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Fitz RH. Perforating inflammation of the vermiform appendix with special reference to its early diagnosis and treatment. Am J Med Sci 1886; 92:321.
 SIGNO DE MCBURNEY:
- Punto de maxima sensibilidad dolorosa.
-Localizado en el tercio externo de una linea recta imaginaria entre la espina iliaca antero superior y la cicatriz umbilical

SIGNO DE BLUMBERG (SIGNO DEL REBOTE):

Dolor a la descompresión en FID. Nos indica irritación peritoneal

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 SIGNO DEL PSOAS:
El paciente debe estar acostado sobre su lado izquierdo: posición de decúbito lateral izquierdo. En esta
postura, se le pide al paciente que extienda su pierna derecha en dirección hacia su espalda.

SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY:

Es un signo de peritonitis.
Se investiga descomprimiendo cualquier zona del abdomen: se produce dolor

SIGNO DEL OBTURADOR:

Al realizar rotacion interna del muslo der. Flexionado se presenta dolor.
Indica: irritacion cercana al musculo obturador

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 SIGNO DE AARON:
Dolor en epigastrio o precordial cuando palpamos la fosa iliaca derecha

SIGNO DE ROVSING:
La presion en la fosa iliaca izquierda y descompresion de la misma causa dolor en fosa iliaca contralateral.
Indica irritacion peritoneal

SIGNO DE DUNPHY:
Incremento del dolor en fid con la tos.

SIGNO DE DONNELLY:
Dolor por la compresión sobre y por debajo del punto de mcburney, estando la pierna derecha en extensión y aducción
(en las apendicitis retrocecales)

MANIOBRA DE SAN-MARTINO: (DESCONTINUADA)

Palpacionde la fid con una mano y con el dedo de la otra mano tacto rectal.

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 1 2 3 4 5 6 7 8 9

No Es Apendicitis TAC/Eco o 8-12 hrs QX

1 2 3 4 5 6 7 8 9

No Es Apendicitis QX
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 OTRAS CAUSAS DE DOLOR AGUDO INTRA -
ABDOMINAL
• ADENITIS MESENTERICA
• DIVERTICULO MECKEL
• INTUSCEPCION INTESTINAL
• VOLVULO
• PANCREATITIS AGUDA
• COLECISTITIS AGUDA
• ULCERA PEPTICA PERFORADA
• HERNIA CRURAL INCARCELADA

PATOLOGIA URINARIA

• INFECCION TRACTO URINARIO

• LITIASIS RENAL
• HIPERTROFIA PROSTATICA

DOLOR DE ORIGEN GINECOLOGICO

• ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA

• FOLICULO DE GRAFF ROTO
• EMBARAZO ECTOPICO ROTO
• QUISTE OVARIO DERECHO CON PEDICULO
• TORCIDO
• OVULACION
• PERFORACION UTERINA
• ENDOMETRITIS
• TUMORACIONES

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 SIGNOS DE SEPSIS

FIEBRE DE DIFICIL SIGNOS DE SEPSIS

CONTROL SEVERA

ICTERICIA SHOCK SEPTICO

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 HEMOGRAMA:

- LEUCOCITOSIS MAYOR DE 10,000 / mm3

- LEUCOCITOSIS MAYOR DE 20,000 / mm3 PODRIA SIGNIFICAR APENDICITIS
COMPLICADA CON GANGRENA o PERFORACION
- NEUTROFILIA (95% casos)

EXAMEN DE ORINA COMPLETO

PRUEBA DE EMBARAZO

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 • Radiografía de abdomen

✓ Asas de intestino
distendido CID.

✓ Borramiento del psoas

derecho.

✓ Fecalito radioopaco.

✓ Imagen de vidrio despulido

en FID.

✓ Apéndice lleno de gas.

✓ Fecalito
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 Ecografía

✓ Presencia de estructura tubular no

compresible y aperistáltica

✓ PAREDES GRUESAS = ó > 7 mm

✓ PRESENCIA de COPROLITO

✓ Liquido peri apendicular -

colecciones

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 • Tomografía de abdomen
HALLAZGOS PRIMARIOS HALLAZGOS SECUNDARIOS

•AUMENTO del DIAMETRO •ENGROSAMIENTO de las

TRANSVERSO del APENDICE > 6 PAREDES del CIEGO
mm •ALTERACION en la DENSIDAD de
•ENGROSAMIENTO de la PARED la GRASA APENDICULAR
del APENDICE > 1mm •ADENOMEGALIAS REGIONALES
•REALCE ANORMAL y •SIGNOS DE PERFORACION: Gas
HETEROGENEO de la PARED Extraluminal – Absceso –
•EDEMA SUBMUCOSO Flegmon – Coprolito
•COPROLITO (APENDICOLITO) (apendicolito) Extraluminal

Fitz RH. Perforating inflammation of the vermiform appendix with special reference to its early diagnosis and treatment. Am J Med Sci 1886; 92:321.
 PERFORACIÓN PERITONITIS FOCAL PLASTRON

PERITONITIS DIFUSA PILEFLEBITIS ABSCESO

Fitz RH. Perforating inflammation of the vermiform appendix with special reference to its early diagnosis and treatment. Am J Med Sci 1886; 92:321.
 Ap + dren +atb
Ap + lcp +atb

RM
Obs int
Lapa 1-2
Lapas 3
No fiebre
Fitz RH. Perforating inflammation of the vermiform appendix with special reference to its early diagnosis and treatment. Am J Med Sci 1886; 92:321.no leucos
 • INCISION TRANSVERSA ó de ROCKY DAVIS
• INCISION OBLICUA o de Mc BURNEY
• INCISION PARAMEDIANA DERECHA
• INCISION INFRAMEDIAUMBILICAL

JE Skandalakis, Anatomía y Técnica Quirúrgicas, 2a Edición, Edt. McGraw-Hill, 2003

 INCISIÓN TIPO MCBURNEY
▪ Abordaje transmuscular ▪ En pacientes delgados basta con una
dirección normal de las extensión de 3 a 4 cm
fibras musculares.
▪ En la unión del tercio externo con el
▪ No mutila músculos ni
medio, de una línea imaginaria que una
nervios.
la cicatriz umbilical a la espina iliaca
▪ El tono muscular aproxima anterosuperior, con un tercio por encima
los bordes de la herida. de dicha línea.
▪ No usar si se sospecha de
complicaciones, peritonitis o
procedimiento agregado.
▪ La más ampliamente
utilizada en el mundo.

JE Skandalakis, Anatomía y Técnica Quirúrgicas, 2a Edición, Edt. McGraw-Hill, 2003

 INCISIÓN ROUX

▪ Alto índice de
eventraciones y
dehiscencias.
▪ Dolor postquirúrgico.
▪ Se inciden de forma
oblicua el plano
musculoaponeurotico de
los oblicuos y transverso.
▪ Técnica utilizada en
Suiza.
▪ Actualmente en desuso.

JE Skandalakis, Anatomía y Técnica Quirúrgicas, 2a Edición, Edt. McGraw-Hill, 2003

 ROCKY-DAVIS

▪ Se incide la piel 2-3 cm encima

de la espina ilíaca
anterosuperior, en el punto de
Mc Burney y en una extensión
limitada de 3,5 cm.
▪ Mismos planos que Mc Burney.
▪ Resulta una incisión estética y
anatomo- funcional.

JE Skandalakis, Anatomía y Técnica Quirúrgicas, 2a Edición, Edt. McGraw-Hill, 2003

 BATTLE
▪ Vertical, a nivel del borde
externo del recto anterior.
▪ La aponeurosis anterior de la
vaina de los rectos se incide.
▪ El musculo se rechaza hacia
dentro.
▪ La indicación debería
reservarse para cuando
haya dudas en el
diagnóstico.

JE Skandalakis, Anatomía y Técnica Quirúrgicas, 2a Edición, Edt. McGraw-Hill, 2003

JE Skandalakis, Anatomía y Técnica Quirúrgicas, 2a Edición, Edt. McGraw-Hill, 2003
JE Skandalakis, Anatomía y Técnica Quirúrgicas, 2a Edición, Edt. McGraw-Hill, 2003
JE Skandalakis, Anatomía y Técnica Quirúrgicas, 2a Edición, Edt. McGraw-Hill, 2003
JE Skandalakis, Anatomía y Técnica Quirúrgicas, 2a Edición, Edt. McGraw-Hill, 2003
JE Skandalakis, Anatomía y Técnica Quirúrgicas, 2a Edición, Edt. McGraw-Hill, 2003
JE Skandalakis, Anatomía y Técnica Quirúrgicas, 2a Edición, Edt. McGraw-Hill, 2003
JE Skandalakis, Anatomía y Técnica Quirúrgicas, 2a Edición, Edt. McGraw-Hill, 2003
 ▪ Con invaginación
▪ Técnica de Halsted
▪ Se realizan puntos serosos de
forma regular alrededor de la
base apendicular.
▪ El tamaño de la bolsa debe ser
proporcionado al muñón que
se invaginará.

JE Skandalakis, Anatomía y Técnica Quirúrgicas, 2a Edición, Edt. McGraw-Hill, 2003

 ▪ El cirujano secciona el
apéndice al ras de una
pinza colocada 1 cm por
encima de la ligadura de la
base del apéndice.
▪ 2.- Con la ayuda de otra
pinza fina, atraumática, se
invagina el muñón
haciendo contratracción
con la pinza del ciego.

JE Skandalakis, Anatomía y Técnica Quirúrgicas, 2a Edición, Edt. McGraw-Hill, 2003

 ▪ Técnica de Parker-Kerr
▪ Se trata de invaginación sin
ligadura clásica
▪ Base apendicular mayor de
1.5 cm
▪ Puntos invaginantes
▪ Útil para muñones gruesos
de base ancha.

JE Skandalakis, Anatomía y Técnica Quirúrgicas, 2a Edición, Edt. McGraw-Hill, 2003

 ▪ Técnica de Anton-Lilly
▪ Invaginación completa.
▪ Indicada en niños.
▪ Se realiza ligadura simple del
muñón con sutura absorbible
y se invagina con puntos
invaginantes de Lembert.
▪ Alta tasa de perforaciones
cecales durante la técnica.

JE Skandalakis, Anatomía y Técnica Quirúrgicas, 2a Edición, Edt. McGraw-Hill, 2003

 ▪ Técnica de Zuckerman
▪ Técnica de invaginación en Z
utilizada en pediátricos
infantiles.
▪ Se coloca un punto en Z con
seda calibre 2-0 para invertir la
bolsa de tabaco y el muñón
apendicular.
▪ Se puede dar segundo punto
en Z en Angulo recto con el
anterior para invaginar
completamente.

JE Skandalakis, Anatomía y Técnica Quirúrgicas, 2a Edición, Edt. McGraw-Hill, 2003

JE Skandalakis, Anatomía y Técnica Quirúrgicas, 2a Edición, Edt. McGraw-Hill, 2003
JE Skandalakis, Anatomía y Técnica Quirúrgicas, 2a Edición, Edt. McGraw-Hill, 2003
JE Skandalakis, Anatomía y Técnica Quirúrgicas, 2a Edición, Edt. McGraw-Hill, 2003
JE Skandalakis, Anatomía y Técnica Quirúrgicas, 2a Edición, Edt. McGraw-Hill, 2003
JE Skandalakis, Anatomía y Técnica Quirúrgicas, 2a Edición, Edt. McGraw-Hill, 2003
JE Skandalakis, Anatomía y Técnica Quirúrgicas, 2a Edición, Edt. McGraw-Hill, 2003
JE Skandalakis, Anatomía y Técnica Quirúrgicas, 2a Edición, Edt. McGraw-Hill, 2003
 1er. Día postoperatorio:

• -Hemorragia
-Evisceración por mala técnica.
-Íleo adinámico.

2do ó 3er día postoperatorio

• -Dehiscencia del muñón apendicular.

-Atelectasia
-Neumonía.
-Fístula cecal.

4o ó 5o día postoperatorio

• Infección de herida

7o día postoperatorio

• Absceso intrabdominal

JE Skandalakis, Anatomía y Técnica Quirúrgicas, 2a Edición, Edt. McGraw-Hill, 2003

 ILEO ADINAMICO

Persiste en
Primeras 24
apendicitis Hidratación.
horas.
complicadas.

Vigilancia del
SNG. estado
electrolitico.

Hernia Incisional Bridas Infertilidad

 PRONOSTICO
El pronóstico de un cuadro de apendicitis aguda va a depender de diferentes criterios
pero especialmente del diagnostico precoz .

FACTORES QUE
INFLUYEN EN
LA
MORTALIDAD

1.- EDAD DEL PACIENTE.

2.- PERFORACION ANTES DEL

TRATAMIENTO QUIRURGICO.

3.- DEMORA EN SU DIAGNÓSTICO.

3.- PRESENCIA DE PERITONITIS.

4.- PRESENCIA DE SEPSIS.

JE Skandalakis, Anatomía y Técnica Quirúrgicas, 2a Edición, Edt. McGraw-Hill, 2003

BIBLIOGRAFÍA

FC Brunicardi, Schwartz, Principios de Cirugía, 8a Edición, Edt. McGraw-Hill,

2006 VolII

Guyton, Hall, Tratado de Fisiología Médica, 10a edición, Edt. McGraw-Hill,

2001

JE Skandalakis, Anatomía y Técnica Quirúrgicas, 2a Edición, Edt. McGraw-

Hill, 2003

1.Jaffe BM, Berger DH. The appendix. In: Schwartz's Principles of Surgery,
8th ed, Schwartz SI, Brunicardi CF (Eds), McGraw-Hill Companies, New Yor
k 2005.