UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

“FRANCISCO DE MIRANDA”
VICERRECTORADO ACADÉMICO
ÁREA DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE TRABAJO COMUNITARIO
UNIDAD CURRICULAR TRABAJO COMUNITARIO V

Peritonitis
y Drenaje Abdominal AUTORES

• Gonzales Virginia.
• Rojas Edumilys.
• Cariello Angela
TUTOR
Dr. Ángel Millán Roa Junio, 2021
 Anatomía
El peritoneo es una membrana serosa formada
2 por tejido conjuntivo que consta de dos hojas:
▹ El peritoneo parietal que recubre las
paredes internas de la cavidad abdominal.
▹ El peritoneo visceral que recubre total o
parcialmente los órganos situados dentro
de la cavidad abdominal.

Funciones:
▹ Encargado del soporte de varios órganos de
la cavidad abdominal
▹ Facilita su movilidad
▹ Es una membrana dializadora y
constantemente secreta y absorbe líquido
seroso
▹ Protege los órganos contra
microorganismos.
▹ Aislante térmico.
3
 Peritonitis
4 Proceso inflamatorio
general o localizado de la
membrana peritoneal
secundaria a una irritación
química, invasión
bacteriana, necrosis local o
contusión directa.

E LLEGADA DE PRESENCIA DE POR LA POR LA

GÉRMENES A LA SUSTANCIAS PRESENCIA DE PRESENCIA DE
T CAVIDAD
ABDOMINAL
QUÍMICAS
IRRITANTES
CUERPOS
EXTRAÑOS
SUSTANCIAS
RARAS
I •Gasa, talco,
(ENDÓGENAS O
EXÓGENAS)
•Infecciones •Pancreatitis.
O agudas como
almidón, etc.
•Contaminantes
son la como sangre,
L apendicitis, bilis, orina, etc.
colecistitis,
O úlceras
perforadas,
G diverticulitis,
pancreatitis,etc
Í
A
 Cambios
Anatomopatológicos y
5 Clínicos
A. Respuesta Primaria

A.1. Inflamación de la Membrana.-

A.2. Respuesta Intestinal. Segundo
Cambios

1.- Origen de la infección.

2.- La gravedad de la infección.
3.- La edad, el sexo, estado B. Respuesta Secundaria
general, y la resistencia del Primero B.1. Respuesta Endocrina
huésped.
B.2. Respuesta Cardiaca
4.- La prontitud y la eficacia del
B.3. Respuesta Respiratoria
método terapéutico, médico o B.4. Respuesta Renal
quirúrgico. B.5. Respuesta Metabólica.
 LOS GÉRMENES PUEDEN INVADIR EL PERITONEO POR TRES VÍAS:

6 1. Vía Directa o local.- En donde la contaminación puede tener lugar

por:
a. Ruptura de víscera hueca de causa inflamatoria o traumática
b. Ruptura de proceso séptico asentado en cualquier víscera
c. Invasión de la serosa.
2. Vía sanguínea.
3. Vía linfática.

Clasificación Peritonitis Agudas.- Aquí tenemos

Peritonitis Crónicas.- Patologías
a la mayoría de las peritonitis
POR SU EVOLUCIÓN peritoneales que inflaman al
secundarias que producen
peritoneo pero cuyo cuadro clínico
procesos, como su nombre lo dice,
demora en su forma de
agudos: infecciosos, perforación de
presentación, ejemplo típico de ello
víscera hueca, estrangulación o
es la peritonitis crónica
infarto intestinal que se producen
tuberculosa, granulomatosa por
en un tiempo corto y evolución
cuerpos extraños, etc.
rápida.
 Clasificación
POR EL INICIO DE ACCIÓN DEL AGENTE
7 CAUSAL O SU ORIGEN

PRIMARIA: Peritonitis de SECUNDARIA: Puede aparecer TERCIARIA: Es un

causa no aparente y no tras la perforación del tracto síndrome definido por la
está relacionada con intestinal, por necrosis isquémica persistencia o recurrencia
ningún foco intraabdominal de la pared o por translocación de una infección
o perforación del tubo bacteriana. (Contaminación de intraabdominal tras el
digestivo. Los organismos la cavidad abdominal) tratamiento
infectantes, que aparentemente correcto de
habitualmente son una peritonitis primaria o
estreptococos o secundaria.
neumococos, llegan al La peritonitis terciaria cursa
peritoneo de algún foco con poco exudado fibrinoso
distante por medio del y no evoluciona hacia la
torrente circulatorio, por También pueden ser formación de abscesos.
los canales linfáticos o a postoperatorias (por dehiscencia Aparece en pacientes
través del tracto genital de sutura o perforación postoperados con una
femenino. yatrogénica) o pueden aparecer peritonitis secundaria que se
tras un traumatismo abdominal ha tratado y que persisten
penetrante o cerrado (peritonitis con clínica de peritonitis y/o
postraumáticas). sepsis con fallo
multiorgánico..
 Peritonitis Primaria Peritonitis Secundaria
Pueden identificarse por lo menos cinco subgrupos de
8 peritonitis primaria:
A. Causadas por enfermedades o lesiones del
1. En lactantes y niños pequeños aparentemente
normales.
tracto gastrointestinal.
B. Inflamación o lesión intestinal.
2. Asociada a síndrome nefrótico (característicamente
C. Lesiones del tracto biliar y del páncreas.
en niños).
D. Lesiones de órganos genitales femeninos:
3. En cirrosis (alcohólica o postnecrótica, reportándose E. Post-quirúrgicas:
un 6% y un 18% habitualmente asociada a ascitis; siendo
la Escherichia coli el germen más común).
4. En huéspedes inmunocomprometidos.
5. En la Perihepatitis Gonocócica en la mujer.

De ahí que algunos identifiquen dos formas en este tipo

de patología:
▹ a. Bacteriana Aguda (neumococo,
estreptococo betahemo-lítico, coliformes, etc.)
▹ b. Crónica (con la peritonitis
tuberculosa como máximo exponente, gonocócica,
granulomatosa, quilosa, etc.).
9 Examen Físico
INSPECCIÓN.
▹ Abdomen con ausencia o
marcada disminución de PALPACION.-
los movimientos AUSCULTACIÓN.
respiratorios ▹ Se busca a la palpación
abdominales. ▹ Los ruidos intestinales superficial un aumento de la
son sustituidos por el tensión superficial, la cual es
▹ Paciente con las piernas silencio abdominal a la contractura abdominal o
flexionadas, e inmóvil por medida que progresa el
el dolor. defensa muscular, “Vientre
proceso peritoneal.
en Tabla”, rigidez o espasmo
▹ El abdomen se encuentra ▹ En el íleo paralítico reflejo muscular común a
algo distendido. presente en las peritonitis todas las peritonitis.
reina un “silencio
sepulcral en el abdomen”. ▹ Signo de Blumberg positivo,
que es el dolor a la
descompresión.
 Peritonitis Especiales
10 Peritonitis Tuberculosa
Es un tipo de peritonitis provocado
por el Mycobacterium tuberculosis,
Generalmente es secundaria a un
proceso tuberculoso localizado en
otro órgano que se disemina al
peritoneo a través del sistema
circulatorio sanguíneo o el
sistema linfático, en ocasiones la
diseminación es por proximidad
desde una tuberculosis intestinal o
genital.
Peritonitis de causa
Pancreática
Provocada principalmente por Pancreatitis
Aguda, pasa inadvertida con facilidad y sólo
se diagnostica cuando la enfermedad está
bien establecida.
Al ser una peritonitis de tipo químico muy
irritante, es como una quemadura.
Peritonitis Gonocócica
Es una complicación de la infección
gonocócica generalmente ascendente,
a menudo produce dolor abdominal
intenso, fiebre y signos peritoneales. El
tratamiento es médico de esta
enfermedad pélvica inflamatoria
Peritonitis Biliar
Puede ser causada por:
- Perforación de Vesícula o Colédoco por
inflamación aguda.
- Trasudación de bilis a través de paredes
de vesícula gangrenada y/o perforada.
- Filtración tras procedimiento
quirúrgico.
- Traumatismo de vesícula biliar o
conductos biliares.
- Ruptura de empiema vesicular, absceso
hepático o colangítico.
Peritonitis
Granulomatosa
Resulta de la contaminación de la
cavidad peritoneal en el momento
de una laparotomía con sustancias
como:
- Almidón en polvo,
- Talco (salicilato de magnesio),
- Fibras de celulosa,
- Material de sutura,
- Fragmentos de gasa,
- Fragmentos de algodón,
- Masas sólidas de antibiótico
en polvo,
- Aceite de pinzas, etc.
Peritonitis Hemática
Se produce por:
- Ruptura de vísceras sólidas,
- Ruptura de Embarazo Ectópico,
- Ruptura de Folículo de Graff,
- Sangrados post-operatorios,
- Ruptura de Quiste de Ovario Hemorrág
etc.
 Complicaciones Diagnóstico
AGUDAS
- Anamnesis y examen físico
11 ▹ Shock, que es la evidencia de presencia de
perfusión tisular insuficiente. - Radiografía simple de abdomen
▹ Insuficiencia Respiratoria - Ecografía
▹ Insuficiencia Renal Aguda con azoemia prerrenal y - Hemograma y Hematocrito
disminución de la velocidad de flujo urinario. - TAC
▹ Insuficiencia Hepática generalmente asociada a
Abscesos Hepáticos y Pileflebitis
▹ La más frecuente de las complicaciones agudas es
la infección de la herida quirúrgica y el absceso de
pared

TARDÍAS
▹ Formación de abscesos intraabdominales
▹ Obstrucciones intestinales
 Cuadro clínico Etiologías frecuentes Etiologías menos frecuentes o raras

Bacteriología Peritonitis primaria:

- Adulto: asociada a E. coli, K. pneumoniae, S. pneumoniae, estreptococos del

de la cirrosis hepática enterococcos grupo viridans

Peritonitis
- Infancia S. pneumoniae S. pyogenes, S. aureus

- Asociada a la diálisis Estafilococos coagulasa P. aeruginosa, enterococo

peritoneal negativos, S. aureus enterobacterias, Candida sp

- Tuberculosa M. tuberculosis

Peritonitis secundaria

- Postperforación Flora mixta aerobia* y Enterobacterias resistentes, P.

- Postoperatoria anaerobia** aeruginosa, Candida sp
- Postraumática
Peritonitis terciaría Cultivo negativo,
estafilococos coagulasa
P. aeruginosa, enterobacterias
negativos, enterococos,
Candida sp

* E.coli, enterococos, estreptococos del grupo viridans, otras enterobacterias.

** B.fragilis, estreptococos anaerobios, clostridios.
 Peritonitis Primaria Peritonitis Secundaria
Tipo Primera elección Alternativas Antibiótico de
Tipo Alternativas
Amoxicilina/ac. primera elección
13 PBE del cirrótico
Cefotaxima o
Ceftriaxona
clavulánico Secundaria Cefotaxima o Clindamicina +
Ciprofloxacina Extrahospitalaria Ceftriaxona + Gentamicina o
Cefotaxima o Penicilina Metronidazol Cefoxitina +/-
Infancia
T Ceftriaxona Vancomicina Gentamicina o
R Tuberculosa Isoniacida + Ciprofloxacina +
Rifampicina + Metronidazol o
A Pirazinamida clindamicina
T Gonocócica Ceftriaxona Ciprofloxacina Secundaria Piperazilina- Imipenem o
A Chlamydias Doxiciclina Ciprofloxacina Intrahospitalaria (1) tazobactam Meropenem
Vancomicina o Terciaria (2) Imipenem o Ceftazidima (4) +
M Asociada a la Tratamiento por vía
Meropenem + Metronidazol +
Teicoplanina +/-
I diálisis peritoneal
Ceftazidima
intraperitoneal
Vancomicina o Vancomicina +/-
E Etiologías menos Teicoplanina +/- Anfotericina B (5)
frecuentes: Fluconazol(3)
N (1)
en pacientes tratados previamente con antibióticos.
- Candida sp Fluconazol Anfotericina B
T - Enterococo Ampicilina +/- Piperacilina
(2)
el tratamiento debe individualizarse según los resultados
O - P. aeruginosa gentamicina Carbapenem +/- de los cultivos y los antibióticos utilizados previamente.
Ceftazidima o aminoglucóxido
(3)
si se aísla Cándida albicans.
- S.aureus cefepime
(4)
si se aísla P. aeruginosa u otros bacilos gramnegativos
+/- aminoglucósido Vancomicina multiresistentes.
(5)
si se aísla especies distintas de Candida albicans (C. krusei ,
 Tubo de látex flexible, que se
coloca en una herida o área

14 Drenaje de incisión quirúrgica, queda

fijado a la piel y puede drenar
a una bolsa

Abdominal
de drenaje (generalmente) el
contenido acumulado.

 Maleable y flexible para no

I comprimir estructuras vecinas

Objetivos•
•
•
Prevenir la acumulación
de liquidos
Prevenir la formación de D



No irritante
corporales
para los tejidos

No descomponerse con el líquido a

Del
hematomas y seromas
• Reducir la contaminación de
las heridas
E 
drenar
Tendrán un colector para cuantificar
• Reducir el dolor postoperatorio
A exudados

Drenaje •

•
Conseguir la obliteración de
espacios muertos
Minimizar las cicatrices L


Esterilizables
Que se pueda colocar en posición
declive a la cavidad a drenar
 Clasificación según su
15 mecanismo de acción
▹ Pasivos (capilaridad - ▹ Activos (succión continua o
gravedad): depende de las
diferencias de presiones y la
gravedad; su gradiente de presión es
positivo y se vincula con la posición
para su mejor funcionamiento.
▹ Resulta difícil cuantificarlo
▹ No contribuye a reducir el espacio
muerto.
▹ Infección retrograda mas alta
▹ Menor posibilidad de obstrucción
que en drenaje activo
▹ Baja incidencia de necrosis por
presión
intermitente): trabaja por presión
negativa creada por tambores de
compresión o sistema mecánico
de evacuación.
▹ Es posible contabilizar de manera
confiable y exacta la secreción
▹ Ayuda a reducir el espacio muerto
porque la presión permite la
aposición de los tejidos.
▹ Infección retrograda más baja
▹ Posibilidad de obstrucción
▹ Posibilidad de necrosis por
presion
 Drenaje con gasas: Es Drenajes con tiras de
útil cuando tenemos goma: Son muy usados al
16 Pasivos colecciones liquidas contra ser blandos y fáciles de
la gravedad. colocar, además, no
producen adherencia a los
tejidos cercanos.
Drenaje filiforme:
Se colocan en heridas
pequeñas que Dren de Penrose: Es un material
contienen poco llamado gutta-percha, un látex
material a evacuar. coagulado de varias especies de
árboles y se usa para el drenaje de
líquidos, mediante la función de
capilaridad.
Tubo de Kher o en T: Es un
tubo de silicona o goma en forma de
T utilizado muy frecuentemente en
cirugía de vías biliares.
 Dren de Saratoga:
Consiste en un tubo
17 Activos multiperforado de silicona Mixtos
o polivinilo, conectado a
succión continua.
Drenaje de Redon:
Consiste en un tubo de  Drenaje Mikulica: Combina tubos
polivinilo o silona que
anexados y gasas.
posee una serie de
perforaciones a lo  Drenaje de Pasman: Utiliza una
largo del tubo. sonda cubierta de gasa y un tubo
de plástico para drenar la cavidad
Hemo-Vac: Sistema de tiroidea.
succión al vacío que consta
de un tubo rígido,
conectado a un sistema de
acordeón, que genera una
presión negativa. Trabaja
por vacío para aspirar
sangre o líquidos y poder
cuantificarlos.