Peritonitis

Secundaria o Por
Perforacion
IPG
Dra.
Freimari
Maraguacare Leidys Montañez
MEDICO
CIRUJANO
GENERAL!
 peritoneo PERITONITI
S
Membrana serosa formada por un tejido
Conjuntivo que posee dos hojas. Proceso inflamatorio general o

localizado de la membrana

peritoneal, secundaria a una

irritación química, invasión

PARIETAL VISCERAL
bacteriana, necrosis local o

contusión directa.
.
CLASIFICAC
ION
POR SU EVOLUCION: AGUDA
CRONICA

PERITONITIS POR SU EXTENSION: LOCALIZADA

GENERALIZADA

POR EL AGENTE CAUSAL: SEPTICA

(BACTERIANA)
ASEPTICA (SANGRE, BILIS,
QUIMO, RADIACIONES)

POR EL ORIGEN Y LA CLINICA:

PRIMARIA
SECUNDARIA

TERCIARIA
 STOP

VIAS DE CONTAMINACION
 DIRECTA O LOCAL
 HEMATICA
 LINFATICA
 CANALICULAR
 PERITONITIS POR
DIFUSION DE GERMENES:
(FENOMENO DE
TRASLOCACION DE
GERMENES)
 CLASIFICACI PERITONITIS
ON DE TERCIARIA: es una

IMPORTANCIA forma de peritonitis

secundaria. (persistente o
PERITONITIS PRIMARIA: (espontanea) recurrente)
contaminación general, sin lesion en tracto
digestivo.

PERITONITIS SECUNDARIA: +
frecuente. Eje: Aped.aguda, colecistis,
diverticulitis, dehiscencias
anastomoticas,ulcera perforada.
Peritonitis agudas
secundarias
• Difusión desde un proceso infeccioso
Etiopatogenia inflamatorio localizado (apendicitis, etc.)
• Perforación (ulcera gastroduodenal)
• Postoperatorios (dehiscencias anastomoticas)
Gérmenes del aparato digestivo: • No bacterianas de inicio (perforación –bilis-
meconical

 Traumas Abiertos de abdomen

 Ginecológicas
 Posoperatoria: inf. De causa externa.
Gérmenes externos al
organismo:
MICROORGANISMOS INVOLUCRADOS:
(FLORA MIXTA AEROBIA Y
ANAEROBIA)
*E.coli +

*Enterococos

*B. fragilis +

*Clostridius

*Enterobacterias
s
bsceso
itis y a
Periton dominales
in tr ab

*Estreptococos anaerobios.
SINTOMAS SIGNOS
• ESTADO GENERAL: - MAL ESTADO GENERAL
- INMÓVIL (POSICIÓN DE GATILLO)
NAUSEAS

• SIGNOS VITALES: - TAQUIPNEA

- TAQUICARDIA
VOMITOS - HIPOTENSION

INTENSO
• INSPECCION ABDOMINAL: - SIGNO DE WYNTER
DOLOR LOCALIZADO – • - DISTENCION ABDOMINAL GENERALIZADA.
ABDOMINAL GENERALIZA,
SE AGRAVA CON • AUSCULTACION ABDOMINAL: - RUIDOS HIDROAEREOS
MOVIMIENOS Y TOS.
DISMINUIDOS. HASTA EL SILENCIO.
ANOREXI
A • PALPACION ABDOMINAL: - VIENTRE EN TABLA
- ABDOMEN DIFUSAMENTE DOLOROSO A LA
PALPACION.
PUEDE ESTAR - SIGNO DE BLUMBERG (+) O MUSSY (+)
AUSENTE EN
FIEBRE PACIENTES
INMUNOSUPRIMIDO
S O ANCIANOS.
 DIAGNOSTI TRATAMIENTO
CO
EXAMEN FISICO
MEDIDAS COMUNES:

LEUCOCITOSIS REANIMACION
FIEBRE
ANTIBIOTICOTERAPIA
LABORATORIOS:
 HC TRATAMIENTO
 PARECENTESIS QUIRURGICO:
 GAMMAGRAFIA
ELIMINACION DE LA FUENTE DE
IMÁGENES: CONTAMINACION BACTERIANA
 RADIOGRAFIA
DIRECTA DE REDUCCION DEL INOCULO
ABDOMEN. BACTERIANO
 ECOGRAFIA
 RADIOGRAFIA DE SOPORTE METABOLICO
TORAX CONTINUO.
 TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA
ANTIBIOTICOTERA TODO ESQUEMA DEBE
PIA: SER EFECTVO CONTRA
E.coli Y B. fragilis.
METRONIDAZOL (P.
DEPENDE: DE LA ACTIVIDAD Secundaria)
E.coli:
DEMOSTRADA DEL AGENTE -Aminoglucósidos,
CONTRA LAS BACTERIAS QUE SE CEFOXITIMA cefalosporinas (3era gen.
PRESUME ESTAN PRESENTES Ceftriaxona)
CEFOTETAN,
SEGÚN EL NIVEL DE LA TICARCILINA /AC. -Astronam
PERFORACION DEL TUBO CLAVULANICO. -Quinolonas (2da – 3era
DIGESTIVO.. gen.)
AMPICILINA/
CARACTERISTICAS DEL PACIENTE. SULBACTAM. B. fragilis: Metronidazol
o Clindamicina.
PIPERACILINA/
TAZOBACTAM O
Candida: (Per. Terciaria) :
CARBAPENICOS anfotericina y fluconazol.
(IMIPENEM O
MEROPENEM)

PERITONITIS Y ABSCESOS INTRABDOMINALES. Autores: Fernando G; Walter V; Alejandro F. Universidad Católica Argentina.
EN MEDICINA PENSAR ES LO MAS
FACIL, ACTUAR ES UN POCO MAS
Thanks
DIFICIL…

PERO EL VERDADERO
DESAFIO ES ACTUAR DE
ACUERDO A LO QUE SE
PIENSA…