TEMAS DE ENDOCRINOLOGÍA

Dr. Félix Peña Zurita

2021

TEMAS
DE
ENDOCRINOLOGÍA

TEMA 3

DIABETES INSÍPIDA

Definición

La diabetes insípida (DI) es un trastorno del sistema neurohipofisario debido

a una deficiencia de vasopresina (ADH), caracterizado por la excreción de
cantidades excesivas de orina diluida superior a 2,5 l/24 h (40 mL/kg/24 h) y
por una sed excesiva.

Se clasifica en:

− La diabetes insípida central (DIC) se debe a la falta de secreción de

ADH.

− La diabetes insípida nefrógena (DIN), se caracteriza por la ausencia

de receptores sensibles a la ADH en los túbulos renales.

− La diabetes insípida dipsógena (DID) que se origina por una ingesta

compulsiva o habitual (psicógena) de agua (supresión fisiológica de la
ADH, denominada también polidipsia primaria.

Etiología

− La DI es consecuencia de lesiones anatomopatológicas del 80 % de los

núcleos supraóptico y paraventricular del hipotálamo y parte del tallo
neurohipofisario
− La destrucción del lóbulo posterior de la hipófisis ocasiona una DI
temporal debido a que es el principal lugar de almacenamiento y
liberación de ADH, pero esta hormona es sintetizada en el hipotálamo.

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La DI puede ser:

− Primaria cuando existe una notable lesión y disminución de los núcleos

hipotalámicos del sistema neurohipofisario, es de origen:

− Idiopático generalmente.
− Autosómica dominante por anomalías del gen de la vasopresina en
el cromosoma 20.

Secundaria o adquirida es causada por diversas lesiones, como ser:

− Hipofisectomía.
− Fracturas de la base del cráneo.
− Neoplasias cerebrales: Primarias o metastásicas.
− Granulomas: Sarcoidosis o tuberculosis.
− Lesiones vasculares: Aneurisma y trombosis.
− Infecciones: Encefalitis o meningitis.

Sintomas y signos

− La DI puede presentarse a cualquier edad y el comienzo puede ser:

− Insidioso o
− Brusco

− En la DI primaria y secundaria los únicos síntomas son:

− Polidipsia y
− Poliuria.

− El paciente puede ingerir enormes cantidades de líquido y excretar

grandes volúmenes (3 a 30 l/día) de orina muy diluida (densidad
habitualmente <1,005 y osmolalidad <200 mOsm/l).

− Rápidamente pueden presentarse deshidratación e hipovolemia si las

pérdidas urinarias no se reponen continuamente.

− En la DIN siempre existe nicturia.

Diagnóstico

a. La prueba de restricción de agua es el método más sencillo y fiable

para diagnosticar la DI.
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− Realización de la prueba bajo supervisión constante del paciente.

− En la mañana control del peso.

− Muestra de sangre venosa y determinar electrólitos y osmolalidad
− Medición de la osmolalidad urinaria.
− Cada hora control de densidad y osmolalidad de la orina evacuada.

− Mantener la deshidratación del paciente hasta que aparece:

− Hipotensión ortostática.
− Taquicardia postural.
− Pérdida del 5% o más del peso corporal inicial.

− Seguidamente:

− Se inyectan 5 UI de vasopresina por vía s.c.

− Se recoge orina a los 60 min de la inyección para determinar la
densidad y la osmolalidad y se da por terminada la prueba.

− Se considera que la respuesta es normal cuando la osmolalidad urinaria

supera la osmolalidad plasmática.

− Por lo general, los pacientes con DI no son capaces de concentrar la orina

hasta una osmolalidad superior a la del plasma

b. Prueba de la infusión de solución salina hipertónica. es peligrosa en

los pacientes que tienen una reserva cardíaca limitada.

c. Determinación de las concentraciones de ADH circulante

mediante radioinmunoensayo es el método más directo para diagnosticar
la DI. Sin embargo, la prueba es difícil de realizar, de costo muy alto y poco
accesible.

Diagnóstico diferencial

La ingesta compulsiva (psicógena) de agua puede plantear un difícil

problema de diagnóstico diferencial.

− Los pacientes pueden ingerir y excretar hasta 6 l/día de líquido

− Suelen presentar alteraciones emocionales.
− No presentan nicturia ni les despierta la sed intensa por la noche.
− La polidipsia ocasiona un aumento de la ingesta de agua y una inhibición
de la ADH endógena con la consiguiente poliuria.

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−
− La restricción prolongada de la ingesta de líquidos a 2 l/d o menos,
restablece la capacidad de concentración urinaria normal, pueden ser
necesarias varias semanas para ello.
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Tratamiento

Hormonal

− La reposición hormonal debe ir precedido o acompañado del tratamiento

específico de la causa orgánica de la DI.

− La DI sin tratamiento puede llegar a producir lesión renal permanente.

− La vasopresina es un péptido pequeño ineficaz por vía oral.

− La vasopresina acuosa por vía SC o IM en dosis de 5 a 10 U logra una

respuesta antidiurética que suele durar 6 h o menos.

− Este fármaco tiene poco uso en el tratamiento crónico.

− nebulización nasal.

− El acetato de desmopresina, es un análogo sintético de la vasopresina,

con actividad antidiurética que dura de 12 a 24 h en la mayoría de los
pacientes y puede administrarse por vía intranasal, SC o EV.

− Es el preparado de elección tanto en adultos como en niños, disponible

como solución intranasal, la duración de la acción de una dosis
administrada es muy variable entre individuos

No hormonal

− Diversos diuréticos, principalmente de la familia de las tiazidas,

paradójicamente reducen la diuresis en la DI parcial y completa.
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− Son útiles los fármacos liberadores de ADH, como la clorpropamida
(antiglicemiante oral), la carbamazepina (anticonvulsivante) y el clofibrato
(tratamiento de las dislipidemias).
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