PERITONEO ANATOMIA Y

FISIOLOGIA
INFECCIONES TUMORES

Dr. R. ALEX BARRIDO FLORES.

MATERIA:CIRUGIA TORAX ABDOMEN Y PROCTOLOGIA
GESTION : 2019
CUARTO CURSO DE MEDICINA
 CAVIDAD ABDOMINAL : Virtual = Real : Cuando se accede a ella ,
o por ocupación de liquido o aire en los procesos patológicos.
 PERITONEO: SEROSA
 1.70 m2
 Tapiza: Visceras
 OVARIOS Y FIMBRIAS ( No tienen cubierta peritoneal)
 ORGANOS RETROPERITONEALES SECUNDARIOS: Duodeno, Colon
 ORGANOS RETROPERITONEALES PUROS: Riñones, Glandulas
suprarrenales y Grandes vasos.

GENERALIDADES
 1: MESOS (Pediculos de tejido celulograsos por
los que transcurren vasos sanguíneos , linfáticos
y nerviosos)
 2: EPIPLONES (Estructuras fibroadiposas que
enlazan dos o mas vísceras entre si)
 LIGAMENTOS (Membranas avasculares que
sujetan los órganos a las paredes abdominales)

OTRAS ESTRUCTURAS CUBIERTAS POR

PERITONEO
 Superficie lisa pulida; permite el deslizamiento sin friccion de
vísceras entre si.
 Segrega un fluido lubricante que contiene (< 3 g/dl), seroso,
amarillento y esteril.
 Renovado : secrecion-Reabsorcion, con residuo de 80 ml
 Contenido: <300 cel x mm3; linfocitos 40%, macrófagos 50%,
eosinofilos, mastocitos,y células mesoteliales.
Capacidad de reabsorber liquidos y gases.
La presión intrasabdominal es de 10 mmHg depende del tono
parietal y contenido cavitario.
En los espacios subfrenicos es mas negativa .

fisiologia
 PERITONITIS AGUDA: Inflamacion aguda del
peritoneo independientemente de su etiologia

PERITONITIS
 Focos inflamatorios o infecciosos y de acumulos liquidos
 Las Respuestas :
-Modular la actividad inmunitaria
-Provocan alteraciones de la presión intraabdominal

CONSECUENSIAS DE ORDEN GENERAL

FISIOPATOLOGIA
MECANISMOS DE DESTRUCCION
BACTERIANA
 TRES MECANISMOS:
 a) Circulación intraperitoneal de los fluidos > absorción por los
linfáticos subdiafragmaticos > accionar del sist. Reticuloendotelial y
mecanismos humorales de defensa.
 b) Actividad fagocitica y bacteriolítica de las cel. Mediadoras de
inflamación (macrófagos y polimorfonucleares)> opsoninas y el
complemento.
 c) Liberación por el peritoneo de sust, vasodilatadoras y
favorecedoras de la permeabilidad vascular (histamina) exudado rico
en fibrinógeno> cel. Mesoteliales =tromboplastina

 BLOQUEO DE LA INFECCION Y SECUESTRO BACTERIANO =MALLA DE

FIBRINA> VALLADO FISICO(Asas intestinales, que se adhieren entre
si , al epiplón y a la pared)= PLASTRON
 Localizadas o Focalizadas
POR SU
EXTENSION Generalizadas o difusas

SEPTICAS
POR SU AGENTE
CAUSAL: ASEPTICAS

PRIMARIAS
POR SU ORIGEN: SECUNDARIAS
TERCIARIAS

POR SU AGUDAS
EVOLUCIÓN
CRONICAS

CLASIFICACION
 1: CLINICOQUIRURGICA: AGENTE CAUSAL
A) SEPTICA
B) ASEPTICA

CLASIFICACION
 VIAS DE
ESPONTANEA
PERITONITIS SEPTICAS
CONTAMINACION

✓ DIRECTA O LOCAL

✓ HEMATICA O
DISTANCIA
PROVOCADA
✓ LINFATICA

✓ CANALICULAR

✓ PERITONITIS POR
DIFUSION
 IRRITACION MECANICA O QUIMICA DEL
PERITONEO
PERITONITIS

ETIOLOGÍA:
ASEPTICAS

Irritación mecánica
provocada por el cirujano
(manejo de las vísceras,
talco, compresas, suturas)
Cuerpos extraños (reacción
granulomatosa)
Secreciones (bilis, jugo
gástrico o pancreático,
orina) y sangre

ASEPTICA SEPTICA
2: SEGÚN SU ORIGEN
 VIA DE INFECCION
HEMATOGENA
PERITONITIS

M.tuberculosi
PRIMARIA

FLORA s
MONOMICROBIANA Estreptococo
neumococo

• INFECCION
NIÑOS RESPIRATORIA
• OTITIS

• CIRROSIS ALCOHOLICA
ADULTOS
• TBC
PERITONITIS SECUNDARIA GRUPO MAS IMPORTANTE POR SU
FRECUENCIA
FLORA E.COLI
POLIMICROBIA
BACTEROID
NA ES
FRAGILIS EPISODIO
SEPTICO
ABDOMIN
AL

INFECCION DE UN ORGANO DE UNA HERIDA

POSOPERATORIO
 Infección intraabdominal
PERITONITIS TERCIARIA
persistente o recurrente que sigue a una
terapia
aparentemente adecuada para una peritonitis
primaria y secundaria

respuesta inadecuada al tratamiento y alta tasa de mortalidad.

Depresio
n del
sistema
inmunita
rio

S.Epidermidis Pseudomonas aeruginosa Candida

Enterococo
 3:SEGUN SU EVOLUCION
 -AGUDAS
 -CRONICAS
 INFLAMACION AGUDA DEL PERITONEO,
PERITONITIS AGUDA
INDEPENDIENTEMENTE DE SU ETIOLOGIA
PERITONITIS CRONICA
Peritonitis que se caracteriza por la existencia de
adherencias que unen las vísceras entre sí o con el
peritoneo parietal. Provocan dolor sordo e irregular
que suele acentuarse con los movimientos o al
palpar el lugar afecto. El tratamiento es quirúrgico.
4: SEGÚN LA EXTENSION :
DIFUSAS
GENERALIZADAS
PERITONITIS LOCALIZADAS

se localizan en un determinado espacio a

consecuencia de inflamación de una víscera
abdominal.

ABSCESO
PERITONEAL
ABSESO DEL
FONDO DE SACO
DE DOUGLAS
ABSCESO
SSUBFRENICO
PERITONITIS GENERALIZADAS
 Se extiende por toda la cavidad peritoneal y provienen
de una localización específica

ETAPAS EN LA
EVOLUCION

• INICIAL (6-12 hs)=violenta

respuesta local
• DE ESTADO (12-36 hs) = fase
de hiperdinamia de la sepsis
• DE COMPLICACIONES (24-96
hs) =falla monoorganica
• ETAPA TERMINAL (shock,
Factores neurogenicos
toxicos,hemodinámicos)=falla
multiorganica
MICROBIOLOGIA
FOCOS RESPONSABLES MAS
FRECUENTES
 COMPROMISO LOCAL
 COMPROMISO GENERAL

PATOGENIA
 La evolución local puede conducir a :
 1: RESOLUCION COMPLETA DEL PROCESO: Restitutio ad
Integrum.
 2:BLOQUEO DE LA INFECCION EN UN DETERMINADO SECTOR
DEL ABDOMEN = PERITONITIS LOCALIZADA
 3:ESTADO INFLAMATORIO CRONICO: ESCLEROLIPOMATOSIS
 4:DESBORDE DE LAS BARRERAS Y PROCESOS DEFENSIVOS =
PERITONITIS GENERALIZADA O DIFUSA
 1:CONGESTIVO-EDEMATOSA

 2:FLEMONOSA



 3:EVOLUCIONADA: a: Fibrosis
 b:Abscedacion
 c: Plastronamiento

 4:SECUELAR: Complicacion Inmediata= Ileo mecanico

 Alejadas: Bridas-Adherencias= PERITONITIS PLASTICA
 Fenomenos crónicos de Suboclusion, Esclerolipomatosis


ANATOMIA PATOLOGICA
Debe ser precoz y se debe contar con 3 elementos
fundamentales:

❖ El dolor abdominal
❖ Contractura muscular
❖ Sintomas y signos den repercusión tóxica infecciosa

DIAGNOSTICO
 1:DOLOR (Subito, brusco y trnsfictivo)
 2: FIEBRE
 3: ANOREXIA
 4: VOMITOS

PRESENTACION CLINICA
CUADRO CLINICO
SEMIOLOGIA ABDOMINAL
EXAMEN FISICO

Hipersensibilidad,
Distension y fijeza Silencio
defensa, contractura, Timpanismo
respiratoria auscultatorio
Signo de Blumberg
 SIGNOS Y SÍNTOMAS TARDIOS EN LA PERITONITIS
AGUDA:
Cuadro general Depresión de la conciencia
Hipotensión
Taquicardia
Taquipnea
Respiración superficial
Oliguria
Hipovolemia
Dolor exacerbado y períodos de acalmia

Fallas orgánicas
Sepsis Hiperdinamia
Distress respiratorio del adultc
Shock
FASCIE
HIPOCRATICA
Facies hipocrática
Inspección Livideces en miembros
Disociación axilorrectal de la temperatura
Distensión abdominal

Vómitos
Alteraciones del íleo adinámico
tubo digestivo Hemorragia digestiva

Percusión Timpanismo

Tacto rectal Ocupación del fondo de saco de Douglas

Laboratorio Consecuencias de la sepsis y de la falla

multiorgánica

SIGNOS SINTOMATOLOGIA TARDIA

 LEUCOCITOSIS (15.000) con NEUTROFILIA
 Hto aumentado (Hemoconcentracion)
 Ionograma : Hiponatremia- Hipokalemia
 Amilasemia
 PO2 disminuido
 Hemocultivos- policultivos (sangre, orina, secreciones
bronquiales,bilis)

EXAMENES DE LABORATORIO
 Rx de abdomen de pie y decúbito
 Rx de torax de frente:

IMAGENOLOGIA
 ULTRASONIDO:
 Valora: masas tumorales y colecciones liquidas
 (derrames o abscesos)

US
 1: PUNCION ABDOMINAL O PARACENTESIS
 -MUESTRA (dosage de leucocitos,ph, glucosa,
LDH,proteínas) ejm glucosa<50mg/dl, LDH < al sanguíneo,
proteínas > 1g /dl = pritonitis secundaria
 2: LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO
 -Instilando Sol. Fisiologica 1000 cc en cavidad abdominal y
recuento del aspirado ; + recuento de leucocitos > 500 x
mm3 o hallazgo de piocitos= peritonitis aguda
 3:LAPAROSOCOPIA
 -Fines Dx y Terapeuticos ( Biopsias , toma de muestras ,
avenamientos y tratamientos)

OTROS PROCEDIMIENTOS DE DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 2 ) Tratamiento
1) Corrección de Soporte:
quirúrgica de la Corregir OJO: La clave del
Cirugía temprana 3)
patología Inestabilidad tratamiento es la
– No inmediata Antibioticoterapia
desencadenante - Hemodinámica y PREVENCION
Cirugía depurada Trastornos
Metabólicos.

TRATAMIENTO
Se realizan tanto para cirugía convencional como laparoscópica.

Eliminación del foco séptico por resección, derivación, exteriorización o drenaje .

Reducción de la contaminación peritoneal

Tto. De infección residual y prevención de Complicaciones

Técnica quirúrgica (incisiones, limpieza mecánica de cavidad, lavado,desbridamiento,

drenajes, relaparatomías p. lavado,abdomen abierto, cierre diferido de herida).

Medidas qx especificas
❖ Cuándo hay un absc. localizado o se trata de patología
perforada con colección circundante (Absceso Apendicular,
Hepático, Subfrénico,etc).

❖ Cuándo no se pueda extirpar una viscera necrótica

completamente

❖ En sutura y cierre no parezca ser seguro

❖ En lecho friable o seminecrótico luego de extirpación de

viscera inflamada.

❖ Siempre en sitios de declive y fondos de saco

Colocacion de drenajes
 A: BENIGNOS
 B: MALIGNOS

 -CARCINOMATOSIS PERITONEAL
 -MESOTELIOMAS
 -PSEUDOMIXOMAS

TUMORES DEL PERITONEO