INFECCION PUERPERAL

SE DENOMINA INFECCION PUERPERAL A LOS ESTADOS

MORBIDOS ORIGINADOS POR LA INVASION DE
MICROORGANISMOS A LOS ORGANOS GENITALES
COMO CONSECUENCIA DEL PARTO O CESAREA.

APARICION DE TEMPERATURA >38C, 24H POSTPARTO, DURANTE AL MENOS DOS

VECES Y SEPARADA ENTRE SI MAS DE 24H.
 INFECCION PUERPERAL
Es la infección post parto del aparato genital,
generalmente del endometrio, que puede
permanecer localizada en el mismo, pero que con
frecuencia se extiende, para producir cuadros clínicos
y patológicos diversos.

 Temperatura >38ºC durante dos días

consecutivos excluyendo el primer día del puerperio
 EPIDEMIOLOGIA ETIOPATOGENIA
• La Infección puerperal se
• Frecuencia: 0.84%-6.59% produce por
postcesarea y 0.34% post
parto Ascenso de
• Principal causa de muerte gérmenes
sepsis (49%) y 42.30 % se
produce en el puerperio
A través de la vagina en
el parto (por lo general)

• Lesión inicial: ENDOMETRITIS

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Endometritis
Episiotomía
Infección del aparato genital

Salpingitis

Herida de Cesárea
Pelvi-peritonitis
Tromboflebitis pelvica
 INFECCIÓN PUERPERAL
FACTORES GENERALES:
•ANEMIA
•DIABETES.
FACTORES •FALTA DE CUIDADOS
PREDISPONENTES OBESIDAD
BAJO NIVEL SOCIOECONÓMICO
DESNUTRICIÓN
OBESIDAD
DEPRESIÓN DEL SISTEMA
FACTORES EN RELACION AL INMUNOLÓGICO
PARTO: VAGINOSIS BACTERIANA
•ROTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS. Operaciones
obstétricas:
•Corioamnionitis.
•Cesárea.
•Tactos vaginales repetidos.
Parto prolongadoR.P.M. •Fórceps.
Desgarros del canal del parto
Cuerpo extraño en vagina o •Episiotomia
útero
•Alumbramiento
manual.
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• ETIOLOGIA:
Invasión del tracto vaginal por gérmenes
patógenos y saprófitos
- Estreptococos hemolíticos α y β
- Estafilococos (aureus, citrus y
Aerobios albus)
- Gonococo
- Colibacilos
- Enterococos
- Proteus y Klebsiella
- Clostridium perfringens
- Clostridium novyi
- Clostridium septicum
Anaerobios - Peptococos
- Peptoestreptococos
- Bacteroides
- Mycoplasma hominis
- Clamydia Trachomatis
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Cocos aerobios Gram positivos Bacilos Gram negativos

E. Coli,
Streptococo ß-hemolítico.
 Klebsiella sp.,
Streptococcus agalactiae.
Proteus sp.
 Streptococo D y enterococos.
 Pseudomona aeruginosa.
S. aureus.
 Gardnerella vaginalis.

Anaerobios
Tienen tendencia a infectar tejido
Peptostreptococcus sp.
necrótico decidual y suelen
 Bacteroides sp.
asociarse a loquios purulentos y
Clostridium sp.
malolientes.

Mycoplasma hominis y Ureaplasma urealyticum

Es poco frecuente pero se asocia a prematuridad,
Chlamydia trachomatis rotura prematura de membranas y corioamnionitis,
causando endometritis postparto tardías.
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Patogenia
Fuentes de Contagio:
Exógena o heteroinfección:
Por medio de instrumentos,
ropa o manos de personal
sanitario. Es la más grave.
Endógena o autoinfección:
Por gérmenes habituales en
vagina o, menos corrientemente,
por un foco infeccioso.
Suelen ser menos graves ya que
el organismo está parcialmente
inmunizado. La corioamnionitis
puede considerarse una de estas
variedades.
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Patogenia
Propagación
Se ocasiona por contigüidad. La forma
más común es la endometritis puerperal
Vía Mucosa que puede diseminarse a trompas,
pelvis y peritoneo.

A partir de heridas o desgarros donde el tejido conjuntivo

Vía Linfática queda al descubierto, los gérmenes penetran en profundidad
e invaden los distintos espacios pelvianos por vía linfática
ocasionando celulitis.

Algunos gérmenes invaden vasos venosos

formando trombos debido a un mecanismo
Vía Hemática de defensa y estancamiento de sangre en
el útero, dando lugar a trombosis de la
vena ovárica o flegmasia alba dolens.
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Clínica
La fiebre es el signo clave de la infección puerperal.

Las otras manifestaciones clínicas comunes a las diferentes formas

anatomoclínicas son:

Astenia.
Escalofrios.
Malestar general.
Dolor abdominal.
Subinvolución uterina.
Hipersensibilidad parametrial en la exploración
abdominal bimanual
Loquios anormales (purulentos malolientes).
En ausencia de anemia, pérdida importante de sangre o
patología cardiaca, toda taquicardia persistente durante
cualquier fase del puerperio debería hacer sospechar
infección puerperal, aunque la paciente esté apirética.
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DIAGNOSTICO
Clínica

Permite identificar el tipo de bacteria infectante en material

Tinción de Gram adecuadamente adquirido de cavidad endometrial para
comenzar con antibioterapia adecuada.

Es útil a la hora de demostrar abscesos pelvianos y también ayuda

Ecografía al seguimiento de la subinvolución uterina y posibles restos
puerperales.

Suele contribuir poco a la valoración de la sepsis postparto debido

Hemograma a que durante el embarazo y el parto existe una leucocitosis
fisiológica
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Clasificación anatomoclinica

Vulvitis
Vaginitis
Localizada Cervicitis
Endometritis
Salpingoovaritis
Por continuidad Pelviperitonitis
mucosa. peritonitis
Metritis
Propagadas Por vía linfática Parametritis
Peritonitis
Por vía hemática Séptica
Tromboflebitis
Embólica
Septicemia
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VÍAS DE DISEMINACIÓN
Vía linfática: Parametritis y
Pelvimetritis
Diseminación del proceso por vía (parametrio y el tejido
linfática conectivo que rodea
el útero)

Vía venosa: infección desde el útero

Vena Ovárica izquierda

Vena ovárica derecha

Vena renal izquierda

Vena cava inf

Absceso renal
Trombo embolismo pulmonar
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Signos y Síntomas de cada forma anatomoclìnica

Consecuencia de los traumatismos de la región:

Desgarros, episiotomía.
Se observa dolor local, rubor, tumefacción y, al
VULVITIS final, supuración, acompañada de malestar
general e impotencia funcional para la marcha.
A la palpación, tanto externa como vaginal, de
una episiotomía infectada, se aprecia induración
y finalmente, fluctuación.

VAGINITI La clínica es igual a la vulvitis, pero los síntomas

son más graves con dolor intenso, fiebre alta e
S
incluso con disuria y retención de orina.

Secundaria a vaginitis o a endometritis, pero

también puede deberse a desgarros cervicales que
CERVICITIS se infectan. El cérvix está tumefacto y sangra con
facilidad
 Es la localización más frecuente de la
ENDOMETRITIS infección puerperal y suele manifestarse
hacia el 3º - 5º día del puerperio.

Sus síntomas principales son:

Fiebre >38ºC en 2 tomas separadas >4h.
Dolor en hipogastrio.
Útero subinvolucionado, blando y doloroso a la presión y a la movilización.
El útero está aumentado de tamaño no sólo por una involución retrasada, sino por
que además hay una retención de loquios. Estos loquios pueden ser achocolatados,
seropurulentos, a veces con restos de membranas, y tienen un olor fétido
característico.
Si se interrumpe la expulsión de los loquios, acumulándose en el interior del útero,
puede dar lugar a dos cuadros diferentes:

“Loquiometra”: En este caso

“Piometra”: Los loquios
los loquios no tienen una
son altamente
capacidad infectante, y la
infectantes, con aspecto
fiebre que se produce es por
purulento y provocan
reabsorción de los mismos. No
endometritis puerperal.
es una endometritis.
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Endometritis

• 70% de las pacientes con infección

puerperal
• Es la causa más común de reacciones
térmicas y dolorosas del puerperio, y la
más frecuente localización de la infección
puerperal.
• Localización: Zona de inserción de la
placenta o en toda la cavidad uterina
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Endometritis

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Se inician entre el 3º y 5º día después del parto
• Escalofríos
• Temperatura (39 y 40º C)
• Dolor hipogástrico
• Taquicardia.
• Útero: subinvolucionado, blando y doloroso
• Loquios: abundantes grises o achocolatados
(purulentos y fétidos).
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Parametritis

Propagación sistémica de una endometrititis caracterizada por:

•Fiebre sostenida y prolongada (temperaturas 39º c)

•Escalofríos

•Empastamiento difuso parauterino

•Sensibilidad dolorosa a la exploración vaginal (tumoración
organizada)

•Repercusión en el estado general pelviperitonitis.

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tratamiento
Medidas Generales
Reposo en cama.
Balance hidroelectrolítico.
Control de diuresis.
 Corrección de los estados
anémicos o hipoproteinémicos
mediante el aporte de hierro,
concentrados de hematíes o
suplementos proteicos.
 La involución uterina se
favorecerá con los oxitócicos
parenterales
Tratamiento Quirúrgico
Legrado Uterino
Tratamiento Antibiótico
Iniciar un tratamiento antibiótico empírico
que se mantendrá hasta recibir el resultado
de los cultivos y antibiogramas:
Ampicilina (2 gr./6 horas/IV)
Gentamicina 5mg/kg peso.c/24horas.IV).
En caso de infección propagada se puede
asociar:
Clindamicina (6oo mgr/6 h/IV) Ò Penicilina
G 6millones Ev cada 6h+ Metronidazol (500
mgr/8 h/IV).
Cefalosporinas: (1era,2do, 3era
generacion)1gr ev cada 8horas o cada 12
horas
Mantener el tratamiento IV hasta que la
puérpera se encuentre apirética al menos 48
a 72h. y después suele continuarse el tto por
VO.
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tratamiento
•Hospitalizar
•Hidratación
• Control de estricto de los signos vitales, control de diuresis
•Laboratorio: HC, PT, PTT, fibrinogeno, GS, Rh, cultivo de secreción, hemocultivo, funcionalismo
renal , funcionalismo hepático, examen de orina.
•Oxigeno
•Analgésicos y antipiréticos (dolomax, dipirona)
•Oxitócicos: 20-30 unid
•Hemoderivados SOS. Corrección de anemia. Manejo de las complicaciones . Control o
estabilización de los padecimientos preexistentes (diabéticos, cardiopatía, toxemia)
•Antibioticoterapia:
1.- Clindamicina 900 mg c/8h IV + gentamicina 3-5 mg/Kg en 100 cc de soluc en 1h dividido en 2
dosis x 7_10 días
2.- Unasyn 1,5 gr Iv c/8h + metronidazol 500 mg c/8h x 7-10 días.
 TROMBOFLEBITIS PÉLVICA
*Inicio tardio (2 semanas)
*Escalofríos , taquicardia, nauseas, vómitos
*Fiebre elevada intermitente
*Evolución prolongada
*Complicaciones renales izquierdas (dolor costo lumbar,
hematuria, proteinuria, disuria.)
*Embolizaciones hacia órganos lejanos: embolismo pulmonar (ansiedad, tos,
hemoptisis, dolor torácico, disnea, taquipnea)

Diagnóstico:
Clínica
Paraclinicos TAC. RM. Eco Doppler
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Conducta
•Medidas generales
•Lab: Hc, PT, PTT, Urea, creatinina
•Antibióticos
•Heparina x 2semanas
•Apoyo con medicina interna
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Peritonitis

*Compromiso de le estado general

*Ausencia de rigidez abdominal (muy débil)
*Temperatura de 39ºc o 40ºc
*Taquifigmia
*Vómitos explosivos, diarrea, distensión abdominal
*Bacteriuria constante
*Alteraciones hidroelectroliticas factores de gravedad
shock
Hemorragia
I.R.A
C.I.D.

FALLA MULTIORGANICA
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Conducta
• Medidas generales: hospitalizar, hidratación
• Laboratorio
• Uso de Antibióticoterapia de amplio espectro y
posteriormente específica de acuerdo al resultado
del cultivo
• Tto quirúrgico: drenaje del absceso pelviano
(colpotomia o laparotomía exploratoria seguida de
histerectomia si no mejora con tto médico)
 Referencias Bibliograficas

Esper, R. C. (2010). Sepsis (LXXV ed.). (D. J.

Velasco, Ed.) México, México: Alfil.
GRACIAS………